Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 609

сифилиса у беременных и детей. Противопоказанием к применению метода являются анамнестические данные

о непереносимости препаратов пенициллина.

Возможные осложнения, их профилактика и купирование. Возможны осложнения аллергического характера

как в виде проявлений на коже и слизистых оболочках (дерматит, крапивница, отек Квинке, синдром Лайла),

так и в виде анафилактического шока или его предвестников. При возникновении подобных явлений бициллин-

1 должен быть отменен и назначена соответствующая десенсибилизирующая терапия.

Эффективность метода. Высокая терапевтическая эффективность метода лечения бициллином-1 подтверждена

клиническими и лабораторными данными и не уступает эффективности зарубежных аналогов.

Предлагаемый метод лечения больных ранними формами сифилиса является принципиально новым; ранее в

отечественной сифилидологии этот метод не использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей

переносимостью и высокой терапевтической эффективностью. Он соответствует всем современным требова-

ниям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Отдаленные результаты прослежены в течение  1-2  лет. Неудачи лечения (серорезистентность) отмечена в

2,7% случаев. Клинических и серологических рецидивов не было.

Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина.

При   непереносимости   средств   только   пенициллиновой   группы   могут   быть   применены   антибиотики

широкого   спектра   действия:   эритромицин,   эрициклин,   тетрациклин,   олететрин,   метациклин.   доксициклин,

азитромицин (сумамед), роцефин (цефтриаксон).

Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза

в сутки, а метациклин по 0,3 г, доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. У больных первичным

сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении  20  дней, при вторичном свежем  - 25

дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками

(эритромицином, эри-циклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в

течение  40  дней.   При   позднем   скрытом   сифилисе   возможно   сочетание   этих   антибиотиков   и   препаратов

висмута. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы детям до 8 лет, так как эти средства

взаимодействуют   с   костной   тканью.   Кроме   того,   необходимо   учитывать   химико-фармакологические   осо-

бенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин следует принимать за полчаса до или через 1-

1,5  ч   после   приема   пищи,   так   как   он   разрушается   в   кислой   среде   желудочного   сока.   Препараты

тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуется принимать во время или после еды, поскольку

они   могут   раздражать   слизистую   оболочку   желудочно-кишечного   тракта.   Тетрациклин,   олететрин   и

доксициклин   не   следует   запивать   молоком   или   принимать   одновременно   с   лекарственными   средствами,

понижающими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образуются нерастворимые комплексы с

солями кальция и магния. Доксициклин в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда лишен этого

недостатка. Он более удобен еше и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить

ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется

избегать   длительного   воздействия   прямых   солнечных   лучей   ввиду   возможного   проявления   фо-

тосенсибилизирующего побочного действия.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных.

Проблема оптимизации методов диагностики и лечения сифилиса у беременных представлялась актуальной

еще в 80-х годах, когда v этого контингента населения сифилис выявлялся редко и преобладали скрытые его

формы.   Оценена   эффективность   новокаиновой   соли   пенициллина,   являющейся   отечественным   аналогом

зарубежного   препарата   средней   дюрантности  -  прокаин   пенициллина,   зарекомендовавшего   себя   как

эффективный препарат средней дюрантности для лечения матери и предупреждения инфекции у плода.

Новокаиновую соль пенициллина вводят внутримышечно по  600 000  ЕД два раза в сутки. Длительность

лечения соответствует таковой при общепринятых методиках современного лечения сифилиса и составляет 16

дней при свежих формах и 28 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе. Общекурсовая

доза зависит от стадии заболевания и равна 19 200 000 ЕД и 33 600 000 ЕД. Со 2-й нед антибиотикотерапии при

28-дневном  лечении  назначают  теоникол по  0,15  г  3  раза  в  день   после   еды.  Результаты  лечения  больных

сифилисом беременных женщин показали его хорошую переносимость при нормальном течении беременности.

К   концу   специфического   лечения   средний   титр  IgM-антител  в   тесте  IgM-РИФ-абс   составил   у   больных

заразными формами сифилиса 1:79, что в 3 раза ниже уровня антител у тех же больных до лечения. Количе-

ственная постановка теста ИФА выявила значительное снижение титра антител после лечения (Борисенко К.К.,

Лосева O.K.).

Профилактика   врожденного   сифилиса   обеспечивается   трехкратным   серологическим   обследованием

беременных:   в   первую   половину   беременности   (при   явке   к   акушеру-гинекологу   для   взятия   на   учет   по

беременности)   и   во   второй   ее   половине   (лучше   на  VI-VII  месяце,   но   не   позднее   оформления   декретного

отпуска). При получении у беременной положительных результатов КСР необходимо провести исследование

сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае получения подтверждающих результатов беременная подлежит ста-

ционарному обследованию и лечению. При положительных данных КСР, но отрицательных результатах РИБТ

и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием

КСР,   РИФ   и   РИБТ   до   родов   и   в   течение  3  мес   после   них.   В   тех   исключительных   случаях,   когда   нет

возможности осуществить РИФ и РИБТ, а результаты КСР резко положительны, повторяют исследование для

проверки данных КСР и при повторном резко положительном результате диагностируют скрытый сифилис.

При   повторных   слабоположительных   результатах   КСР   беременная   подлежит   тщательному   клинико-

серологическому   наблюдению   в   динамике   для   дифференцирования   биологически   ложно-положительных

результатов КСР, обусловленных беременностью.

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического лечения во время

каждой   беременности   до   снятия   с   учета.   Если   все   серологические   реакции   (КСР,   РИФ   и   РИБТ)

негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится. После снятия с

учета профилактическое лечение проводится при первой беременности только в отношении тех женщин, у

которых сохраняется серорезистентность.

Женщины,   получившие   превентивное   противосифилитическое   лечение,   профилактическому   лечению   в

период беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик.

Методика № 1. Водорастворимый бензилпенициллин (натриевая соль) вводится по 400000 ЕД 8 раз в сутки

в   течение  14  дней.   Курсовая   доза  44   800   000  ЕД.   Эта   методика   предусматривает   получение   высокой

концентрации   пенициллина   в   организме   матери   и   тканях   плода,   поэтому   она   высокоэффективна,   однако

проводится только в стационарных условиях.

Методика  №   2.  Лечение   проводится   одним   из   дюрантных   препаратов   пенициллина  -  бициллином-1,

бициллином-3 или би-циллином-5 в дозе  1200 000  ЕД,  1800000  БД или  1500000  ЕД соответственно  2  раза в

неделю; на курс 7 инъекций. Эта методика удобна для амбулаторных условий, при невозможности госпитали-

зировать беременную.

Если   основное   специфическое   лечение   проведено   в   ранние   сроки   беременности,   то   профилактическое

лечение следует  начинать  не позднее  V1-V1I  мес  беременности. Если  же основные  курсы специфического

лечения проводятся в поздние сроки беременности, то профилактическое лечение начинают с интервалом не

более 2 нед после основного.

Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним

скрытым сифилисом, проводится по методикам, приведенным ранее (см. Превентивное лечение).

При   лечении   беременных   с   непереносимостью   препаратов   пенициллинового   ряда   нецелесообразно

применять   эритромицин,   так   как,   оказывая   хороший   эффект   у   матери,   он   недостаточно   проникает   через

плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового

ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. При выборе

оптимальной  тактики в отношении беременных, больных сифилисом,  не переносящих препараты пеницил-

линового ряда, необходимо назначать индивидуализированное лечение антибиотиками новых композиций типа

таривида, ципробая, диоксидина, бруламицина, ристомицина и др.

Целесообразно назначать беременным оксациллин внутримышечно по  1 000 000  ЕД с интервалами  6  ч  4

раза в сутки на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Согласно   действующей   инструкции   попечению   и   профилактике   сифилиса,   профилактическое   лечение

детям,   рожденным   матерями,   больными   сифилисом,   плохо   либо   недостаточно   леченными,   проводится

препаратами пенициллина в течение 2-4 нед при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов

заболевания. Больные ранним врожденным сифилисом получают пенициллинотерапию на протяжении 4 нед. В

настоящее время появились предпосылки дальнейшего совершенствования методов специфического лечения

детей больных ранним врожденным сифилисом, а также профилактического и превентивного лечения детей. В

лечении и, особенно, профилактике раннего врожденного и приобретенного сифилиса у детей применяются

дюрантные препараты пенициллина, в частности ретарпен и экстенциллин. Препараты назначают из расчета 50

тыс. ЕД/кг, эту дозу вводят внутримышечно двукратно с интервалом 7 дней (Борисенко К.К., Лосева O.K. и др.,

1966).  Подобное   лечение   проводится   при   отсутствии   у   ребенка   патологии   в   ликворе.   При   невозможности

проведения   спинномозговой   пункции   специфическое   лечение   осуществляется   натриевой   или   новокаиновой

солью пенициллина (аналог зарубежного прокаин пенициллина).

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин. Оксациллин назначают

внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20-40 мг/кг, детям в возрасте до 3 мес - 200

мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 лет и старше - 2 г в сутки. Возможно применение оксациллина внутрь

за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды в следующих суточных дозах: новорожденным дают 90-150 мг/кг, детям

до 3 мес --200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 лет и старше - 2 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль вводят внутримышечно в следующих дозах: новорожденным  - 100  мг/кг,

остальным детям - 50  мг/кг, максимально 2  г в сутки. Суточную дозу делят на  4-6  инъекций. Ампициллин в

таблетках применяют внутрь в тех же дозах независимо от приема пищи. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

При непереносимости полусинтетических пенициллинов их можно заменить эритромицином: детям в возрасте

от 1 года до 3 лет назначают в суточной дозе 0,4 г/кг, 3-6 лет - 0,5-0,75 г/кг, 6-8 лет - 0,75 г/кг, 8-12лет-до 1 г.

Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для   предупреждения   аллергических   реакций   до   начала   и   во   время   лечения   следует   назначать

антигистаминные средства, препараты кальция. На 2-3-й день лечения и в конце курса необходимо исследовать

кровь на КСР.

Превентивное лечение детей.

Вопрос   о   проведении   превентивного   лечения   ставится   в   тех   случаях,   когда   установлена   возможность

заражения  детей  при  тесном  бытовом   или  половом  контакте  с   больными  заразными   формами   сифилиса  и

ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общение между собой, детям в возрасте до 3 лет лечение, как

правило, показано.

Вопрос о лечении более старших детей решается индивидуально, при этом учитывают форму сифилиса,

локализацию высыпаний и степень контакта больного сифилисом с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более  2 мес.

При более длительном сроке необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ)

обследование ребенка. В тех случаях, когда отсутствуют данные о заболевании сифилисом, лечения не назнача-

ют, а через 4 мес проводят повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

При переливании детям крови от доноров, больных сифилисом, назначают превентивное лечение в сроки до

3 мес после переливания.

Профилактическое лечение детей.

Дети, рожденные болевшими сифилисом матерями, не подлежат клинико-серологическому обследованию и

наблюдению   в   кожно-венерологическом   диспансере   в   тех   случаях,   если   у   матери   после   полноценного

специфического лечения произошла стойкая негативация КСР  до беременности  (отрицательные результаты

КСР в течение года).

Остальные   дети,  рожденные  больными   или   болевшими   сифилисом  матерями,   должны   пройти   клинико-

серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 мес).

Обязательными   при   обследовании   являются   консультация   педиатра,   дерматовенеролога,   невропатолога,

оториноларинголога,   офтальмолога,   исследование   крови   (КСР,   РИФ,   РИТ),   рентгенография   костей

конечностей.   При   наличии   клинических   неврологических   изменений   показано   проведение   спинномозговой

пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в

том   числе   и   матери   с   серорезистентностью),   при   отсутствии   клинических,   серологических   и

рентгенологических   признаков   болезни   не   подлежат   профилактическому   лечению,   но   остаются   под

наблюдением в кожно-венерологическом диспансере в течение года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери

которых   получили   неполноценное   специфическое   лечение,   подлежат   профилактическому   лечению

продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченых матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по

схеме лечения раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед даже при отсутствии у них клинических,

серологических и рентгенологических признаков болезни.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного болевшей сифилисом матерью, вопрос о

лечении решается индивидуально с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного

матерью.

Если ребенка впервые обследуют в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования

лечение не проводят. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия в течение 2 нед.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего

врожденного сифилиса подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет

КСР исследуют 1 раз в 3 мес, а в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежащие профилактическому лечению,

должны обследоваться клинико-серологически в течение 1 года.

Прогноз   состояния   ребенка   в   значительной   степени   определяется   характером   лечения   матери   в   период

беременности,   тяжестью   течения  сифилитической   инфекции,   качеством   и   переносимостью   специфического

лечения. В дальнейшем грудное вскармливание, щадящий режим, уход обеспечивают полное излечение детей.

При позднем врожденном сифилисе лечение также достаточно эффективно, только негативация КСР наступает

позже, а РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.

Лечение приобретенного сифилиса у детей.

Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной

дозы антибиотика приведен выше. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе  14

дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе

лечение проводится также, как при позднем врожденном.

По   методике   экспертов   ВОЗ   для   лечения   детей   с   приобретенным   сифилисом   применяется   бензатин-

бензилпенициллин G (ББП) при исключении нейросифилиса по следующей схеме.

Ранний скрытый сифилис: от 50 000 ЕД/кг внутримышечно до взрослой дозировки 2,4 млн ЕД однократно.

Поздний   скрытый   сифилис   или   скрытый   сифилис   неизвестной   продолжительности:   от  50   000  ЕД/кг

внутримышечно до взрослой дозировки  2,4  млн ЕД  3  раза с перерывом в  1  неделю (всего  150 000  ЕД/кг до

взрослой дозы 7,2 млн ЕД).

Лечение нейросифилиса.

Согласно данным современной литературы существуют следующие схемы лечения нейросифилиса:

1. Внутривенное введение водорастворимого пенициллина в дозе 24 млн ЕД/сут, курс. 14-21 день.

2. Внутримышечное введение пенициллина в дозе 1-2 млн ЕД 4 раза в день в сочетании с пробенецидом по

500 мг строго за 30 мин до инъекции, курс 14-21 день.

3.  В случае неэффективности или непереносимости пенициллина применяется внутримышечное введение

цефтриаксона по 1 г в сутки 10-14 дней.

По   инструкции   Минздрава   РФ   от  23  декабря  1993  г.   при   ранних   формах   нейросифилиса,   лечение

проводится   водорастворимым   пенициллином   внутримышечно   по  400   000  ЕД  8  раз   в   день,   курс  28  дней.

Методика лечения нейросифилиса, обеспечивающая проникновение пенициллина в ликвор в терапевтической

трепонемоцид-ной концентрации, проводится пенициллином внутривенно в дозах 20-24 млн ЕД в сутки. Курс

лечения  3-4  нед  витаминами, общеукрепляющими  и стимулирующими  средствами.  Лечение  рекомендуется

проводить под наблюдением невропатолога, офтальмолога. Во время первых  2  курсов больной обязательно

находится   в  стационаре,   а  при  атрофии  зрительных  нервов   все  3  курса  лечения  осуществляются  только  в

стационаре.

При  первичной  атрофии  зрительных нервов  первый  курс лечения начинают  с витаминного насыщения:

приема внутрь витамина А по 33 000 ME 2 раза в сутки в любых формах (драже или таблетки ретинола ацетата,

масляный   раствор   ретинола   ацетата   в   каплях   или   капсулах,   таблетки   или   масляный   раствор   ретинола

пальмитата). Одновременно можно применять комплекс витаминов в виде смеси: кислоты аскорбиновой 0,15 г,

кислоты   никотиновой  0,05  г,   кислоты   глютаминовой  0,5  г,   рибофлавина   (витамин   В

2

)  0,025  г,   кальция

пангамата  0,1  г  -  по  1-2  порошка  3  раза в день. Внутримышечно  назначают  инъекции  витаминов  В

1

,  (5%

раствор по 2 мл ежедневно, курс 30 инъекций), В

6

 (5% раствор по 1 мл через день, курс 15 инъекций), В

12

 (по

200  мкг через  день, курс  30  инъекций). По показаниям назначают  натриевую  соль  аденозинтрифосфорной

кислоты (АТФ) по  1-2  мл в комбинации с экстрактом алоэ  (1  мл) или стекловидным телом  (2  мл); курс  30

инъекций, ежедневно. Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз  (50 000  ЕД каждые  3  ч) с

дальнейшим их повышением на  50000  ЕД через день до  200000  ЕД. Пенициллин в разовой дозе  200 000  ЕД

применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД через 3 ч, 8 раз в сутки. Курс

длится 28 дней. В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД через 3 ч.

Курс   длится  28  дней.   Интервалы   между   курсами  1  мес.   Во   время   каждого   курса   пенициллинотерапии

проводится   и   неспецифическая   терапия   (витамины,   стимулирующие   факторы)   с   одновременным

систематическим наблюдением офтальмолога.

Лечение   сифилиса   при   сопутствующих   инфекциях   урогенитального   тракта.   При   выявлении   у   больного

смешанной инфекции (сифилиса и гонореи) лечение должно проводиться пенициллином в разовых дозах не

менее 400 000 ЕД 8 раз в сутки, через 3 ч с курсовой дозой, предусмотренной для лечения соответствующей

стадии сифилиса (унифицировано с инструкцией попечению гонореи). При выявлении у больного трихомоноза

лечение   его   проводится   одновременно   с   противосифилитической   терапией.   При   возможности   больных

сифилисом обследуют на наличие других инфекций урогенитального тракта, передаваемых половым путем

(хламидиоз, уреаплазмоз и др.), для назначения лечения сумамедом.

Приведенные   схемы   лечения   различных   форм   сифилиса   дают   возможность   проводить   лечение   строго

индивидуально   с   учетом   физического   состояния,   возраста   больных,   стадии   и   формы   сифилитической

инфекции,   наличия   сопутствующих   заболеваний,   переносимости   лекарственных   препаратов   и,   наконец,

социальной характеристики больного. Методики лечения различных форм сифилиса у детей и взрослых весьма

вариабельны, и лечащий врач может выбрать наиболее подходящую методику для данного больного.

Схемы лечения сифилиса, рекомендованные комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням

Стадия болезни

Пенициллин

Другие препараты

Первичный,

вторичный и

латентный сифилис

(менее 2 лет)

Бензатин-бензилпенициллин   (ББП)  2,4  млн   ЕД

однократно по 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу или

водный   раствор   прокаин   бензил-пенициллина

600 000 ЕД ежедневно в течение 10 дней

Тетрациклина   гидрохлорид  500  мг

перорально  4  раза в день в течение  15

дней   или   эритромицин   перорально  4

раза в день в течение 15 дней (500мг).

Поздний латентный

сифилис   (свыше  2

лет);

 

поздний

доброкачественный

сифилис

Водный   раствор   прокаин   бензилпенициллина

600   000  ЕД   ежедневно   в   течение  15  дней   или

ББП 2,4 млн ЕД еженедельно в течение 3 нед 

Тетрациклина   гидрохлорид  500  мг

перорально 4 раза в день в течение 30 

дней   или   эритромицин 

500 

мг

перорально 4 раза в день в течение 30

дней

Сифилис сердечно

сосудистой

 

и

нервной системы

Водный   раствор   прокаин   бензилпенициллина

600 000 ЕД ежедневно в течение 20 дней

Как при латентном сифилисе

Сифилис

 

при

беременности

Как   указано   выше   в   зависимости   от   стадии

заболевания

Эритромицин перорально в зависимости

от стадии заболевания

Врожденный

сифилис

Для   младенцев   с   аномальной   спинномозговой

жидкостью: водный раствор бензилпенициллина

50 000 ЕД/кг ежедневно в течение 10  дней. Для

младенцев   с   нормальной   спинномозговой

жидкостью: ББП 50 000 ЕД/кг однократно

Другие

 

антибиотики,

 

кроме

пенициллина,   для   новорожденных   с

врожденным   сифилисом   не   рекомен-

дуются

При   непереносимости   препаратов   пенициллинового   ряда   применяются   антибиотики   широкого   спектра

действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по  0,5  г  4  раза в сутки;

доксициклин в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении  20  дней при

первичном периоде сифилиса, 25 дней - при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом

сифилисе рекомендуется 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между кур-

сами 2 нед.

При одновременной непереносимости пенициллина, эритрими-цина и тетрациклинов лечение может быть

проведено  цефазолином  (цефамизином).  Препарат  применяют   внутримышечно  по  1  г  шесть   раз   в  сутки  в

течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней - при первичном серопозитивном и вторичном свежем

сифилисе, 28 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по  0,25  г два

раза в день или по 0,5 г один раз в день в течение 14 дней.

При   позднем   скрытом   сифилисе   антибиотики   резерва   применяются   в   объеме  2-3  курсов.   Длительность

антибиотикотерапии - 28 Дней, перерыв между курсами - 2 нед.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Взрослые   и   дети,   получившие   превентивное   лечение   после   полового   или   тесного   бытового   контакта   с

больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение  3 мес после

лечения.   Клинико-серологический   контроль   осуществляется   один   раз   в  3  мес.   Больные   первичным

серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.

Больные   первичным   серопозитивным   и   вторичным   свежим   сифилисом,   а   также   лица,   получившие

превентивное   лечение   в   связи   с   переливанием   крови   от   больного   сифилисом,   подлежат   клинико-

серологическому   контролю   в   течение  1-2  лет   (в   зависимости   от   скорости   негативации   КСР),   который

проводится систематически 1 раз в квартал.

Для   больных   вторичным   рецидивным,   третичным,   скрытым   (ранним,   поздним,   неуточненным),

висцеральным   и   нейросифилисом   предусмотрен   3-летний   срок   диспансерного   наблюдения.   Клинико-

серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего

врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет

КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению,

также должны проходить клинико-серологический контроль в течение  1  года. Дети, получившие лечение по

поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.

При   возникновении   клинического   или   серологического   рецидива   больных   обследуют   терапевт   (с

рентгенографией органов грудной клетки), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; рекомендуется (по

показаниям)   произвести   спинномозговую   пункцию.   Лечение   проводится   в   объеме,   предусмотренном   для

вторичного   рецидивного   сифилиса,   по   любой   из   методик   с   назначением   неспецифических   средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в

течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко

положительной   без   тенденции   к   снижению   титра   реагинов.   В   этих   случаях   назначается   дополнительное

лечение. Если через год после полноценного лечения негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение

титра реагинов (по меньшей мере в  4  раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко

положительной   до   слабо   положительной,   то   эти   случаи   рассматривают   как   замедленную   негати-вацию

серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР

не наступает, то проводят дополнительное лечение.

При   замедленной   негативации   КСР   и   серорезистентности   у   детей   вопрос   о   длительности   клинико-

серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается индивидуально.

Дополнительное   лечение   проводится   одним   курсом   пенициллина   в   высоких   дозах   в   комплексе   с

иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение

28  дней   параллельно   с   назначением   неспецифических   средств.   Целесообразно   применение  1-2  курсов

препаратов висмута, если  раньше они  не применялись, при  отсутствии противопоказаний. Дополнительное

лечение можно проводить бициллином; курс - 10 инъекций.

При непереносимости пенициллина оно осуществляется антибиотиками резерва. При отсутствии эффекта от

дополнительного лечения повторно оно не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется

от   момента   окончания   основного   лечения.   При   сохранении   положительных   результатов   КСР   после

полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное

лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через  6  мес после

окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Снятие с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному

клиническому   обследованию   (терапевт,   невропатолог,   офтальмолог,   оториноларинголог,   рентгенолог).

Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными

первичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер,

обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.

Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых

было   начато   по   поводу   раннего   и   позднего   нейросифилиса,   а   также   лиц,   у   которых   в   процессе   клинико-