Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 608

5000 на 1 л свидетельствуют о воспалительном процессе в ЦНС. Для обозначения позитивности глобулиновых

реакций и РВ применяется система четырех плюсов; резко положительный результат (4+), положительный - 3+,

слабоположительный - 2+ и сомнительный - 1+.

В серологической лаборатории ставятся реакция Вассермана, реакция Ланге с коллоидным золотом, РИТ,

РИФ, РИФЦ (реакция иммунофлуюоресценции с цельным ликвором), а также реакция ТРНА, либо реакция

FTAABS, либо реакция  IgM  TPHA. Отрицательная реакция ТРНА, либо  FTAABS  исключает нейросифилис.

Положительная реакция  IgMTPHA  со спинномозговой жидкостью и индекс ТРНА свыше  10  подтверждают

наличие сифилитического процесса в ЦНС. Использование РИФ также целесообразно при лик-вородиагностике

сифилиса.   Особенно   высокочувствителен   и   специфичен   тест   с   цельным   ликвором   (РИФц).   РИБТ   со

спинномозговой жидкостью по оценке результатов аналогична таковой при исследовании сыворотки крови.

Применение РИФ РИБТ и IgM ТРНА расширяет возможности выявления сифилитического поражения нервной

системы.

При   ранних  формах  нейросифилиса  более   выражены  количественные  отклонения  цитоза,  концентрации

белка,   сочетающиеся   с   минимальной   патологией   коллоидной   реакции.   Тяжелые   паренхиматозные

сифилитические   поражения   головного   и   спинного   мозга   сопровождаются   выраженными   изменениями

коллоидных реакций до пяти или шести "шестерок" в реакции Ланге. Реакция Вассермана в спинномозговой

жидкости   иногда   может   быть   ложноотрицательной   или   ложноположительный.   Положительные

неспецифические данные реакции Вассермана в спинномозговой жидкости могут наблюдаться при опухолях

мозга, эхинококкозе, цистицеркозе, рассеянном склерозе и паркинсонизме.

Лечение сифилиса

Для успешного снижения заболеваемости сифилисом установлена необходимость комплекса мероприятий.

Своевременная   диагностика   с   выявлением   источников   и   контактов   сочетается   с   активным   назначением

современного   лечения   в   соответствии   с   особенностями   организма   больного   и   своеобразием   симптоматики

процесса. Проводимая многими научно-исследовательскими институтами, кафедрами кожных и венерических

болезней   медицинских   институтов   работа,   направленная   на   совершенствование   методов   лечения   сифилиса

неоднократно   обсуждалась   на   съездах   и   международных   симпозиумах   дерматовенерологов.   При   этом

вырабатывались   рекомендации   и   инструкции   по   применению   теоретически   обоснованных   и   практически

проверенных   многолетними   клиническими   наблюдениями   методов   и   схем,   обеспечивающих   полноценный

терапевтический эффект.

Принципы   и   методы   лечения.  Препараты   для   лечения   больных   сифилисом   называются

противосифилитическими средствами. Их назначают после установления диагноза с обязательным подтвержде-

нием его  лабораторными   данными. Рекомендуется  начинать  лечение  возможно  в более  ранние  сроки  (при

ранних активных фирмах сифилиса - в первые 24 ч), поскольку чем раньше начато лечение, тем благоприятнее

прогноз и эффективнее его результаты.

Инструкцией предусмотрены следующие схемы лечения противосифилитическими препаратами.

1. Специфическое лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом.

2.  Превентивное   лечение   лиц,   находившихся   в   тесном   бытовом   или   половом   контакте   с   больными

сифилисом. Эта схема имеет значение, если с момента контакта пришло не более  2  мес. По истечении этого

срока   превентивное  лечение   не  достигает   цели;   оно  не  назначается,   а  данное   лицо  подвергается   клинико-

серологическому ежемесячному контролю в течение 6 мес.

3.  Профилактическое   лечение   с   целью   профилактики   врожденного   сифилиса   проводится   в   отношении

беременных, болевших в прошлом сифилисом, получивших полноценную терапию, но не снятых с учета, а

также беременных, получивших полноценное противосифилитическое лечение и снятых с учета по поводу

сифилиса. Профилактическое противосифилитическое лечение назначают новорожденным, если они родились

без клинических и серологических симптомов сифилиса от матерей неполноценно лечившихся в прошлом или

не успевших получить полностью профилактическое лечение во время беременности.

4.  Пробное   лечение   назначают   лицам,   у   которых   клиническая   картина   позволяет   подозревать   наличие

поздних   третичных   сифилитических   поражений   кожи,   суставов,   костей,   внутренних   органов   и   нервной

системы,   а   лабораторные,   серологические   исследования   (КСР,   РИФ,   РИБТ)   не   могут   подтвердить   или

отвергнуть такой диагноз.

5. Больные гонореей с невыявленными источниками заражения в случае невозможности установить за ними

диспансерное наблюдение (лица без определенного места жительства, работы и ведущие аморальный образ

жизни  и  т. д.),  подлежат  превентивному противо-сифилитическому  лечению  в условиях стационара.  В  тех

случаях, когда госпитализация этих больных не представляется возможной, превентивное лечение проводится

амбулаторно одним из дюрантных препаратов пенициллина.

За последние годы накоплен большой материал по организации и оптимизации современных методов лечения

больных   различными   стадиями   и   формами   сифилиса.   Основной   тенденцией   в   настоящее   время   является

совершенствование методов лечения с целью укорочения продолжительности его по всем схемам. В основу

разработанных методов положен принцип повышения разовых и курсовых доз антибиотиков при различных

стадиях   сифилиса   в   комплексе   с   неспецифической   терапией,   а   также   метод   лечения   свежего   сифилиса

рекомендуемый ВОЗ, с использованием импортного бензатин-пенициллина G и др.

Противосифилитические средства.

С начала 60-х годов пенициллин и его дюрантные производные являются препаратами выбора при лечении

больных   сифилисом.   Наибольшее   распространение   среди   дюрантных   пенициллинов   получила  N.N-

дибензилэтилендиаминовая  соль   бензилпенициллина,   которая   производится   во   многих   странах   мира   под

различными   названиями  -  бициллин-1,   ретарпен,   экстенциллин,   тардоциллин,   пентибен.   Высокая

терапевтическая  эффективность, минимальные сроки лечения  (1-2  нед), высокие экономические показатели

ставят  бензатин-бензилпенициллин  на одно из ведущих мест  среди  известных препаратов  для регулярного

лечения больных сифилисом. Зарубежные исследователи, опираясь на данные фармакокинетики, отказались от

применения   многокомпонентных   антибиотиков,   остановив   свой   выбор   на   бензатин-бензилпенициллине,

однократная инъекция которого в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает трепонемоцид-ную концентрацию антибиотика

в крови в течение 21-23 сут.

Предварительно   всем   больным   до   начала   антибиотикотерапии   назначают   антигистаминные   средства   в

таблетках.

Время   исчезновения   бледной   трепонемы   с   поверхности   шанкров   и   эрозивных   папул   при   введении

экстенциллина составило от 2 до 10 ч, ретарпена - от 4 до 10 час (в среднем - 7 ч), а бициллина-1 - от 7 до 10 ч

(в среднем 5 ч).

Время   полной   негативации   КСР   в   зависимости   от   стадии   сифилиса   при   лечении   экстенциллином,

ретарпеном, по данным В.А. Аковбян, К. К. Борисенко, колебалось в пределах  1-3  до  10-12  мес (вторичный

рецидивный и ранний скрытый сифилис).

Лечение   больных   сифилисом   осуществляется   специфическими   препаратами,   к   которым   относятся

трепонемоцидные антибиотики типа калиевой и натриевой соли бензилпенициллина, бициллин-1, бициллин-3,

бициллин-5 и антибиотики резерва  -  эритромицин, тетрациклин, олететрин, эрициклин. Бензилпенициллин и

его производные являются в настоящее время основными средствами лечения больных сифилисом. Применяют

бензилпенициллин   в   виде   натриевой   (калиевой   и   новокаиновой)   соли.   Производными   бензилпенициллина

являются   дюрантные   препараты,   т.   е.   препараты   с   пролонгированным   терапевтическим   действием.   К   ним

относятся   би-циллин-1,  бициллин-3   и   бициллин-5.   Ранние   формы   сифилиса   лучше   поддаются   лечению

пенициллином, чем скрытые и поздние.

Бензилпенициллина калиевая соль. Назначают взрослым внутримышечно по 250 000-500 000 ЕД через 3-4 ч.

Детям до 1 года назначают по 50000-100000 ЕД/кг, детям старше 1 года - по 50 000 ЕД/ кг в сутки. Суточную

дозу распределяют на 4-6 введений.

Бензилпенициллина новокаиновая соль (син.:  Novocillin,  Benzylpenicillinum,  Biocillin). Препарат медленно

всасывается   и   при   внутримышечном   введении   оказывает   пролонгированное   действие.   Терапевтическая

концентрация в крови сохраняется до 12ч. Вводится только внутримышечно 1 -2 раза в сутки по 300 000-600

000 ЕД. Детям до 2 лет - 50 000 ЕД/кг, от 2 до 7 лет - 250 000 ЕД/кг, от 7 до 14 лет - 500 000 ЕД/кг.

Бициллин-1   (син.:  Benzathini,  Benzylpenicillinum,  Duapen).   Обладает   дюрантными   свойствами.   Вводят

внутримышечно 300 000-600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1200 000 ЕД 2 раза в месяц. Детям

- 1  раз в неделю  5000-10 000  ЕД/кг или  20 000  ЕД/кг  2  раза в месяц. Импортные препараты (экстенциллин,

ретерпен и др.) вводят внутримышечно по 2 400 000 ЕД.

Бициллин-3 [смесь бициллина-1, бензилпенициллина калиевой (или натриевой) соли и бензилпенициллина

новокаиновой соли]. В отличие от бициллина-1 отмечается более высокая концентрация препарата в крови в

течение первых  3-6  ч и более быстрое его выведение из организма, в связи с чем препарат следует вводить

чаще. Назначают внутримышечно по 1500 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 1 800 000 ЕД 2 раза в неделю.

Бициллин-5 (смесь бициллина-1 и бензилпенициллина новокаиновой соли в соотношении  4:1).  Препарат

вводят внутримышечно детям от 1 года до 5 лет - 300 000-600 000 ЕД 1 раз в 2 

CVT

, от 5 до 10 лет - 1200 000-

1500 000 ЕД, от 10 до 15 лет - 1 200'000-1 800 000 ЕД и взрослым - 1 500 000 - 1 800 000 ЕД в соответствии с

инструкцией.

С  1980  г. в практику амбулаторного лечения сифилиса был внедрен дюрантный препарат экстенциллин

(Benzathine  Benzilpenicillin  G), обеспечивающий при введении дозы  2,4  млн. ЕД стабильную и длительную

пенициллинемию на 23-й день после введения. Экстенциллин проникает через плацентарный барьер и в молоко

матери.   Его   аналог  -  ретарпен   назначают   внутримышечно   по  1,2  млн   ЕД   или  2,4  млн   ЕД,   так   же   как

экстенциллин, 1 раз в неделю в количестве 1, 2 или 3 инъекций в зависимости от возраста, массы тела и стадии

ранних   форм   сифилиса.   При   непереносимости   пенициллина   используются   антибиотики   широкого   спектра

действия  -  эритромицин,   тетрациклин,   олететрин,   доксициклин   и   сумамед.   Для   превентивного   лечения

эритромицин, тетрациклин, олететрин назначают по 0,5 г 4 раза в день, доксициклин по 0,1 г 3 раза - 14 дней.

При   свежих  формах  сифилиса   эти  антибиотики   в тех  же  дозах  применяют:   на  протяжении  20  дней  -  при

первичном,  25  дней  -  при   вторичном   свежем   и  40  дней  -  при   вторичном   рецидивном   и   скрытом   раннем.

Сумамед (азитромицин) назначают внутрь по 0,5 г 1 раз вдень 10 дней. При непереносимости пенициллина и

антибиотиков   широкого   спектра   действия   Американским   центром   контроля   ЗППП   для   лечения   сифилиса

рекомендуется   роцефин   (цефтри-аксон)   по  1,0  г   внутримышечно   через   день,   в   течение  5  или  10  дней   в

соответствии с первичным серопозитивным или вторичным свежим сифилисом.

Неспецифическое лечение.

Несмотря на успешное применение влечении сифилиса препаратов пенициллина, висмута и йода, у части

больных все еще регистрируются серорезистентность и серорецидивы. Для объяснения механизмов их развития

изучалось состояние белкового и аминокислотного, углеводного обмена, клеточного и гуморального иммуни-

тета.   Выявленные   нарушения   послужили   основанием   для   включения   в   комплексную   терапию   больных

сифилисом дополнительно к специфическим противосифилитическим средствам патогенетических препаратов

и   методов.   Неспецифическое   лечение   особенно   показано   больным,   у   которых,   несмотря   на   регулярное,

полноценное   специфическое   лечение,   отмечается   замедление   или   отсутствие   не-гативации   серологических

реакций (относительная или абсолютная серорезистентность), а также (еще чаще) больным, начавшим лечение

по   поводу   поздних   форм   сифилиса,   врожденного   сифилиса   нейро-   и   висцерального   сифилиса,   позднего

скрытого   серопозитив-ного   сифилиса.   В   качестве   средств   неспецифической   терапии   используются

пиротерапия, витаминотерапия, инъекции биогенных стимуляторов (экстракта алоэ, плаценты, стекловидного

тела,   спле-нина  и   др.),   иммуномодуляторы   (декарис,   метилурацил,   пенток-сил,   нуклеинат   натрия,  активин,

пирроксан,   реинфузия   УФ-облу-ченной   аутокрови),   ауто   гемотерапия,   гемотрансфузии,   оксигеноте-рапия   и

курорто-   и   бальнеотерапия.   Неспецифическая   терапия   назначается   после   обследования   больного   с   учетом

показаний и противопоказаний к тем или иным препаратам.

Пиротерапия   считается   наиболее   действенным   способом   неспецифического   лечения   сифилиса.   Широко

распространен   метод   пи-ротерапии   с   помощью   инъекции   пирогенала   (сложный   липополи-сахарид,

образующийся   в   процессе   жизнедеятельности   микроорганизмов  Pseudomonas  aeruginosa,   и   др.).   Пирогенал

назначают  внутримышечно по  50-100  МПД с постепенным повышением дозы до  200-300  МПД. Инъекции

проводят через 2-3 дня с учетом реакции больного. При хорошей переносимости разовая доза препарата может

быть увеличена до  1000  МПД. Курс лечения  10-12  инъекций. Наиболее выраженная температурная реакция

наступает после первых трех инъекций. Однако у некоторых больных температурная реакция на пирогенал

бывает незначительной, но стимулирующее действие препарата проявляется и при отсутствии лихорадочной

реакции.

Продигиозан  -  высокополимерный   липополисахаридный   комплекс,   получаемый   из  Bact.prodigiosum.

Назначается внутримышечно один раз в 4-5 дней в дозах от 25 до 125 мкг, на курс от 5 до 8 инъекций.

Наиболее   точным   дозированным   методом   пиротерапии   является   электропирексия   с   использованием

ультравысокочастотного   генератора   ПУФ-600.   Электропирексия   особенно   эффективна,   так   как   с   помощью

аппарата ПУФ-600 четко контролируется повышение температуры до определенного уровня и необходимой

продолжительности. Всего на курс электропирексии рекомендуется 10-15 сеансов.

Пирогенная   терапия   назначается   больным   с   серологическими   рецидивами   и   серорезистентностью.   Она

также применяется больным с вторичным рецидивным, ранним и поздним скрытым сифилисом, особенно при

обнаружении патологии в спинномозговой жидкости, больным поздними формами нейросифилиса и больным с

замедленной негативацией серологических реакций. Проведение пиротерапии требует постоянного контроля за

морфологическим составом крови, артериальным давлением.

Иммунокорригирующую терапию используют при раннем скрытом и поздних формах сифилиса, вторичном

рецидивном, серорезистентном сифилисе и у больных любой формой сифилитической инфекции, если имеются

признаки злокачественного течения заболевания, а также при наличии  сопутствующих заболеваний, разви-

вающихся на фоне иммуносупрессии (хроническая пиодермия, кандидоз, хроническое септическое состояние,

хронический   алкоголизм,   прогрессирующие   формы   псориаза   и   т.д.).   Иммунокорригируюшую   терапию

рекомендуется осуществлять под контролем иммунограммы. Часто используется в качестве иммуномодулятора

левамизол (декарис).

Благоприятный   терапевтический   эффект   при   лечении   серорези-стентного   сифилиса   оказывают   УФО,

оксигенотерапия. Как неспецифический метод лечения при различных формах сифилиса, особенно у больных с

серологическими   рецидивами   и   серорезистентностью,   рекомендуется   санаторно-курортное   лечение   с

назначением сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Нальчик,

Хадыжи и др.).

Схемы лечения сифилиса.

Инструкция   по   лечению   и   профилактике   сифилиса   содержит   ряд   вариантов   схем   лечения   больных

сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее приемлемый метод для данного больного. До

начала   лечения   необходимо   уточнить   у   больного   переносимость   пенициллина   в   прошлом.   При   хорошей

переносимости в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе

нет». С целью профилактики возможных аллергических осложнений за 30 мин до первой инъекции пеницил-

лина,   а   также   перед   каждой   инъекцией   дюрантных   препаратов   (новокаиновая   соль   бензилпенициллина,

бициллин-1,   бнциллин-3,   бициллин-5,   экстенциллин   и   др.)   следует   назначать   по  1  таблетке   одного   из

антигистаминных   средств   (диазолин,   супрастин,   димедрол,   тавегил,   пипольфен,   фенкарол   и   др.).   Лечение

больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или

врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка.

Превентивное лечение.  Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой

контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес.

Лечение   проводят   амбулаторно   бициллином-1,  бициллином-3   или   бициллином-5   в   разовых   дозах

соответственно 1200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 4 инъекции.

Можно   использовать   импортный   бензатин-   бензилпенициллин   (экстенциллин,   ретерпен   или   др.).

Достаточно одной инъекции в дозе 2 400 000 ЕД.

В   условиях   стационара   для   превентивного   лечения   можно   применять   натриевую   или   калиевую   соль

пенициллина по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также

применение новокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 14 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от  2  до  4  мес, проводят двукратно

клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если с момента

контакта прошло более 4 мес, показано однократное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из

методик, рекомендуемых для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом,

если  с  момента  трансфузии   прошло  не более  3  мес.  В   случаях,  если   этот   срок  составляет   от  3  до  6  мес,

реципиент   подвергается   клинико-серологическому   контролю   (с   постановкой   КСР,   РИТ,   РИФ)   дважды   с

интервалом  2  мес.   Если   после   переливания   крови   прошло   более  6  мес,   то   реципиент   подвергается   одно-

кратному клинико-серологическому обследованию.

Лечение   больных   первичным   серонегативным,   первичным   серопозитивным   и   вторичным   свежим

сифилисом.

Методика  №   1  .Лечение   проводится   одним   из   дюрантных   препаратов   пенициллина  -  бициллином-1,

бициллином-3 или бициллином-5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1200000 ЕД, бицил-лина-3 - 1800 000

ЕД, бициллина-5 - 1500 000 ЕД. Число инъекций - семь. Первая инъекция проводится в неполной дозе - 300 000

ЕД,   вторая  -  через   сутки   в   полной   разовой   дозе;   последующие   инъекции  -   2  раза   в   неделю.   Методика

рассчитана на амбулаторное применение.

Методика  №2.  Используют   новокаиновую   соль   бензилпенициллина   по  600000  ЕД  2  раза   в   сутки   на

протяжении 14 дней.

Методика №3. Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400

000 ЕД через каждые 3 ч в течение 14 дней.

Методика  №4.  При  первичном серонегативном сифилисе,  как  и при превентивном лечении, достаточно

одной инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД.

При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе назначается  2  инъекции экстенциллина в

дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.

Методика  №1.  Лечение проводится бициллином-1,  бициллином-3 или бициллином-5. Первая инъекция в

дозе 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 -

1800000 ЕД и бициллина-5 - 1500 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю; всего 14 инъекций

независимо оттого, какой из бициллинов применяется. Методика предназначена для амбулаторного лечения.

Методика   №1а.   Больным   вторичным   рецидивным   сифилисом   и   ранним   скрытым   сифилисом   лечение

проводится экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД в количестве 3-х инъекций с интервалом в 7 дней.

Методика  №2.  Используется новокаиновая соль пенициллина по  600000  ЕД  2  раза в сутки в течение  28

дней.

Методика №3. Лечение проводят водорастворимым пенициллином - по 400000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28

дней.

Методика  №4.  Лечение   проводят   водорастворимым   пенициллином   (натриевая   соль),   который   вводят

внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней.

Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами после лечения сифилиса проводится по

одной из методик, приведенных в данном разделе; предпочтительны методики № 3 и № 4.

При   злокачественном   течении   сифилиса,   трансфузионном   сифилисе   и   раннем   нейросифилисе

рекомендуется методика № 4 в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по

данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному

серопозитивному   или   вторичному   свежему   сифилису,   лечение   можно   проводить   по   методикам,

рекомендуемым   для   терапии   указанных   стадий   сифилиса.   Специфическое   лечение   больных   вторичным

рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией (см. соответ-

ствующий раздел).

Новые   методы   лечения   раннего   сифилиса  (длительность   не   более  2  лет).   Проведенное   в   Институте

антибиотиков   (Москва)   исследование   кинетики   препаратов   бензатин-бензилпенициллина   или   бензатин-

пенициллина G-экстенциллина (Франция) и ретарпена (Австрия) позволило установить, что при однократном

внутримышечном их введении в дозе 2 400 000 ЕД бактерицидная концентрация в крови в отношении бледной

трепонемы сохраняется в течение 23 дней (для санации организма от бледной трепонемы необходимо всего 10

дней). Учитывая эти данные, А.Л. Машкиллейсон, А. А. Кубанова, В. А. Аковбян, И. Я. Шахтермейстер и др.,

изучив эффект экстенциллина при лечении более чем 600 больных ранними формами сифилиса, установили его

сильное   противосифилитическое   действие   и   определили   методику   его   применения.   При   первичном

серонегативном сифилисе, как и при превентивном лечении, достаточно одной инъекции экстенциллина в дозе

2 400 000  ЕД, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе  -  двух инъекции по  2 400 000  ЕД с

интервалом в 7 дней; больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним

скрытым сифилисом - 3 инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД с интервалами в 7 дней. Перед введением

препарат разводят в  8  мл воды для инъекций (можно в  0,25%  растворе новокаина) и вводят внутримышечно

двухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20-30 мин до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминно-го

препарата.

К   сожалению,   отечественный   представитель   бензатин-бензилпенициллина   бициллин-1   не   может

применяться по указанной  методике, так как при  его введении бактерицидная концентрация в крови  (0,03

мкг/мл) сохраняется очень короткое время.

При   непереносимости   пенициллина,   а   также   при   сочетании   сифилиса   и   урогенитального   хламидиоза

хороший  терапевтический  эффект  при ранних формах  сифилиса  достигается назначением  внутрь сумамеда

(азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день (Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Кутин С.А. и др.) за 1 ч до

или через 2 ч после еды.

При   наличии   у   больного   смешанной   хламидийно-сифилитической   инфекции   первый   прием   сумамеда

составляет  1  г;   суммарная   доза  5,5  г   препарата.   Следует   учитывать,   что   к   сумамеду,   как   и   к   другим

антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1-1,5% случаев).

Эндолимфатическая  терапия ранних  форм сифилиса.  Методика  лечения  больных  сифилисом  (сочетание

эндолимфатического   введения   натриевой   соли   бензилпенициллина   с   последующим   внутримышечным

введением бициллина-5) рекомендуется в случаях, требующих достижения высокой концентрации антибиотика

в труднодоступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокачественный сифилис и др.). При этом

натриевую соль бензилпенициллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каждые 4 ч, для чего

хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы.

При первичном сифилисе такое лечение продолжается 1 сут (7 вливаний), при вторичном свежем - 2 сут (12

вливаний);   при   вторичном   рецидивном   и   раннем   скрытом   сифилисе   после  12  вливаний   в   течение  5  сут

указанный препарат в той же дозе вводят внутримышечно через каждые 4 ч. При всех стадиях сифилиса через 3

ч после окончания лечения водорастворимым пенициллином делают однократную внутримышечную инъекцию

бициллина-5 в дозе 4 500000 ЕД (по 2 250000 ЕД в каждую ягодицу).

Ослабленным больным наряду с эндолимфатической пенициллинотерапией показано введение тималина в

виде внутримышечных инъекций или эндолимфатических вливаний по 10 мг ежедневно в течение 5 дней.

Амбулаторный   метод   лечения   больных   ранними   формами   сифилиса   отечественным   бензатин-

пенициллином-бициллином-1(Методические указания №98/4. по Борисенко К.К., Мосевой O.K. и др. (1998))

В   методических   рекомендациях   описан   новый   метод   лечения   больных   ранними   формами   сифилиса

отечественным дюрантным препаратом пенициллина  -  бициллином-1 (бензатин-пенициллин). Рекомендации

предназначены для использования в практической деятельности дерматовенерологов.

Предлагаемый   метод   является   принципиально   новым   и   ранее   в   отечественной   сифилидологии   не

использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей переносимостью и высокой терапевтической

эффективностью. Он соответствует всем современным требованиям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Настоящий   метод   предусматривает   применение   отечественного   бензатин-бензилпенициллина  G  -

бициллина-1  -  при лечении больных ранними формами сифилиса. Бициллин-1 применяют внутримышечно в

разовой   дозе  2   400   000  ЕД,   один   раз   в  5  дней.   Для   лечения   больных   первичным   и   вторичным   свежим

сифилисом назначают  3  инъекции, при вторичном рецидивном и скрытом раннем  - 6  инъекций препарата.

Превентивное лечение проводят двумя такими инъекциями.

Бициллин-1   (дибензилэтилендиаминовая   соль   бензилпенициллина  G)  представляет   собой   препарат

пенициллина   пролонгированного   действия.   При   внутримышечном   введении   в   виде   водной   суспензии

образуется депо, из которого препарат медленно всасывается и в течение длительного времени поступает в

кровь.   Бициллин-1   является   аналогом   зарубежных   дюрантных   препаратов   пенициллина,   в   частности

экстенциллина,   ретарпена,   а   предлагаемый   метод   лечения   бициллином-1   представляет   собой   первый

отечественный   эквивалент   зарубежного   метода   лечения   названными   препаратами.   Длительность   лечения

бициллином-1 несколько больше (10-25 дней в сравнении с 8-15 днями для зарубежных препаратов), а курсовая

доза   антибиотика   в  1,5-2  раза   выше.   При   этом   стоимость   курса   лечения   бициллином-1   вдвое   ниже,   чем

зарубежными бензатин-пени-циллинами.

Изучение концентрации пенициллина в крови после первой и последней инъекции бициллина-1 в дозе 2 400

000 ЕД показало, что максимальное значение (пик) концентрации отмечается через 3 час после введения, и в

течение   первых   суток   концентрация   антибиотика   держится   на   уровне,   превышающем   минимальный   тре-

понемоцидный  (0,18  мкг/мл) в несколько раз. Перед следующей инъекцией препарата (через  5  сут) уровень

концентрации был не менее чем втрое выше минимального трепонемоцидного. Определение концентрации

антибиотика после инъекции показало, что тре-понемоцидный уровень пенициллина сохранялся до 15-18 сут, а

у   ряда   больных   и   дольше.   Эти   данные   обосновывают   надежность   сохранения   оптимального   уровня

концентрации антибиотика в сыворотке крови пациента при введении бициллина-1 по описываемой схеме.

Суспензию   бициллина-1   готовят   асептически   непосредственно   перед   употреблением.   Для   однократной

инъекции у взрослых используется доза бициллина-1 - 2 400000 ЕД, которую разводят в 8 мл стерильной воды

для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь перемешивают до получения равномерной

взвеси, которую делят пополам и вводят глубоко внутримышечно, двухмоментно в верхний наружный квадрант

обеих   ягодиц.   За  30  мин   перед   каждой   инъекцией   бициллина-1  пациент   получает  1  таблетку   одного   из

антигистаминных препаратов.

При лечении детей от 2 до 14 лет назначается разовая доза из расчета 50 000 ЕД/кг. С 15-летнего возраста

применяется «взрослая» дозировка препарата.

По   окончании   лечения   пациенты   проходят   клинико-серологи-ческий   контроль,   предусмотренный

действующими «Методическими рекомендациями попечению и профилактике сифилиса».

Показания. Метод применяется у взрослых и детей с двухлетнего возраста. Его используют в амбулаторных

условиях для лечения больных первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и скрытым ранним

сифилисом, а также для превентивного лечения лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больными

ранними стадиями сифилиса.

Противопоказания. Не рекомендуется применять данный метод у лиц с длительностью заболевания более 1

года,  а  также  при  злокачественном  течении   сифилиса   или  наличии  таких  его  проявлений, как  алопеция и

лейкодерма.   Не   показано   применение   метода   у   больных   с   проявлениями   нейросифилиса,   в   том   числе   с

поражениями органов зрения и слуха. Не следует применять метод для лечения беременных, начиная с 19-20-й

нед   беременности.   Использование   бициллина-1   не   рекомендуется   также   для   профилактики   врожденного