Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 619

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследовать РИТ и РИФ или другие 

специфические серореакции, у беременной с резко положительными КСР повторяют исследование КСР, и при 
резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных 
результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для 
дифференцирования биологически    ложноположительных    результатов    КСР, обусловленных 
беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные 

результаты по меньшей мере   в  течение   года  до   наступления   беременности), профилактическому лечению 
во время беременности не подлежат. Исключением могут быть лишь женщины с сохраняющейся резкой 
позитивностью РИТ и (или) РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от 

отрицательных до положительных),   либо   сохранялась   позитивность   КСР, профилактическое лечение во 
время беременности рекомендуется.

Женщины,     получившие     превентивное     лечение, профилактическому лечению во время 

беременности не подлежат.

Профилактическое   лечение   беременных   проводится:

стационарно растворимыми солями пенициллина натриевой и калиевой по 400 000 ЕД внутримышечно 

через каждые 3 часа (8 раз в сутки) в течение 14 дней. Новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в 
сутки в течение 14 дней.

Амбулаторно лечение осуществляется бициллинами - 1, 3, 5 в дозах 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 

000 ЕД соответственно. Число инъекций - 7. Первая инъекция проводится в неполной дозе -300 000 ЕД; вторая - 
в полной разовой дозе, следует за ней через сутки; последующие инъекции 2 раза в неделю.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беременности, то профилактическое лечение 

должно быть начато не позднее 6 - 7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки 
беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями.
При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно 

применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он недостаточно хорошо 
проникает через плаценту, почему и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. 
Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и 
зубах плода.

Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами 

пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, старше 
двух лет - также и бициллины. Суточная доза 

пенициллина

  (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из 

расчета 100 000 ЕД/кг веса детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг - в возрасте oi 6 месяцев до 1 года, 50 
000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и
на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины

 - 1, 3, 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких 

инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 Ед в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели, профилактического - от 2 до 4 недель, 

специфического при раннем врожденном сифилисе - 4 недели, при позднем врожденном - 4 недели  
антибиотикотерапии  в  сочетании  с  висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного 
сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом 
раннем - 4 недели.

Оксациллин

 назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20 - 40 мг/кг 

массы тела, детям в возрасте до 3 месяцев - 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше 2,0 
г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2-3 часа после нее в следующих 

суточных дозах:

новорожденным - 90 - 150 мг/кг массы, в возрасте до 3 месяцев -200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет - 1,0 в 

сутки; от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Ампициллина

 натриевую соль применяют внутримышечно в следу ющих дозах: новорожденным  100 

мг/кг, остальным детям -50 мг/кг, максимально - 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4 - 6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза 

делится на 4 - 6 приемов

В   случае  непереносимости   пенициллинов  возможно использование 

эритромицина

 детям в возрасте 

от 1 года до 3 лет - в дозе 0,4 в сутки; 3 - 6 лет - 0,5 - 0,75; 6 8 лет 0,75; 8 12 лет до 1,0 г в сутки. Препарат дают 
равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать 

антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2 -3 день лечения и в конце курса необходимо исследовать 
кровь на КСР.

Вопрос о превентивном лечении детей ставится в тех случаях, когда установлена возможность 

заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и 
ранним скрытым сифилисом. Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3
лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается 
индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента контакта с больным прошло не более 2 месяцев. При 

более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) 
обследование. При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца 
проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают. В случаях переливания детям крови 
от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому 

обследованию и наблюдению в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения 
произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, больными или болевшими сифилисом, должны пройти клинико-

серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5 3 месяцев). Обязательными 
компонентами обследования являются:

консультация   педиатра,   дерматовенеролога,   невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование 

крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических 
изменений показано проведение спиномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его 

(в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и 
рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому лечению, но остаются под 
наблюдением дерматовенеролога в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, 

матери которых получили неполноценное специфическое лечение, подлежат профилактическому лечению 
продолжительностью 2 недели.

Дети, родившиеся от  нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению

по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью в 4 недели, даже при отсутствии   у   детей   
клинических,   серологических   и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования

ребенка, рожденного маюрью, болевшей сифилисом, 

вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза,

возраста ребенка и объема лечения, 

полученного матерью

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при огрицательных результатах 

обследования лечение ему не проводится    В    сомнительных    случаях    рекомендуется пенициллинотерапия 
продолжительностью 2 недели.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или 

новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара в течение 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в 

сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых Лечение начинают бийохинолом, 
вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в дозировке    соотвегетвующей    возрасту    При    наличии 
противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом По достижении половины курсовой дозы 
бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его 
новокаиновой соли Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка Продолжительность 
пенициллинотерапии   28 дней. По окончании ведения антибиочика продолжают лечение препаратами висмута 
до достижения курсовой дозы. При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, 
ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и 
антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных поздним врожденным 

сифилисом

Возрас

т

Биохинол
 Разовая 
доза

Биохинол
Курсовая 
доза

Бисмоверол 
Разовая доза

Бисмоверол 
Курсовая 
доза

До 3 лет

0,5 - 1,0

12,0-15,0

0,2-0,4

4,0 - 4,8

От 3 до 5 лет

1,0- 1,5

15,5-20,0

0,4 - 0,6

6,0 - 8,0

От 6 до 10 лет

1,0-2,0

20,0 - 25,0

               0,4 -  0,8

8,0 -10,0

От 11 до 15 лет

1,0-2,0

25,0 - 30,0

0,6 - 0,8

10,0-12,0

Лечение приобретенного сифилиса у детей проводится препаратами пенициллина по принципу лечения 

сифилиса у взрослых Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе   14 дней, вторичном 
рецидивном и скрытом
раннем - 28 дней. Расчет дозы антибиотика у детей указан выше При позднем  скрытом  приобретенном  
сифилисе  лечение производится также, как при позднем врожденном

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с 

больными ранними стадиями   сифилиса,   подлежат   однократному   клинико-серологаческому обследованию 
через 3 месяца после лечения

Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то 

контроль продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому 

контролю в течение 6 месяцев.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР 

произошла во время лечения или в пределах 3 месяцев после его окончания, должны находится на клинико-
серологическом контроле в течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 месяцев до 1 года) 
сроки контроля продлеваются до 2 лет

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним,    поздним,    неуточненным),    

висцеральным    и нейросифилисом предусмотрен 3-х летний срок диспансерного наблюдения.   Клинико-
серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2-х лет и 1 раз в 6 месяцев на третьем году 
наблюдения.

Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 

месяцев) произошла ранее, чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Лица с серорезистентностью, при благоприятных результатах обследования специалистами, находится 

на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля за этими пациентами может 
быть продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется 

контроль в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находится под 
наблюдением в течение одного года.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного 

сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР 
исследуют 1 раз в 3 месяца, на третьем году - 1 раз в 6 месяцев.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенною сифилиса, клинико-серологическое наблюдение 

проводится так же, как и взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у 

терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларинголога, 
целесообразно проведение спиномозговой пункции. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для 
вторичного рецидивного сифилиса но любой из методик с назначением неспсцифических средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в 

тех случаях, когда в течение года после окончания терапии реакция связывая комплемеша (РСК) с 
кардиолипиновым и трепонемным антигенами остается положительной без тенденции к снижению титра 
реагинов. В этих случаях назначают дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение 

титра реагинов в четыре раза или снижение степени позитивности    РСК от резко положительной до слабо 
положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию и наблюдение продолжают еще 6 
месяцев. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через 6 месяцев после окончания лечения. 

При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии 
такого снижения оставляют ребенка без лечения еще на б месяцев.

Дополниюльное лечение в стационаре проводится одним курсом  пенициллина  в  высоких  дозах  в  

сочетании  с неспецифической   терапией.   Бензилпснициллин   применяют внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД
6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно   с   назначением   неспецифических   средств. Целесообразно 
применение 1 - 2 курсов висмутовых препаратов, если раньше они не применялись, при отсутствии к ним 
противопоказаний.

Амбулаторно дополнительное лечение проводят  10-ю инъекциями бициллина - 1, 3, 5 в дозах 1 200 000,

1 800 000, 1500000 ЬД соответственно, 2 раза в неделю с обязательным проведением неспецифической терапией

Детям дополнительное лечение желательно проводить в условиях стационара пенициллином, в течение 

28 дней, в суточных дозах указанных ранее, в сочетании с неспецифической терапией.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При 

отсутствии эффекта от дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначается. Срок 
клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При сохранении положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о 

серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится.

РИТ и РИФ (при возможности) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после 

окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Снятие с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат 

полному клиническому (осмотр терапевта,   невропатолога,   окулиста,   отоларинголога)   и 
рентгенологическому обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу 

раннего и позднего нейросифилиса.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного   и   приобретенного   сифилиса, 

рекомендуется обследование, включающее консультации педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога, 
рентгенограммы трубчатых костей (при наличии в анамнезе патологии), постановку КСР, РИТ и РИФ.

В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:
1) качество проведенного лечения и его соответствие с действующей инструкцией;
2) данные клинического (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система и органы 

чувств) и рентгенологического обследования,

3) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) исследования.
К работе в детских учреждениях, столовых больные сифилисом допускаются после выписки из 

стационара, а получающие амбулаторное лечение - после исчезновения всех клинических проявлений 
заболевания

Дети, получившие

лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в

детские

учреждения после окончания лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Комплекс профилактических мероприятий при сифилисе должен быть направлен на все три основные 

звена эпидемического процесса: источники заражения, пути передачи инфекции и восприимчивый организм. 
Учитывая социальную значимость сифилиса, его профилактика должна быть общественной и личной.

Общественная профилактика.

Общественная   профилактика   проводится   по   методу диспансеризации, основой которой является 

эпидемиологический подход к борьбе с распространением сифилиса и других болезней, передаваемых половым 
путем.

Организация диспансерных  методов работы, порядок, особенности обследования, перечень 

контингентов обследуемых, порядок приема больных в поликлиниках, госпитализация и выписка из 
стационаров, учет работы и оформление медицинской документации, законодательные меры достаточно полно 
изложены в руководствах, справочниках и инструкциях по лечению и профилактике венерических болезней. 

Ряд новых подходов к учету, отчетности, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых 
половым путем, представлен в Приказе Министерства Здравоохранения  РФ N 286 от 7 декабря 1993 года.

Общественная профилактика сифилиса предусматривает:
1. Раннее выявление, эффективное лечение и строгий учет больных и источников заражения;
2. 

Госпитализация больных с ранними манифестными и скрытыми формами сифилиса в первые сутки

 

после установления диагноза; недопущение амбулаторного лечения военнослужащих срочной службы (за 
исключением особых случаев);

3. Активное обследование членов семей больных и лиц, находившихся с ними в половых и тесных 

бытовых контактах;

4. Регулярное проведение профилактических осмотров молодого пополнения, прибывшего в часть; 

военнослужащих, возвратившихся из отпусков и командировок; лиц, работающих на объектах питания, 
водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, в школах и детских дошкольных учреждениях, в гарнизонных
парикмахерских; всего личного состава во время помывки в бане, а также работников учреждений, в которых 
могут создаваться благоприятные условия для внеполового заражения. Активное выявление больных 
сифилисом среди так называемых групп риска;

5. Обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;
6. Серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и 

лечении в стационарах различного профиля;

7. Профилактика врожденного сифилиса;

8. Лечение больных  

по единым для всей страны схемам

, изложенным в

методических рекомендациях по лечению и профилактике сифилиса и гонорее,
утвержденных   Министерством   Здравоохранения   РФ   и   приведенных   в
настоящей инструкции;

9.  Предупреждение распространения  инфекции  через ознакомление  больного  со  статьями  33  и  34  

«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Врач, установивший наличие 
заболевания, передаваемого половым путем, должен дать подписать больному "Предупреждение лицу, 
заболевшему венерической болезнью", предварительно ознакомив с правилами поведения, связанного с его 
заболеванием.

10. Наблюдение и контроль за аккуратностью лечения, вплоть до полного выздоровления, то есть до 

момента снятия больного учета. Своевременное клиническое и лабораторное обследование больных, 
окончивших лечение.

11. Проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-

профилактических учреждений, в том числе специалистов не дерматовенерологического профиля по вопросам 
клиники, диагностики и профилактики болезней, передаваемых половым путем;

12.       Санитарно-просветительская       работа       (внутри-       и

внедиспансерная,   среди   личного   состава   и   гражданского   населения)   по
вопросам   профилактики   сифилиса.   Обязательными   разделами   санитарно-
просветительной работы должны быть:

а)  ознакомление  населения  с  сущностью  болезней, передаваемых половым путем и пропаганда 

здорового образа жизни;

б) ознакомление с законодательными мероприятиями в области этих болезней;
в) пропаганда раннего обращения к врачу при появлении признаков болезни, а также раннего начала 

лечения и аккуратного его проведения;

г) разъяснение сущности и значения индивидуальной профилактики, пропаганда использования 

презервативов.

Индивидуальная профилактика.

Личная профилактика может быть осуществлена как в медицинских пунктах воинских частей, так и 

самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения сифилисом или другой болезнью, передаваемой 
половым путем. В последнем случае аутопрофилактика проводится  с  помощью индивидуальных (карманных) 
профилактических  средств  в соответствии  с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся
хлоргиксидин биглюконад (гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Профилактика в значительной мере 
обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции - презервативов.

Методика личной профилактики у мужчин.

1. Посетитель выпускает мочу и моет руки водой с мылом.
2. Половой член, мошонку, лобок, бедра, промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом.
3. После обсушивания те же места протирают влажным тампоном пропитанным раствором дихлорида 

ртути (сулемы) 1:1000 или 0,05% раствором гибитана.

4. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части уретры раствором калия перманганата 1: 

6000 или 0,05% раствором гибитана, пропуская при этом не менее 0,5 литра промывной жидкости.

5. После промывания с помощью глазной пипетки вводят в уретру 6-8 капель 2 % водного раствора 

нитрата серебра или 1-2 мл 0,05% раствора гибитана. Затем наружное отверстие уретры сжимают на 2-3 минуты
и рекомендуют после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 часов.

6. Посетителю выдают марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, 

которое рекомендуется сменить по приходе домой.

Методика личной профилактики у женщин.
1. Посетительница опорожняет мочевой пузырь, обмывает теплой водой с мылом наружные половые 

органы и обтирает их салфеткой.

2. После обсушивания половые органы, лобок, бедра, протирают ватным тампоном, пропитанным 

раствором сулемы (дихлорида ртути) 1: 1000 либо 0,05% раствором гибитана.

3. Производится спринцевание влагалища при помощи подвешенного ирригатора раствором 

перманганата калия 1: 6000 или 0,05% раствором гибитана с последующим введением в уретру 2% раствора 
нитрата серебра.

4. По окончании спринцевания через зеркало Куско протирают 2% раствором нитрата серебра 

влагалище и влагалищную часть шейки матки, а по удалению зеркала - преддверье влагалища (с обращением 
особого внимания на крипты и ходы). Посетительнице выдают марлевую салфетку для защиты половых органов
от загрязненного белья, сменяемого по приходе домой.

ередаваемых половым путем. — М., 1997. — С. 166-167.
Милич М. В.  Эволюция сифилиса. —  М.,  1987.  Оловянишников О. В., Никифоров Б. Н., Севашевич А. В. //  Российский съезд

дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. — Казань, 1996. — Ч. 3. — С. 67—68. Скрипкин Ю. К., Борисенко К. К., Глозман В. Н. //
Вестн. дерматол. - 1975. — № 9. - С. 40—45. Юцковскчи А. Д. II Забол., перед, пол. путем. — 1997. — № 1. - С. 10-14.

Поступила 12.05.99

л., перед, пол. путем. — 1996 — № 6. - С. 22-25.
2. Кешилева 3. Б. // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передаваемых половым путем. — М., 1997. — С. 166-167.
Милич М. В.  Эволюция сифилиса. —  М.,  1987.  Оловянишников О. В., Никифоров Б. Н., Севашевич А. В. //  Российский съезд

дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. — Казань, 1996. — Ч. 3. — С. 67—68. Скрипкин Ю. К., Борисенко К. К., Глозман В. Н. //
Вестн. дерматол. - 1975. — № 9. - С. 40—45. Юцковскчи А. Д. II Забол., перед, пол. путем. — 1997. — № 1. - С. 10-14.

Поступила 12.05.99

 ЛИТЕРАТУРА

1. Громыко А. И. II Забол., перед, пол. путем. — 1996 — № 6. - С. 22-25.
2. Кешилева 3. Б. // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передаваемых половым путем. — М., 1997. — С. 166-167.
Милич М. В.  Эволюция сифилиса. —  М.,  1987.  Оловянишников О. В., Никифоров Б. Н., Севашевич А. В. //  Российский съезд

дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. — Казань, 1996. — Ч. 3. — С. 67—68. Скрипкин Ю. К., Борисенко К. К., Глозман В. Н. //
Вестн. дерматол. - 1975. — № 9. - С. 40—45. Юцковскчи А. Д. II Забол., перед, пол. путем. — 1997. — № 1. - С. 10-14.

Поступила 12.05.99

Поражение костной системы как критерий диагностики

раннего врожденного сифилиса

Диагностика раннего врожденного сифилиса в период эпидемического неблагополучия по сифилису

весьма   актуальна.   С   1971   по   1998   г.   и   9   мес   1999   г.   в   Смоленской   области   выявлено  13   детей   с   ранним
врожденным   сифилисом,  причем   в   течение   11   лет   (1983—1994)   ранний   врожденный   сифилис   на   нашей
территории не регистрировался.

Несмотря   на   регламентированный   комплекс   мероприятий   по   профилактике   врожденного   сифилиса,

вероятность рождения детей с врожденным сифилисом сохраняется.

С   одной   стороны,   постоянно  увеличивается   число   женщин,   перенесших   сифилис   во   время   бе-

ременности. Так, за 1998 г. и 9 мес 1999 г. на территории Смоленской области 294 беременные состояли на
диспансерном   учете   по   сифилису,   из   них   82%   составляют   юные   матери   и   социально   дезадаптированные
женщины.   Отсутствие   должного   внимания   к   своему   здоровью   и   здоровью   будущего   ребенка   приводит   к
позднему обращению за медицинской помощью. Эти женщины скрывают беременность, не обследуются до
родов. Узнав свой диагноз, они отказываются от специфического лечения либо самовольно прерывают курс
терапии.

С другой стороны, широкое использование будущей матерью антибиотиков, а также интеркуррентные

заболевания могут приводить  к  патоморфозу сифилиса,  "стиранию" классических симптомов заболевания и
диагностическим ошибкам. В настоящее время при раннем врожденном сифилисе редко наблюдаются тяжелые
и обширные поражения кожи и слизистых оболочек  [4, 5]. Однако поражения костей в виде специфических
остеохондритов встречаются достоверно чаще у детей с врожденным сифилисом [2—5].

Цель   настоящей   работы  —   определение   значимости   и   оптимальных   сроков   рентгенологического

исследования длинных трубчатых костей для диагностики раннего врожденного сифилиса.

Материалом для исследования послужили акты расследования случаев раннего врожденного сифилиса

и медицинские карты больного венерическим заболеванием (уч. ф. № 65/у) 13 детей грудного возраста, больных
ранним врожденным сифилисом и выявленных на территории Смоленской области с 1971 по 1998 г. и 9 мес.
Костную систему детей с ранним врожденным сифилисом исследовали на рентгеновском аппарате "Turbo D800-
3" (Германия).

Диффузная   папулезная   инфильтрация  как   достоверный   признак   раннего   врожденного   сифилиса

выявлена у 2 (15,4%) детей. 

Сифилитическая   пузырчатка  новорожденных   наблюдалась   у   4   детей   (31%)   и   была   представлена

единичными, едва заметными пузырями на ладонях и подошвах. 

Сифилитический   ринит  встречался   в   23,1%   случаев,   причем   у   7,7%   детей   он   был   единственным

клиническим признаком специфического процесса. 

Скрытый ранний  врожденный сифилис (без клинических симптомов при положительных результатах

серологических реакций на сифилис) диагностирован у 4 (31%) детей.

По данным литературы [2—4], поражение костной системы при раннем врожденном сифилисе — одно

из частых (от 40—50 до 90—95%) активных проявлений специфического инфекционного процесса.

У 5 (38,5%) детей с ранним врожденным сифилисом мы выявили специфические поражения костной

системы.   У   2   детей   специфический   остеохондрит   был   единственным   достоверным   признаком   раннего
врожденного   сифилиса.   Однако,   как   показывает   практика,   специфический   остеохондрит   встречается   чаще,
поскольку  рентгенологическое  исследование  костной  системы  у  ряда  больных проводится  в  поздние  сроки
(после  профилактического  лечения),  когда  явления  специфического остеохондрита  подвергаются  обратному
развитию.

Высокая частота поражения сифилисом костной ткани у новорожденных обусловлена тем, что рост

костей   происходит   на   5—6-м   месяце   внутриутробного   развития,   одновременно   с   активной   передачей
возбудителя сифилиса от матери плоду.

Специфический остеохондрит длинных трубчатых костей выявляется в зоне роста между эпифизарным

хрящом   и   диафизом,   где   отмечают   повышенное   отложение   извести   в   хрящевых   клетках,   понижение
остеобластической   функции   костного   мозга,   уменьшение   либо   частичное   исчезновение   костных   балок   с
последующим образованием некротических участков и задержку превращения эпифизарного хряща в костную
ткань   диафиза.   Следствием   поражения   сифилисом   являются   ломкость   и   хрупкость   костей   в   результате
неравномерности метафизов, формирования новой костной ткани на краях трубчатых костей. В одной и той же
кости можно наблюдать процессы разрушения и новообразования, что свойственно сифилитическому процессу.

Специфические   остеохондриты   и   периоститы   отражают   системный   процесс   с   симметричным   по-

ражением конечностей, причем могут поражаться и плоские кости черепа.

По  выраженности   воспалительного  процесса   остеохондриты  подразделяют   на  3  стадии.  В  I   стадии

происходит   повышенное   отложение   извести   в   зоне   предварительного   обызвествления:   на   рентгенограмме
определяется узкая полоска между диафизом и эпифизом, которая расширяется от 0,5 до 1,5—2 мм. Во II стадии
в зоне обызвествления, достигающей 3—4 мм, образуется узкая полоса грануляционной ткани. В самой зоне
обызвествления   появляются   мелкие   множественные   узуры,   обращенные   в   сторону   эпифиза.   Происходит
деминерализация, возникает остеопороз (рарефикация) костной ткани под расширенной зоной интенсивного
обызвествления.

В   III   стадии  пораженный   участок   расширяется,   количество   остеобластов   резко   уменьшается,   раз-

вивается эпифизиолизис. При тяжелых формах остеохондрита III степени можно обнаружить и очаги некроза с
облитерацией сосудов.

Частым  поражением  костей  при  раннем врожденном сифилисе  являются  периоститы,  возникающие

изолированно или в сочетании с остеохондритами. Они протекают как диффузное поражение надкостницы в
виде оссифицированной полосы вдоль диафиза. Ограниченные периоститы при остеохондритах — это муфты
вокруг пораженной части метафиза. Если периоститы имеют несколько слоев, то ранее имелись рецидивы. В
свежих   случаях   наблюдается   узкая   полоса   надкостницы,   несколько   отстающая   от   кортикального   слоя   и   в
дальнейшем регрессирующая.

В   современной   клинической   картине   раннего   врожденного   сифилиса   практически   не   наблюдаются

остеохондриты III степени (псевдопаралич Парро). Однако изменения в костях (остеохондриты 1—11 степени
и   периоститы)   нередко   становятся   единственным   достоверным   признаком   раннего   врожденного
сифилиса.  Клинически   выявить   остеохондриты   без   рентгенодиагностики   невозможно.   Отсутствие   в   ряде
случаев проявлений сифилиса на коже и видимых слизистых оболочках при отрицательных серологических
реакциях у новорожденных, матери которых перенесли сифилис, обусловливает ценность рентгенологического
исследования костной системы до специфического лечения.