Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 708

Под действием УФ-А образуются свободные радикалы и активные формы кислорода (например, 

синглетный кислород), которые повреждают ДНК и мембраны (плазматические, лизосомальные, 
митохондриальные, микросомальные).

Клиническое значение

Фототоксические реакции серьезно ограничивают или вообще исключают применение многих 

лекарственных средств: диуре-тиков, гипотензивных и психотропньгх препаратов. Почему одно и то же 
вещество у одних людей вызывает фототоксическую реакцию, а у других — нет, пока неизвестно.

Течение и прогноз
Заболевание проходит после отмены препарата.

ФОТОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

В .В .Владимиров

Фотохимиотерапия (ПУВА) 

Селективная фототерапия 

Фототерапия УФБ лучами 

Фототерапия УФА-1 лучами

 Комбинированная фототерапия 

Фотодинамическая терапия

Waldmann Medizintechnik, Herbert Waldmann GmbH & Co. KG D-78056

Villingen-Schwenningen Peter-Henlein-StraBe 5 Deutschland

Tel. (49) 7720 601-356, Fax (49) 7720 601-290

e.Mail: info@waldmann.com

000 "ВК-Медтехсервис"

Россия, 103064, Москва, улица Земляной вал дом 27, строение 2

Телефон: (7) 095-928 1100, 7-095-928 2009

Телефакс: (7) 095-928 5519, 7-095-928 1100

e.Mail: psoriasisJnstitute@mtu-net.ru

Компания Герберт Вальдманн ГмбХ и Ко (Германия) 

(http/www.waldmann-medizintechn.com)

Компания   Герберт   Вальдманн   ГмбХ   и   Ко   основана   в   1928   году   и   настоящее   время

представляет собой фирму с численностью работающих свыше 700 человек. Завод находится
на юге Германии в 70 км от города Штутгардт. Общая площадь территории предприятия
составляет   35000   кв.   метров.   Компания   имеет   дочерние   филиалы   в   США,   Швейцарии,
Франции, Италии, Японии.

Основную   долю   продукции   завода,   на   которую   приходится   почти   90%   оборота,

составляют   приборы   и   лампы   для   освещения   рабочих   мест:   потолочные,   напольные   и
настенные светильники, лампы для освещения рабочих мест около станков, за письменным
столом, чертежных столов, при работе с мелкими деталями с увеличительными стеклами и
другие. Заказчиками завода являются такие компании как Люфтганза, Бритиш Петролеум,
Филипс и другие.

Около   10%   продукции   фирмы   приходится   на   выпуск   специального   медицинского

оборудования. Эта продукция стала выпускаться с 1975 года. Начиная с 1980 года аппаратура
стала поступать  в медицинские  учреждения  СССР. В настоящее  время компания  Герберт
Вальдманн ГмбХ и Ко предлагает большой спектр аппаратуры, предназначенной для общего
и   местного   облучения   в   длинноволновом   (УФА)   и   средневолновом   (УФБ)   диапазонах
ультрафиолетовых лучей, используемых при таких методах лечения как фотохимиотерапия
(ПУВА),   селективная   фототерапия   (СФТ),   терапия   УФА-1,   УФБ   -   терапия,   а   также
аппаратуру   для   фотодинамической   терапии,   операционные   лампы   для   больших   и   малых
операций, осветители для больниц и косметологической практики. 

Аппаратура для фототерапии применяется для лечения псориаза, атопического дерматита

(нейродермита),   экземы,   красного   плоского   лишая,   облысения,   витилиго,   лимфом,
парапсориаза, бляшечной склеродермии и других дерматозов. Аппаратура компании Герберт
Вальдманн   ГмбХ   и   Ко   выпускается   с   учетом   последних   технологических   и   научных
достижений  и полностью соответствует  стандартам  Мирового и Европейского  сообществ.
Она успешно применяется практически во всех дерматологических клиниках мира.

Кабины   УВ-7001К   и   УВ-1000К,   приборы   УВ   180,   УВ   200,   ПУВА   180,   ПУВА   200,

универсальная   диагностическая   лампа   Вуда   разрешены   для   применения   в   медицинской
практике на территории Российской Федерации.

В России, Белоруссии, на Украине и других странах СНГ, в Прибалтике (Латвия, Литва,

Эстония)   интересы   компании   Герберт   Вальдманн   ГмбХ   и   Ко   представляет   000   ВК-
Медтехсервис (Россия).

Ультрафиолетовое   излучение,   как   наиболее   биологически   активная   составная   часть

солнечных лучей, используется для лечения больных кожными болезнями уже более ста лет.

Искусственные источники ультрафиолетового излучения начали применяться в терапии в
начале двадцатых годов 19 века.
Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра ультрафиолетового
излучения выделить узкие диапазоны волн.
Ультрафиолетовое излучение подразделяют на три области: 



длинноволновые лучи (400—320 нм) - УФА, 



средневолновые (320—280 нм) - УФБ и 



коротковолновые ( 280 - 200 нм) -УФС. 

В длинноволновом диапазоне выделяют спектр УФА-1 (340-400 нм) и УФА-2 (320-340
нм).

Появилась  новая   терминология,   которая   включает   такие   слова   как   доза   облучения,

интенсивность   излучения,   минимальная   фототоксическая   доза,   монотерапия   и
комбинированная   терапия   ультрафиолетовыми   лучами.   В   дерматологии   для   терапии
дерматозов применяется ультрафиолетовое излучение в средневолновом и длинноволновом
спектрах: 



длинноволновые   лучи   (УФА)   в   диапазоне   320-400   нм   (макс.   365   нм)   с
использованием ламп F85/100W - PUVA при фотохимиотерапии (ПУВА),



  длинноволновые   лучи   УФ-А1   на   длине   волн   350-400   нм   (макс.   370   нм)   с
использованием ламп F85/100W TL 10 R при фототерапии УФА-1 лучами ,



  средневолновые   УФБ   лучи   в   диапазоне   285-350   нм   (макс.   310-315   нм)   и
длинноволновые   УФА   лучи   в   диапазоне   320-400   нм   (макс.   365   нм)   (СФТ)   с
использованием ламп F85/100W -UV6 ламп и F85/100W-  UV21 при селективной
фототерапии



средневолновые лучи УФБ длине волны 310-315 нм (макс. 311 нм - узкий спектр) с
использованием ламп F85/100W - TL 01 при терапии УФБ лучами узкого спектра. 

Аппаратура   компании   Герберт   Вальдманн   ГмбХ,   имеющая   перечисленные   выше
источники излучения, по своим техническим параметрам за счет автоматики, геометрии
приборов,   равномерности   облучаемых   поверхностей   обеспечивает   высокую
эффективность и безопасность проведения лечения.

Для терапии всего кожного покрова выпускаются ультрафиолетовые кабины УВ-7001 К,

УВ-1000 К.

Для локальной терапии выпускаются приборы УВ-180 и УВ-200 , а также приборы ПУВА-

180 и ПУВА-200 .

ПУВА (фотохимиотерапия)

Фотохимиотерапия   основана   на   сочетанном   применении   фотосенсибилизаторов   и

длинноволновых   ультрафиолетовых   лучей   (УФА).   В   качестве   фотосенсибилизатора
применяются   препараты,   назначающиеся   за   1   час  (оксорален-ультра)   или   за   2   часа
(аммифурин, метоксален) до облучения. При проведении лечения контроль эффективности
проводится по динамике кожного процесса и изменению дозы УФА лучей. Лечение обычно
начинают с дозы УФА равной 0,5 -1,0 Дж/кв.см. Фотохимиотерапия проводится по методике
3   или   4   облучений   в   неделю.   При   методике   3-разовых   облучений   в   неделю   процедуры
проводятся через  день на 0,5-1,0 Дж/кв.см больше, чем предшествующая  процедура.  При
методике 4-разовых облучений в неделю процедуры проводятся 2 дня подряд на одной дозе
УФА с последующим увеличением дозы на 0,5-1,0 Дж/кв.см больше, чем предшествующий
двухдневный цикл. Между двухдневными циклами делается перерыв в 1-2 дня.

Лечение с применением ПУВА показано при псориазе, атопическом дерматите, красном

плоском лишае, витилиго, почесухе, лимфомах (грибовидном микозе), парапсориазе, ихтиозе,
облысении.

Селективная фототерапия

Селективная  фототерапия  - метод лечения,  при котором используются средневолновые

(УФБ)   и   длинноволновые   ультрафиолетовые   (УФА)   лучи.   Дозировка   ультрафиолетового
излучения   проводится   по   измерению   УФБ   лучей,   так   как  по   своей   активности
ультрафиолетовые лучи спектра Б превосходят лучи спектра А в несколько сот раз.
Селективная фототерапия проводится по методике 3-6 разовых облучений в неделю. Лечение
обычно начинают с дозы УФБ равной 0,1 Дж/кв.см. Следующая процедура проводится, при
отсутствии   эритемы,   на   0,1   Дж/кв.см   больше,   чем   предшествующая   процедура.   На   курс
лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение   селективной   фототерапией   показано   при   псориазе,   атопическом   дерматите,

красном плоском лишае, почесухе. 

Фототерапия УФА-1 лучами

Фототерапия   УФА-1   излучением   проводится   высокими   дозами   УФА   лучей   (без

применения фотосенсибилизаторов). Лечение начинают с дозы УФА равной 5-10 Дж/кв.см.
Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или с постепенным увеличением на 5-
10  Дж/кв.см.   Максимальная   доза   при   лечении   УФА-1  равна   130  Дж/кв.см   .   Фототерапия
УФА-1   лучами   показана   при   атопическом   дерматите,   бляшечной   склеродермии,   красной
волчанке.

Фототерапия УФБ лучами 

узкого спектра (311 нм) 

При   проведении   лечения   дозировка   ультрафиолетового   излучения   проводится   по

измерению УФБ лучей узкого спектра (311 нм). Фототерапия проводится по методике 3-6
разовых облучений в неделю. Лечение обычно начинают с дозы УФБ равной 0,1 Дж/кв.см.
Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1 Дж/кв.см больше, чем
предшествующая   процедура.   На   курс   лечения   приходится   20-30   процедур.   Лечение   УФБ
лучами показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе.

Комбинированная фототерапия.

1. длинноволновые лучи со средневолновыми лучами в диапазоне 285-350 нм (лампы для
селективной фототерапии) комбинируют с длинноволновыми лучами (УФА) в диапазоне

320-400 нм (макс. 365 нм)

2. средневолновые лучи  в диапазоне  УФБ (311 нм) с  помощью ламп  F85/100W  TL-01

комбинируют с длинноволновыми лучами (УФА) в диапазоне 320- 400 нм (макс. 365 нм).

В ряде случаев комбинированная фототерапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.
Лечение   с   применением   ультрафиолетового   излучения   желательно   сочетать   с

лекарственными   препаратами   как   общего,   так   и   местного   воздействия.  Например,
такими   как   ретиноиды   (неотигазон),   кальципотриол   (дайвонекс),   дитранол   и   другими
препаратами.   Это   повышает   эффективность   проводимой   терапии,   увеличивает   сроки
ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

При   некоторых   нозологических   единицах   эффективность   фототерапии,   особенно   при

псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

Фотодинамическая терапия.

Фотодинамическая терапия - метод лечения, основанный на комбинации инфракрасного

излучения ( 600-730 нм) и фотосенсибилизаторов из группы порфиринов.

Фотодинамическая   терапия   показана   при   псориазе,   преканкрозных   дерматозах,

базальноклеточной эпителиоме.

Спектральные характеристики ультрафиолетовых ламп

Ультрафиолетовая кабина УВ-7001К

Разрешена   к   применению   в   медицинской   практике   на
территории Российской Федерации
Медицинская характеристика:
Аппарат,   в   зависимости   от   типа   установленных
ультрафиолетовых ламп, предназначен для лечения заболеваний
кожи, локализующихся на коже туловища, верхних и нижних
конечностях и волосистой части головы при псориазе, себорее,
атопическом   дерматите   (нейродермите),   красном   плоском
лишае,   лимфомах   кожи,   витилиго,   облысении,   бляшечной
склеродермии, волчанке и других болезнях кожи. 
Техническая спецификация:
Изготавливается   в   виде   кабины   в   6   модификациях,   где
используются   длинноволновые   УФА   и   средневолновые   УФБ
ультрафиолетовые лучи.

Размеры: 1240 х 1240 х 1990 мм.
Напряжение 220 вольт или трехфазное 380 вольт.
Мощность аппарата 5 кВт. Масса 230 кг.
Источники УФ-излучения: 40 люминесцентных ламп, комплектующие кабину:
1) 40 шт. F85/100W - PUVA для ПУВА
2) 40 шт. F85/100W -UV 6 для селективной фототерапии
3) 40 шт. F85/100W - TL10R для терапии УФА-1 лучами

4) 40 шт. F85/100W - TL 01 для терапии УФБ лучами узкого спектра 311 нм
5)   27   шт.   F85/100W   -   PUVA   и   13   шт.   F85/100W   -UV  21   для   ПУВА   и   селективной

фототерапии

6) 20 шт. F85/100W-PUVA и 20 шт. F85/100W-TL 01 для ПУВА и терапии УФБ лучами

узкого спектра 311 нм

Кабина оснащена встроенными датчиками для измерения интенсивности УФ - излучения,

вентиляторами   с   приточно-вытяжной   системой   циркуляции   воздуха,   алюминиевыми
зеркальными   отражателями,   электронным   цифровым   блоком   управления,   дверью   с
ультрафиолетонепроницаемым стеклом для наблюдения за пациентом. 

Управление кабиной:
Работа   на   аппарате   проста   вследствие   того,   что   кабина   имеет   электронный   блок

управления, позволяющий отпускать процедуры в минутах или джоулях. После заданного
режима облучения аппарат самостоятельно выключается. Безопасность работы персонала на
аппарате осуществляется конструкцией в виде кабины. Открытой остается только верхняя
часть   и   отраженные   от   потолка   ультрафиолетовые   лучи   для   персонала   не   представляют
опасности.

Гарантии и обязательства:
Гарантийный срок работы на аппарат и на комплектующие части составляет 12 месяцев со

дня   подписания   акта   о   пуско-наладочных   работах.   Монтаж   кабины   осуществляется
уполномоченным от завода инженером. Предусмотрено обучение работы с кабиной врача
или медицинской сестры на базе Института псориаза (Москва). 

Дополнительное оснащение:
Солнцезащитные,   непроницаемые   для   ультрафиолетовых   лучей   очки,   придаются   в

комплекте к кабине.

Ультрафиолетовая кабина УВ-1000К

Медицинская характеристика:
Аппарат,   в   зависимости   от   типа   установленных

ультрафиолетовых   ламп,   предназначен   для   лечения
заболеваний   кожи,   локализующихся   на   коже   туловища,
верхних  и  нижних  конечностях  и  волосистой  части  головы
при   псориазе,   себорее,   атопическом   дерматите
(нейродермите),   красном   плоском   лишае,   лимфомах   кожи,
витилиго , склеродермии и других болезнях. 

Техническая спецификация:
Изготавливается   в   виде   кабины,   где   используются

длинноволновые   УФА   и   средневолновые   УФБ
ультрафиолетовые лучи.

Размеры: 1014 х 840 х 1915 мм.
Напряжение 220 вольт.
Мощность аппарата 3 кВт. Масса 170 кг.

Источники УФ-излучения - 26 люминесцентных ламп в 4 модификациях:
1) 26 шт. F85/100W - PUVA для ПУВА (фотохимиотерапии)
2) 26 шт. F85/100W -UV 6 для селективной фототерапии
3) 20 шт. F85/100W - PUVA для ПУВА и селективной фототерапии 6шт. F85/100W-UV 21
4) 16 шт. F85/100W- PUVA для ПУВА и терапии УФБ лучами узкого спектра 311 нм 10шт.

F85/100W - TL 01

Кабина оснащена электронным цифровым блоком управления, вентиляторами с приточно-

вытяжной   системой   циркуляции   воздуха,   алюминиевыми   зеркальными   отражателями.
Управление кабиной:

Работа   на   аппарате   несложна   вследствие   того,   что   кабина   имеет   электронный   блок

управления, позволяющий отпускать процедуры в минутах или джоулях. По специальным
таблицам с помощью УФ-метра производится расчет дозы УФА и УФБ излучения. После
заданного   режима   облучения   аппарат   самостоятельно   выключается.   Безопасность   работы
персонала   на   аппарате   осуществляется   конструкцией   в   виде   кабины.   Открытой   остается
верхняя часть кабины и отраженные от потолка ультрафиолетовые лучи для персонала не
представляют опасности. Гарантии и обязательства:

Гарантийный срок работы на аппарат и на комплектующие части составляет 12 месяцев.

Специального монтажа кабины не требуется. Предусмотрено обучение работы с прибором
врача   или   медицинской   сестры   на   базе   Института   псориаза   (Москва).  Дополнительное
оснащение:

1.   Солнцезащитные,   непроницаемые   для   ультрафиолетовых   лучей   очки   придаются   в

комплекте к кабине.

2. УВ-метр (для измерения интенсивности ультрафиолетового излучения для расчета дозы

УФА и УФБ излучения). Поставляется за отдельную плату.

Ультрафиолетовые приборы ПУВА -180 ПУВА - 200

Разрешены к применению в медицинской практике
на территории Российской Федерации
Медицинская характеристика:
Аппарат   предназначен   для   лечения   заболеваний
кожи, локализующихся на коже верхних и нижних
конечностей   при   псориазе,   себорее,   атопическом
дерматите (нейродермите), красном плоском лишае,
лимфомах   кожи,   витилиго   с   применением
селективной   фототерапии   (СФТ).  Техническая
спецификация:
УВ 180 - прибор, где используются средневолновые
и   длинноволновые   волны.   Источники   УФ-
излучения: люминесцентные лампы : 8 шт. Каждая
лампа имеет 15 вт. Аппарат оснащен электронным
цифровым блоком управления. Лампы защищены от
облучаемых участков УФ - проникаемым стеклом.
Размеры:   535   х   535   х   120   мм.   Масса   18   кг.
Напряжение 220 вольт.
УВ 200 - прибор, где используются средневолновые
и   длинноволновые   волны.   Источники   УФ-
излучения: люминесцентные лампы: 14 шт. Каждая

лампа имеет 8 вт. Лампы защищены от облучаемых участков УФ - проникаемым стеклом.
Размеры: 490 х 330 х 350 мм. Масса 9 кг. Напряжение 220 вольт. Управление аппаратом.

Работа на аппарате проста и несложна вследствие того, что он имеет электронный блок

управления, позволяющий отпускать процедуры в секундах и минутах или дж/кв.см. После
заданного режима облучения аппарат самостоятельно выключается. Придаются таблицы для