содержание .. 610 611 612 613 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 612

контролем иммунограммы. Применение пирроксана показано у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 3 раза в день, двумя десятидневными циклами с перерывом в 7
— дней.

XII. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БЕРЕМЕННЫХ

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по методикам, изложенным

в   соответствующих   разделах   настоящих   рекомендаций.   Параллельно   пенициллинотерапии   рекомендуется
применение   внутрь   теоникола   по   0,15 три   раза   в   день   после   еды.   Теоникол   способствует   повышению
концентрации   пенициллина   в   крови   плода.   При   установлении   у   беременной   диагноза   позднего   или
неуточненного скрытого сифилиса лечение проводится по методике №2.

Для профилактики врожденного сифилиса двукратное серологическое обследование беременных: в

первой  половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет  по беременности) и во
второй ее половине (на 6— месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной
эпидемиологической   обстановке   решением   органов   здравоохранения   может   быть   проведено   трехкратное
серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед
родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и
других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная
должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до
родов и в течение 3 месяцев после родов. В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследовать
РИТ, РИФ или другие специфические  серореакции, у беременных  с резкоположительными  КСР  повторяют
исследование КСР, и при резкоположительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторно
слабоположительных   результатах   КСР   беременная   подлежит   тщательному   клинико-серологическому
наблюдению   в   динамике   для   дифференцирования   биологически   ложноположительных   результатов   КСР,
обусловленных   беременностью.   Женщины   у   которых   после   полноценного   лечения   наступила   стойкая
негативная КСР (отрицательные результаты по меньшей мере в течение года до наступления беременности),
профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть лишь женщины с
сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и(или) РИФ без тенденции к их снижению. Женщины, у которых в
течение   года   до   беременности   отмечались   колебания  позитивности   КСР   (от   отрицательных  результатов   до
положительных),   либо   сохранялась   позитивность   КСР,   профилактическое   лечение   во   время   беременности
рекомендуется.   Женщины,   получившие   превентивное   противосифилитическое   лечение,   профилактическому
лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из методик:
Методика 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней.
Методика 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД два раза в сутки в течение

14 дней.

Методика 3 Бициллины-1, -3 или -5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД

соответственно, 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проводится в первые месяцы беременности, то профилактическое лечение

должно быть начато не позднее 6— месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки
беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см.

раздел «Превентивное лечение»). При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового
ряда не целесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он
недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка.
Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и
зубах плода. Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводится
внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в
зависимости от стадии заболевания.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ
Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами

пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, старше
2 лет —также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из
расчета 100 000 ЕД/кг детям до

1 года, 50 000 ЕД/кг —старше 1 года. Суточная доза делиться на 6 равных разовых доз для

водорастворимого   пенициллина   и   на   2 дозы   для   новокаиновой   его   соли.   Бициллины-1,  -3 или   -5 вводят   по
300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение
по   600 000 ЕД   1 раз   в   2 суток   (по   300 000 ЕД   в   каждую   ягодицу).   Длительность   превентивного   лечения
составляет   2 недели,   профилактического —от   2 до   4 недель,   специфического   при   раннем   врожденном

сифилисе —4 недели, при позднем врожденном —4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми
препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания
составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем —4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин. Оксациллин

назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным —20— мг/кг массы тела, детям в
возрасте до 3 месяцев —200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет —1,0 в сутки, от 2 лет и старше —2,0 в сутки.
Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2— часа после нее в следующих суточных
дозах: новорожденным —90— мг/кг массы, в возрасте до 3 месяцев —200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет —1,0 в
сутки, старше 2 лет —2,0 в сутки. Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих
дозах: новорожденным 100 мг/кг, остальным детям —50 мг/кг, максимально —2,0 в сутки. Суточную дозу делят
на 4— инъекций. Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи.
Суточная доза делится на 4— приемов. В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно
использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до

3 лет —в дозе 0,4 в сутки, 3— лет —0,5—,75, 6— лет —0,75, 8— лет —1,0 в сутки. Препарат дают

равными дозами 4— раз в сутки. Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения
следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2— день лечения и в конце курса
необходимо исследовать кровь на КСР.

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность

заражения   детей   при   тесном   бытовом   или   половом   контакте   с   больными   заразными   формами   сифилиса   и
раннем скрытом сифилисе. Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до
3 лет   проведение   лечения,   как   правило,   показано.   Для   более   старших   детей   вопрос   о   лечении   решается
индивидуально,   с   учетом   формы   сифилиса,   локализации   высыпаний   и   степени   контакта   с   ребенком.
Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 месяцев.
При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое обследование
(КСР, РИТ, РИФ). При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца
проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают. В случаях переливания детям крови
от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому

обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после
полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные
КСР в течение года). Остальные дети, рожденные матерями, больными или болевшими сифилисом, должны
пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно —в возрасте 2,5— месяцев).
Обязательными компанентами обследования являются: консультация педиатра, дермато-венеролога,
невропатолога, ЛОР, окулиста, исследование крови (КСР, РИТ, РИФ), рентгенография костей конечностей. При
наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его

(в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и
рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому лечению, но остаются под
наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети,

матери которых получили неполноценное специфическое лечение, подлежат профилактическому лечению
продолжительностью 2 недели.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению

по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью в 4 недели, даже при отсутствии у детей клинических,
серологических и рентгенологических признаков заболевания. При сомнительных результатах обследования
ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом
данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах

обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия
продолжительностью в 2 недели.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ
Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой

солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность
лечения —28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в

сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом,

вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол
может быть заменен бисмоверолом (см. табл. №1). По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение
прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза
рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии —28 дней. По окончании
введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначают оксациллин, ампициллин или эритромицин.

Одновременно с антибиотиками рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Таблица 1. Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных поздним

врожденным сифилисом.

Возраст

Бийохинол, мл

Бисмоверол, мл

Ра

зовая

Курсо

вая

Раз

овая

Курсо

вая

до

за

доза

доз

доза

До 3 лет

5—,0

12 —

0,2

—,4

4 — 5

3 — 5 лет

0—,5

16 —

0,4

—,6

6 — 8

6 —10 лет

0—,0

20 —

0,4

—,8

8 —

11- 15 лет

0—,0

25 —

0,6

—,8

10 —

ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ
Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет

суточной дозы антибиотика проводится, как указано в начале данной главы. Длительность терапии при
первичном и вторичном свежем сифилисе —14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем —28 дней. При
позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится так же, как при позднем врожденном.

XIY. КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с

больными ранними стадиями сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через
3 месяца после лечения. Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного
сифилисом, то контроль продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому

контролю в течение 6 месяцев. Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у
которых негативация КСР произошла во время лечения или в пределах

3 месяцев после его окончания, должны находиться на клинико-серологическом контроле в течение

1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 месяцев до 1 года) сроки контроля продлеваются до
2 лет.

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным),

висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения.

Клинико-серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2 лет и 1 раз в 6 месяцев на

третьем году наблюдения. Если негативация КСР, РИТ, РИФ (подтвержденная повторно отрицательными
результатами через 6 месяцев) произошла ранее, чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до
окончания этого срока.

Лица с серорезистентностью, при благоприятных данных обследования специалистов, находятся на

клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля этим пациентам может быть
продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболевание матерей, рекомендуется контроль

в течение 1 года. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению, также должны находиться на контроле
1 год. Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса,
подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз
в 3 месяца, на третьем году —1 раз в 6 месяцев. Детям, получившим лечение по поводу приобретенного
сифилиса, клиникосерологическое наблюдение проводится так же, как взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию

терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, ЛОР, целесообразно провести
спинномозговую пункцию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного
сифилиса по любой из методик с назначение неспецифических средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в

тех случаях, когда в течение года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами
остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается
дополнительное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но
наблюдается снижение титра реагинов (по меньшей мере в

4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резкоположительной до слабоположительной, то

эти   случаи   рассматривают   как   замедленную   негативацию   серореакций   и   наблюдение   продолжают   еще
6 месяцев. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.
У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через  6 месяцев  после окончания лечения. При
отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии такого
снижения оставляют ребенка без лечения еще 6 месяцев. Дополнительное лечение в стационаре проводится
одним   курсом   пенициллина   в   высоких   дозах   в   сочетании   с   неспецифической   терапией.   Бензилпенициллин
применяют внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением
неспецифических средств. Целесообразно применение 1— курсов висмутовых препаратов, если раньше они не
применялись и при отсутствии противопоказаний. Амбулаторный вариант дополнительного лечения включает
10 инъекций одного из бициллинов (-1, -3, -5) в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно,
2 раза   в   неделю   в   сочетании   с   неспецифической   терапией,   например,   инъекциями   пирогенала.   Детям
дополнительное лечение желательно проводить в условиях стационара пенициллином, в течение 28 дней, в
суточных дозах, предусмотренных для детей данной инструкцией, в сочетании с неспецифической терапией.
Желательно   также   использование   висмутовых   препаратов   в   дозировках,   указанных   в   таблице   №1.   При
непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При отсутствии
эффекта   от   дополнительного   лечения   повторно   дополнительное   лечение   не   назначается.   Срок   клинико-
серологического   контроля   исчисляется   от   момента   окончания   основного   лечения.   При   сохранении
положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не
ставиться и дополнительное лечение не проводится.

РИТ и РИФ (ИФА, РНГА) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после

окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

XY. СНЯТИЕ С УЧЕТА
По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат

полному клиническому (осмотр терапевта, невропатолога, окулиста, ЛОР) и рентгенологическому
обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу

раннего и позднего нейросифилиса. При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и
приобретенного сифилиса, рекомендуется обследование, включающее консультации педиатра, невропатолога,
окулиста, ЛОР, рентгенограммы трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку
КСР, РИФ и РИБТ.

В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:
а) качество проведенного лечения и его соответствие действующим методическим рекомендациям;
б) данные клинического (кожные покровы, слизистые, внутренние органы, нервная система и органы

чувств) и рентгенологического обследования;

в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) исследования.
К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом,

получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное
лечение —после исчезновения всех клинических проявлений заболевания. Дети, получившие лечение по поводу
приобретенного сифилиса, допускаются в детские учреждения после окончания лечения.

XYI. ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Личная профилактика венерических болезней у мужчин и женщин может быть осуществлена

самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием в результате случайной
половой   связи.   Аутопрофилактика   проводится   с   помощью   индивидуальных   портативных   (карманных)
профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся
хлоргексидина   биглюконат   (гибитан),   цидипол,   мирамистин   и   другие.   Личная   профилактика   может   быть
осуществлена   круглосуточно   также   в   пунктах   индивидуальной   профилактики,   имеющихся   в   кожно-
венерологических диспансерах.

Профилактика проводится мужчинам с помощью 2—% раствора протаргола и вышеупомянутых

гибитана, цидипола и др.

Для женщин используют раствор сулемы 1:1000, раствор перманганата калия 1:6000, 1—% раствор

азотнокислого серебра, гибитан, цидипол. Профилактика в значительной степени обеспечивается также
использование барьерных методов контрацепции —презервативов.

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО

ЛЕЧЕНИЮ

БОЛЬНЫХ

РАННИМИ

ФОРМАМИ СИФИЛИСА ЭКСТЕНЦИЛЛИНОМ

Бензатин-пенициллин (экстенциллин, ретарпен)- пенициллин пролонгированного действия

(дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина) —порошок белого цвета, без запаха, практически не
растворим в воде. При смешивании с водой, изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25 % раствором
новокаина образует стойкую взвесь. Трепонемоцидная концентрация бензилпенициллина в крови после
однократной инъекции 2 400 000 ЕД препаратов бензатин-пенициллина сохраняется не менее 2— недель.

Методика введения. Препараты бензатин-пенициллина вводят
только внутримышечно двухмоментным способом. В связи с большим объемом суспензии вводимую

дозу можно разделить на 2 инъекции поровну в каждую ягодицу. За 15— мин до введения бензатин-
пенициллинов больному рекомендуется назначить 1 таблетку антигистаминного препарата (диазолин,
димедрол, фенкарол).

Превентивное лечение. Лицам, имевшим половой или тесный бы-
товой контакт с больными ранними формами сифилиса, препараты вводят однократно в дозе

2 400 000 ЕД не более, чем через 2 месяца с момента контакта. Превентивное лечение реципиентов, получивших
кровь больных сифилисом, проводится в срок не более, чем через 2 месяца после переливания двукратным
ведением препаратов по 2 400 000 ЕД с интервалом 1 неделя.

Лечение больных сифилисом. При первичном серонегативном си-
филисе препараты бензатин- пенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД.
При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе экстенциллин или ретарпен вводят в

дозе 2 400 000 ЕД дважды с интервалом в 1 неделю.

Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина

по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

При лечении больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ретарпеном первую

инъекцию производят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу), вторую и третью инъекции —по
2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом в
указанных выше дозах, но делают не менее 2 инъекций одного из препаратов. Профилактическое

лечение беременных проводится 2— инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Экстенциллин и ретарпен обычно хорошо переносятся, каких-либо побочных реакций не вызывают и

рекомендуются для преимущественного применения в амбулаторных условиях.

Противопоказанием для назначения препаратов является индивидуальная непереносимость

пенициллина.

Бициллин-1 применяется в дозе 2400000 ЕД на инъекцию; число
инъекций —3 при первичном и вторичном свежем и 6 —при вторичном рецидивном и раннем скрытом

сифилисе с интервалом в 5 дней.

Снятие

пациентов

клинико-серологического

контроля

может

быть осуществлено через 6 месяцев после стойкой негативации

КСР. Вопрос о снятии с учета больных поздними формами сифилиса решается по показаниям после

консультации смежных специалистов.

Тактика ведения больных серорезистентным сифилисом определяется лечащим врачом. Сроки

наблюдения —не менее 3 лет, после чего больной снимается с учета в установленном порядке.

Допускается проведение так называемого эпидемиологического лечения, заключающегося в том, что

больному при наличии очевидных клинических симптомов сифилиса, положительной микрореакции
преципитации и соответствующего эпиданамнеза, лечение начинают немедленно, не ожидая результатов
серологических реакций, подтверждающих диагноз.

Для диагностики сифилиса рекомендуется широкое внедрение в практику современных методов:

иммунноферментного анализа (ИФА) с реакцией микропреципитации (РМП) или реакции пассивной
гемаглютинации (РПГА —отечественные или зарубежные тест-системы) с РМП (в том числе зарубежных
аналогов РМП —RPR или VDRL).

При проведении клинико-серологического контроля после специфического лечения (для определения

эффективности терапии) допускается количественное исследование РМП (изучение титра реакции в динамике).

АМБУЛАТОРНЫЙ

МЕТОД

ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ

РАННИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА ОТЕЧЕСТВЕННЫМ БЕНЗАТИН ПЕНИЦИЛЛИНОМ —
БИЦИЛЛИНОМ - 1

Предлагаемый метод краток и удобен в применении, отличается хорошей переносимостью и высокой

терапевтической ценностью. Методические рекомендации по его использованию утверждены МЗ РФ в
1998 году, он соответствует всем современным требованиям и находится на уровне мировых стандартов

терапии сифилиса.

Бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина-G) представляет собой препарат

пенициллина пролонгированного действия. Он является аналогом зарубежных дюрантных препаратов
пенициллина, в частности, экстенциллина, ретарпена. Длительность лечения бициллином-1 несколько дольше
( 10 —25 дней в сравнении с 8 —15 днями для зарубежных препаратов ), а курсовая доза антибиотика в 1,5 —
2 раза выше. При этом стоимость курса лечения бициллином-1 вдвое ниже, чем зарубежными бензатин-
пенициллинами.

Трепонемоцидный уровень пенициллина после введения 2 400 000 ЕД препарата сохраняется до 15 —

18 суток, у ряда больных и дольше.

Отдаленные результаты лечения прослежены в течение 1- 2 лет. Неудачи лечения (серорезистентность)

отмечены в 2,7% случаев. Клинических и серологических рецидивов не было.

Метод применяется у взрослых и детей с 2 летнего возраста . Его используют в амбулаторных условиях

для лечения больных первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом, а
также для превентивного лечения лиц, бывших в тесном бытовом или половом контакте с больными ранними
формами сифилиса.

Препарат применяют внутримышечно в разовой дозе 2 400 000 ЕД ОДИН РАЗ В ПЯТЬ ДНЕЙ .
Для лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом назначают ТРИ инъекции, при

вторичном рецидивном и скрытом раннем —ШЕСТЬ инъекций препарата. Превентивное лечение проводят
двумя инъекциями.

Суспензию бициллина-1 готовят асептически непосредственно перед введением. 2 400 000 ЕД

бициллина-1 разводится в 8 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора хлорида натрия.
Смесь перемешивают до получения равномерной взвеси, которую делят пополам и вводят глубоко
внутримышечно двухмоментно в верхний наружный квадрант обеих ягодиц. Перед каждой инъекцией
бициллина-1 за 30 минут пациент получает 1 таблетку одного из антигистаминных препаратов.

При лечении детей от 2 до 14 лет назначается разовая доза из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела ребенка.

С 15 летнего возраста применяется взрослая дозировка препарата.

По окончании лечения пациенты проходят клинико-серологический контроль, предусмотренный

действующими методическими рекомендациями по лечению и профилактике сифилиса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
*  длительность заболевания более одного года;
*  злокачественное течение сифилиса;
*  наличие таких проявлений, как алопеция и лейкодерма;
*  нейросифилис;
*  поражение органа зрения или слуха;
*  беременность, начиная с 19 недели;
*  профилактика врожденного сифилиса у беременных и детей;
*  анамнестические данные о непереносимости пенициллина.
СХЕМЫ ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА
(Методические рекомендации 1993г.)
Препараты Дозы

СН

СП

ВС

ВР ,

СР

Экстенциллин

2,4

млнЕД

№

№ 2

№ 3

один раз в неделю в/м

Б-1 1,2 млн Два раза

№

№ 7

№ 14

Б-3 1,8 млн в

№

Первая инъекция Б. 300 000 ЕД за сутки

Б-5 1,5 млн неделю

№

до начала полноценной терапии

БП 400 000 х 8

БП 1 млн х 6

—

НСП 600 000 х 2

Сумамед 1,0—,5 х 1

Не

рекоменд

Эритромицин 0,5 х 4

Тетрациклин 0,5 х 4

Олететрин 0,5 х 4

Доксициклин 0,1 х 3

Оксациллин 1,0 х 4

Апициллин 1,0 х 4

Цефамизин 1,0 х 6

Сокращения: ПЛ —превентивное лечение. 1 СН —первичный серонегативный. 1 СП —первичный

серопорзитивный. ВС —вторичный свежий. ВР —вторичный рецидивный. СР —скрытый ранний. БП —
бензилпенициллин водорастворимый. Б —1,2,3 —бициллин 1,2,3. НСП —новокаиновая соль пенициллина.

КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
Превентивное лечение

через 3 месяца однократно

Превентивное лечение

1 год ежеквартально

после переливания крови

Первичный серонегативный

6 месяцев ежеквартально

Первичный серопозитивный,

вторичный свежий

- негативации КСР до 3 месяцев

1 год ежеквартально

- негативации КСР до 1 года

2 года ежеквартально

Вторичный рецидивный. Третичный.

3 года (ежеквартально 2 года, далее

Висцеральный. Скрытый. Нейросифи-

через 6 месяцев). Если негативация

лис.

КСР, РИФ, РИТ произошла до 3 лет —

Снимают с учета через 6 месяцев после

Негативации.

Серорезистентность

5 лет и более

Врожденный

3 года

Профилактическое лечение

1 год

Снятие

пациентов

клинико-серологического

контроля

может

быть так же осуществлено через 6 месяцев после стойкой негативации КСР

ПРИМЕРНЫЙ

ПЕРЕЧЕНЬ КОНТИНГЕНТОВ,

ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА СИФИЛИС

— все лица, призываемые на военную службу по контракту;
— все лица, проходящие военно-врачебную экспертизу;
— все лица, находящиеся на стационарном лечении;
— доноры крови;
— беременные в первом и третьем триместре беременности;
— направляемые для прерывания беременности;
— больные с заболеваниями, передаваемыми половым путем, лица с эрозивно-язвенными поражениями

гениталий (баланопостит, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, генитальные папилломы, пиодермия
половых органов, фимоз, парафимоз, экзема промежности, вагинит, бартолинит, вульвит, эрозии шейки матки,
эндоцервицит) в начале и в конце терапии, затем через 3 месяца после лечения;

— больные с неясными высыпаниями на коже и слизистых оболочках дважды с интервалом 3 месяца;
— больные с заболевания внутренних органов и нервной системы, сложные в диагностическом

отношении;

— больные ангиной, тонзиллитом, ларингитом;
— больные геморроем, трещинами заднего прохода, парапроктитом;
— больные с увеличением лимфатических узлов;
— больные с кратковременной лихорадкой, возникшей после приема антибиотиков;
— больные с психическими расстройствами, склонные к беспорядочным половым связям (ежегодно);
— лица перед проведением оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований;
— декретированные группы населения в соответствии с требованиями приказа МЗ и МП РФ № 260 —

1993 года «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем»:

* работники предприятий всех видов собственности общественного питания, торговли, буфетов,

киосков, пищеблоков всех учреждений (ежеквартально);

* медицинские работники родильных отделений, детских отделений, отделений патологии

новорожденных (ежеквартально);

* работники учебно-воспитательных учреждений (ежегодно);
* работники детских и подростковых сезонных оздоровительных учреждений (перед началом работы);
* работники детских дошкольных учреждений (ежеквартально);
* работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых (два раза в год);
* работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения (два раза в год);
* тренеры-инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры

(два раза в год);

* работники гостиниц и общежитий, проводники пассажирских поездов дальнего следования

( ежеквартально);

* работники аптек и фармацевтических предприятий, занятые расфасовкой и реализацией лекарств

(ежегодно);

* работники водопроводных сооружений ( при поступлении на работу);
* работники автотранспортных предприятий ( два раза в год);

Статья 121. Заражение венерической болезнью

1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом знавшим о наличии у него этой болезни,

наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными
работами па срок от одно года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяца

2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо

несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо
лишением свободы на срок до двух лет.

1. Ответственность самого больного за распространение венерических заболеваний значительно сужена по сравнению с

предыдущим законодательством. Исключены нормы об уголовной ответственности

за уклонение от лечения

венерической болезни (ст. 115 УК 1960 года) и за заведомое поставление другого лица через половое сношение

или иными действиями в опасность заражения венерической болезнью. Это связано с тем, что угроза

ответственности за указанные действия нередко оставляла больного без надлежащей медицинской помощи,

провоцировала на сокрытие сексуальных контактов, что не способствовало предупреждению распространения

венерических заболеваний.
2. Субъект этого преступления — социальный. Им может быть только лицо, страдающее какой бы то ни
было венерической болезнью (сифилисом, гонореей, мягким шанкром, паховым лимфогранулематозом) и
знающее о наличии у него этой болезни. Последнее обстоятельство обязательно должно быть установлено с
учетом данных, свидетельствующих об осведомленности лица о том, что у него имеется соответствующее
заболевание (лицо лечилось у врача, состояло на диспансерном учете и т.д.).
3. Способ заражения любой: естественное половое сношение, иные действия сексуального характера,
сознательное нарушение правил личной гигиены и др. Преступление считается оконченным, когда потерпевший
фактически заболел венерической болезнью.
4. Субъективная сторона данного преступления — прямой или косвенный умысел. Виновный сознает, что,
вступая в половое сношение, или иными действиями, заражает другое лицо венерической болезнью и желает
этого либо сознательно допускает, безразлично относясь.

содержание .. 610 611 612 613 ..