Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 597

1. Превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат лица,  имевшие половой или тесный быто-
вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса,  если с момента кон-
такта прошло не более 2-х месяцев.  Лечение проводят амбулаторно одной
инъекцией экстенциллина,  ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,
либо  двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в
дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю.  Возможно использование для превен-
тивного  лечения  прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в
течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-
за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-
та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное
клинико-серологическое  обследование  с интервалом в 2 месяца.  Если с
момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-
ко-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента,  которому перелита кровь больного си-
филисом,  проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-
вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.
Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев,  то реципиент подлежит кли-
никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-
ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клиникосерологическое обследование.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

Методика №  1.  Лечение  проводится двумя инъекциями экстенциллина или
ретарпена в дозе 2,4 млн.  ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-
циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8
млн.  ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-
вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,
ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза
в день, в течение 10 дней.

Методика №4.  Лечение  проводят водорастворимым пенициллином внутримы-
шечно по 1 млн.  ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10
дней.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

Методика № 1.  Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4
млн.  ЕД на инъекцию,  1 раз в неделю,  № З,  либо бициллином-1 по 2,4
млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.

Методика №2. Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъек-
цию,  2 раза в неделю,  всего 10 инъекций,  либо бициллин-5 в дозе 1,5
млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

Методика № 3.  Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн.  ЕД
на инъекцию, ежедневно, в течение 20 дней, либо новоканновой солью пе-
нициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.

Методика №4. Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

Примечание: у больных с "поздними" рецидивами,  с наличием алопеции  и
лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью за-
болевания,  превышающей 6 месяцев,  к применению рекомендуются преиму-
щественно методики № 3, 4.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Лечение больных  с  ранними  висцеральными поражениями (на фоне ранних
стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением  тера-
певта.  Методика № 1. Специфическое лечение проводится растворимым пе-
нициллином по 1 млн.  ЕД на инъекцию,  4 раза в сутки,  в  течение  20
дней.  Методика № 2. Для лечения используют новокаииовую соль пеницил-
лина по 600 000 ЕД 2 раза и сутки в течение 20 дней, либо прокаинпени-
циллин по 1 200000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней

Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии,  в том
числе по показаниям гормональной, витаминотерапии и пр.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом  определя-
ется при совместной консультации невропатолога и дермато-венеролога на
основании тяжести и топики поражения Методика № 1.  Проводится внутри-
венное  капельное  введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 10
млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика раз-
водится  в  400  мл  изотонического раствора натрия хлорида и вводится
внутривенно в течение 1,5 - 2 часов. Растворы используются сразу после
приготовления. Методика № 2. Проводится внутривенное струйное введение
пенициллина по 2 - 4 млн.  ЕД 6 раз в сутки (суточная доза  12-24  млн
ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится в 10 мл фи-
зиологического раствора и вводится медленно (в течение  3-5  минут)  в
локтевую вену.
        Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при  ней-
росифилисе решается при консультации дерматовенеролога,  невропатолога
и при необходимости окулиста.  Через 6 месяцев после окончания лечения
проводят контрольное исследование ликвора.  При отсутствии его санации
курс лечения рекомендуется повторить.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-
ваниями,  передаваемыми половым путем.  Больным сифилисом следует про-
вести обследование на ВИЧ и по показаниям на другие инфекции,  переда-
ваемые половым путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи, хла-
мидиоза или других урогенитальных инфекций,  их лечение проводится од-
новременно  с лечением сифилиса.  При выявлении у больного ВИЧ-антител
он направляется для  дальнейшего  обследования,  лечения,  постоянного
наблюдения  в  региональный Центр но профилактике и борьбе со СПИДом с
соответствующими рекомендациями но лечению сифилиса.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.

 Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих  специ-
фических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомен-
дованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих вис-
церальных  поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводится
по следующим методикам. Методика № 1 Для лечения применяется водораст-
воримый пенициллин по 1 млн.  ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. За-
тем после 2-недельного перерыва,  проводится второй курс лечения раст-
воримым  пенициллином  в  аналогичных дозах,  либо одним из препаратов
средней дюрантностн (см.  ниже). Длительность второго курса - 14 дней.
Методика  № 2 Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600
000 ЕД 2 раза в день на протяжении 28 дней. После 2-х недельного пере-
рыва следует второй курс лечения в тех же дозах, длительностью в 2 не-
дели.  Для лечения используется также прокаинпенициллин в разовой дозе
1,2 млн ЕД,  1 раз в день, в течение 20 дней. После 2-x недельного пе-
рерыва проводится второй курс длительностью в 10 дней

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом

Лечение проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назнача-
ющим сопутствующую и симптоматическую терапию.

Методика № 1 Лечение начинают с 2-х недельной подготовки антибиотиками
широкого  спектра  действия (тетрациклином,  эритромицином) по 0,5 г 4
раза в сутки.  Затем переходят к пенициллинотерапии. Пенициллин приме-
няют внутримышечно, по 400 000 ЕД 8 раз в сутки, в течение 28 дней. По
окончании курса следует 2-х недельный  перерыв,  после  чего  проводят
второй курс лечения пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 не-
дели.

Методика № 2.  Лечение проводится так же, как и в предыдущей методике,
но  вместо растворимого пенициллина используется его новокаиноная соль
по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов 42 и 14 дней. Лечение
может проводиться также прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сут-
ки.  Длительность первого курса лечении - 42  дня,  второго  курса  14
дней.

Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спин-
ной сухоткой) приводится по тем же  методикам,  которые  рекомендованы
для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведе-
нии 2 курсов лечения вместо одного,  с  последующим  ликворологическим
контролем  через 6 месяцев.  При отсутствии санации ликвора проводится
еще один курс лечения. Использование преднизолона в начале терапии по-
казано у больных прогрессивным параличом,  у которых может происходить
обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Отдельного вни-
мания  заслуживает методика лечения по поводу гумм головного или спин-
ного мозга.  При этой патологии применение преднизолона параллельно  с
пенициллинотерапией  показано в течение всего первого курса лечения (2
недели):  оно улучшает эффект лечения.  Лечение преднизолоном может на
несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии,  что способс-
твует регрессу клинических симптомов заболевания.  Своевременное выяв-
ление  и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может при-
водить к полному излечению (необходим контроль ликвора и  МРТ).  Прог-
рессивный  паралич  и  спинная сухотка наиболее резистентны к терапии.
Как правило,  наилучший эффект состоит в  отсутствии  прогрессирования
заболевания.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

При непереносимости препаратов бензилпенициллина применяются так назы-
ваемые препараты резерва. Одним из предпочтительных препаратов резерва
является доксициклин,  который применяют по 0,1 г 2 раза в день.  Про-
должительность превентивного лечения - 10 дней, лечение первичного си-
филиса - 15 дней, вторичного и скрытого раннего - 30 дней. Тетрациклин
применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г 4 раза в сутки). Следует обра-
тить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата
(6 часов).  Длительность лечения такая же, как и при применении докси-
циклина.  При  лечении  доксициклином  и  тетрациклином в летнее время
больным следуем избегать длительного облучения прямыми солнечными  лу-
чами  ввиду  возможного  проявления  фотосенсибилизирующего  побочного
действия.  Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы
при  лечении  детей до 8 лет,  так как эти препараты взаимодействуют с
костной тканью. Для беременных, в связи с противопоказанием к примене-
нию препаратов тетрациклинового ряда, рекомендуется назначение эритро-

мицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью кур-
сов,  как и тетрациклин. Поскольку эритромицин не проникает через пла-
центу, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином. Могут
быть применены полусинтетические пенициллины - оксациллин или ампицил-
лин.  Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза
разводится  в  5-6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки.  Длитель-
ность превентивного лечения - 10 дней, лечения больных первичным сифи-
лисом - 14 дней, вторичным и скрытым ранним - 28 дней.

Из препаратов  цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорины 3-го
поколения - цефтриаксон (роцефин). Препарат хорошо проникает в органы,
ткани и жидкости организма,  в частности - в спинномозговую.  Обладает
высокой трепонемоцидной активностью.  Следует учесть, однако, что опыт
лечения  больных  сифилисом цефтриаксоном к настоящему времени ограни-
чен. Нижеследующие рекомендации по его применению сделаны на основании
немногочисленных зарубежных литературных и собственных данных. Цефтри-
аксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно № 5,  при
первичном  сифилисе  по 0,25 г ежедневно № 10,  при вторичном и раннем
скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно № 10.  Для больных поздним скрытым
и  нейросифилисом  рекомендуется  ежедневная доза препарата 1,0 - 2,0,
вводимая в одну инъекцию,  в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифи-
литический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возмож-
но внутривенное применение препарата и  увеличение  суточной  дозы  до
4,0.  Азитромицин  следует рекомендовать лишь при непереносимости всех
остальных резервных антибиотиков  под  строгим  клинико-серологическим
контролем.  При ранних формах сифилиса суточная доза препарата состав-
ляет 0,5 (на один прием), а длительность лечения - 10 дней.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

В настоящее время,  в связи с наличием эффективных и краткосрочных ме-
тодов  лечения,  выявление сифилиса перестало играть роль медицинского
показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или преры-
вании беременности принимает женщина.  Роль врача состоит в проведении
своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддерж-
ки беременной. А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 не-
дель включительно. Лечение при сроке беременности до 18 недель включи-
тельно проводится так же,  как лечение небеременных, по одной из пред-
лагаемых в настоящих рекомендациях методик,  в соответствии с  диагно-
зом.  Б.  Специфическое  лечение беременных при сроке более 18 недель.
Лечение беременных, больных первичньм сифилисом Методика № 1. Применя-
ется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно № 10,  либо
новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день,  в  течение
10 дней.  Методика №2. Лечение проводят натриевой солью пенициллина по
1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней. Лечение бере-
менных,  больных  вторичным и скрытым ранним сифилисом.  Методика № 1.
Лечение проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежед-
невно  в  течение 20 дней,  либо новокаиновой солью пенициллина по 600
000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней. Методика № 2 Лечение осущест-
вляется  растворимым пенициллином (натриевой солью) по 1 млн ЕД 4 раза
в сутки в течение 20 дней.  В.  Профилактическое  лечение  беременных.
Профилактическое лечение показано женщинам,  получившим лечение до бе-
ременности,  у которых к началу беременности не произошла полная нега-
тинация КСР а, также всем женщинам, начавшим лечение во время беремен-
ности,  независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно прово-
дится,  начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом спе-
цифическом лечении - непосредственно вслед за ним.  Методика № 1 Лече-
ние  проводится  прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД ежедневно в течение
10 дней,  либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2  раза  в
сутки в течение 10 дней.  Методика № 2. Лечение осуществляется натрие-
вой солью бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки,  в течение  10
дней.  При непереносимости пенициллина беременным и качестве альтерна-
тивной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов  или

эритромицина  (см.  "Альтернативные (резервные) методы лечения сифили-
са").

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

 Профилактическое лечение детей.

При рождении ребенка без проявлении сифилиса oт нелеченной матери, при
поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременнос-
ти),  при отсутствии негативации КСР (МР) к моменту родов или  сероре-
зистентиости  у  матери  проводится  профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое лечение ребенка, рожденного нелеченной матерью, боль-
ной  сифилисом  - проводится по любой из методик,  предназначенных для
лечения врожденного сифилиса. Профилактическое лечение ребенка в связи
с  недостаточным  лечением  матери,  отсутствием у нее негативации КСР
(МР) к моменту родов или серорезистентностью проводится  по  одной  из
следующих методик: Методика № 1. Лечение проводят натриевой солью бен-
зилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в  течение  10
дней.  Суточная доза делится на 6 инъекций Методика № 2 Лечение прово-
дят новокаиновой солью пенициллина,  в суточной дозе  50  тыс.  ЕД/кг,
разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, или прокаинпеницилли-
ном в той же суточной дозе,  вводимой в одной инъекции,  продолжитель-
ность  лечения - 10 дней Методика № 3.  Лечение проводится зарубежными
дюрантными препаратами пенициллина экстенциллином  или  ретарпеном,  в
разовой дозе из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, всего
2 инъекции.  Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается про-
вести лечение полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продол-
жительность лечения,  что и при применении растворимого пенициллина  с
профилактической целью. Методика профилактического лечения цефтриаксо-
ном полностью не отработана.  Из литературных данных известно, что ле-
чение  проводят в течение 10 дней в суточной дозе 50 мг/кг массы тела,
вводимой в одной инъекции.

 Специфическое лечение детей,  больных ранним врожденным сифилисом  -
манифестным и скрытым.

А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе.

 Методика№ 1. Лечение проводят натриевой солью бензилпенициллина в до-
зе 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки,  разделенной на 6 инъекций каждые
4  часа,  длительность  терапии - 14 дней.  Методика № 2.  Для лечения
пользуются новокаиновой солью бензилпенициллина,  в суточной  дозе  50
тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов или прока-
инпенициллином,  в той же суточной дозе,  вводимой ежедневно в течение
14 дней.  Методика №3.  У доношенных детей,  при отсутствии выраженной
гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение  может
проводиться зарубежными дюрантными препаратами пенициллина (экстенцил-
лином или ретарпеном) в разовой дозе 50 000 ЕД/ кг массы тела,  1 раза
неделю, на курс 3 инъекции. Каждая доза делится пополам и вводится в 2
ягодицы

Б. Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
обследования

Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина
или прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А. методи-
ки № 1 и 2). Не рекомендуется применение дюрантпых препаратов пеницил-
лина. При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полу-
синтетические пенициллииы - оксациллин, ампициллин - в той же суточной
дозировке,  что и растворимый пенициллин, которую разделяют на 4 внут-
римышечные  инъекции в сутки.  Продолжительность лечения та же,  что и

при применении бензилпенициллина.  При непереносимости всей группы пе-
нициллинов целесообразно применение цефтриаксона в суточной дозе 80-50
мг/кг массы тела, при длительности лечения - 14 дней.

 Лечение позднего врожденного сифилиса.  Методика № 1. Лeчение прово-
дится  прокаин-пенициллином  в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1
кг массы тела 1 раз в сутки в течение 28 дней;  через 2 недели -  пов-
торный курс лечения в течение 14 дней. Может использоваться новокаино-
вая соль пенициллина в той же суточной дозе,  разделенной на 2  инъек-
ции, при такой же длительности терапии. Методика № 2 Применяется водо-
растворимый пенициллин в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД  на  1  кг
массы тела,  разделенной на 6 инъекций в сутки, в течение 28 дней; че-
рез 2 недели - повторный курс лечения в течение 14 дней  .  
  Лечение
приобретенного сифилиса у детей.

Лечение проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диаг-
нозом и исходя из возрастных дозировок антибиотиков.  Необходимо  лишь
учесть,  что детям до 2 лет противопоказано лечение отечественными би-
циллинами, а препараты тетрациклина не используют у детей до 8 лет.

 Превентивное лечение детей

В лечении используются те же методики и те же  препараты,  что  и  для
взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2-х лет и
препаратов тетрациклинового ряда у детей до 8 лет.

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети,  получившие превентивное лечение после  полового  или
тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса,  подле-
жат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца
после  лечения.  Больные  первичным серонегативным сифилисом находятся
под контролем так же в течение трех месяцев.  Больные ранними  формами
сифилиса,  имевшие до лечения положительные результаты КСР (МРП), сос-
тоят на клинико-серологическом контроле до полной  негативации  КСР  и
затем еще 6 месяцев,  в течение которых необходимо провести 2 обследо-
вания.  Длительность клинико-серологического контроля будет индивидуа-
лизированной в зависимости от результатов лечения. Для больных поздни-
ми формами сифилиса,  у которых КСР после лечения нередко остаются по-
ложительными,  предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-сероло-
гического контроля.  Решение о снятии с учета или  продлении  контроля
принимается  индивидуально.  В  процессе  контрольного  наблюдения КСР
(MРП) исследуют 1 раз в 6 месяцев в течение второго и  третьего  года.
Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год.
Больные нейросифилисом,  независимо от стадии,  должны находиться  под
наблюдением  в течение 3 лет.  Результаты лечения контролируются с по-
мощью серологических исследований сыворотки крови в  сроки,  указанные
выше, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике.
Первый ликворологический контроль следует  провести  через  6  месяцев
после  лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и се-
рологическим показателям необходимо назначить еще  один  курс  лечения
(на  успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор,
пока сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменя-
ется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется
до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося
уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных сероло-
гических тестах уже не служит показанием для проведения дополнительно-
го курса лечения. Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкос-
ти проводится I раз в 6 месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после ус-
тановления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении

резидуального клинического дефекта,  является показанием  к  снятию  с
учета.  Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом
контроле в течение 3 лет. Дети, родившиеся от матерей, больных сифили-
сом,  но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серо-
логическому контролю в течение 1 года,  независимо от  того,  получали
они  профилактическое  лечение или нет.  Первое клинико-серологическое
обследование проводится в возрасте 3 месяцев: клинический осмотр педи-
атра,  консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологи-
ческие тесты - КСР (МРП),  РИТ,  РИФ.  Если в это время КСР, РИТ и РИФ
отрицательны и клинические обследования не выявили патологии,  то обс-
ледование повторяют в возрасте 1 года,  перед снятием с учета.  Если в
3-месячном возрасте отмечена какая-либо патология или позитивность се-
рологических тестов,  то повторное обследование проводят в  6-мссячном
возрасте,  а затем в годовалом. Дети, получившие специфическое лечение
по поводу как раннего,  так и позднего врожденного сифилиса,  проходят
клинико-серологический контроль по тому же принципу, как взрослые, по-
лучившие лечение по поводу,  соответственно,  ранней или поздней формы
приобретенного сифилиса, но не менее I года. Детям, получившим лечение
по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль про-
водят так же, как и взрослым. При возникновении клинического или серо-
логического рецидива больные подлежат обследованию терапевта, невропа-
толога,  окулиста,  оториноларинголога; целесообразно провести спинно-
мозговую пункцию.  Лечение проводят по методикам,  предусмотренным для
вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

Серорезистентность -  это  сохранение  стойкой  позитивности КСР (МРП)
после полноценного лечения но поводу ранних стадий  сифилиса.  Сероре-
зистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение года после
окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиповым анти-
генами,  либо результаты МР остаются стойко положительными без тенден-
ции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнитель-
ное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация РСК
(МРП) не наступила,  но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей
мере  в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положи-
тельной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замед-
ленную негативацию серореакции, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев.
Если в течение этого времени продолжается снижение  позитивности  РСК,
то  наблюдение  продолжают  еще 6 месяцев.  При отсутствии дальнейшего
снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким обра-
зом,  дополнительное  лечение проводится с учетом динамики КСР в сроки
от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно. До-
полнительное  лечение  должно проводится по методикам,  обеспечивающим
достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме.  Поэ-
тому  предпочтительно применение растворимого пенициллина или препара-
тов средней дюрантности. Методика № 1. Лечение проводится в стационаре
растворимым  пенициллином.  В дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 20
дней.  Методика № 2. Лечение проводится амбулаторно прокаин-пеницилли-
ном  по  1,2  млн  ЕД 1 раз в день в течение 20 дней либо новокаиновой
солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней.  Ме-
тодика № 3.  В исключительных случаях лечение может быть проведено дю-
рантными препаратами пенициллина  по  методикам,  рекомендованным  для
вторичного и раннего скрытого сифилиса.  Методика № 4. Лечение прводят
цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день № 10. Лечение по пово-
ду серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при расче-
те дозы возраст и массу тела ребенка.  13. Снятие с учета По окончании
клинико-серологического  наблюдения  проводится полное серологическое:
РСК - и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами
(терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом). Ликворо-
логическое обследование при снятии с учета показано пациентам,  лечив-
шимся  по поводу нейросифилиса.  При снятии с учета детей,  получивших
лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация пе-

диатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постеновка РСК (МР),
РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти
ликворологическое обследование .

В качестве критериев излеченности можно учитывать:

1. полноценность  проведенного  лечения и его соответствие действующим
инструкциям; 2. данные клинического обследования (осмотр кожных покро-
вов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нерв-
ной системы) ; 3. результаты лабораторного (серологического, при пока-
заниях - ликворологического) исследования.

К работе  в  детстких учреждениях,  предприятиях общественного питания
больные сифилисом,  получившие стационарное лечение, допускаются после
выписки из стационара,  а получившие амбулаторное лечение - после рег-
ресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие амбулаторное
лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детсткое уч-
реждение после исчезновения клинических проявлений.

14. Индивидуальная профилактика ИППП. Индивидуальная профилактика ИППП
может  быть осуществлена самостоятельно лицом,  подвергшимся опасности
заражения венерической болезнью в результате случайной половой  связи.
Ауторофилактика  проводится с помощью индивидуальных портативных (кар-
манных) профилактических средств,  в соответствии с прилагаемой к  ним
инструкцией.  К  числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат
(гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Личная профилактика проводит-
ся круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющих-
ся в кожно-венерологических диспансерах.  Профилактика проводится муж-
чинам с помощью 2-3%  водного раствора протаргола и вышеупомянутых ги-
битана, цидипола и др. Для женщин используются 1 - 2 % раствор азотно-
кислого серебра, гибитан и цидипол. Профилактика в значительной степе-
ни обеспечивается также использованием барьерных методов  контрацепции
- презервативов. С момента угверждения настоящих методических рекомен-
даций Минздравом России "Лечение и профилактика сифилиса",  утвержден-
ные Минздравом РФ 23 декабря 1993 г теряют силу.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

Эффективность методик, приведенных в настоящих методических рекоменда-
циях, подтверждена научными разработками отделения сифилидологии ЦНИК-
ВИ.  Лечение  зарубежными  дюрантными препаратами пенициллина,  прока-
ин-пеницилином,  цефтриаксоном было проведено 850 больным с различными
формами сифилиса,  включая 150 детей первого месяца жизни.  Оценка эф-
фективности терапии проводилась на основании анализа ближайших резуль-
татов  лечения  (исчезновения бледной трепонемы из отделяемого сифили-
дов, сроки peгpecca клинических проявлений сифилиса, сроки негативации
серологических  реакций) и его отдаленных результатов (результаты кли-
никосерологическою контроля, удельный вес неудач лечения - случаев се-
рорезистентности, клинических и серологических рецидивов). Неудачи за-
регистрированы у 2,7 %  больных,  в основном при лечении вторичного  и
скрытого раннего сифилиса.  Статистическая обработка данных производи-
лась классическим методом с определением достоверности полученных дан-
ных с помощью критерия Стьюдента tp < 0,05 Обоснованием кратности вве-
дения и доз препаратов служит изучение фармакокинетики  антибиотика  в
сыворотке  крови и уровня его в спинно-мозговой жидкости.  Определение
уровня концентрации антибиотика в сыворотке крови было проведено у  75
больных, в ликворе - у 20 больных. На основании этих данных были пост-
роены фармакокинетические кривые,  позволившие разработать оптимальные
методики лечения.  При разработке рекомендаций учитывалась экономичес-
кая эффективность методик,  которая обеспечивалась в частности, сокра-
щением сроков лечения при сохранении высокой терапевтической эффектив-
ности. Положительные результаты научных разработок ЦНИКВИ, подтвержде-
ны практическим опытом их применения во всех регионах страны.