Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 710

Серологические реакции

Всем больным показаны отборочные реакции на сифилис и обследование на ВИЧ-

инфекцию.

Диагноз

Клиническая картина плюс выявление гнид или вшей.

Течение и прогноз

Через неделю после лечения, если сохраняется зуд, больного осматривают. При обна-

ружении гнид у поверхности кожи или вшей проводят повторное лечение другим препаратом.

Лечение и профилактика
Медикаментозное лечение

Самый дешевый препарат — линдан; однако он токсичен и во избежание побочных 

эффектов не должен находиться на коже более 4 мин. Наименее токсичный препарат — 
перметрин.

• Линдан (1 % шампунь), который тщательно смывают через 4 мин (не рекомендуется 

беременным и кормящим женщинам и детям до 2 лет), или

• Перметрин (1 % крем-ополаскиватель); наносят на пораженную область и смывают 

через 10 мин, или

• Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом; наносят на по-

раженную область и смывают через 10 мин.

Phthiriasis palpebrum

Ни один из перечисленных выше препаратов применять нельзя. На края век накла-

дывают 1% желтую ртутную мазь (под повязку) 2 раза в сутки в течение 10 сут.

Обеззараживание

Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической 

чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч.

Половые партнеры

Лечат всех половых партнеров больного, с которыми были контакты на протяжении 

последнего месяца.

 Фтириаз. Лобковая вошь (показана стрелкой) среди волос

phthiriasis palpebrum. Лобковые вши (показаны стрелками) и гниды на ресницах 

верхнего века ребенка. Другие участки тела не поражены

Фтириаз: папулезная крапивница. На животе и внутренней поверхности бедер — 

красные зудящие папулы, возникшие в местах укусов вшей. Зуд бывает мучительным. При 
внимательном осмотре на лобковых волосах были обнаружены гниды.

 

 

Фузоспириллез половых органов мужчин

Изучали   клинику   и   течение   фузоспириллезной   инфекции   половых

органов у мужчин как самостоятельный нозологический процесс.

Ассоциация   анаэробных   грамотрицательных   фузобактерий   и   трепонем

Венсана вызвала тяжелые гангренозные формы поражения половых органов у 3
мужчин   в   возрасте   35,   28   и   45   лет   в   виде   гангренозного   баланопостита,
гангренозных язв полового члена, гангренозного фимоза. Эти пациенты имели
половую   связь   с   малознакомой   женщиной   (предполагаемый   источник
заражения).   Тяжелые   гангренозные   формы   поражения   с   обширным
разрушением   и   отторжением   некротических   масс   у   наблюдаемых   больных
обусловлены   негативными   предрасполагающими   факторами   (хронический
алкоголизм, травмы, оперативные вмешательства, хронические болезни и др.).
Источник заражения на момент обследования была свободна от клинических
проявлений   болезни,   но   ассоциация   фузобактерий   и   трепонем   Венсана
обнаружена   в   соскобах   вульвы,   стенок   влагалища,   уретры,   шейки   матки   и
цервикального канала. Эти данные подтверждены в баклаборатории ВМА им.
С. М. Кирова.

Фузоспириллез   известен   больше   как   ангина   Плаута—Венсана   (син.:

язвенно-пленчатый   стоматит,   "траншейный   рот",   стоматит   Боткина—
Симановского— Плаута— Венсана) [7].

Фузоспириллез рассматривают как собирательный термин для поражения

кожи   и   слизистых   оболочек,   обусловленных   ассоциацией   анаэробных
грамотрицательных фузобактерий (род Fusobacterium) и трепонемы Vinsentii из
рода   трепонем,   которые   выявляются   обычно   у   ослабленных,   истощенных
пациентов [8].

В  клинике  этой  инфекции  выделяют  9 различных по  тяжести  язвенно-

гангренозных   нозологических   форм,   в   частности  

язвенно-мембранозный

баланит, язвенно-мембранозный вульвит

 [3, 5].

Нередко венеролог встречается с фузоспириллезным симбиозом Плаута—

Венсана, при котором, помимо простого сапрофитирования, может возникать
ряд эрозивно-язвенных  процессов слизистых оболочек и кожи, а также быть
причиной осложнений   сифилитических   эффлоресценций, обычно первичных
сифилом [2, 9].

Изменения   кожи   половых   органов,   вызываемые   фузоспириллезной

инфекцией, наблюдаются преимущественно у мужчин. 

Клиническая картина весьма разнообразна: это эрозивные баланопоститы,

эрозивные   баланопоститы,   осложненные   фимозом,   язвы   полового   члена,
гангренозные   язвы,   гангренозные   фимозы   и   другие   формы,   которые
наблюдались М. А. Качковским как осложнения заболеваний половых органов у
93   мужчин.   У   45,2%   этих   больных   поражение   было   язвенно-гангренозным.
Обычно   гангренизация   твердого   шанкра   в   результате   присоединения

фузоспириллезной   инфекции   возникает   у   ослабленных   пациентов   и   больных
алкоголизмом   [9].   Возможны   и   такие   атипические   твердые   шанкры,   как
эрозивный   цирцинарныи   баланит   без   уплотнения   в   основании,   но
сопровождающийся фузоспирохетным симбиозом [10]. Причиной осложнения
твердого   шанкра   (нередко   его   гангренизации   и   фагеденизма)   является
фузоспирохетный симбиоз, который часто приводит к глубоким и обширным
разрушениям тканей, в связи с чем необходимо исследовать на Фузоспириллез
каждую язву, напоминающую осложненный шанкр [I].

Наиболее часто поражения локализуются на мужских половых органах (рис. 1, 2), значительно реже встречаются

поражения половых органов у женщин [5].

Клинические   наблюдения   показывают,   что   течение   фузоспириллеза

половых   органов   более   тяжелое   |7].   При   гангренозных   поражениях   кожи   в
отделяемом   находят   золотистый   стафилококк,   вирулентный   стрептококк,
нередко   фузоспириллезный   симбиоз   [4,   11).   При   бактериоскопическом   ис-
следовании отделяемого гангренозных язв у 19 из 23 больных с различными
формами   гангрены   был   обнаружен   фузоспириллез   [II].   Автор   приходит   к
выводу, что гангрена половых органов является самостоятельным заболеванием
(sui generis), вызываемым фузоспириллезной инфекцией, что  согласуется  и с
нашими данными.

В   доступной   нам   литературе   мы   не   нашли   сообщений   о   тяжелых,

гангренозных формах фузоспириллеза у мужчин при сапрофитировании этого
симбиоза   у   женщины   —   половой   партнерши,   не   имеющей   на   момент
обследования клинических проявлений болезни.

Цель   иследования   —   изучить   клинику   и   течение   фузоспириллеза

наружных   половых   органов   у   мужчин   как   самостоятельного   инфекционного
процесса   при   инфицировании   от   женщины,   при   обследовании   которой
получены положительные лабораторные данные на фузоспириллез.

Мы наблюдали в течение 7—9 мес 3 мужчин с поражением наружных

половых органов, у которых в анамнезе было в дальнейшем подтвержденное
указание   на   один   и   тот   же   источник   заражения   (малознакомая   женщина   по
имени Рая, 35—38 лет; в дальнейшем больная К.).

Больной

  Ф..   35   лет,.   городской   житель,   разведен,   инвалид   3   группы.

Поступил в ОКВД с жалобами на общее тяжелое состояние, резкую ("адскую")
боль   в   области   полового   члена,   резкий   его   отек,   невозможность   обнажить
головку. Заболел внезапно, со слов больного, спустя 2—3 дня после полового
контакта.     Делал   ванночки   с   перманганатом   калия.   Общее   самочувствие
ухудшилось,   поднялась   температура   до   38.4—39.7°C.   Направлен   на
госпитализацию для обследования на сифилис.

В детстве перенес корь, позже грипп, гнойный отит, ампутацию правой

верхней   конечности   в   результате   производственной   травмы.   Злоупотребляет
алкоголем.

При поступлении обшее состояние тяжелое, температура 38.9°C. Патологический процесс локализован в области

наружных половых органов. Кожа полового члена и мошонки резко отечна, гиперемирована, горяча на ошупь. Член резко

увеличен в объеме. В области крайней плоти язва размером 2.6 х 3.3 см с неровными валикообразными краями, резко
болезненная при пальпации: на дне некротические массы грязно-черного цвета с обильной сукровично-гнойной зловонной
жидкостью и стойким зловонным запахом. Крайняя плоть не отодвигается, из препуциального мешка выделяется обильный
гной. Температура тела при повторном измерении 40.2 С.

Паховые   лимфатические   узлы   увеличены,   размером   с   крупный   боб,

плотноватой   консистенции,   при   пальпации   болезненны,   кожа   над   ними   не
изменена.

Диагноз: молниеносная гангрена Фурнье
С ухудшением общего состояния, постоянной лихорадкой и резчайши.ми

болями в области половых органов больной был обследован урологом.

Заключение уролога (дважды): рубцовый фимоз, баланопостит. Рассечена

некротизированная ткань крайней плоти, освобождена головка полового члена,
на   которой   обозначились   2   глубокие   язвы   с   некротическими   зловонными
массами   грязно-зеленого   цвета.   В   отделяемом   язв   бледная   трепонема   не
обнаружена   (неоднократно).   Комплекс   серологических   реакций   —   РСК,
реакция Кана, реакция Закса—Витебского многократно отрицательны.

Общий анализ крови: эр. 4,06, НЬ 15 г/л, цв. пок. 1,1, л. 9.3 , э. 2%. п. 3%.

с. 76%. лимф. 15%, мон. 4%; СОЭ 42 мм/ч. Обший анализ мочи: относительная
плотность   1010,   белок   0,132%,   эпителий   плоский   3—4   в   поле   зрения,   лей-
коцитов 4—6, свежих эритроцитов 2—3 в поле зрения.

Диагноз:   гангренозно-язвенный   фимоз   несифилитической   природы.

Гангренозный баланит.

В   стационаре   больному   назначены   примочки   изотонического   раствора

хлорида   натрия,   позже   слабого   раствора   перманганата   калия,   повязки   с
дезинфицирующими   и   преднизолоновой   мазями.   Выписан   с   разрешением
процесса на 19-й день.

Через   6—7   мес   (в   октябре—ноябре   1975   г.)   в   стационар   поступили

больные   Т.   и   Ф..   в   анамнезе   которых   также   был   половой   контакт   с   той   же
женщиной.

Больной   Т.,   28   лет

,   холост,   сельский   житель,   рабочий.   Направлен   из

приемного отделения ОКБ с диагнозом: острый баланопостит, обследование на
сифилис.

При поступлении жалобы на резкий отек полового члена, невозможность

обнажить головку члена, выделения и кровь из препуциального мешка, общую
слабость, головную боль: температура 40. ГС.

Считает   себя   больным   3—4   дня,   когда   заметил   "прышик"   в   области

внутреннего листка крайней плоти, появление которого сопровождалось резкой
болью. Через несколько дней развились краснота кожи и резкий отек полового
члена: с этими явлениями, несмотря на воскресный день, больной обратился в
ОКБ. Сделали 3 инъекции (какого препарата, больной не знает), а также дали
несколько таблеток (каких, не знает). Ночь провел в санпропускнике. Обшее

состояние   без   улучшения,   температура   до   40,3°С.   Направлен   в   ОКВД   для
исключения венерических заболеваний.

Причину заболевания указать не может. 2.5 нед назад имел случайный

половой контакт. С другими женщинами половые связи отрицает.

Больной   правильного   телосложения,   рост   179   см.   масса   тела   65   кг.   Кожный   покров,   за   исключением   очага

поражения,   обычной   окраски,   без   высыпаний,   тургор   снижен.   Обшее   состояние   тяжелое.   Температура   39,2°С.   Лицо
осунувшееся, глаза блестят, запавшие.

Патологический процесс захватывает крайнюю плоть и головку полового

члена.   Половой   член   резко   увеличен,   имеет   вид   массивного   колокольного
языка. Кожа насыщенно-красного цвета, напряжена, горяча на ошупь.

В   нижнем   сегменте   полового   члена   определяется   резко   болезненный

инфильтрат   размером   2,5   х   3,0   см,   кожа   над   ним   багрово-черного   цвета.
Крайняя плоть несколько приоткрывает головку, которая ярко-красного цвета,
отечна. Из препуциального мешка обильные гнойно-кровянистые выделения с
гнилостным запахом.

Регионарные   лимфатические   узлы   увеличены   мало   —   пальпируются

паховые   лимфатические   узлы   с   небольшую   горошину,   множественные,
плотноватые, болезненные.

Серологические   реакции   (РСК,   реакция   Кана,   реакция   Закса—

Витебского) многократно отрицательны. В мазках гонококк и трихомонады не
обнаружены; бледная трепонема также не выявлена. Шанкроид и кандидоз не
подтверждаются. Обнаружен фузоспириллезный симбиоз, в одних препаратах
превалировали фузобактерии, в других — трепонемы Венсана.

Диагноз:   фузоспириллез   половых   органов   (гангренозный   фимоз,

гангренозные язвы головки полового члена). Эта инфекция была подтверждена
и у полового контакта больного — женщины 38 лет, не работающей, которая
выявлена на 8-й день госпитализации больного Т.

Обший анализ крови: эр.4,01, НЬ 15 г/л, цв. пок. 1,0. л. 6,7, э. - юн. 6%, п.

29%,   с.   47%,   лимф.18%.     СОЭ   45   мм/ч.   Обший   анализ   мочи:   бурая,
относительная плотность 1030, мутная, белок 0,726%о, эпителий плоский еди-
ничный, лейкоцитов 20—30, свежие эритроциты 10—20 в поле зрения.

В стационаре получал бензилпенициллин по 100 000 ME через 3 ч, всего

12,1 млн. Туалет очагов поражения, стероидные и дезинфицирующие мази. На
месте   некротического   инфильтрата   (язвы)   крайней   плоти   образовался
перфорационный   дефект,   соответствующий   по   величине   первоначальному
процессу. Язвы на головке полового члена зарубцевались. Выписан из стацио-
нара на 37-й день.

Больной   Ф.,   45   лет

,   городской   житель,   разведен,   не   работает.   При

поступлении в  ОКВД  жалобы  на  язвы  и  опухоль  в области  полового  члена,
резкую   боль   при   мочеиспускании,   плохой   аппетит,   сон.   Температура   38   С.
Считает себя больным 2— 3 дня, когда заметил язвочку на члене и красноту
кожи в области препуциального мешка. За медицинской помощью не обращался

(находился   в   очередном   запое),   но   отек   и   гиперемия   члена   стали   быстро
нарастать, язва распространилась на весь препуциальный мешок. Больной был
вынужден согласиться на госпитализацию для обследования на сифилис. 5—6
нед назад имел случайный половой контакт.

В   детстве   перенес   корь   и   сыпной   тиф.   Дважды   была   пневмония.

Последние 2 года — артроз тазобедренного сустава. Аппендэктомия. Операция
по поводу геморроя. В 19 лет ампутация левой кисти и частично предплечья с
формированием   культи.   Курит   более   20   лет.   Алкоголя   употребляет   много   и
систематически, особенно последние 13 лет.

При поступлении общее состояние тяжелое, температура 39.2 С. Половой

член   резко   увеличен,   висячая   часть   с   препуциальным   мешком   имеет
гангренозное   поражение.   Вся   крайняя   плоть,   за   исключением   небольшого
участка   по   средней   линии,   разрушена,   отторгаются   черно-грязные
некротические струпы, которые свисают отдельными кусками и имеют резкий
зловонный запах.

Головка полового члена увеличена вдвое, ярко-красного цвета, покрыта

зловонными некротическими массами. На задней поверхности язва величиной
1,0 х 1,5 см, ее дно покрыто грязно-желтой фибринозной пленкой. Регионарные
(паховые) лимфатические узлы не увеличены. Печень выступает на 2,5 см из-
под реберной дуги.

РСК,   реакция   Кана,   реакция   Закса—Витебского   многократно

отрицательны.   В   отделяемом   обнаружена   ассоциация   фузобактерии   и
трепонемы Венсана.

Диагноз:   гангренозный   фузоспириллезный   фимоз   с   некрозом   крайней

плоти. Гангренозно-язвенный баланит.

Обший анализ крови: эр. 5.11, НЬ 16.7 г/л, цв. пок. 1.0, л. 12,3,  юн. 1%, п.

9%. с. 68%. лимф. 21%. мон. 1%: СОЭ 42 мм/ч.

В связи с общим тяжелым состоянием больного, лихорадкой, гангреной

полового члена и возникшим кавернозным кровотечением больному проведена
пенициллинотерапия   по   100   000   ЕД   через   3   ч,   общая   доза   11   млн.
Гигиенический   туалет,   ванночки   из   раствора   перманганата   калия,
синтомициновая эмульсия, гиоксизон, лоринден и в последующие дни — ксеро-
формная мазь.

Больной выписан по его просьбе со значительным улучшением на 21-й

день.   Язвенные   поверхности   очистились   от   некротических   масс   и   гноя,
грануляционная ткань сочная, розового цвета.

Диагноз фузоспириллеза половых органов у наблюдаемых больных был

установлен на основании клинических,  бактериоскопических, серологических
данных и подтвержден обследованием половой партнерши — больной К.

Больная К.

, 38 лет, городской житель, вдова, не работает. После смерти

мужа   злоупотребляет   алкоголем.   Лечилась   от   пьянства   в   психиатрической

больнице.   Ведет   беспорядочную   половую   жизнь.   Дочь   12   лет   находится   в
интернате. В анамнезе гонорея, часты ОРВИ.

При   поступлении   в   стационар   кожные   покровы   и   видимые   слизистые

оболочки без высыпаний. Обший анализ крови: эр. 3,64, НЬ 120 г/л, цв. пок. 1.0,
л. 3.0, э. 4%. п. 1%. с. 49%, лимф. 40%, мон. 6%; СОЭ 8 мм/ч. Анализ мочи без
патологии.

РСК,   реакция   Кана.   реакция   Закса—Витебского   неоднократно

отрицательны. В мазках обнаружены гонококки и трихомонады.

Диагноз:   хроническая   гонорея   (уретрит,   эндоцервицит),   урогенитальный   трихомониаз.   Генитальный

фузоспириллез.

Ассоциация фузобактерии и трепонем Венсана обнаружена в соскобах с

вульвы, стенок влагалища, в уретре, на шейке матки и в цервикальном канале.
Эти лабораторные данные подтвердила бактериологическая лаборатория ВМА
им. С. М. Кирова.

  Таким   образом,   ассоциация   фузобактерий   и   трепонемы   Венсана,

сапрофитная   для   ротовой   полости   и   половых   органов,   при   неблагополучии
макроорганизма вызывает тяжелые гангренозные процессы половых органов у
мужчин.   Это   гангренозно-язвенные   баланопоститы,   язвы   полового   члена,
гангренозные фимозы с глубокими и обширными разрушениями тканей.

К   снижению   реактивности   макроорганизма   предрасполагают

хронический алкоголизм, тяжелые травмы, хронические болезни, оперативные
вмешательства и др.