Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 611

Лечение,  критерии излеченности, профилактика. 

Настоящий   раздел   излагается   согласно   «Инструкции   по   лечению   и   профилактике   сифилиса»,   МЗ

Украины, Киев, 1992.

Специфическое   лечение   назначают   больному   сифилисом   после   установления   диагноза,

подтвержденного   лабораторными   данными.   Больных   ранним   сифилисом   с   симптомами   и   ранним   скрытым
сифилисом госпитализируют в течение 24 ч с момента установления диагноза.

При лечении больному сифилисом обязательно 1 раз в 10 дней проводят анализы крови и мочи, КСР, а

при  сифилисе  первичном  серонегативном и  превентивном  лечении  —  1 раз   в 5  дней.  Диагноз  первичного
серонегативного   сифилиса   устанавливают   на   основании   отрицательных   результатов   КСР   без   учета   РИФ   и
реакции  Колмера.  Если   в  КСР  однократно получен  слабоположительный  результат,  устанавливают  диагноз
первичного серопозитивного сифилиса.

Перед началом лечения выясняют, как переносил больной препараты пенициллина в прошлом. За 30

мин до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов назначают по 1
таблетке димедрола или других антигистаминных препаратов.

Превентивное лечение проводят лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными

ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 мес. В тех случаях, когда с момента
контакта   прошло   от   3   до   6   мес,   превентивное   лечение   не   назначают,   а   проводят   двукратно   клинико-
серологическое обследование (с исследованием КСР, РИФ и РИБТ) с интервалами 2 мес; если после контакта
прошло более 6 мес, проводят однократное обследование.

Превентивное лечение проводят по одной из следующих методик. Методика № 1 рекомендуется для

применения в стационаре, методика №2—в амбулаторных условиях.

Методика № 1. Водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, на курс —

44 800 000 ЕД.

Методика № 2. Лечение проводят  дюрантным препаратом пенициллина по одному из вариантов: 4

инъекции бициллина-1 или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 дня, на курс — 6 000 000 ЕД; 5 инъекций
бициллина-З по 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 дня, на курс —7 500 000 ЕД.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной

из методик, рекомендуемых для первичного серопозитивного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не
более 5 мес. После этого срока лечение не назначают, а 1 раз в 2 мес в течение 6 мес проводят клинико-
лабораторное   обследование.   Если   после   переливания   крови   прошло   более   1   года,   проводят   однократное
клинико-лабораторное обследование.

Лечение   больных   первичным   серонегативным,   первичным   серопозитивным   и   вторичным

свежим сифилисом.

Методика № 1. Водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, на курс —

44 800 000 ЕД.

Методика № 2. Водорастворимый пенициллин по 100 000 ЕД 8 раз в сутки; после получения больным

1/3   суммарной   дозы   антибиотика   лечение   продолжают   одним   из   дюрантных   препаратов   пенициллина:
бициллин-1 или би-циллин-5 по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней, бициллин-З по 1 800 000 ЕД 2 раза в неделю.
Суммарная доза препаратов пенициллина при первичном серонегативном сифилисе составляет 21 000 000 ЕД,
при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе — 36 000 000 ЕД.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.
Методика   №   1.   Водорастворимый   пенициллин   по   400   000   ЕД   8   раз   в   сутки   в   течение   28   дней;

суммарная доза антибиотика — 89 600 000 ЕД.

Методика № 2. Водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки; после получения больными

1/3 суммарной дозы антибиотика лечение продолжают бициллином-З по 1 800 000 ЕД 2 раза в неделю; можно
применять бициллин-1 или бициллин-5 по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней. Курсовая доза препаратов пенициллина
составляет 60 000 000 ЕД. Начиная со 2-го или 3-го дня пенициллинотерапии, параллельно назначают инъекции
бийохинола по 2 мл через день до курсовой дозы 40—50 мл. Продолжая пенициллинотерапию, делают перерыв
1 мес в лечении висмутовыми препаратами, после чего проводят курс инъекций бисмоверола по 1,5 мл 2 раза в
неделю, на курс — 16—20 мл. В случаях имеющихся противопоказаний к применению препаратов висмута
лечение проводят только препаратами пенициллина.

Методика №  3. Натриевая  соль  пенициллина  по 1 000 000 ЕД (разводят  в 2 мл физиологического

раствора   натрия  хлорида   или   дистиллированной  воды)   6  раз   в  сутки  в  течение   28  дней;   курсовая  доза  —
16800000 ЕД.

Методика №  4. Натриевая  соль  пенициллина  по 1 000 000 ЕД (разводят  в 2 мл физиологического

раствора натрия хлорида или дистиллированной воды) 4 раза в сутки в течение 28 дней; курсовая доза — 112
000 000 ЕД. Пенициллинотерапию проводят в сочетании с приемом внутрь этамида (по 1,05 г за 30 мин до

каждой инъекции пенициллина; суточная доза 4,2 г). Назначают 2 цикла этамида по 10 дней с перерывом 7 дней.
Эту методику рекомендуется применять при патологических изменениях спинномозговой жидкости. Этамид
противопоказан при беременности, почечной патологии, детям.

Лечение   больных   третичным   и   поздним   скрытым  (приобретенным   и   врожденным)   сифилисом

начинают с инъекций бийохинола по 2 мл через день до получения бальными 12—14 мл препарата. После этого
проводят пенициллинотерапию по 200 000 ЕД через каждые 3 ч до курсовой дозы 40 000 000 ЕД, после чего
продолжают   инъекции   бийохинола   до   общей   дозы   40—50   мл.   После   перерыва   1,5—2   мес   назначают
аналогичный курс пенициллинотерапии с последующим введением бисмоверола (по 1,5 мл 2 раза в неделю, на
курс 18—20 мл). Затем с интервалами 1,5—2 мес проводят еще 2 курса лечения препаратами висмута. Если
имеются противопоказания к применению висмутовых препаратов, проводят 3 курса пенициллина по 200 000
ЕД   через   каждые   3   часа   до   курсовой   дозы   40   000   000   ЕД.   На   последнем   курсе   возможно   применение
бициллинов. Перед началом 1-го курса лечения в течение 10 дней проводят подготовку эритроми-цином или
тетрациклином по 0,5 г 4 раза в день. Специфическое лечение следует сочетать с неспецифической терапией
(пиро-, витаминотерапией, применением биогенных стимуляторов и иммуномодуляторов).

В инструкции лечения сифилиса не предусмотрена методика лечения случаев сочетания сифилиса и

ВИЧ-инфекции.  Проводимые   в   этом   направлении   исследования   и   результаты   практических   наблюдений
свидетельствуют   о   том,   что   лечение   следует   проводить   по   схемам   лечения   нейросифилиса.   Предлагается
методика,   согласно   которой   первые   10   дней   больной   получает   внутримышечно                 4   000   000   ЕД
водорастворимого пенициллина через 4 ч, а в последующие 11 дней — 2 000 000 ЕД через 6 ч с одновременным
приемом пробенецида по 0,5 г 4 раза в сутки.

Лечение   больных   сифилисом   при   непереносимости   препаратов   пенициллина  проводится

эритромицином, тетрациклином, олететрином или доксициклином. Для превентивного лечения эритромицин,
тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 14 дней. При свежих формах сифилиса
эти антибиотики в тех же разовых и суточных дозах применяют при первичном серонегативном сифилисе в
течение 20 дней, при первичном серопозитивном — 25 дней и при вторичном свежем сифилисе — 30 дней. При
вторичном рецидивном, ранних скрытых и поздних формах сифилиса эритромицин, олететрин или тетрациклин
назначают в тех же дозах, всего 5 курсов по 20 дней каждый, с интервалами между курсами по 2 нед. При
сочетании этих антибиотиков с препаратами висмута проводят 3 курса.

Местное лечение сифилидов. При наличии у больных язвенных, множественных, крупных шанкров,

широких кондилом, пустулезно-язвенных сифилидов назначают местную терапию: теплые ванночки, примочки
с раствором пенициллина в димексиде (100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 50% раствора), аппликации мазей —
«Ацемин», желтой ртутной, гепариновой.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.
Больным,   получившим   превентивное   лечение   после   полового   или   тесного   бытового   контакта   с

больными ранними формами сифилиса, проводят двухразовое клинико-сероло-гическое обследование в течение
6   мес   после   лечения.   Больным   первичным   серонегативным   сифилисом   проводят   ежеквартально   клинико-
серологические обследования в течение 1 года. Бальным первичным серопозитивным и вторичным свежим
сифилисом, лицам, получившим превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом,
проводят клинико-серологическое обследование в течение 3 лет. В первые 2 года контроль проводят 1 раз в
квартал,   в   течение   3-го   года   наблюдения   —   1   раз   в   полгода.     вторичным   рецидивным   скрытым   (ранним,
поздним,   неуточненным),   третичным   (активным,   скрытым),   висцеральным   сифилисом,   нейросифилисом
подлежат   клинико-серологическому   контролю   в   течение   5   лет   после   окончания   лечения   (ежеквартально   в
течение первых 2 лет, 1 раз в 6 мес в течение 3-го года и в последние 2 года — 1 раз в год).

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних форм сифилиса устанавливается в

тех случаях, когда в течение года после окончания лечения РВ с трепонемным и кардиолипиновым антигенами
остается   стойко   положительной   без   тенденции   к   снижению   титра   реагинов.   В   этих   случаях   назначают
дополнительное лечение. Если через год после окончания полноценного лечения негативация РВ не наступила,
но значительно снижается титр реагинов, то наблюдение продолжают еще 6 мес. В случаях, когда за это время
негативация КСР не происходит, проводят дополнительное лечение:  назначают 1 курс пенициллинотерапии
(бензилпенициллин   по   1   000   000   ЕД   6   раз   в   сутки   в   течение   28   дней)   в   сочетании   с   неспецифическими
средствами.   Целесообразно   проведение   1—2   курсов   лечения   висмутовыми   препаратами.   При   отсутствии
эффекта   после   дополнительного   лечения   повторное   лечение   не   назначают.   Срок   контроля   исчисляется   от
момента окончания основного лечения. При положительном КСР после полноценного лечения поздних форм
сифилиса дополнительное лечение не проводят.

При возникновении клинического или серологического рецидива больных направляют на обследование

к   терапевту,   невропатологу,   окулисту;   рекомендуется   исследование   спинномозговой   жидкости.   Лечение
проводят по одной из методик лечения вторичного рецидивного сифилиса с применением неспецифических
средств.

РИБТ и РИФ исследуют у всех больных, находящихся под диспансерным наблюдением, через 6 мес

после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

При   снятии   больных   с   учета   излеченность   сифилиса   устанавливают   на   основании   проведенного

лечения, данных клинического (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, органы чувств)
и рентгенологического обследования, результатов серологических и ликворологических исследований. РИБТ
иногда   даже   после   полноценного   лечения   остается   положительной   на   всю   жизнь.   Это   не   является
противопоказанием   для   снятия   пациентов   с   учета   при   условии   негативации   всех   других   серологических
реакций. Исследование спинномозговой жидкости при снятии с учета проводят пациентам, лечение которых
было   начато   по   поводу   раннего   или   позднего   нейросифилиса,   лицам   с   серологической   резистентностыо,
сохраняющейся к концу срока клинико-серологического наблюдения.

Личную профилактику на пунктах противовенерической помощи см.: Гонорея.
Врожденный сифилис  (syphilis congenita). Передача сифилиса плоду происходит только от больной

матери.   Плод   инфицируется   с   момента   формирования   плаценты,   когда   начинает   функционировать
плацентарное кровообращение — с 20—21-й недели беременности. Бледные трепонемы попадают в организм
плода   гематогенно,   через   пупочную   вену,   и   лимфогеино,   по   лимфатическим   щелям   пуповины.   Изменения
плаценты происходят в основном в ее детской части. Размеры и масса пораженной плаценты увеличены —
масса составляет 1/3—1/4 массы плода (в норме 1/5—-1/6). Гистологически обнаруживают отек, эндо-, мезо-, и
периваскулиты, гиперплазию соединительнотканных клеток (разрастание грануляционной ткани), в ворсинках
— склероз и абсцессы. Все эти изменения не патогномоничны для сифилиса. Решающим для установления
диагноза сифилиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и положительная РВ пупочной крови.

Возможность передачи сифилиса плоду зависит от длительности заболевания женщины, а также от его

клинической   формы.   Существует   обратная   зависимость   между   этими   параметрами.   Инфицирование   плода
наиболее   возможно  в   первые  3  года   болезни   женщины.  Описаны  случаи  рождения  ребенка   с  врожденным
сифилисом на 10—20-м году болезни матери сифилисом. У беременных, больных вторичным сифилисом, плод
инфицируется   практически   в   100%   случаев,   заражение   плода   наблюдается   у   больных   поздними   формами
сифилиса и очень редко — при первичном сифилисе. Описаны единичные случаи передачи сифилиса потомству
второй генерации.

Беременность   у   больной   сифилисом   может   закончиться   поздним   выкидышем,   рождением   мертвого

плода,   рождением   ребенка   с   активными   проявлениями   заболевания,  со   скрытым   сифилисом   или   здорового
ребенка.   Исход   беременности   у   больной   сифилисом   зависит   от   степени   активности   инфекции,   от   сроков
проникновения бледных трепонем в организм плода. При вторичном свежем сифилисе у матери беременность
обычно заканчивается выкидышем или рождается мертвый плод. При многократных беременностях у больной
сифилисом могyт наблюдаться различные исходы беременности («пестрый анамнез» беременности).

Клиника.  В   зависимости  от   клинических признаков,  сроков  проявления болезни   и  особенностей   ее

течения выделяют:  сифилис  плода,  ранний  врожденный   сифилис  (грудных  детей  и  детей   раннего  детского
возраста) и поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода.  Гибель плода наступает  обычно на 6—7-м месяце  беременности. Плод  рождается

через   3—4   дня   после   гибели.   Характерны   малая   масса   и   мацерация   плода.   Отмечаются   полиорганные
поражения.   Паренхиматозные   органы   и   железы   (печень,   селезенка,   легкие,   почки,   поджелудочная   железа,
надпочечники, половые железы и т. д.) увеличены в размерах, плотные.

Гистологически отмечаются диффузно-воспалительные изменения, разрастание соединительной ткани.

В   пораженных   органах   обнаруживают   огромное   количество   бледных   трепонем.   Для   сифилиса   плода
специфично   расстройство   энхондрального   окостенения   длинных   трубчатых   костей   и   ребер,   клиническим
проявлением которого является остеохондрит.

Врожденный   сифилис   детей   грудного   возраста  характеризуется   сифилитической   пузырчаткой   (в

жидкости пузырей обнаруживают бледные трепонемы), диффузной папулезной инфильтрацией кожи ладоней и
подошв   («лакированные»   ладони   и   подошвы),   слизистой   оболочки   полости   носа   и   вокруг   естественных
отверстий. Нередко возникают розеолезные и папулезные высыпания. Ребенок может родиться с пузырными
высыпаниями,   но   чаще   они   возникают   в   течение   первых   недель   после   рождения.   Пузыри   возникают   на
инфильтрированном основании, локализуются обычно на ладонях и подошвах и редко распространяются на
другие участки общего покрова. Сифилитическую пузырчатку необходимо дифференцировать от пузырчатки
новорожденных. При диффузной папулезной инфильтрации вокруг рта утолщенная кожа часто разрывается с
образованием   радиально   расположенных   трещин.   После   заживления   трещин   остаются   атрофические   рубцы
(рубцы фурнье—Робинсона). В случаях инфильтративного ринита может поражаться перегородка носа, при ее
разрушении нос приобретает седловидную форму. Характерным признаком заболевания является остеохондрит
длинных трубчатых костей и ребер, выявляемый рентгенологически. При остеохондрите III степени происходит
отторжение  эпифиза  от   диафиза.  Из-за  резкой   боли  при  движении   ребенок   щадит  пораженную  конечность
(псевдопаралич   Парро).   У   части   больных   поражается   сетчатка   глаза   (хориоретинит).   Может   наблюдаться

серозный менингит, в результате которого возможно развитие водянки мозга. Отмечается гепатоспленомегалия.
Серологические   реакции   крови   положительные.   Следует   отметить,   что   иногда   у   совершенно   здоровых
новорожденных в первые 10 дней жизни может быть неспецифическая положительная РВ.

Грудные   дети   с   распространенными   сифилитическими   поражениями   внутренних   органов   нередко

оказываются нежизнеспособными и быстро погибают.

Врожденный сифилис детей раннего возраста.  У детей в возрасте от 1 года до 4 лет врожденный

сифилис   чаще   протекает   латентно.   Манифестационные   проявления   малосимптомны.   На   коже   отмечают
папулезную сыпь, в частности широкие кондиломы. Наблюдаются периоститы и остеопериоститы, поражения
внутренних органов и нервной системы. Серологические реакции положительные.

Поздний   врожденный   сифилис.  Проявления   позднего   врожденного   сифилиса   возникают

преимущественно  в  возрасте  от  6  до 14  лет. Клинические  проявления  этой   формы  имеют  много  общего  с
третичным периодом приобретенного сифилиса. На коже и слизистых оболочках — высыпания бугоркового
сифилиса или гумм. Характерна триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, лабиринтит. В
результате   хронического   периостита   кости   голеней   деформируются,   приобретая   саблевидную   форму   (эти
изменения костей двусторонние). Внутренние органы поражаются не очень часто. Поражение нервной системы
(поздний  васкулярный  нейросифилис,  гуммы головного и  спинного мозга, спинная сухотка, прогрессивный
паралич и др.) встречаются изолированно или в сочетании с другими  проявлениями  позднего врожденного
сифилиса.   КСР   бывает   положительным   приблизительно   в   60—70   %   случаев.   При   врожденном   сифилисе
наблюдаются   вероятные   признаки   трофического   характера:   утолщение   грудинного   конца   ключицы,
аксифоидия, укорочение мизинца, арковидное (высокое) небо и др.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СИФИЛИСА

(утверждены в декабре 1993 года Министерством

здравоохранения и медицинской промышленности

Российской Федерации)

Настоящие рекомендации составлены сотрудниками ЦНИКВИ МЗ РФ (директор —академик РАМН,

профессор Ю.К.Скрипкин)   профессором   К.К.Борисенко,   доктором   мед.наук О.К.Лосевой,   при   участии
профессоров А.Л.Машкиллейсона   (Москва), И.И.Ильина   (Челябинск),   доцентов   Б.И.Зудина, А.А.Баткаева
(Москва),   сотрудников  городской   клинической   больницы  им. В.Г.Короленко  №  14 ГУЗМа,  кандидатов  наук
В.С.Мыскина, Л.М.Топоровского, Т.В.Чистяковой, В.З.Боровика, А.И.Виноградовой.

При   разработке   рекомендаций   использованы   материалы   Центрального   научно-исследовательского

кожно-венерологического института, Екатеринбургского научно-исследовательского кожно-венерологического
института,   кафедры   кожно-венерологических   болезней   РГМУ,   РМАПО,   ММСИ   им.Семашко,   ММА
им.Сеченова,   Донецкого,   Полтавского,   Самарского,   Челябинского   медицинских   институтов,   кожно-
венерологических   диспансеров г.Москвы   (N   1,   7,   10,   23,   25),   Московской   (гг   Мытищи,   Калининград),
Мурманской, Тверской, Рязанской областей.

I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
Специфическое   лечение   назначается   больному   сифилисом   после   установления   диагноза.   Диагноз

устанавливается   на   основании   соответствующих   клинических   проявлений,   обнаружения   возбудителя
заболевания и результатов серологического обследования (комплекс серологических реакций —КСР, реакция
иммобилизации   бледных   трепонем —РИТ,   реакция   иммунофлюоресценции —РИФ).   В арсенале
серодиагностики   имеются,   кроме   того,   еще   два   специфических   серологических   теста:   реакция   пассивной
гемагглютинации —РПГА и иммуноферментный анализ —ИФА. РПГА может использоваться как поисковый
тест и обе реакции —как специфические тесты подтверждения диагноза.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и

тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.

Профилактическое   лечение   проводят   беременным,   болеющим   или   болевшим   сифилисом,   и   детям,

рожденным такими женщинами (по показаниям).

Пробное лечение может  быть  назначено  при подозрении на сифилитическое поражение внутренних

органов,   нервной   системы,   органов   чувств,   опорно-двигательного   аппарата   и т.п.,   когда   диагноз   не
представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не
позволяет исключить сифилитическую инфекцию.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, в случае невозможности установить за

ними диспансерное наблюдение, следует проводить превентивное противосифилитическое лечение. Остальным
больным   гонореей   с   невыявленными   источниками   заражения   рекомендуется   однократное   серологическое

обследование через 2— месяца после окончания терапии.

Исследование   спинномозговой   жидкости   с   диагностической   целью   проводится   пациентам   с

клиническими   симптомами   поражения  нервной  системы;   оно  целесообразно  также  при  скрытых  и   поздних
формах сифилиса.

При лечении больного сифилисом и превентивном лечении необходимо исследование КСР 1 раз в две

недели.

Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных результатов КСР

без учета РИФ и реакции Колмера. Окончательный диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть
поставлен только при окончании лечения. Если в КСР получен однократно слабоположительный результат, то
устанавливается   диагноз   первичного   серопозитивного   сифилиса.   При   резкоположительных   результатах
исследования РСК с кардиолипиновым антигеном проводится определение титра реагинов.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом

и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции растворимого
пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина,
бициллины —1, 3, 5) следует назначать по 1 таблетке одного из гистаминных средств.

II. ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Превентивное лечение проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными

ранними   стадиями   сифилиса,   если   с   момента   контакта   прошло   не   более   2 месяцев.   Лечение   проводят
амбулаторно бициллинами 1, 3 или 5 в разовых дозах соответственно

1 200 000 ЕД,   1 800 000 ЕД   или   1 500 000 ЕД   два   раза   в   неделю,   на   курс   4 инъекции.   Возможно   в

условиях стационара использование для превентивного лечения натриевой и калиевой соли бензилпенициллина
по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 часа), на протяжении 14 дней. Возможно также применение
новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД два раза в сутки, также в течение 14 дней. Лицам, у которых с
момента контакта с больным сифилисом прошло от двух до четырех месяцев, проводится двукратно клинико-
серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в два месяца. Если с момента
контакта   прошло   более   4 месяцев,   проводится   однократное   клинико-серологическое   обследование.
Превентивное   лечение   реципиента,   которому   перелита   кровь   больного   сифилисом,   проводят   по   одной   из
методик,   рекомендуемых   для   первичного   серопозитивного   (вторичного   свежего)   сифилиса,   если   с   момента
трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если этот срок составляет от

3 до 6 месяцев, то реципиент подвергается клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР,

РИТ,   РИФ)   дважды   с   интервалом   в   2 месяца.   Если   после   переливания   крови   прошло   более   6 месяцев,   то
проводится однократное клинико-серологическое обследование.

III.   ЛЕЧЕНИЕ   БОЛЬНЫХ   ПЕРВИЧНЫМ   СЕРОНЕГАТИВНЫМ,   ПЕРВИЧНЫМ

СЕРОПОЗИТИВНЫМ, ВТОРИЧНЫМ СВЕЖИМ СИФИЛИСОМ.

Методика 1. Лечение проводиться одним из дюрантных препаратов пенициллина —бициллином 1, 3, 5.

Разовая   доза   бициллина-1 составляет   1200000 ЕД,   бициллина-5 —1500000 ЕД,   бициллина-3 —1800000 ЕД.
Число инъекций —7. Первая инъекция проводится в неполной дозе —300 000 ЕД; вторая, в полной разовой
дозе, следует за ней через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю. Методика рассчитана на
амбулаторное применение.

Методика   2.   Применяется   новокаиновая   соль   бензилпенициллина   по   600 000 ЕД   2 раза   в   сутки   на

протяжении 14 дней.

Методика   3:   Лечение   проводят   водорастворимым   пенициллином   вводимым   внутримышечно   по

400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 14 дней.

IY. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ РЕЦИДИВНЫМ И РАННИМ СИФИЛИСОМ.
Методика 1. Лечение проводится одним из бициллинов —1, 3, 5. Для первой инъекции используется

доза   300 000 ЕД,   для   последующих   инъекций   разовая   доза   бициллина-1 составляет   1 200 000 ЕД,
бициллина-3 —1 800 000 ЕД,   бициллина-5 —1 500 000 ЕД.   Инъекции   проводятся   внутримышечно   2 раза   в
неделю, число инъекций 14, независимо от того, какой из бициллинов применяется. Методика предназначена
для амбулаторного лечения.

Методика  2:   Применяется  новокаиновая  соль  пенициллина  по  600 000 ЕД  2 раза  в  сутки   в течение

28 дней.

Методика 3: Лечение проводят водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение

28 дней.

Методика 4: Лечение проводят водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в

разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней.

Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами после лечения сифилиса проводится

по одной из методик, описанных в данном разделе; предпочтительны методики 3 и 4.

При   злокачественном   течении   сифилиса,   трансфузионном   сифилисе,   раннем   нейросифилисе

предпочтительна методика 4 в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, изучения анамнеза и

по   данным   лабораторных   исследований   достоверно   установлен   срок   заболевания,   соответствующий
первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по
методикам,   рекомендуемым   для   терапии   указанных   стадий   сифилиса.   Специфическое   лечение   больных
вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией
(см.соответствующий раздел).

Y. ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА.
Методика   лечения   больных   сифилисом   (сочетание   эндолимфатического   введения   натриевой   соли

бензилпенициллина с последующим внутримышечным введением бициллина-5) рекомендуется к применению в
случаях,   требующих   достижения   высокой   концентрации   антибиотика   в   труднодоступных   для   его
проникновения   тканях   (нейросифилис,   злокачественный   сифилис).   При   первичном   сифилисе   длительность
лечения   составляет   одни   сутки,   вторичном   свежем —2 суток,   вторичном   рецидивном   и   скрытом   раннем —
7 суток.   Лечение   больных   первичным   серонегативным   и   серопозитивным   сифилисом   натриевую   соль
бензилпенициллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каждые 4 часа в течение одних суток
(7 вливаний).   Через   3 часа   после   последнего   вливания   делают   однократную   внутримышечную   инъекцию
бициллина-5 в дозе 4 500 000 ЕД (по 2 250 000 ЕД в каждую ягодицу). Лечение больных вторичным свежим
сифилисом натриевую соль бензилпенициллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каждые

4 часа в течение двух суток (12 вливаний). Через 3 часа после последнего вливания делают однократно

внутримышечную инъекцию бициллина-5 в дозе 4 500 000 ЕД (по 2 250 000 ЕД в каждую ягодицу). Лечение
больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом натриевую соль бензилпенициллина в дозе
1 000 000 ЕД   вводят   эндолимфатически   через   каждые   4 часа   в   течение   двух   суток   (12 вливаний).
В последующие   пять   суток   указанный   препарат   вводят   внутримышечно   в   дозе   1 000 000 ЕД   через   каждые
4 часа.   Через   3 часа   после   последней   внутримышечной   инъекции   пенициллина   делают   однократно
внутримышечную инъекцию бициллина-5 в дозе 4 500 000 ЕД (по 2 250 000 ЕД в каждую ягодицу).

При лечении ослабленных лиц к проводимой эндолимфатической пенициллинотерапии присоединяется

введение тималина в виде внутримышечных инъекций или эндолимфатических вливаний по 10 мг ежедневно в
течение 5 дней. Противопоказанием к эндолимфатической терапии больных сифилисом являются органические
заболевания сердечно-сосудистой системы.

YI.   ПРИНЦИПЫ   ЛЕЧЕНИЯ   БОЛЬНЫХ   СИФИЛИСОМ   С СОПУТСТВУЮЩИМИ   ИНФЕКЦИЯМИ

УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

Больные сифилисом должны быть обследованы на ВИЧ и другие инфекции передаваемые половым

путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в
отношении   гонококка,   так   и   бледной   трепонемы   (препараты   пенициллина,   сумамед,   доксициклин).   При
сочетании манифестной формы сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной
инфекции   рекомендуется   лечение   сумамедом   (азитромицином).   Лечение   проводится   в   течение   10 дней,
препарат применяется по 0,5 г 1 раз в день через 2 часа после еды или за 1 час до еды в два (утром и вечером)
приема.   Общая   доза   сумамеда   составляет   5,5 г.   При   выявлении   у   больного   трихомониаза   лечение   его
проводится одновременно с противосифилитической терапией.

При   выявлении  у  больного  ВИЧ-антител  он   направляется  для  дальнейшего   лечения  и  постоянного

наблюдения в региональный Центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении
лечения сифилиса. При возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции
урогенитального тракта, передаваемые половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз и др.) с последующим лечением
соответственно   диагнозу   по   окончании   терапии   сифилиса.   Возможно   также   одновременное   лечение
сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными в отношении бледной трепонемы.

YII. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СКРЫТЫМ ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ.
Методика 1. Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день до получения 12— мл

препарата,   после   чего   присоединяют   пенициллинотерапию   по   400 000 ЕД   через   3 часа   в   течение   28 дней.
Общую дозу бийохинола доводят до 40— мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом,
который   применяют   по   1 мл   через   день   или   1,5 мл   2 раза   в   неделю,   на   курс   18— мл.   Во время
пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по

5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика

в органы и ткани.

Методика   2:   Если   имеются   противопоказания   к   назначению   висмутовых   препаратов,   то   лечение

проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Перед началом первого
курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5х4 раза в
день.

На втором   курсе   вместо   растворимого   пенициллина   возможно   применение   бициллинов.

Бициллин-1 вводят   в   разовой   дозе   1 200 000 ЕД,   бициллин-3 в   дозе   1 800 000 ЕД,   бициллин-5 в   дозе
1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций.

Специфическое   лечение   больных   поздним   скрытым   сифилисом   следует   сочетать   с   назначение

неспецифических   средств.   Лечение   больных   скрытым   неуточненным   сифилисом   рекомендуется   проводить
индивидуализированно   (аналогично   позднему   или   раннему   скрытому   сифилису).   Установление   диагноза
скрытого позднего или неуточненного сифилиса у лиц преклонного возраста и назначение им специфического
лечения   должно   быть   достаточно   аргументировано.   При   установлении   этого   диагноза   следует   учитывать
возможность   неспецифических   положительных   реакций,   обусловленных   возрастом   и   сопутствующей
патологией.

YIII. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ И ТРЕТИЧНЫМ СИФИЛИСОМ
Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также

неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта. Специфическое
лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с
более   продолжительной   подготовкой   бийохинолом   (до   дозы   препарата   20 мл).   При   лечении   поздних
сифилитических   гепатитов,   а   также   специфических   поражений   почек   и   мочевыводящих   путей   препараты
висмута   не   назначают.   В остальных   вопрос   о   применении   висмута   решается   индивидуально.   При
сифилитическом   аортите,   осложненном   аневризмой   аорты   или   недостаточностью   аортальных   клапанов,
подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующи повышение до
1,5 мл (3 инъекции)  и  затем   до 2 мл. По получении   25— мл препарата  присоединяют   пенициллинотерапию.
Последнюю начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день
по следующей схеме: 50 000 —100 000 —200 000 —400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет
28 дней.

При   противопоказаниях   к   применению   висмута   подготовка   проводится   эритромицином   или

олететрином по 0,5х4 раза в день в течение

2 недель.   При   противопоказаниях   к   применению   висмута   проводят   два   курса   пенициллина

длительностью 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).
Если   после   пенициллин-висмутового   курса   остаются   клинические   симптомы   заболевания,   целесообразно
назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40— мл на
курс), другой —бисмоверолом (16—20 мл на курс).

Специфическое   лечение   висцерального   сифилиса   проводится   под   контролем   функционального

состояния   пораженного   органа   (анализы   крови,   мочи,   биохимические   пробы,   показатели   свертывающей
системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния

больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему
скрытому сифилису.

IX. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕЙРОСИФИЛИСОМ
При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике №4 для вторичного рецидивного

сифилиса.   Больные   поздним   нейросифилисом,   за   исключением   больных   с   атрофией   зрительных   нервов,
подлежат лечению по схеме позднего скрытого сифилиса. Каждый курс специфической терапии необходимо
дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под
наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов —
все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:
1) прием внутрь витамина А по 33000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже

или таблетки ретинола ацетата, масляный раствор ретинола ацетата в капсулах, таблетки или масляный раствор
ретинола пальмитата;

2) прием   комплекса   витаминов   в   виде   смеси   в   порошке:   кислоты   аскорбиновой   0,15,   кислоты

никотиновой 0,05, кислоты глютаминовой 0,5, рибофлавина (витамина В2) 0,025;

3) прием препаратов кальция (желательно глицерофосфата кальция) по 0,1 3 раза в день.
Внутримышечно  назначают  инъекции   витаминов  В1 (тиамина  хлорид   5%  — 2 мл ежедневно  №30),

В6 (пиридоксин   5%   —1 мл   через   день   №15)   и   В12 (по   200 мкг   ежедневно   №30),   натриевой   соли
аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 1—2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл) или стекловидным
телом (2 мл) №30, ежедневно.

Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением

на 50 000 ЕД через день (50——150— 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение
недели,   после   чего   разовую   дозу   повышают   до   400 000 ЕД.   Длительность   пенициллинотерапии   28 дней.
В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД через 3 часа в течение
28 дней. Интервалы между курсами —1 месяц.

Параллельно   с   о   специфической   терапией   в   каждом   курсе   следует   проводить   неспецифическую,

стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окулиста.

X. РЕЗЕРВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА
Для   лечения   больных   сифилисом,   а   также   профилактического   и   превентивного   лечения   при

непереносимости   лекарственных   средств   пенициллиновой   группы,   могут   быть   применены   антибиотики
широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, сумамед или доксициклин.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 4 раза в день,

доксициклин в капсулах по 0,1 

3 раза в день в течение 14 дней.
При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при

первичном,   25 дней —при   вторичном   свежем,   40 дней —при   вторичном   рецидивном   и   скрытом   раннем
сифилисе.

При   непереносимости   препаратов   бензилпенициллина   возможно   применение   полусинтетических

пенициллинов —оксациллина,   ампициллина.   В частности,   оксациллин   применяют   внутримышечно   по
1 000 000 ЕД на инъекцию (доза разводится в 5— мл дистиллированной воды) четыре раза в сутки, при свежих
формах сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем —28 дней.

При   непереносимости   пенициллина   и   антибиотиков   широкого   спектра   действия   возможно   лечение

препаратами   цефалоспоринового   ряда,   в   частности   цефазолином   (цефамизином).   Препарат   применяют
внутримышечно по 1,0 6 раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном сифилисе и 16 дней —
при первичном серопозитивном и вторичном.

Возможно также  лечение  манифестных  форм  сифилиса   сумамедом  (азитромицином)  по  следующей

схеме. Препарат принимается внутрь по 0,5 г один раз в день в течение 10 дней. Общая доза 5,0 г. Во время
лечения следует тщательно проводить клинический контроль за разрешением сифилидов и негативацией КСР.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по

тому же принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение только этими антибиотиками в объеме
2 курсов.   Длительность   курса   антибиотикотерапии —28 дней,   перерыв   между   курсами —2 недели   при
применении только антибиотиков и 4 недели —при их сочетании с висмутом.

Следует   помнить   о   химико-фармакологических   особенностях   лекарственных   средств.   Так,

эритромицин в кислой среде желудочного сока разрушается, поэтому его необходимо принимать за полчаса до
или   через   1—,5 часа   после   приема   пищи.   В противоположность   ему,   препараты   тетрациклиновой   группы,
особенно   доксициклин,   для   предотвращения   раздражающего   действия   на   слизистую   желудочно-кишечного
тракта,   рекомендуется   принимать   во  время   или   после   еды.   Тетрациклин   не   следует   запивать   молоком   или
принимать одновременно с лекарственными средствами, понижающими кислотность желудочного сока, так как
он   образует   с   солями   кальция   и   магния   нерастворимые   комплексы.   Доксициклин,   в   отличие   от   других
антибиотиков   тетрациклинового   ряда,   лишен   этого   недостатка,   пролонгированный   эффект   его   действия
позволяет увеличивать ночной перерыв в приеме лекарства. При лечении доксициклином и тетрациклином в
летнее   время   больным   следует   избегать   длительного   облучения   прямыми   солнечными   лучами   ввиду
возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначать препараты
тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

XI. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
Необходимость   назначения   неспецифической   терапии   возникает   при   скрытых,   поздних   формах

заболевания,   нейро-висцеросифилисе,   врожденном   сифилисе,   при   сопутствующей   патологии,   включая
алкоголизм, при признаках злокачественного течения заболевания, при замедлении негативации серологических
реакций,   серорецидивах   и   серорезистентности.   Целесообразно   назначение   неспецифической   терапии   при
вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях и при свежих его формах. К методикам
неспецифической   терапии   относятся:   пиротерапия,   витаминотерапия,   биогенные   стимуляторы   и   средства,
влияющие   на   тканевой   обмен   (экстракт   алоэ,   плаценты,   стекловидного   тела,   спленина,   аспаркам   и   др.),
иммуномодуляторы   (декарис,   метилурацил,   нуклеинат   натрия,   пирроксан),   реинфузии   УФ-облученной
аутокрови. Неспецифическую терапию следует назначать после тщательного обследования больного с учетом
показаний и противопоказаний к тем или иным препаратам.

Пирогенал   назначается   в   виде   внутримышечных   инъекций   в   верхненаружный   квадрант   ягодицы,   в

начальной дозе 5— мкг/мл, с постепенным повышением до 20—30 мкг/мл и более на инъекцию, доводя до 120
— мкг/мл в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2— дня, всего на курс лечения 10
— инъекций. Продигиозан вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг, всего на курс 4
— инъекций.   Иммунокорригирующую   терапию   обычно   назначают   в   тех   случаях,   когда   имеются   признаки
злокачественного   течения   заболевания,   при   наличии   сопутствующих   заболеваний,   развивающихся   на   фоне
иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), а также больным, страдающим
одновременно   хроническим   алкоголизмом.   Иммунокорригирующую   терапию   рекомендуется   проводить   под