Схема обследования больного женской гонореей и трихомониазом
I. Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество больного
2. Возраст
3. Пол
4. Образование
5. Профессия
6. Место работы и должность
7. Семейное положение
8. Домашний адрес
9. Поступил в клинику _____________ 200__ г.
II. Клинический диагноз
а) основной,
б) сопутствующий
III. Анамнез заболевания
1. Жалобы.
Объективные и субъективные жалобы больного в настоящее время.
2. Начало и развитие заболевания.
Причина возникновения и развития заболевания по мнению больной.
3. Течение заболевания.
Прежде всего, подробно отражаются начальные признаки заболевания (первоначальная
локализация, условия и характер поражения с обращением особого внимания на характер и срок
возникновения болей, дизурических явлений в развитии заболевания). При этом важно уточнить: чем
по мнению больного, можно объяснить (с чем можно связать) возникновение рецидивов (случайная
половая связь с мужем после определенного перерыва, после начала половой жизни; появление болей
внизу живота после менструации, родов или аборта, либо без особой видимой причины). Далее в
анамнезе приводятся исчерпывающие данные о предшествующем лечении с указанием тех или иных
медикаментов и методов, применявшихся больному, время их применения; переносимость и
эффективность тех или иных средств и методов общей и местной терапии. Особенно нужно отметить
побочные явления и обострения, возникавшие в прошлом на фоне применения различных средств
общего и местного лечения на протяжении всего периода заболевания – вплоть до поступления в
стационар.
IV. Эпиданамнез
Сведения о предполагаемом источнике заражения вензаболеванием (сифилис, гонорея,
трихомониаз) и контактах.
V. Анамнез жизни
В какой семье родился больной и каким по счету ребенком. Как развивался больной в детстве.
Акушерский анамнез
1. Менструальный цикл (начало менструации, продолжительность, периодичность, субъективные
ощущения и др.);
2. Половая жизнь (возраст, в браке или внебрачная, периодичность и пр.);
3. Семейный анамнез: замужем, незамужняя, разведенная, вдова;
4. Детородная функция (количество беременностей, из них родов, абортов, выкидышей и пр.).
Перенесенные заболевания: в том числе необходимо отдельно отразить данные о вензаболеваниях,
туберкулезе, нервно-психических (душевных) заболеваниях, онкологических и кожных заболеваниях
в семье.
Условия труда, профессиональные вредности (с учетом возможного отрицательного влияния их на
организм). Вредные привычки: курение, алкоголь и др.
VI. Данные объективного исследования
1. Вид больного (телосложение), питание (нормальное, повышенное, пониженное), состояние кожи
вне очагов поражения; пото-и салоотделение (повышено, понижено, в норме), состояние придатков