Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 592

ДЮБУА   2   симптом   -   ракеткообразный   большой   палец,   может   наблюдаться   при   позднем
врожденном сифилисе.

КАРАБЕЛЛИ   бугорок   –   пятый   добавочный   бугорок   на   жевательной   поверхности   первого
моляра верхней челюсти

КРИЗУВСКОГО   симптом   (Krisowski)   -   радиарные   рубцы   вокруг   рта   и   рубцы   в   участках
соединения твердого неба и задней стенкой глотки.

МИКУЛОВСКОГО симптом - асимметрия пальцев кистей рук, возможный признак позднего
врожденного сифилиса.

ПОДВЫСОЦКОЙ   симптом   -   ямка   на   внутренней   части   лопатки   у   больных   поздним
врожденным сифилисом.

ТАРНОВСКОГО   симптом   -   избыточное   оволосение   лба,   возможный   признак   позднего
врожденного сифилиса.

 

Трихомониаз

"КЛУБНИЧНОЙ" ШЕЙКИ симптом – петехии на слизистой влагалищной части шейки матки,
придающие   характерный   вид   cervix   у   пациенток   с   трихомонадным   вагинитом   и
экзоцервицитом.

Урогенитальный хламидиоз

"БЫЧЬЕГО ГЛАЗА" симптом – характерный вид клетки, из-за внутриклеточного включения,
образовавшегося при инфицировании клетки C. trachomatis.

КОНТАКТНОЙ   КРОВОТОЧИВОСТИ   симптом   –   при   касании   инструментом   стенок
цервикального канала появляется кровоточивость, которая развивается в результате дисбаланса
в простациклин-тромбоксановой системе при инфицировании Chlamydia trachomatis. 

Изменения кожи при патологии внутренних органов

"АПЕЛЬСИНОВОЙ КОРКИ" симптом – изменение рельефа кожи при раке молочной железы

БЕРА   симптом   (Ber);   симптом   "грязных   коленей"   –   чрезмерное   ороговение   и   утолщение
эпидермиса на коленях и локтях, иногда на тыле стоп и внутренних лодыжках, вследствие чего
кожа легко загрязняется, возможный признак гипотиреоза.

ГЕДА симптом – гипералгезия кожи, усиливающаяся  при  менструации;  возможный  признак
туберкулеза легких у женщин.

ГРЮНВАЛЬДА симптом – экхимозы вокруг пупка при остром панкреатите.

ЕЛЛИНЕКА симптом (Jellinek) – потемнение кожи век при базедовой болезни

КЕРРА симптом (Kerr) – трофические изменения кожи ниже места повреждения спинного мозга

"КРАСНЫХ ПЕРЧАТОК И НОСКОВ" симптом – гиперемия и отечность ладоней, тыла кистей
и подошв; признак йерсиниоза (псведотуберкулеза)

КРОЛЯ симптом – чрезмерное оволосение или выпадение волос на ноге на стороне воспаления
седалищного нерва.

КУЛЛЕНА симптом – цианоз кожи вокруг пупка при остром панкреатите.

ЛОЖА НОГТЕВОГО  симптом – частичное  обнажение  ногтевого ложа  по свободному  краю
ногтевой пластинки при поражении периферических нервов.

МАНЬЯНА   1   симптом   (Magnan   V.J.J.)   –   ощущение   инородных   тел   под   кожей   (тактильные
галлюцинации); возможный признак наркомании.

ПЕНДЕ симптом (Pende) – появление "гусиной кожи" после растирания. Возможный признак
недостаточности надпочечников.

ПОЛЯ-ПИНКУСА   симптом   (Pohl,   Pinkus);   Поля-Пинкуса   волосяной   знак   –   локальное
истончение стержня волоса после токсического поражения или стрессового состояния, после
родов (pili purperalis).

ПУУСЕПА симптом (Puusepp) – пигментация кожи по ходу ветвей седалищного нерва еще до
клинических признаков ишиаса.

ПЯТНА БЕЛОГО симптом – феномен длительно не исчезающего после надавливания белого
пятна на коже кисти или тыла стопы; признак недостаточности кровообращения, дисфункции
симпатической нервной системы.

СЕРЖАНА   1   симптом   (Sergent   E.)   –   стойкий   выраженный   красный   дермографизм;   признак
лабильности   вегетативной   нервной   системы,   возможный   признак   недостаточности   коры
надпочечников. 

ТУЖИЛИНА симптом; "красных капелек" симптом – мелкие аневризмы кожных сосудов на
животе, спине, груди; наблюдается при хроническом панкреатите.

ХЕРТОГА   симптом   (Hertoghe   E.L.Ch);   Хертога-Леви   симптом;   Ротшильда   2   симптом   –
выпадение волос наружной трети бровей; возможны признак дистиреоза.

Список литературы

1.Ганчев Б. Дерматовенерологическая терминология. – София. Медицина и физкультура. 1975
2.Григорьев П.С. Учебник кожных и венерических болезней. Наркомздрав СССР, Медгиз. 1938
г. – 730 с. 3.Дарье Ж. Основы дерматологии. Москва. Госиздат.1930 г –1066 с. 4.Кожные и
венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.
5.Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь справочник в трех томах. Под ред. А.Н.
Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып. 10 – М.: КАППА, 1994 6.Суворова К.Н., Куклин
В.Т.,   Рукавишникова   В.М.   Детская   дерматовенерология:   Руководство   для   врачей-курсантов
последипломного образования. – Казань, 1996 7.Parisha J.S. Clinical methods in dermatology and
venereology. Jaypee Brothers Medical Publisher. New Delhi, 1986 

Синдром ошпаренной кожи.

Синдром ошпаренной кожи возникает пол действием токсина, вырабатываемого 

стафилококами и характеризуется эритемой, эпидермолизом и отслойкой поверхностных слоев 
эпидермиса. Своим названием он обязан внешнему сходству с обширным ожогом. Болеют в 
основном новорожденные и дети младше 2 лет. В зависимости от тяжести поражения различают 
следуюшие клинические формы заболевания: 

1) буллезное импетиго.
2) эпидемическую пузырчатку новорожденных (распространенное буллезное импетиго).
3) скарлатиноподобный синдром и 
4) собственно синдром ошпаренной кожи
Синонимы: Риттера, острый эпидермолиз новорожденных, эксфолиативный дерматит 

новорожденных.

Эпидемиология и этиология.
Возраст.

Чаще всего— первые 3 месяца жизни. Грудные дети, дети младшего возраста. Взрослые 

болеют очень редко.

Этиология.

Staphylococcus aureus фагогруппы II (как правито фаготипа 71). Эта бактерия вырабатывает 

эпидермолитический экзотоксин (эксфолиатин) двух видов А и В.

Токсин образуется в первичном очаге инфекции: гнойный конъюнктивит, средний отит, 

инфекции носоглотки, буллезное импетиго (в самих пузырях).

Анамнез.
Состояние иммунитета.

У взрослых синдром ошпаренной кожи бывает при иммунодефиците и почечной не-

достаточности.

Жалобы.

Синдром ошпаренной кожи: покраснение и болезненность кожи.

Физикальное исследование.

Кожа.
 Элементы сыпи.
• Локализованное поражение. Буллезное импетиго (см также гл. 23 «Импетиго и эктима»): 

вялые пузыри с гнойным содержимым, часто располагаются группами. После разрыва пузыря 
образуется красная мокнущая или покрытая корками эрозия.

• Генерализованное поражение. Под действием эксфолиатина развивается 

скарлатиноподобный синдром (мелкоточечная скартатиноподобная сыпь), либо синдром 
ошпаренной кожи. В этом случае появляется сливная эритема (рис 24-4), кожа становится 
шероховатой и на ощупь напоминает наждачную бумагу. В течение суток цвет кожи становится все 
ботее насыщенным, появляется болезненность и начинается эпидермолиз. Кожа напоминает 
мокрую папиросную бумагу: эпидермис отслаивается при малейшем надавливании (рис 24-4). 
После отслойки эпидермиса образуются красные мокнущие эрозии. У грудных детей иногда 
возникают вялые пузыри.

Пальпация. Малейшее надавливание вызывает отслойку  эпидермиса (симптом 

Никольского). Ребенка невозможно взять на руки, так как пораженная кожа крайне болезненна.

Расположение. При буллезном импетиго пузыри часто располагаются группами в кожных 

складках.

Локализация. Буллезное импетиго: чаще всего кожные складки. Синдром ошпаренной 

кожи: сначала — вокруг естественных отверстий на лице, шея, подмышечные впадины, паховая 
область. Очаг поражения растет в течение 24—48 ч. Эритема, а позже отслойка эпидермиса, 
особенно выражены вокруг рта (рис 24-5), на передней поверхности шеи, в локтевых ямках, 
подмышечных впадинах, паховой области, а также на спине (участки, испытывающие давление). 
Кожа выгтядит так, как будто ее ошпарили кипятком (рис 24-5).

Слизистые. Не поражены.

Другие органы.

Возможна субфебрильная температура тела. Дети беспокойны, плаксивы.

Дифференциальный диагноз.

Синдром Лайелла, токсический шок, болезнь Кавасаки, герпетическая экзема Капоши.

Дополнительные исследования.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.

Буллезное импетиго: пузыри заполнены гноем, внутри нейтрофилов — скопления 

грамположительных кокков. Синдром ошпаренной кожи: возбудителя находят только в первичном 
очаге инфекции, в отслаивающемся эпидермисе грамположительные кокки отсутствуютл

Посевл

Буллезное импетиго: из содержимого пузырей высевают Staphylococcus aureus. Синдром 

ошпаренной кожи: Staphylococcus aureus высевается только из первичного очага инфекции 
(пупочная ранка, полость носа, носоглотка, конъюнктивы, наружный стуховой проход, при 
поражении кишечника — из кала), в содержимом пузырей и на поверхности эрозии стафилококки 
отсутствуют.

Патоморфология кожи.

Расслоение эпидермиса на уровне зернистого слоя или под ним.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева.

Патогенез.

У новорожденных и грудных детей Staphylococcus aureus размножается на слизистой носа, 

конъюнктивах или в пупочной ранке. У одних детей при этом возникают гнойный конъюнктивит, 
средний отит, инфекции носоглотки, у других никаких признаков инфекции нет. Стафилококки 
вырабатывают эпидермолитический экзотоксин — эксфолиатин, который гематогенным путем 
попадает в кожу. При буллезном импетиго эксфолиатин образуется и в самих пузырях. Синдром 
ошпаренной кожи редко встречается после 10 лет, что объясняется появлением 
антистафилококковых антител и возрастными изменениями метаболизма (эксфолиатин быстрее 
расщепляется и выводится из организма). У взрослых он бывает только на фоне иммунодефицита и 
почечной недостаточности. Эксфотиатин вызывает акантолиз и расслоение эпидермиса на уровне 
зернистого слоя. На коже появляются пузыри (буллезное импетиго) и мелкоточечная розовая сыпь, 
похожая на сыпь при скартатине. Если пузырей нет состояние называют скарлатиноподобным 
синдромом. Самое тяжелое поражение кожи — генерализованная отслойка эпидермиса — носит 
название «синдром ошпаренной кожи».

Течение и прогноз.

При синдроме ошпаренной кожи эпидермис слущивается большими пластами, оставляя 

оголенные участки дермы. Без лечения заболевание продолжается 5—7 cут, при назначении 
антибиотиков эрозии заживают в течение 3—5 сут. Рубцы не остаются. У новорожденных 
заболевание может окончиться смертью.

Лечение.
Показания к госпитализации.

Новорожденных и детей младшего возраста госпитализируют. Госпитализация абсолютно 

необходима при обширном поражении кожи, а также всем детям, за которыми родители не могут 
обеспечить надлежащий уход. Выписывают больного только после очевидного улучшения. При 
легком поражении кожи и хорошем домашнем уходе ребенка можно лечить амбулаторно, назначив 
антибиотики внутрь.

Местное лечение.

Омертвевший эпидермис удаляют с помощью компрессов и ванн. При буллезном импетиго 

антибиотики назначают местно мази с мупироцином, бацитрацином, сульфадиазином серебра. 
Противопоказаны мази, содержащие неомицин, так как он часто вызывает аллергический 
контактный дерматит.

Антибиотики (см также гл 23).

• Оксациллин в/в каждые 4 ч при тяжелом состоянии и генерализованном поражении кожи.

• Диклоксациллин внутрь после окончания в/в курса антибиотиков или при легком течении 

заболевания и хорошем уходе.

Интенсивная терапия.

Возмещают потери воды и этектротитов с помощью инфузионной терапии.

Синдром Пейтца-Егерса

Основной признак этого наследственного синдрома — множественные мелкие пигментные 

пятна (лентиго) на губах и слизистой рта. Вторая составляющая синдрома — полипоз тонкой 
кишки, толстой кишки и желудка, который приводит к приступам боли в животе и желудочно-
кишечным кровотечениям. Полипы представляют собой гамартомы; они имеются у подавляющего 
большинства, но не у всех больных.

Синонимы: периорифициальный лентигиноз, синдром Пейтца— Турена, полипоз 

пигментно-пятнистый.

Эпидемиология..
Наследственность.

Тип наследования — аутосомно-доминантный. Частота спонтанных мутаций составляет 

около 40%. Локус гена неизвестен.

Возраст.

Лентиго обнаруживают у грудных детей и детей младшего возраста; полипы — у детей 

старшего возраста и взрослых до 30 лет.

Пол.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез.
Течение.

Лентиго бывает врожденным или появляется в грудном и младшем детском возрасте. Пятна

на губах со временем могут исчезнуть, но пигментация слизистой рта сохраняется на всю жизнь — 
без этого признака нельзя поставить диагноз. Лентиго обнаруживают и в отсутствие полипоза ЖКТ.

Общее состояние.

Приступы боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, анемия. Приступы боли в 

животе начинаются в возрасте 10— 30 лет, реже — в более старшем возрасте. Больные 
предрасположены к раку молочной железы, яичников и поджелудочной железы.

Семейный анамнез.

Сходные симптомы выявляют и у других членов семьи.

Физикальное исследование.
Кожа.
Элементы сыпи. Пятна. Цвет. Темно-коричневый или черный. Размеры. От 2 до 5 мм. Лентиго на

лице — мельче, чем на ладонях, подошвах и слизистой рта.

Форма. Круглая или овальная. Расположение. Тесные скопления на губах, особенно на 

нижней (рис. 19-7), вокруг рта и на переносице.

Локализация. Губы, слизистая щек (рис. 19-8), окружность естественных отверстий, нос, подбородок,

ладони и подошвы, тыльная поверхность кистей.

Слизистые.

Обязательный признак синдрома Пейтца— Егерса — пятна коричневого, черного или 

иссиня-черного цвета, беспорядочно рассеянные на деснах, слизистой щек и твердого неба.

Ногти.

Гиперпигментированные полоски, изредка — диффузная гиперпигментация ногтевого 

ложа.

ЖКТ.
Полипы тонкой, реже — толстой кишки. Возможны инвагинация и обтурационная 

кишечная непроходимость. Из полипа может развиться аденокарцинома.

Дифференциальный диагноз.

Гиперпигментированные пятна на коже. Веснушки (светлее, чем лентиго при синдроме 

Пейтца—Егерса); старческое лентиго; синдром LEOPARD (Lentigines — множественные лентиго, 
Electrocardiographic abnormalities — электрокардиографические нарушения, Ocular hypertelorism — 
гипертелоризм, Pulmonary stenosis — стеноз легочной артерии, Abnormalities of genitalia — 
крипторхизм, гипоспадия, Retardation of growth — задержка роста, Deafness — глухота; этот син-
дром встречается чаще, чем синдром Пейтца—Егерса); первичная надпочечниковая 
недостаточность, синдром Кронкайта—Канады, синдром Гарднера. Пигментация слизистых. 
Конституциональная пигментация у представителей цветных рас, татуировка амальгамой, лечение 
зидовудином.

Дополнительные исследования.

Патоморфология.

Лентиго. Усиление синтеза меланина в эпидермисе (при локализации лентиго на ладонях и 

подошвах возможно нарушение передачи меланосом кератиноцитам). Усиленное накопление 
меланина в меланоцитах и клетках базалъного слоя эпидермиса. Полипы ЖКТ. Гамартомы. 
Сочетание гладко-мышечных и железистых элементов.

Общий анализ крови. Возможна постгеморрагическая анемия.

Гваяковая проба.

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить бессимптомные кровотечения.

Лучевая диагностика.

У каждого больного с лентигинозом необходимо исследовать ЖКТ.

Диагноз.

Анамнез, клиническая картина и выявление полипов ЖКТ.

Течение и прогноз.

К преждевременной смерти может привести лишь вовремя не распознанная злокачест-

венная опухоль ЖКТ. У японцев с синдромом Пейтца—Егерса злокачественные опухоли возникают
особенно часто, поэтому им показана профилактическая колэктомия.

Лечение.
Лентиго.

Если больной настаивает, лентиго можно удалить с помощью лазера.

Полипы.

Каждые 1—2 года больного должен осматривать гастроэнтеролог или хирург. Полипы, 

превышающие в размерах 1,5 см, а также кровоточащие, удаляют.

Синдром Свита

Синдром Свита — редкое кожное заболевание с рецидивирующим течением. Проявления 

включают лихорадку, артралгию и лейкоцитоз; на коже появляются группы болезненных папул, 
которые сливаются в бляшки.

Синоним: острый фебрильный нейтрофильный дерматоз.

Эпидемиология и этиология
Возраст

Большинство больных в возрасте 30—60 лет.

Пол

Женщины болеют чаще.

Этиология

Неизвестна. Предполагается, что в основе лежит аллергическая реакция. В некоторых слу-

чаях заболевание обусловлено иерсиниозом.

Сопутствующие заболевания

Острые респираторные заболевания, гемобластозы,

Анамнез
Продромальный период

За 1—3 нед до высыпаний — острое респираторное заболевание, кишечная инфекция 

(понос), ангина, грипп.

Жалобы

Высыпания причиняют боль или болезненны при надавливании. Лихорадка, головная боль, 

артралгия, недомогание.

Физикальное исследование
Кожа

Элементы сыпи. Папулы или узлы, которые сливаются между собой и образуют бляшки 

неправильной формы с четкими границами (рис. 15-51). Из-за сильного отека кожи высыпания 
напоминают пузыри (рис. 15-52). Иногда — мелкие пустулы. При лейкозе синдром Свита нередко 
проявляется настоящими пузырями, и тогда очаги поражения напоминают гангренозную 
пиодермию. Цвет. Красный, фиолетовый. Пальпация. Болезненность. Форма. С течением времени 
кожа в центре бляшек приобретает нормальный вид, и они становятся похожими на кольца или 
дуги. Расположение. Одиночные или множественные элементы; располагаются беспорядочно и 
асимметрично.

Локализация. Чаще всего — лицо, шея, руки и ноги (на ногах образуются глубокие узлы, 

напоминающие панникулит или узловатую эритему). Туловище страдает редко. Возможно 
генерализованное поражение.

Слизистые

Конъюнктивит, эписклерит
У некоторых больных склерит.

Другие органы

Возможно нарушение общего состояния.

Дифференциальный диагноз

Отечные узлы или бляшки

Полиморфная экссудативная эритема; узловатая эритема; герпес (до появления везикул); 

гангренозная пиодермия (до изъязвления); синдром короткой кишки; крапивница; сывороточная 
болезнь; васкулиты кожи; глубокая красная волчанка.

Дополнительные исследования
Общий анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз.

соэ

Повышена.

Патоморфология кожи

Эпидермис обычно не изменен, иногда видны субкорнеальные пустулы. Значительный отек

сосочкового слоя дермы, массивная лейкоцитарная инфильтрация глубоких слоев дермы. 
Инфильтраты: часто имеют звездчатую форму, диффузные или периваскулярные, состоят из