врачу и, следовательно, несвоевременно начатое лечение привели к формированию экссудата, мощных
синехий и хориоретинических очагов, поэтому специфическое лечение не оказало должного эффекта.
Основными критериями, определяющими прогноз при нейросифилисе, являются: клиническая форма
нейросифилиса, ранняя диагностика и, следовательно, своевременно начатое адекватное лечение, а также
возраст больных.
В целом предлагаемые методы диагностики и лечения нейросифилиса подтвердили свою эффективность
и являются в настоящее время оптимальными.
Тактика ведения больных
Пациенты с тяжелой клинической картиной (парезы, параличи, эпилептиформные припадки, невриты
ЧМН...) изначально поступают в неврологические отделения ГБ, где при скрининговом обследовании
выявляется положительный КСР. Обследование и лечение такого рода больных должно осуществляться
именно в неврологическом стационаре, поскольку в венерологическом стационаре нет необходимых
условий для обследования, наблюдения и ухода за ними. Установление диагноза должно проводиться
совместно дерматовенерологом и неврологом, специфическое лечение назначаться дерматовенерологом, а
симптоматическая и реабилитационная терапия - неврологом. В процессе лечения больного введет невролог
и консультирует дерматовенеролог. При госпитализации больных нейросифилисом в неврологический
стационар приходится встречаться со случаями выписки больного по получении положительных
результатов КСР или попытками перевода в венерологический стационар, несмотря на тяжелую
неврологическую патологию. Это обычно связано с опасениями неврологов в отношении заразности такого
больного и допустимости его пребывания в стационаре на общих основаниях. Неврологи должны иметь в
виду, что больные нейросифилисом достаточно редко имеют наружные заразные проявления сифилиса. Но
и при наличии таких проявлений больные заразны главным образом при половом контакте. После начала
лечения пациенты становятся эпидемиологически не опасными. При этом не лишне вспомнить, что в
доантибиотический период при отсутствии современных возможностей лечения больные нейросифилисом
составляли значительную часть пациентов неврологических стационаров.
Пациенты с менее выраженной неврологической симптоматикой, с поражением органов зрения, слуха,
асимптомным менингитом могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях
венерологического стационара, но при консультативном участии невролога.
Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологическо-го исследования,
с учетом совокупности 4 показателей: цитоза, белка, КСР, РИФц (РИФ с цельным ликвором). Проведение
люмбальной пункции не требует письменного оформления документов о согласии пациента (подписки).
Профилактикой постпункционного синдрома, выражающегося в головной боли, тошноте, рвоте, является
постельный режим и обильное питье, в течение 1-2 дней.
После получения результатов ликворологического исследования (нормальный цитоз до 5-8 клеток в 1
мм3, норма белка до 0,46 г/л), консультаций всех необходимых специалистов и установления диагноза
назначается специфическая терапия. Для предотвращения реакции обострения (в виде появления или
усугубления неврологической симптоматики) мы рекомендуем в первые три дня пенициллинотерапии
пероральный прием преднизолона в суточной дозе 50- 60 мг. По окончании пребывания в стационаре
выписка из истории болезни направляется в кожно-венерологический диспансер, где и проводится клинико-
серологический контроль. Врач КВД, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает
консультанта-невролога, для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев по мере необходимости. Дерматовенеролог
организует также консультации других специалистов.
Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии.
При отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и серологическим показателям назначают повторный
курс лечения.
Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию: следовательно, резкое снижение числа клеток
является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее
и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение
белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к
снижению. РИФц долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться
как критерий излеченности.
Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:
1. По данным различных авторов, после адекватного специфического лечения примерно в 30% случаев
возможен клинический и серологический рецидив нейросифилиса;
2. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного
курса специфической терапии.
Если количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь
увеличивается, если в течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в ликворе, если в течение
2 лет не происходит существенного снижения белка, то необходимо проведение дополнительного курса
специфической терапии.