Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 686

 * ДИАНЕ-35    - драже (ципротерона ацетат/этинилэстрадиол);

.

                   РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЕ РЕТИНОИДОВ

                   В ЛЕЧЕНИИ ОБЫКНОВЕННЫХ УГРЕЙ

       Ретиноиды влияют на процессы дифференцировки и кератиниза-

ции клеток эпидермиса,  в том числе сальных желез, вызывая себос-
татический эффект. Кроме того, эти препараты оказывают противовос-

палительное и иммуномодулирующее действие в  гнойном  очаге  путём
ингибирования медиаторов воспаления - лейкотриенов В-4.

       РЕТИНОЛА ПАЛЬМИТАТ - отечественный препарат из группы  ре-
тиноидов, одна из биологически активных форм витамина А. Препарат

выпускается в желатиновых капсулах по 100 0ОО и  300  000  ЕД,  а
также в виде 0,5% мази.

       При тяжёлых и торпидных формах  угревой  болезни  ретинола
пальмитат  принимают  внутрь вместе с пищей однократно в вечернее

время из  расчёта  10  000 ЕД на 1 кг массы тела в течение 2 - 2,5
месяцев. Дозу препарата постепенно снижают: в течение третьего ме-

сяца она  составляет  7  500 ЕД на 1 кг массы,  четвертого - 5 000
ЕД/кг.  При более лёгких формах заболевания препарат принимают  из

расчёта  10 000 ЕД/кг в течение 1,5-2 месяцев,  затем дозу снижают
до 5 000 ЕД/кг и принимают на протяжении всего оставшегося  цикла.

Наружно одновременно назначается 0,5% мазь.
       Учитывая фотосенсибилизирующее действие ретинола  пальмита,

его назначают в осенне-зимне-весенний период.
       Через 2-3 недели приема препарата,  как правило, отмечается

обострение  процесса,  о чем больной должен быть своевременно пре-
дупрежден. Клинически это выражается в появлении новых папуло-пус-

тулезных элементов, которые обычно подвергаются регрессу через 2-3
недели. К четвертому месяцу лечения узлы и инфильтраты  рассасыва-

ются у большинства больных.
       Ретинола пальмитат обычно хорошо переносится.  Из побочных

явлений чаще отмечается сухость слизистых оболочек губ, носа, ко-
торая устраняется любыми индифферентными маэями. Реже наблюдается

умеренный кожный зуд,  признаки токсидермии.
       До назначения препарата и во время его  приёма  необходимо

ежемесячно определять биохимические показатели крови:  концентра-
цию липидов,  триглицеридов,  активность аминотрансфераз. В случае

их резкого повышения лечение прерывается и назначаются  гепатопро-
текторы, дезинтоксикационня терапия.

       В ряде  случаев при незначительном повышении одного из по-
казателей дозу препарата уменьшают наполовину и лечение  проводят

параллельно с приемом гепатопротекторов.
       У пациентов с конглобатными угрями отмечается более  быст-

рый  (в  течение  1,5-2 мес) и эаметный регресс элементов,  чем у
больных с папулопустулезной формой заболевания (2-3 мес).  Однако

одного цикла лечения ретинола пальмитатом,  как правило, недоста-
точно. Рекомендуется проводить 2-3 цикла с перерывом 2-3 месяца.

       Для повышения  эффективности  лечения  в первые две недели
применение ретинола пальмитата можно сочетать с приёмом  антибио-

тиков внутрь,  учитывая индивидуальную чувствительность микрофло-
ры, с последующим назначением различных наружных дезинфицирующих,

кератолитических и других средств.
      РОАККУТАН (ИЗОТРЕТИНОИН,  13-ЦИСРЕТИНОЕВАЯ КИСЛОТА), природ-

ный метаболит витамина А, при назначении его в терапевтических до-
зах значительно  снижает  продукцию кожного сала и приводит к про-

должительной ремиссии при тяжелых формах угревой болезни.  Четырех

- пятимесячный курс лечения с ежедневным приемом от 0,1 до 1 мг/кг
массы тела позволяет добится ремиссии у подавляющего  числа  боль-

ных. Лучшие  результаты  достигаются  при  курсовой дозе 120 мг/кг
массы тела.  Пациенты молодого возраста, особенно мужского пола, а

также при  поражении кожи туловища хуже отвечают на лечение малыми
дозами изотретиноина.  Им следует назначать дозы до 1 мг/кг/сутки.

Во время приема препарата могут наблюдаться осложнения в виде хей-
лита, дерматита лица,  сухости кожи  и  слизистых,  конъюнктивита,

алопеции, импетиго,  фотодерматита,  артралгий и миалгий, головной
боли, гиперостоза костей  скелета,  депрессии,  нарушения  ночного

зрения, повышения триглицеридов,холестерина,  печеночных ферментов
и билирубина, СОЭ, тромбоцитов, лейкопении и эритропении. Препарат

обладает тератогенным действием,  он противопоказан во время бере-
менности. Следует использовать эффективные методы контрацепции, по

меньшей мере, в течение одного месяца до лечения, в ходе лечения и
не менее одного месяца после лечения.

   Назначение изотретиноина показано:
 - у больных с тяжелой формой угревой болезни, включая фульминант-

ные акне и акне с явлениями васкулита;
 - у больных угревой болезнью средней степени тяжести при неэффек-

тивности традиционного лечения в течение 4 - 6 месяцев);
 - у больных угревой болезнью с келоидообразованием и стойким  на-

рушением пигментации;
 - у больных с выраженной себореей при неэффективности  традицион-

ной терапии;
 - у некоторых больных с грамотрицательным фолликулитом.

   Рекомендуемый лабораторный  контроль  при  лечении  роаккутаном
(перед лечением и ежемесячно в процессе лечения):

 - общий анализ крови;
 - триглицериды и холестерин;

 - АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин;
 - тест на беременность.

.

Лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом.

Методические рекомендации

В последние годы в практике дерматологов и косметологов все большее применение находит жидкий азот. 

В   Московском   научно-исследовательском   институте   косметологии   Министерства   здравоохранения

РСФСР   жидкий   азот   применяется   с   1960   г.   для   лечения   вульгарных,   подошвенных   и   плоских   бородавок,

папиллом, сенильного кератоза, гипертрофических рубцов, вульгарной угревой сыпи, розовых угрей, а также

для лечения некоторых форм алопеций. 

Жидкий азот представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195.8

°С  при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен, не взрывается. При испарении 1 л жидкого азота
образуется примерно 700 литров газообразного. 

Для хранения жидкого азота применяют специальные резервуары -  сосуды Дьюара  объемом от 6 до 40

литров.   Для   медицинских   учреждений   лучше   использовать   сосуды   Коростеньского   завода   химического
машиностроения СК-6 (емкость 6 л) и СК-16 (емкость 16 л). Они удобны при транспортировке, в них жидкий
азот может храниться до 35 суток (для СК-16).

Для   работы   во   врачебном   косметическом   кабинете   можно   использовать   обычный   (пищевой)   термос

емкостью 0.5-2 литра (рекомендуются термоса с колбой из нержавеющей стали). Из сосудов Дьюара в термос
жидкий азот наливают через воронку или с помощью специального переливного устройства (по типу сифона).

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью, методика его применения проста, удобна и

дает хорошие косметические результаты. 

В основе  лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. В зависимости от  методики

применения, действие его на ткани может быть различным. 

В одних случаях замораживание вызывает деструкцию и гибель тканей, в других лишь сужение кровеносных

сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно
усиливает приток крови к месту аппликации (М.А. Левин). 

Деструкция и гибель тканей наблюдается при воздействии жидкого азота с целью глубокого замораживания

удаляемого новообразования. В этих случаях должна быть более длительная экспозиция (более 30 секунд) с
плотной   фиксацией   аппликатора   над   удаляемым   элементом   под   небольшим   давлением.   В   случаях,   когда
необходимо   создать   сосудистую   реакцию,   оказать   более   поверхностное   воздействие   на   кожу,   жидкий   азот
применяется кратковременно (10-15 секунд) в виде криомассажа. 

(Методическое письмо составили врачи П.Н. Чернова, Л.К. Слепкова)

Методика криотерапии жидким азотом.

Замораживание   жидким   азотом   проводят   с   помощью   аппликатора,   представляющего   собой   деревянную

палочку длиной 25-30 см. На ее конец плотно фиксируют тампон из ваты. Следует учесть, что размеры тампона
должны быть несколько больше размеров удаляемого элемента. 

Кроме аппликатора-палочки с ватным тампоном может использоваться криоаппликатор, представляющий

собой тубус-резервуар для жидкого азота со сменными металлическим наконечниками различной конфигурации
(в том числе, с насадками для криомассажа). 

Кожу и очаг поражения перед процедурой обрабатывают 70° спиртом. 
Техника криотерапии вульгарных бородавок с умеренным гиперкератозом состоит в обработке каждого

элемента в отдельности. Аппликатор с ватным тампоном опускают в термос с жидким азотом, а затем быстрым
движением прикладывают перпендикулярно к бородавке с небольшим давлением. 

Время экспозиции замораживания зависит от величины и локализации бородавки (10-30 секунд). 
По мере испарения жидкого азота с ватного тампона (в среднем 20 секунд), его следует смочить и повторно

снова приложить к замораживаемой бородавке. Необходимо следить за точным соответствием аппликатора и
замораживаемого элемента, его равномерным, достаточно глубоким промораживанием. Обязательно следует
заморозить и узкое кольцо в 1-1.5 мм здоровой кожи вокруг бородавки. 

По мере  замораживания жидким азотом  бородавка начинает бледнеть, становится белой и плотной, по

периферии ее появляется белый венчик, свидетельствующий о необходимости прекращения замораживания.
Субъективно в этот момент отмечаются легкое жжение, покалывание, боль. Степень выраженности указанных
явлений   определяется   количеством   и   локализацией   бородавок,   а   также   их   размерами.   Боль,   как   правило,
кратковременна (несколько минут), что позволяет применять жидкий азот в детской практике. 

Через 40-60 секунд после замораживания появляется гиперемия и отек бородавки, а спустя несколько часов

(6-24 часа) образуется эпидермальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. Пузырь обычно
держится 5-7 дней. Постепенно содержимое пузыря уменьшается и на его месте образуется плотная корочка,
которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно. При наличии больших пузырей,

препятствующих работе, их следует вскрыть у основания ножницами, обработать спиртовым раствором 1-2 %
бриллиантовой зелени, жидкостью Кастеллани и наложить асептическую повязку на 3-5 дней. 

При случайном срыве  пузыря или  корочки, необходимо асептически обработать  раневую  поверхность  и

наложить повязку с 5-процентной синтомициновой эмульсией или смазать бактерицидным клеем. 

При лечении околоногтевых и подошвенных бородавок требуется более длительная экспозиция с большим

давлением (30-60 секунд). Одного сеанса обычно недостаточно, замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом
в 3-5 дней. 

При   наличии   резко   выраженного   гиперкератоза,  аппликации   жидким   азотом  должна   предшествовать

подготовка, заключающаяся в максимальном удалении гиперкератического (ороговевшего) слоя, окружающего
бородавку. В случаях множественных бородавок, особенно у детей, первичная криотерапия проводится дробно
в 2-3 сеанса. 

При   лечении   распространенных   плоских   юношеских   бородавок   жидкий   азот   применяется   в   виде

криомассажа  -  туширования кожи. Аппликатор  с  ватным  тампоном  располагают   параллельно  поверхности
кожи и быстрыми  вращательными  движениями при  небольшом давлении  перемещают  по обрабатываемому
участку   до   легкого   побледнения   кожи.   Процедура   повторяется   3-4   раза   с   короткими   интервалами   (в   1-2
минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживают дополнительно каждую (аппликатор при этом
располагают перпендикулярно к коже). 

Повторные сеансы проводятся по исчезновению реакции (гиперемии), вызванной предыдущей процедурой.

Через   5-7 дней  поверхность  кожи   темнеет,  отшелушивается,   бородавки   исчезают. Уход   за  кожей  в  период
лечения и шелушения состоит в протирании ее 2 % раствором салицилового спирта. 

При лечении всех видов бородавок, во избежание рецидива, необходим повторный осмотр врача. В случаях

рецидива бородавок или недостаточного эффекта лечения следует повторить криотерапию жидким азотом. 

Криотерапия жидким азотом папиллом  проводится аппликатором небольшого размера, без давления в

течение 10-15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. При этом папиллома должна приобрести выраженную
плотность. Через 1-2 дня папилломы, как правило, темнеют, становятся плотными и через 7-8 дней отторгаются,
оставляя розовое пятно, которое в дальнейшем исчезает бесследно. 

Для  криотерапии   элементов   сенильного   кератоза  необходима   предварительная   консультация   и

заключение онколога. Элементы сенильного кератоза промораживают  жидким азотом  глубоко до появления
вокруг   элемента   белого   венчика   шириной   в   1-1.5   мм.   Экспозиция   длится   30-40   секунд.   Иногда   требуется
повторное воздействие через 5-6 дней, которое при необходимости можно повторить 2-3 раза. 

После   отторжения   корочки   может   быть   иногда   малозаметный   атрофический   рубчик.   Больные   должны

находиться под наблюдением врача в течение года.

Лечение гипертрофических рубцов жидким азотом.

При   лечении   гипертрофических   рубцов   замораживание   должно   быть   достаточно   глубоким,   обязательно

сопровождаться последующей пузырной реакцией. С этой целью проводится 2-3 смазывания жидким азотом за
один сеанс. Затем процедура повторяется неоднократно (2-4 раза) через 2 недели. После 2-3 процедур рубцы
обычно уплощаются до уровня нормальной кожи. 

В связи  с  тем, что рубцы склонны  к росту, после криотерапии  жидким азотом целесообразно провести

облучение лучами Букки или применить электрофорез с липазой. 

При атрофических пигментированных рубцах, травматической пигментации (после ожогов, ушибов и т.д.),

веснушках, криотерапия жидким азотом проводится в виде туширования, массажа до появления шелушения. 

Лечение угрей.

Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях различных форм угревой сыпи и жирной

себореи лица в сочетании с общими методами  лечения. Особенно показано применение жидкого азота при
тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, шаровидных, келоидных угрях). При этом
жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. 

Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно

фиксируют   ватный   тампон   длиной   7-10   см   (в   виде   "камыша").   Аппликатор   смачивают  жидким   азотом,
располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями,
под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего
побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. 

После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 минут. Через 5-6 часов

появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 часов, а затем кожа постепенно темнеет, на 3 сутки
появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются. 

Отдельные большие воспалительные инфильтраты угрей, нагноившиеся атеромы и гипертрофические рубцы

дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более глубокого промораживания. 

На   очагах,   подвергавшихся   дополнительной   аппликации,   часто   образуются   пузыри   с   последующим

образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней. В дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в
неделю   с   меньшей   экспозицией,   вызывая   более   слабые   явления   реактивного   воспаления   кожи.   На   курс
назначается   10-15   процедур.   В   процессе  лечения   угревой   сыпи,   жирной   себореи   лица   жидким   азотом
пациенту в домашних условиях назначают протирание кожи 2 % салициловым спиртом и припудривание очагов
шелушения   тальком.   Наряду   с   этим   проводятся   и   общие   методы   лечения:   иммунотерапия,   прием   внутрь
комплекса витаминов, препаратов серы, антибиотики и т.д. 

При лечении розовых угрей  криомассаж жидким азотом  проводят более легкими движениями по всей

пораженной   поверхности   кожи   лица.   Отдельные   узелковые   и   пустулезные   элементы   замораживают
дополнительно с кратковременной экспозицией до 10-15 секунд. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс
надо 10-15 процедур в зависимости от распространенности процесса. Уход за кожей лица в процессе лечения
состоит в протирании ее дезинфицирующими лосьонами. 

Лечение некоторых форм алопеций.

При жирной себорее волосистой части головы с явлениями поведения волос, а также в случаях круговидного

облысения, жидкий азот  оказывает  благотворное действие при условии  одновременного применения общих
методов воздействия на организм в целом (общеукрепляющее лечение, витаминотерапия и др.). Жидкий азот в
этих   случаях   применяется   в   виде   массажа   волосистой   части   головы.   При   этом   аппликатор   располагают
параллельно   поверхности   кожи   и   легкими   вращательными   движениями   массируют   кожу   головы   вниз   по
проборам. Продолжительность обработки  каждого участка  - 3-5 секунд  до небольшого поселения кожи, по
окончании криомассажа появляется стойкая эритема. Процедура в среднем занимает 10-20 минут (криомассаж
всей волосистой части головы). 

При  гнездной плешивости  проводится обработка жидким азотом только очага облысения прерывисто в

течение 1-2 минут. Процедура повторяется через 2-3 дня, на курс необходимо 15-20 процедур. Через месяц
перерыва курс лечения необходимо повторить. Всего больные получают 2-3 курса. Следует помнить, что низкая
температура   жидкого   азота   вызывает   сухость   и   ломкость   волос,   поэтому   в   процессе   лечения   следует
внимательно следить за состоянием салоотделения. Кроме того, при проведении криотерапии жидким азотом
необходимо   учитывать   и   общее   состояние   больного.   Гипертоническая   болезнь,   эпилепсия,   ангиоспазмы
являются противопоказанием для криотерапии на волосистой части головы, лица и др. 

Методика   лечения   жидким   азотом   проста,   доступна   и   может   .с   успехом   применяться   в   условиях

косметических и дерматологических учреждений. 

Большим достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных

рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

Лечение вульгарных угрей препаратами зинерит и далацин Т

Вульгарные   угри   —   самое   распространенное   заболевание,   ведущим   и   иногда   единственным

клиническим симптомом которого является угревая сыпь. Высыпания встречаются примерно у 80% подростков.
У 2% из них тяжелые формы заболевания (конглобатные, флегмонозные угри) сопровождаются формированием
рубцов на лице и туловище, что приводит к серьезным психологическим проблемам и социальной дезадаптации
[6-8].

Одна из причин развития данного дерматоза —  гиперандрогения  и как следствие  гиперреактивность

сальных желез с усиленным образованием кожного сала [1—4].

  Ведущими   механизмами   патогенеза   являются   гиперсекреция   сальных   желез,  фолликулярный

гиперкератоз,   который   приводит   к   ороговению   устьев   и   протоков   сальных   желез,   размножению
коринебактерий в блокированной сальной железе и воспалению [2, 3, 5].

Многочисленные методы лечения можно разделить на снижающие гиперсекрецию кожного сала,

нормализующие процессы кератинизации фолликулярного канала и антимикробные агенты.

Для   лечения   вульгарных   угрей   у   пациентов   женского   пола   широко   применяют   контрацептивные

препараты с антиандрогенными свойствами. 

Изотретиноин   (роаккутан)   обладает   негормональной   активностью,   вызывает   инволюцию   сальных

желез и оказывает противовоспалительное действие. Однако ему свойственны выраженная тератогенность и
другие   побочные   явления,   поэтому   препарат   следует   применять   лишь   при   тяжелых   формах   угрей   и
преимущественно у пациентов мужского пола.

Особую   сложность   лечения   представляет   угревая   сыпь,   осложненная   пиогенной   инфекцией.

Антибиотики — самая  большая группа препаратов, используемых  в терапии  данной стадии угревой  сыпи.
Решение   вопроса   о   назначении   антибиотика   решается   индивидуально   и   зависит   от   тяжести,   рас-
пространенности заболевания, типа кожных элементов и психологических особенностей пациента.

Мы   полагаем,   что   при   данном   дерматозе  антибиотики   следует   назначать   в   основном   наружно,

поскольку при этом мы основываемся на том, что длительный прием антибиотиков внутрь может привести к
серьезным побочным эффектам (дисбактериоз, кандидоз, иммуносупрессия и т. д.).

Зинерит

Для   наружной   терапии   угревой   болезни,   осложненной   пиогенной   инфекцией,   используют   лосьон

зинерит, выпускаемый фирмой "Яманучи Юроп" (Нидерланды). Препарат содержит эритромицин (4%), цинка
ацетат   (1,2%)   и   этанол   в   бактерицидной   концентрации   (70%).   Зинерит   имеет   высокую   местную
противовоспалительную   активность,   оказывает   антибактериальное   действие,   нормализует   процессы
кератинизации.   Комплекс   эритромицин—цинк   препятствует   развитию   резистентности   микрофлоры,   а   цинк
усиливает антибактериальное действие эритромицина.

Под нашим наблюдением находилось 50 пациентов (28 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 15 до 35

лет с диагнозом "вульгарные угри". По выраженности угревой сыпи (по шкале Кука) у 42 больных она была
умеренной и у 8 — легкой.

Препарат наносили 2 раза в день на очищенную кожу лица в течение 12 нед в качестве монотерапии.

Эффективность   лечения   оценивали   по   уменьшению   числа   воспалительных   элементов   и   снижению   общей
выраженности угревой сыпи.

Под   действием   лосьона   происходило   активное   разрешение   элементов   угревой   сыпи,   уменьшалась

островоспалительная   реакция   кожи.   Выраженный   терапевтический   эффект   (исчезновение   клинических
проявлений   и   значительное   улучшение)   наблюдался   у   98%   больных,   причем   у   41%   пациентов   активное
разрешение полиморфных высыпаний было отмечено уже со 2-й недели лечения.

Средняя выраженность угревой сыпи по шкале Кука у всех пациентов от 1-го визита к 5-му (через 12

нед) снизилась в среднем на 94%, т. е. мы наблюдали клиническое выздоровление у 47 больных.

Зинерит хорошо переносится. У 6 больных наблюдали побочные реакции в виде сухости кожи, но они

не требовали отмены препарата и самостоятельно исчезали к завершению лечения.

Далацин

Для  лечения  вульгарных  угрей  мы  использовали  также  далацин   Т в  виде 1%  геля  (производитель

"Pharmacia  &  Upjohn®,   США).   Препарат   содержит   антибиотик   клиндомицина   фосфат,   который   тормозит
развитие   микроорганизмов   в   сальной   железе,   уменьшает   содержание   в   коже   свободных   жирных   кислот,
обладает противовоспалительными свойствами. Этим препаратом мы пролечили 20 пациентов с вульгарными
угрями (12 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 14 до 27 лет. Из них у 11 пациентов была умеренная и у 9 —
легкая форма  заболевания. Продолжительность  лечения составила  12 нед. Гель наносили тонким слоем  на
чистую, сухую кожу 2 раза в день утром и вечером.

В ходе лечения мы наблюдали высокую эффективность препарата: уже через 2 нед лечения исчезали

пустулезные   элементы,   а   к   концу   12-й   недели   наступило   клиническое   выздоровление.   Препарат   хорошо
переносился больными. Лишь у 2 пациентов в процессе лечения появились слабое покраснение и сухость кожи,
которые прошли  без дополнительной терапии. Препарат  не имеет  запаха и цвета, хорошо впитывается, не
оставляет блеска, его применение можно сочетать с макияжем.

Вывод.
В   наших   исследованиях   применяли   зинерит   и   далацин   Т   в   виде   монотерапии,   они   оказались   вы-

сокоэффективными при легких и среднетяжелых формах вульгарных угрей. При тяжелых формах вульгарных
угрей зинерит и далацин Т следует применять в сочетании с общей системной терапией.

ЛЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ СЫПИ

О

сновными звеньями патогенеза угревой сыпи являются андрогенозависимая (коррелирующая с содержанием

дигидротестостерона в крови) избыточная продукция кожного сала, нарушающая процесс ороговения в 

фолликуле (расширение фолликула – формирование открытого (черного) комедона – множественная 
обструкция протоков сальных желез собственным секретом и ороговевшим эпителием – формирование 
закрытого (белого) комедона), и пролиферация Propionibacterium acnes. Реагируя на продуцируемые P. acnes 
хемотаксические факторы, полиморфонуклеары устремляются в фолликул, разрывая его стенки. Содержимое 
фолликула изливается в окружающие ткани, инициируя воспалительную реакцию. Кроме того, липаза P. acnes 
гидролизует триглицериды с образованием свободных жирных кислот, которые усиливают воспаление. Его 
интенсивность предопределяет формирование пустул, папул, узлов или кист. Современное лечение направлено 
на каждый из компонентов, но на достижение терапевтического эффекта уходят месяцы и годы, а 
поддерживающая терапия необходима до тех пор, пока сохраняется предрасположенность к акне. 
Лечение угревой сыпи состоит в воздействии на три основных механизма патогенеза.

1. Андрогены – Стимуляция сальных желез – 
Выделение секрета



2. Нарушение процесса ороговения в фолликуле



Обструкция фолликула





Открытые комедоны

Закрытые комедоны

3. Формирование угрей



Воспалительные процессы (папулы, пустулы, кисты)

Ряд внешних факторов ухудшает течение угревой сыпи (табл. 1), например, использование косметических 
средств с высоким содержанием жиров, высокая температура и влажность, прием оральных контрацептивов и 
других препаратов, усиливающих андрогенную активность.
Местное лечение. Наиболее широко используются перекись бензоила, антибиотики и третиноин. Перекись 
бензоила (ПБ) используется в дерматологии с 1905 г. Она оказывает бактерицидное действие в отношении P. 
acnes: метаболизируясь в липофильную бензойную кислоту, ПБ лучше других местных средств проникает в 
фолликул, а выделяемый кислород убивает P. аcnes (после месячного курса 5% ПБ количество P. аcnes на коже 
в 2 раза меньше, чем после лечения эритромицином или тетрациклином). Кроме этого, ПБ обладает 
комедолитическими и эксфолиативными свойствами; сокращая численность P. аcnes, она способствует 
снижению концентрации свободных жирных кислот, т.е. подавляет воспалительный процесс и формирование 
комедонов. ПБ раздражает кожу и стимулирует приток крови, ускоряя разрешение воспалительного процесса. 
Различные концентрации препаратов ПБ существуют скорее для постепенной адаптации кожи, так как 
практически не различаются по эффективности. Побочные реакции включают раздражение и аллергию (1 – 
2%). Канцерогенность ПБ не подтвердилась результатами двух последних исследований.
Таблица 1. Препараты, ухудшающие течение угревой сыпи

Гормональные

Негормональные

Даназол

Азатиоприн

Гормональные контрацептивы
с высоким содержанием 
эстрогенов
Анаболические стероиды
Гонадотропины
Преднизолон

Бромиды
Цианкобаламин
Дисульфурам
Препараты золота
Препараты гидантоина
Иодиды
Препараты лития
Мапротилин
Хинидин, хинин
Рифампицин (рифампин)
Тиоурацил

Третиноин (ТТ): дериват витамина А – с момента введения в дерматологическую практику с 1969 г. считается 
самым эффективным препаратом. ТТ вызывает эритему, шелушение и снижает сцепление кератиноцитов в 
сальных фолликулах, препятствуя таким образом формированию микрокомедонов, инициирующих 
воспалительный процесс. Уменьшая толщину рогового слоя, ТТ создает условия для лучшего проникновения 
других местных лекарственных средств. Препарат нередко вызывает раздражение кожи – покраснение, сухость 
и шелушение. В начале лечения количество угрей может увеличиться, поскольку ТТ высвобождает содержимое
комедонов (предупредить больного!!), но через 3 – 6 нед процесс поворачивается вспять. ТТ обладает 
фотосенсибилизирующими свойствами, поэтому рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами с SPF
не менее 15. В отличие от пероральных форм ТТ для местного применения не вызывает системных токсических