содержание .. 616 617 618 619 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 618

вполне возможно использование методов микропреципитации. В гарнизонных военных
госпиталях могут найти применение классическая реакция Вассермана, РПГА и ИФА.
Центральным и окружным военным госпиталям вполне доступны РИФ и РИТ. В военное
время, учитывая довольно длительный инкубационный период при сифилисе, уровень
внедрения основных методов этиологической лабораторной диагностики сифилиса на этапах
медицинской эвакуации следует ограничить лабораторными подразделениями госпитальной
базы.

Техника взятия крови для серологических реакций

Кровь для исследования на РСК, РИФ и РИТ берут из локтевой вены

натощак

шприцем или одной иглой

(

самотеком

). Шприц и игла должны быть после стерилизации промыты стерильным изотоническим раствором

клорида натрия (нельзя промывать водой, спиртом, кислотами, щелочами). В чистую и сухую пробирку
забирают

5-7

мл крови.

Кровь для исследования экспресс-методом берут из пальца или из локтевой вены.
При необходимости для исследования в отдаленных лабораториях можно вместо крови пересылать

сухие сыворотки

. Для этого на следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка Затем

набирают 1 мл сыворотки в шприц и выливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску писчей бумаги,
вощанки или целофана размером 6 х 8 см. На свободном крае бумаги надписывают фамилию, инициалы
больного и дату забора крови. Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют
до следующего дня при комнатной температуре. После этого полоски бумаги с высушенной сывороткой
свертывают так, как завертывают аптечный порошок, и отправляют в лабораторию с указанием диагноза и
повода для обследования.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

Специфическое

лечение больному сифилисом назначается только

после   подтверждения   клинического   диагноза   лабораторными   методами.
Диагноз   устанавливается   на   основании   соответствующих   клинических
проявлений,   обнаружения   возбудителя   и   результатов   серологического
обследования   больного   (комплекс   серологических   реакций   -   КСР,   реакция
иммобилизации бледных трепонем - РИТ, реакция     иммунофлуоресценции     -
РИФ).

Исследование спинномозговой жидкости проводят с диагностической

целью пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы

;

оно   целесообразно   также   при   скрытых   и   поздних   формах   заболевания.
Противосифилитические   средства   без   подтверждения   наличия
сифилитической   инфекции   назначают   только   при   превентивном   лечении,
лечении беременных и детей, а также при пробном лечении.

Превентивное

лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и

тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Превентивное лечение сифилиса проводят
также больным гонореей с невыясненным источником заражения в случае невозможности установить за ними
диспансерное наблюдение (например, по истечении срока службы и неизвестном в дальнейшем месте
пребывания).

Превентивное лечение не назначают

лицам, находившимся в половом или тесном бытовом

контакте с больными третичным сифилисом, сифилисом поздним скрытым, сифилисом внутренних органов и
сифилисом нервной системы. Не проводится также превентивное лечение лицам, бывшим в половом контакте с
пациентами, которым назначено превентивное лечение (т.е. контактам второго порядка). При выявлении в
детском коллективе больных сифилисом превентивное лечение назначается детям в тех случаях, когда нельзя
исключить тесный бытовой контакт с сотрудниками, имевшими проявления первичного или вторичного
сифилиса на слизистой оболочке рта.

Профилактическое

лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, а также

детям, рожденным такими женщинами (по показаниям).

Пробное

лечение может быть назначено при подозрении на специфические поражения внутренних

органов, нервной системы, opганов чувств, опорно-двигательного аппарата в тех случаях, когда диагноз не
представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не
позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

2. Лечение необходимо назначать рано, немедленно после установления диагноза (при ранних активных

формах в первые 24 часа). Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и прогноз лучше.

3. Лечение необходимо проводить полноценное и энергичное. Лекарственные препараты следует

применять в достаточной дозировке с соблюдением разовых и курсовых доз, а также определенных сроков.

4. Терапия должна быть максимально индивидуализированной с учетом возраста, физического и

физиологического состояния больного, стадии и формы сифилитической инфекции, интеркуррентных
заболеваний, переносимости лекарственных препаратов, вида воинской службы (срочная или по контракту).
Специфическое лечение должно быть тем продолжительнее, а суммарные дозы противосифилитических
препаратов тем выше, чем больше времени прошло от момента заражения сифилисом.

5. Лечение должно быть комбинированным. Специфическую терапию необходимо сочетать с методами

неспецифической стимулирующей терапии, поскольку результаты лечения в значительной степени зависят от
общего состояния больного, характера реактивности и восприимчивости его организма. Комбинированное
лечение особенно показано в поздних стадиях сифилиса, при серорезистентности, поражениях нервной
системы.

6. Во время лечения необходим тщательный контроль за общим состоянием больного, переносимостью

применяемых препаратов. Один раз в 10 дней делают общий анализ крови и мочи, измеряют артериальное
давление; один раз в 10 дней, а при первичном серонегативном сифилисе и превентивном лечении - каждые 5
дней - КСР. Диагноз первичного серонегативного сифилиса выставляется только после окончания лечения на
основании отрицательных КСР (без учета реакции Колмера и РИФ). При резко положительной реакции
Вассермана в процессе лечения и при последующем наблюдении, ее обязательно повторяют, применяя
количественное разведение сыворотки и определяя титр реагинов.

7. Перед началом лечения необходимо обязательно выяснить переносимость препаратов пенициллина в

прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции
растворимого пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (бициллины-1, 3, 5,
новокаиновая соль бензилпенициллина) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств,
таких как диазолин, супрастин, тавегил, задитен, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, зиртек, димедрол.

Противосифилитические средства.

В настоящее время в России в качестве противосифилитических препаратов в основном

применяют бензилпенициллин, его дюрантные препараты, бензатин-бензилпенициллин G и соли висмута.

Пенициллины являются в настоящее время наиболее активными противосифилитическими средствами.

По быстроте и силе трепонемоцидного и трепонемостатического действия они превосходят все другие
препараты. Считают, что концентрация пенициллина в крови выше 0,03 ЕД/мл достаточна для обеспечения
противосифилитического эффекта. Пенициллины легко переносятся больными и лишь изредка дают
аллергические осложнения. Возможность излечения сифилиса пенициллинами доказана экспериментально и
подтверждена многолетними клиническими наблюдениями.

Для лечения сифилиса применяют следующие препараты группы пенициллина:

Бензилпенициллин

(водорастворимая натриевая или калиевая соль бензилпенициллиновой кислоты),

бициллины- 1,2,3; феноксипенициллин.

В настоящее время в практику отечественной венерологии прочно вошел препарат

бензатинбензилпенициллин G (

ретарпен, зкстенциллин

) - препарат пенициллина пролонгированного действия.

Трепонемоцидная концентрация бензатинбензил-пенициллина в крови после однократного парентерального
введения в дозе 2 400 000 ЕД сохраняется не менее 21 дня. Препарат необходимо вводить внутримышечно
двухмоментным способом в дозе 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу. За 30 мин до введения
бензатинбензилпенициллина рекомендуется назначить перорально 1 таблетку антигистаминного препарата.

Осложнения пенициллинотерапии.

У некоторых больных, особенно с повышенной чувствительностью, появляются головная боль,

повышение температуры, крапивница, распространенная токсикодермия, боли в суставах, ангионевротический

отек и другие аллергические реакции. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок, иногда
с летальным исходом. Анафилактический шок возникает сразу после инъекции пенициллинов и характеризуется
снижением артериального давления, цианозом, судорогами, потерей сознания. При первых признаках

анафилактического шока

должны быть приняты меры для выведения больного из этого состояния (введение

адреналина, норадреналина или эфедрина, кофеина, антигистаминных препаратов, глюконата кальция,
применение сердечных средств, раствора преднизолона внутривенно). При судорогах внутримышечно вводят 2
мл 2% раствора промедола. Применяются меры к согреванию больного, назначается кислород. Сразу же
после выведения больного из состояния анафилактического шока вводят 1000000 ЕД пенициллиназы.
Больным с токсикодермией показано обильное питье, хлорид кальция, антигистаминные препараты.

Специфическим осложнением антисифилитической терапии больных сифилисом является

реакция

обострения

, описанная Jarisch (1895), Herxheimer и Kraus (1902) (реакция Яриша-Гексгеймера). Чаще всего эта

реакция отмечается у больных, начавших лечение по поводу раннего сифилиса (при первичном серонегативном
сифилисе в 55% случаев, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе - в 99%). Реакция начинается в
первые 12 часов после начала терапии. Основным клиническим симптомом является резкое повышение
температуры тела (до 39 градусов С, иногда выше). Наиболее высокая лихорадка отмечается через 6-10 часов
после начала лечения, она длится в течение 8-10 часов и постепенно исчезает через 18-24 часа. Другими
симптомами реакции являются активизация клинических симптомов сифилиса, общее недомогание, головная
боль. Причиной реакции считают массивную гибель и распад бледных трепонем.

Противопоказания

к назначению препаратов группы пенициллина: определенно установленная

аллергия к бензилпенициллину и его препаратам (бициллинам и другим, включая полусинтетические),
бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, токсидермия, а также другие аллергические состояния при наличии
плохой переносимости пенициллина. Осторожно нужно назначать бензилпенициллин и его препараты лицам,
многократно лечившимися антибиотиками в прошлом. Бициллин не рекомендуется назначать больным
тяжелой формой гипертонической болезни, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, при заболевании желез
внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях
кроветворной системы. Ослабленным больным и пожилым не следует вводить разовую дозу бициллина свыше
1200000 ЕД.

Во время пенициллинотерапии показано назначение витаминов, особенно витамина В-12.

При непереносимости

препаратов группы пенициллина лечение больных сифилисом проводят

антибиотиками широкого спектра действия: эритромицином, тетрациклином, олететрином, суммамедом или
доксициклином; препаратами цефалоспоринового ряда: цефазолином (цефамизином).

Препараты висмута

оказывают в основном трепонемостатическое действие, обладают

хорошей переносимостью и редко вызывают серьезные осложнения. Используют следующие препараты
висмута: бийохинол, бисмоверол, пентабисмол. Препараты висмута противопоказаны при болезнях почек и
печени, декомпенсированных пороках сердца, сахарном диабете, туберкулезе, геморрагическом диатезе,
болезнях слизистой оболочки полости рта, диффузных болезнях соединительной ткани, повышенной
чувствительности к хинину.

Осложнения висмутовой терапии:

1. Поражение слизистой оболочки полости рта в виде своеобразной серовато-синей каемки по краю

десен (висмутовая кайма), реже в виде аспидно-серых пятен на слизистой оболочке щек, губ и неба,
обычно не препятствующих продолжению лечения и лишь редко ведущих к развитию
воспалительных явлений;

2. Висмутовая нефропатия, выражающаяся в незначительной альбуминурии и появлении в моче

эпителиальных клеток со своеобразной зернистостью (висмутовые клетки), реже - цилиндров; эти
явления исчезают при временном прекращении лечения.

3. Значительно реже отмечается "висмутовый грипп" в виде лихорадки, головной боли, общего

недомогания, возникающих через несколько часов после инъекции и длящихся 2-3 дня

4. Висмутовая токсидермия в форме распространенных высыпаний фолликулярной локализации, еще

реже - эритродермия.

Лечение специфическими препаратами (специфическое лечение) при соответствующих показаниях

сочетают с различными методами стимуляции защитных реакций организма, общеукрепляющими
средствами, физио- и бальнеотерапией (неспецифическая терапия) и местными процедурами.
Неспецифическая терапия проводится во время применения специфических противосифилитических средств
или в перерывах между курсами специфического лечения.

Методы лечения больных сифилисом.

В настоящее время в России применяют два основных метода терапии сифилиса: хронически -

перемежающийся (лечение повторными курсами с перерывом между ними) и непрерывный (перманентный).
Хронически - перемежающийся метод, как правило, используется при поздних стадиях инфекции,
перманентный - при ранних (первичной, вторичной) стадиях. При хронически - перемежающемся методе
используют последовательное или одномоментное введение препаратов группы пенициллина и висмута
повторными курсами. При непрерывных методах лечения в некоторых случаях специфическая терапия
заканчивается раньше, чем полностью исчезнут все клинические проявления сифилиса. Таким больным
назначают местную рассасывающую терапию (горячие ванночки, мази, УВЧ и пр.).

Схемы лечения сифилиса в разные периоды болезни.

Превентивное лечение.

Превентивное лечение проводится в условиях гарнизонного госпиталя, в отдельных случаях в условиях

воинской части лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями
сифилиса, если с момента контакта прошло

не более 2

месяцев.

Амбулаторное лечение

(для всех категории военнослужащих и членов их семей) проводят

ретарпеном

или экстенциллином

, которые вводят

однократно

по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментным способом.

Ретарпен растворяют в 5 мл 0,25% раствора новокаина, воды для инъекции, физиологического раствора.
Экстенциллин - в 8 мл растворителя. Препараты вводят в каждую ягодицу по 1 200 000 ЕД.

Амбулаторное лечение военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, членов их

семей, а также в отдельных случаях (ведении боевых действии, выполнении спецзаданий или нахождении в
дальних походах) военнослужащих срочной службы и курсантов I - II курсов военных учебных заведений
можно проводить бициллинами - 1, 3, 5 в разовых дозах 1200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД
соответственно 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции.

Стационарное лечение

(для военнослужащих срочной службы и курсантов I - II курсов военных

учебных заведений) проводят бициллинами - 1, 3. 5 в разовых дозах 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1500 000 ЕД
соответственно 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло

от 2 до 4

месяцев, проводится

двукратное клинико-серологическое обследование (с использование КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца.
Если с момента контакта прошло

более 4

месяцев, проводится однократное клинико-серологическое

обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому была

перелита кровь

больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для
терапии первичного серопозитивного (

вторичного свежего

) сифилиса, если с

момента трансфузии прошло

не более 3 месяцев

. Если этот срок составляет

от 3 до 6 месяцев, то реципиент подвергается клинико-серологическому
контролю (с постановкой КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом в 2 месяца.
Если после переливания прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом.

Амбулаторное лечение

проводится в гарнизонном госпитале (в исключительных случаях - в воинской

части) военнослужащим, проходящим службу по контракту, членам их семей, а также в отдельных случаях
(ведении боевых действий, выполнении спецзаданий или нахождении в дальних походах) военнослужащим
срочной службы и курсантам I - II курсов военных учебных заведений.

1. Лечение препаратами бензатинбензилпенициллина. При первичном серонегативном сифилисе

препараты бензатинбензилпенициллина (

экстенциллин

, ретарпен) вводят однократно в дозе 2 400 000 ЕД

внутримышечно двухмоментно по 1200 000 ЕД в каждую ягодицу. При первичном серопозитивном и вторичном

свежем сифилисе экстенциллин и ретарпен вводят дважды с интервалом в 1 неделю в дозе по 2 400 000 ЕД
внутримышечно двухмоментно по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу.

2. Лечение бициллинами.
Лечение осуществляется

бициллинами

- 1, 3, 5 в дозах 1200000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД

соответственно. Число инъекций - 7. Первая инъекция проводится в неполной дозе - 300 000 ЕД; вторая - в
полной разовой дозе, которая следует за ней через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

Стационарное лечение

проводится военнослужащим срочной службы и курсантам I - II курсов военных

учебных заведений в гарнизонном госпитале препаратами бензатинбензилпенициллина и бицилинами
(дозировки препаратов указаны в абзаце Амбулаторное лечение).

Выписка больных осуществляется после последней инъекции препарата и после разрешения сифилидов.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним

сифилисом.

Амбулаторное лечение

проводится в гарнизонном госпитале (в исключительных случаях - в воинской

1. Лечение проводят препаратами бензатинбензилпенициллина.

Препараты (

экстенциллин

, ретарпен) вводят трижды с интервалом в 1 неделю в дозе по 2 400 000 ЕД

внутримышечно двухмоментно по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу.

2. Лечение

бициллинами

- 1, 3, 5 в дозах 1 200 000 ЕД. 1800000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно. Для

первой инъекции используется доза 300 000 ЕД. Инъекции проводят 2 раза в неделю, число инъекций - 14.

Стационарное лечение

проводят всем категориям военнослужащих и членам их семей

водорастворимыми солями пенициллина по 400 000 ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (через каждые 3 часа) в
течение 28 дней. Новокаиновую соль пенициллина применяют по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в
течение 28 дней. Лечение можно осуществлять также натриевой солью пенициллина в разовой дозе 1 000 000
ЕД 6 раз в сутки (через 4 часа) в течение 28 дней. Также лечение можно проводить препаратами
бензатинбензилпенициллина и бицилинами (дозировки препаратов указаны в абзаце Амбулаторное лечение).

При злокачественном течении сифилиса,

трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе лечение

предпочтительнее проводить натриевой солью пенициллина (по последней методике) в комплексе с
неспецифической и симптоматической терапией.

Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами после

лечения сифилиса проводится только стационарно водорастворимыми
солями пенициллина.

Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями урогенитального тракта
Больные сифилисом должны быть обследованы на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым

путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в
отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, сумамед, доксициклин). При
выявлении у больного грихомониаза лечение последнего проводится одновременно с
противосифилитической терапией.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего лечения и постоянного

наблюдения в региональный Центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении
лечения сифилиса.

По возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции

урогенитального тракта, передаваемые половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз и др.) с последующим лечением
(по окончании терапии сифилиса) соответственно полному диагнозу. Возможно также одновременное лечение
сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными в отношении бледной трепонемы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом.

Терапия больных скрытым поздним сифилисом как всех категорий военнослужащих, так и членов их

семей проводится в условиях гарнизонного госпиталя комбинированно с использованием и

стационарного и амбулаторного лечения. Пенициллинотерапия используется только стационарно, препараты
висмута и бициллины можно применять амбулаторно.

Лечение начинают с подготовки

бийохинолом

по 2 мл внутримышечно через день до получения 12 - 14

мл препарата, после чего присоединяют

пенициллинотерапию

по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней.

Общую дозу бийохинола доводят до 40 -50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом,
который применяют по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю, на курс 18-20 мл. Во время
пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки.

Химотрипсин

способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

При противопоказаниях к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами

пенициллина

по 400 000 ЕД через 3 часа 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят

подготовку

эритромицином

, тетрациклином или олететрином по 0,5 г четыре раза в сутки. На втором курсе

вместо растворимого пенициллина возможно применение

бициллинов

- 1, 3, 5 в дозах 1 200 000, 1 800 000, 1 500

000 ЕД соответственно; инъекции 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций.

Установление диагноза скрытого позднего или неуточненного сифилиса у лиц преклонного возраста и

назначение им специфического лечения должно быть достаточно аргументировано. При установлении этого
диагноза следует учитывать возможность неспецифических положительных реакций, обусловленных
возрастом и сопутствующей патологией.

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом

Терапия больных висцеральным и третичным сифилисом всех категорий военнослужащих и членов их

семей должна проводиться в условиях базового или окружного (флотского) военного госпиталя.

Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также

неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего

скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой

бийохинолом

(до дозы препарата 20 мл). При

лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей
препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных

клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим
повышением до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. По получении 25 30 мл препарата присоединяют
пенициллинотерапию.

Пенициллин

начинают применять используя разовую дозу 50 000 ЕД через 3 часа.

Повышение разовой дозы проводится через день по схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД.
Длительность терапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута подготовка
проводится

эригромицином

или олететрином по 0,5 гр 4 раза в день в течение 2 недель.

При противопоказаниях к применению висмута проводят

два курса пенициллина

длительностью по 28

дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если после пенициллин - висмутового курса остаются клинические симптомы заболевания,

целесообразно назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят
бийохинолом (40 - 50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое лечение висцерального сифилиса проводится под

контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови,
мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ
и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит or локализации гуммы и общего состояния

больного. При третичном сифилисе с локализацией гумм на коже лечение проводится аналогично позднему
скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом

Терапия больных нейросифилисом всех категорий военнослужащих и членов их семей

осуществляется в условиях базового или окружного (флотского) военного госпиталя.

При ранних формах нейросифилиса лечение проводится натриевой солью

пенициллина

внутримышечно

в дозе 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки (через 4 часа) в течение 28 дней.

Для повышения концентрации пенициллина в ликворе целесообразно применение препаратов,

задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности,

пробеницида

по 0,5 г 4 раза в день, или

этамида

по 1,05 г (3 табл) 4 раза в день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат

лечению по схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и

стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые
два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов - все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного

насыщения:

1. Прием витамина А по 33 000 ME 2 раза в сутки в любых перечисленных формах: драже или таблетки

ретинола ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах;

таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;
2. Прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке:
кислоты аскорбиновой - 0,15, кислоты никотиновой - 0,05, кислоты глютаминовой - 0,5, рибофлавина

(витамина В2) -0,025.

3. Прием препаратов кальция по 0,1 3 раза в день. Внутримышечно назначают инъекции витаминов В1

(тиамина хлорид 5% - 2 мл ежедневно № 30), В6 (пиридоксин 5% - 1 мл через день №15) и В 12 (по 200 мкг
ежедневно №30); натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 1-2 мл в комбинации с экстрактом
алоэ (1 мл) или стекловидным телом (2 мл) №30 ежедневно. Параллельно начинают пенициллинотерапию с
малых доз 50 000 ЕД, с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 - 100 150 - 200 000 ЕД).
Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400
000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии 28 дней. В дальнейшем проводят еще два курса
пенициллинотерапии в

разовой дозе 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Интервал
между курсами - 1 месяц.
Необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения сифилиса.

Для лечения больных сифилисом, а также профилактического и превентивного лечения при

непереносимости лекарственных средств пенициллиновой группы могут быть применены антибиотики
широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, сумамед или доксициклин.

Для превенетивного лечения

зритромицин

тетрациклин

или

олететрин

применяют но 0,5 г 4 раза в день,

доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При лечени эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном, 25 дней -

при вторичном свежем, 40 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

При отсутствии непереносимости препаратов пенициллина возможно применение полусинтетических

пенициллинов -

оксациллина

ампициллина

. В частности, оксациллин применяют внутримышечно по 1 000 000

ЕД на инъекцию (доза разводится в 5 -6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки, при свежих формах
сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней.

При непереносимости пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия возможно лечение

препаратами цефалоспорипового ряда, в частности

цефазолином

(цефамизином). Препарат применяют

внутримышечно по 1,0 г 6 раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном и 16 дней при
первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе.

Возможно также лечение манифестных форм сифилиса

сумамедом

(азитромицином) по следующей

схеме. Препарат принимается внутрь по 0,5 г один раз в день в течение 10 дней. Общая доза 5 г. Во время
лечения следует тщательно проводить клинический контроль за разрешением сифилидов и негативацией КСР.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по

тому же принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2
курсов. Длительность курса антибиотикотерапии - 28 дней, перерыв между курсами - 2 недели при применении
только антибиотиков и 4 недели - при их сочетании с производными висмута.

При назначении эритромицина и других макролидов необходимо помнить, что их прием

осуществляется за 1 час до или через 1,5-2 часа после еды, так как в кислой среде желудочного сока эти
антибиотики разрушаются. Препараты тетрациклиновой группы следует, наоборот, назначать с приемом пищи,
для предотвращения их раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт. Тетрациклин не следует

запивать молоком или принимать одновременно с препаратами, понижающими кислотность желудочного
сока, так как он образует с солями кальция и магния нерастворимые комплексы. При лечении тетрациклином и
доксициклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами
ввиду возможного проявления их побочного фотосенсибилизирующего действия. Не рекомендуется
назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты
взаимодействуют с костной тканью.

Неспецифическая терапия больных сифилисом.

Неспецифическую терапию следует проводить всем больным сифилисом, а при поздних формах она

обязательна.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные

стимуляторы, средства, влияющие на тканевой обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, аспаркам
и др.), иммуномодуляторы (декарис, тималин, спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан).
Неспецифическую терапию следует начинать после тщательного обследования больного с учетом показаний и
противопоказаний к тем или иным препаратам.

Лечение

пирогеналом

проводят стационарно. Он назначается в виде внутримышечных инъекций в

верхне - наружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 10 мкг, с последующим повышением по 10 мкг через
день, доводя до 100 мкг в зависимости от чувствительности организма. Если температура тела пациента
превысила 37,5 градусов, то дозу для следующей инъекции сохраняют прежней. При повторном повышении
температуры дозу снижают на 10 мкг. Курс 10-15 инъекций.

Продигиозан

вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6

инъекций.

Применение

пирроксана

показано у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он применяется

внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, двумя десятидневными циклами с перерывом в 7 - 10 дней.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных.

При выявлении у беременных ранних стадии сифилиса лечение проводится по методикам, изложенным

в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

Параллельно

пенициллинотерапии

рекомендуется применение внутрь

теоникола

по 0,15 г 3 раза в сутки

после еды. Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода.

При установлении беременной диагноза позднего или неуточненного скрытого сифилиса лечение

проводится по следующей методике:

два курса пенициллина

по 400 000 ЕД через 3 часа 28 дней. Перед началом

первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эригромицином, тетрациклином или олететрином по
0,5 г четыре раза в сутки. На втором курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение
бициллинов 1, 3, 5 в дозах 1 200 000, 1 800 000, 1 500 000 ЕД соответственно; инъекции 2 раза в неделю, на
курс 7 инъекций.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двукратное

серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при
явке к акушер - гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй
половине (на 6 - 7 месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При
неблагоприятной эпидемиологической       обстановке       решением       органов
здравоохранения   может   быть   введено   трехкратное   серологическое
обследование   беременных   на   сифилис.   Третье   обследование   проводится
непосредственно   перед   родами.   При   положительных   результатах   КСР
дифференциальный   диагноз   проводится   с   помощью   РИТ,   РИФ   и   других
серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов
беременная   должна   находится   на   клинико-серологическом   контроле   с
ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение 3 месяцев
после них.

содержание .. 616 617 618 619 ..