недель после заражения или через 6-8 недель после появления твердого шанкра. Розеола представляет собой
гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраски цвета персика) до
насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего она бледно-розовая, "блеклая". Вследствие
эволюционного полиморфизма розеолы могут иметь неодинаковый по насыщенности розового оттенка цвет у
одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления
появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 недель, выявляет буроватую окраску,
обусловленную распадом эритроцитов и образованием гемосидерина. Очертания розеолы округлые или
овальные, нечеткие, как бы мелко изорванные. Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не
склонны к слиянию и шелушению, однако, описаны случаи шелушащейся розеолы. Розеола не отличается от
окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения (что
отличает ее от воспалительных элементов большинства других дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2
до 10 - 15 мм. Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека воздухом, а также в начале лечения
больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при
введении больному 3-5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты (реакция "воспламенения"). Она хорошо
видна при облучении кожи лучами Вуда в темной комнате.
Рецидивная розеола
появляется от 4-6 месяцев от момента заражения до 1-3 лет. На половых органах
розеола наблюдается редко и бывает малозаметной.
В
полости рта
пятна располагаются изолированно, чаще сливаются в сплошные участки в области
мягкого неба и миндалин. Такие сифилитические зритематозные ангинозные (
angina syphilitica erythematosa
)
высыпания красного с синюшным отгенком цвета представляются резко отграниченными от нормальной
слизистой оболочки; поражение не вызывает субъективных ощущений или они весьма незначительны, не
сопровождаются, за редким исключением, общими явлениями и повышением температуры, может быть как
односторонним, так и двусторонним. Часто одновременно высыпают папулезные, эрозивно-язвенные
сифилиды в полости рта, на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. В результате отека слизистой
оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется
осиплость
голоса.
Встречаются также относительно редко следующие клинические
разновидности розеолы
:
возвышающаяся (элевирующая) розеола (roseola elevata). Син. уртикарная розеола (roseola urticata);
папулезная розеола (roseola papulosa); зкссудативная розеола (roseola exudata). От волдыря она
отличается отсутствием зуда и длительностью существования. Такая розеола характерна лишь для
свежей формы. Обычная розеола приобретает элевирующий характер после первых инъекций
антибиотика, что расценивается как положительная реакция Герксгеймера.
фолликулярная или зернистая розеола (roseola granulata, roseola follicularis) отличается наличием на
поверхности пятна мелкой точечной зернистости, обусловленной выраженностью
фолликулярного рисунка. Существует длительно - от 2 недель до 2 месяцев, разрешается бесследно.
сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при обильном
высыпании или при раздражении отдельных участков кожи.
Дифференциальная диагностика розеолезного сифилида
проводится со следующими дерматозами:
с пятнистой гоксикодермией, розовым лишаем, "мраморной" кожей, отрубевидным лишаем, пятнами от
укусов площиц, краснухой, корью.
Папулезный сифилид
представлен дермальной папулой, образующаяся за счет скопления клеточного
инфильтрата в верхних отделах дермы. Папулы четко отграничены от окружающей кожи, очертания их
округлые или овальные. По форме папулы бывают полушаровидные или остроконечные. Они имеют плотную
консистенцию, располагаются, как правило, изолировано, но при локализации в складках и раздражении имеют
наклонность к периферическому росту и слиянию. В отдельных случаях, разрастаясь по периферии, папулы
рассасываются в центре, что приводит к образованию различных фигур. Поверхность свежих папул ровная со
сглаженным кожным рисунком, блестящая. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного
(медного) и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками. При
неблагоприятных условиях они подвергаются эрозированию, изъязвлению; иногда вегетируют и
гипертрофируются (широкие кондиломы). Папулезные сифилиды существуют 1-2 месяца, постепенно
рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.
В зависимости от величины папул
выделяют
лентикулярный, милиарный, нуммулярный, а также
бляшковидный папулезный сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру
поверхности и локализации.
Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид
(Syphilis papulosa lenticularis) - наиболее
частая разновидность папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и во вторичном
рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула представляет собой узелок округлой формы с усеченной