Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 566

Помощь женщинам в контакте со здравоохранением
Женщины,   занимающиеся   сексуальной   работой,   имеют   множество   проблем,   требующих   медицинской

помощи. Разрешение этих проблем требует комплексного подхода с участием разных специалистов и служб
здравоохранения. Большинство женщин, работающих в секс-бизнесе, в настоящее время плохо используют
имеющиеся возможности первичной медицинской помощи. Ресурсы служб здравоохранения способны оказать
реальную помощь секс-работницам, однако многие женщины часто не пользуются этими видами помощи, так
как   считают   их   не   соответствующими   своим   потребностям   и   образу   жизни.   Поэтому   работники
здравоохранения должны играть более активную роль в предоставлении помощи женщинам, стимулированию у
них мотивации обращения к нужным специалистам.

Привлечение секс-работниц к контактам со здравоохранением также требует изменения психологического

климата, формирования отношения к ним, основанного на корректности и доброжелательности.

Эффективность использования метода
Эффективность может быть прослежена при проведении систематической, целенаправленной и достаточно

продолжительной профилактической работы как среди населения в целом, так и в группах риска.

Эффективность   профилактической   работы   опирается   на   статистическую   достоверность   полученных

результатов. Так, в работе по изучению сексуального поведения заболевших сифилисом и здоровых лиц, при
компьютерной   обработке   большого   массива   данных   (анкетировано   в   общий   сложности   более   3,5   тысячи
респондентов)   вычисление   критерия   Стьюдента   подтвердило   достоверность   всех   основных   характеристик
сексуального поведения с высокой степенью достоверности:

• снижение возраста начала половой жизни (р< 0.001)
• увеличение числа добрачных сексуальных партнеров (р<0.001)
• расширение использования орального секса (р<0.001)
• расширение использования анального секса (р<0.005)
• увеличение распространенности внебрачных связей (р<0.05)
• увеличение числа внебрачных партнеров (р<0.005)
• увеличение доли лиц, имевших множественные параллельные половые связи (р<0.002)
• рост распространенности случайных связей (р<0.001)

При   изучении   контингента   подростков   (п^ЗбО)   подтверждена   достоверность   следующих   изменений   их

поведения за последние 10 лет:

• более раннее начало половой жизни (р<0.05)
• увеличение алкоголизации и употребления наркотиков (р<0.001)
• возросшее использование презервативов (с 18% до 30%, р<0.005) при сохраняющейся нерегулярности их

применения.

При этом осталась незначительной связь информированности об ИППП и ВИЧ с реальным поведением.
Сексуальные работницы (п=120) достоверно чаще, чем лица контрольной группы:
•  имели   неблагополучную   родительскую   семью,   в   которой   подвергались   физическому   и   психическому

насилию (р<0.05)

• начинали половую жизнь в условиях принуждения, насилия (р<0.05)
• начинали половую жизнь несовершеннолетними (р<0.02)
• чаще использовали наркотики (р<0.05)
• реже обращались за медицинской помощью по поводу ИППП (р<0.005).

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИКА "АУТРИЧ" В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С ГРУППАМИ ПОВЫШЕННОГО

ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РИСКА (УЛИЧНЫМИ СЕКС-РАБОТНИЦАМИ)

Пособие для врачей

Москва 2000 г.

АННОТАЦИЯ

Метод   "аутрич"   используется   для   работы   с   группами   повышенного   поведенческого   риска   по   ИППП   в

местах   локализации   членов   этой   группы:   в   частности,   для   уличных   секс-работниц   это   "точки"   на   улицах
города.

Настоящее пособие является первым по данной методике. Оно может быть использовано врачами, средними

мед. работниками, социальными  работниками, добровольцами  при проведении  профилактической  работы в
целевых группах.

Организации-разработчики:
ГУ   Центральный   научно-исследовательский   кожно-венерологический   институт   МЗ   РФ,   НПО   СП

ИДинфосвязь.
Авторы:
д. м. н. О.К.Лосева, М.Р.Нашхоев, Р.Монтгомери (СПИДинфосвязь).

ВВЕДЕНИЕ:
"Аутрич"-метод   -   это   работа   с   целевым   сообществом   в   районах   профессиональной   деятельности   или

сосредоточения   этого   сообщества.   В   ходе   такой   деятельности   профилактические   и   образовательные
программы, а также медицинское обслуживание адаптированы и приближены к условиям среды. Этот  вид
деятельности происходит в неструктурированных условиях, то есть вне стен медицинских учреждений. Опыт
взаимодействия с целевой группой, полученный при работе в среде, позволяет адекватно оценивать ситуацию в
целевом   сообществе,   разрабатывать   профилактические   программы   и   совершенствовать   консультирование.
Работа по "аутрич" в большой степени зависит от нужд целевой группы и от структуры секс-индустрии. В
каждом городе и регионе существует своя структура секс-бизнеса.

Во многих странах мира проекты по поддержке и обучению женщин, работающих в сексуальном бизнесе,

стали альтернативой традиционным профилактическим мероприятиям или существенно их дополняют.

Стимулом   для   создания   таких   проектов   и   программ   явился   тот   факт,   что   обычный   подход   и

профилактические   программы,   предлагаемые   службами   здравоохранения,   ориентированные   на   общую
популяцию, недостаточно эффективны и часто не соответствуют потребностям сообщества секс-работниц.

Показания и противопоказания к применению метода
Показанием   является   доступность   группы   риска   для   работы   с   ней   только   в   естественных   местах

локализации этой группы, в частности, для уличных секс-работниц это "точки" на улицах города.

Противопоказания для работы по методике "аутрич" - неподготовленность, некомпетентность персонала,

проводящего работу.

Материально-техническое обеспечение метода
Информационные   материалы,   брошюры,   буклеты,   особенно   адресованные   специально   целевой   группе.

Бесплатные презервативы.

Описание метода
Аутрич" обычно состоит из следующих этапов:
• налаживание и поддержание контактов с представителями целевой группы
• сбор информации
•  предоставление   консультаций   и   распространение   печатных   материалов,   презервативов   и   других

профилактических средств

• предоставление информации о других службах и организациях, работающих в данной области (кризисные

центры, медицинские службы, кабинеты анонимного тестирования и пр.)

При   подготовке   к   работе   надо   определиться,   в   каких   изменениях   в   целевом   сообществе   вы   наиболее

заинтересованы и на что будет делаться акцент:

• изменения в знаниях, поведении или во взглядах на здоровье
• повышение уровня осведомленности об ИППП/ВИЧ, путях передачи, профилактике и лечении
•  изучение условий  работы для разработки оптимальных профилактических и лечебных программ  и их

внедрения

"Аутрич" - это не только раздача презервативов на улице, но и предоставление необходимой информации и

налаживание контактов с целевой группой.

Для   успешного   установления   и   поддержания   доверительных   контактов   с   женщинами   из   среды   секс-

работниц   ключевым   моментом   является   использование   модели   "приятия",   которая   означает:   признание
женщин, работающих в сексуальном бизнесе, такими же людьми, как и все остальные, имеющих те же права
(сексуальная работница имеет право выбора, как она хочет жить, и хочет ли она, чтобы ей оказывалась помощь
и т. д.) Эта модель предлагает помощь без предварительных условий. Предложение такого "низкого порога" в
оказании профилактических услуг создает возможность более эффективного выхода на целевое сообщество.

(Из собственного опыта)
В установлении первых контактов с целевым сообществом нам оказывали помощь секс -работницы, ранее

лечившиеся по поводу ИППП в клинической больнице № 14.

Условиями успешного выхода на улицу были:
• неразглашение того факта, что наши знакомые женщины выступали в роли "проводника", а также места

предыдущего знакомства (венерологическая клиника),

• невмешательство в работу "точки"
•  ограничение  по времени  вербального контакта  с женщинами, работающими  на "точке"  Места  работы

девушек   на   улицах   сосредотачиваются   на   оживленных   магистралях,   в   районах,   где   имеется   интенсивное
движение, и, следовательно, много потенциальных клиентов. Центр Москвы является наиболее популярным
местом   секс-торговли,   но   на   территории   столицы   имеется   множество   других   "точек".   Обычно   они
располагаются около клубов, баров, отелей, казино, ресторанов, по соседству со станциями метро. В основном
женщины   работают   группами   или   бригадами,   которые   возглавляет   сутенер/ша.   В   структуре   таких   групп
предполагается   наличие   лидера,   отвечающего   за   работу   группы-   "точки",   наблюдение   за   сутенерами   и
сутенершами - "мамочками" и урегулирование вопросов с правоохранительными органами. Роль подобного
лидера может выполняться автономно сутенером или сутенершей. "Точка" может располагать также охраной и
водителями   транспортных   средств.   Группы   или   бригады   часто   формируются   по   принципу   региональной
принадлежности (украинские, белорусские, новосибирские и т. д.).

Численность женщин, входящих в такие группы, может варьировать от 4 до 60 человек. Группа или бригада,

желающая "не попадаться на глаза" правоохранительным или другим муниципальным структурам, используют
в своей работе "отстойники" - места, скрытые от посторонних взглядов, где также происходит торговля.

"Аутрич" - команда и эффективное взаимодействие
• Работа в команде "аутрич" предполагает прежде всего личную заинтересованность и добровольность.
• Для того чтобы не отвлекать секс-работниц и сутенеров от работы и не вызывать их недовольства, команда

"аутрич" работников должна быть разбита на группы по 2-3 человека, максимум 4 человека.

• Работа в группе из 2-3 человек в условиях полукриминального характера секс-бизнеса и общей обстановки

вокруг него более безопасна и практична.

• Работа в таких небольших группах позволяет проводить "аутрич" мобильно, а также способствует более

глубокому погружению в среду, что до определенной степени улучшает взаимодействие с сообществом.

•  Лучше   всего,   чтобы   команда   "аутрич"   состояла   из   представителей   обоих   полов,   для  секс-работниц   и

других маргинализованных  групп  населения  пол аутрич работника может  быть  очень  важен. В  некоторых
случаях для секс-работниц может быть сложно разговаривать с мужчинами о своих личных и сексуальных
проблемах, особенно для тех из них, кто подвергался насилию со стороны своих клиентов.

• Работа в смешанном составе позволяет контактировать не только с секс-работницами, но и их окружением

(сутенеры, охрана и др.).

Необходимые навыки для работы по "аутрич"
"Аутрич"-работник должен:
• всегда быть в курсе того, что происходит вокруг
• чувствовать опасные ситуации и по возможности избегать их
• сохранять спокойствие в критических ситуациях

• не бояться общения с незнакомыми людьми
• чувствовать настроение людей и напряженность атмосферы, т. е. понимать, можно ли задать вопрос или

лучше оставить его на потом

• понимать жаргон целевой группы
•  уметь переводить медицинскую и научную терминологию на понятный всем язык; это может быть тем

более важно, если ваш проект направлен на мигрирующих секс-работниц, которые могут не совсем хорошо
говорить на местном

• проявлять терпимость, конфиденциальность в каждом случае общения;
Нельзя   забывать,   что   люди,   которые   имеют   опыт   работы   в   секс-индустрии,   могут   стать   неплохими

"аутрич"работниками.

Подготовка к выходу на "аутрич"
•  Так   как   существует   возможность   контакта   с   правоохранительными   органами,   обязательно   наличие   у

участников "аутрич" удостоверяющих личность документов.

•  Время работы команды следует рассчитывать в соответствии со временем оптимальной достижимости

целевых групп и охвата секс-работниц.

• Выход на улицу желательно предварять планом деятельности команды. Это может быть:
• исследование и обнаружение новых "точек" секс-торговли
• простое наблюдение или установление контактов
• посещение и поддержание контактов с группами женщин, охваченных ранее
• исследовательская работа (интервью, опросы, анкетирование)
• предоставление информации, советов (консультирование)
• раздача презервативов, брошюр и других вспомогательных материалов
Исходя из выбранных целей, можно составлять маршрут, намечать время работы в отдельном районе, время

выхода к территории "точки" и др.

Однако надо помнить, что "аутрич" - это работа без твердой повестки дня, так как деятельность происходит

в   неконструированных   условиях   и   часто   зависит   от   внешних   обстоятельств,   которые   обязательно   надо
учитывать.

Установление контактов лучше начинать с посещения мест сбора секс-работниц и наблюдения за тем, как

женщины работают, общаются, кто является лидером, сутенером или главой "точки".

Использование различных типов контактов:
1)   Активный,   без   посредников   и   знакомых,   который   предполагает   самостоятельное   знакомство   с

представителями целевой группы.

2) С помощью знакомых из числа секс-работниц и людей, работающих в секс-бизнесе, или людей, имеющих

хорошие контакты в этой среде.

Этот   тип   взаимодействия   может   осуществляться   через   знакомства   с   женщинами   в   медицинских

учреждениях.

Посредниками могут быть лица, имеющие контакты с представителями целевой группы или же работающие

в ней с другими "спутниковыми" проектами и программами.

Пример: Так  случилось, когда Голландское отделение "Врачи без границ" - Hurm Reduction ("снижение

вреда"), работающее по профилактике ВИЧ-СПИДа среди потребителей наркотиков, передало нам некоторые
свои связи среди женщин, занятых в секс-бизнесе.

3) Пассивное установление контакта, когда "аутрич"-работник делает себя дсютупным для общения.
Такой тип установления контакта, на наш взгляд, является вынужденным, но он тоже часто использовался в

нашей практике и хорошо себя зарекомендовал, особенно там, где группа секс-работниц работала в условиях
жесткой изоляции или имела напряженный график работы.

Конечно, контакт без посредника, напрямую является достаточно трудным, но он может быть облегчен,

если придерживаться некоторых правил:

• стараться познакомиться с лидером из среды секс-работниц
• войти в контакт с сутенером или главой "точки"

При этом полезными инструментами для работы "аутрич" могут стать:
• раздача буклетов, содержащих информацию о проекте
• раздача презервативов или других профилактических средств
•  анонимные анкетные опросы о потребностях и проблемах целевой группы (например, в нашем случае

такой опрос был проведен для создания брошюры об ИППП, которая в дальнейшем распространялась среди
секс-работниц)

Как только устанавливаются знакомства с представителями целевых групп, вся последующая работа часто

оказывается проще. Завязывание новых контактов можно проводить путем представления кем-то из тех, с кем
Вы были уже знакомы.

Важно посещать выбранные места сбора целевой группы регулярно, т. е. в одно и то же время, в те же самые

дни, это сделает "аутрич" более доступным, а членов команды - более узнаваемыми.

Работа   "аутрич"   -   это   работа   без   определенной   до   конца   повестки   дня   и   без   хорошо   отработанной

структуры,  т.  к.   зачастую   зависит   от   случайных   контактов,  встреч,   вопросов,   которые   трудно   предугадать
заранее.   Однако,   прежде   чем   выходить   на   улицу,   стоит   набросать   план,   обдумав,   с   какими   людьми,
группой/группами мы хотим встретиться в первую очередь, какие вопросы имеют первостепенное значение и
какую реальную помощь можно предложить.

(Из опыта работы СПИДинфосвязи)
Маршруты первых выходов были больше разведывательного характера, так как вся работа начиналась с

простого определения территории, где происходила секс-торговля. Территория поисков распространялась от
центра до Садового кольца.

В сферу нашего постоянного внимания вошли "точки", находящиеся в центральных районах города вдоль

улиц   и   станций   метро,   прилегающих   к   гостинице   "Москва",   улицам   Тверская,   Садово-Кудринская,   Новый
Арбат, участку Садового кольца.

Время   работы   женщин   зависит   от   многих   обстоятельств:   времени   года,   погоды,   рейдов   милиции,

праздников, наличия договоренности с близлежащим отделением милиции (ее отдельными сотрудниками), на
территории которых работают секс-работницы.

Взаимодействие   лучше   налаживать,   когда   рядом   нет   клиентов,   и   отсутствует   опасность   милицейских

рейдов.   Контакт   нежелателен   во   время   облав   и   разгона   женщин,   так   как   может   вызвать   необоснованные
подозрения у женщин и обслуживающих "точку" людей.

Жертвами таких облав могут стать сами участники команды "аутрич". поэтому важно также всегда иметь

удостоверяющие личность документы.

Любое взаимодействие с секс-работницами лучше начинать после оценки общей ситуации и учета

факторов, влияющих на работу:

1) Факторы, создающие помехи для "аутрич"-работы:
• плохие погодные условия (дождь, сильные морозы, снегопад и т. д.)
• активная работа милиции, связанная с разгоном и преследованием секс-работниц (политические события,

культурные мероприятия городского масштаба и т. д.)

• праздники, политические события
• наличие клиента на "точке" и процесс секс-торговли
неудобные для контакта условия, такие, как:
• работа в плохо освещенных дворах
• работа с женщинами, преимущественно находящимися в машинах
• агрессивное настроение участников секс-бизнеса (сутенеров, охранников и др.)

2) Факторы способствующие успешной "аутрич"-работе:
•  наличие  в составе  группы женщин  или  их окружения (сутенеры,  охрана)  знакомых, с  кем ранее  был

налажен контакт или проводилась "аутрич"-работа

•  заинтересованность секс-работниц и/или персонала "точки" в сохранении своего здоровья или здоровья

своих подопечных

• потребность в презервативах и других профилактических средствах
• уважение и личные симпатии к участникам "аутрич"-команды

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ "АУТРИЧ"-РАБОТЫ
Как налаживать контакты 
Налаживание контактов с целевой группой является одной из самых сложных задач работы по "аутрич".
Перед   началом   налаживания   контактов   с   целевой   группой   необходимо   определить,   на   кого   именно

направлена Ваша деятельность. Это можно сделать при рассмотрении следующих пунктов: а) где встречаются
представители целевой группы и б) когда встречаются представители целевой группы.

• Определение места встречи целевой группы должно происходить в разное время дня и ночи. Это поможет

Вам   иметь   более   ясную   картину   происходящего.   Привлечение   к   этому   процессу   представителей   целевой
группы даст Вам возможность собрать более ценную информацию, которая поможет определить приоритеты и
разработать критерии Вашей деятельности. Во время поиска общей информации Вы, возможно, уже начнете
устанавливать   контакты   с   целевой   группой.   Важно   также,   чтобы   во   время   сбора   этой   информации   Вы
попытались определить существующие отношения внутри целевой группы и ее возможного "лидера"

•  Необходимо наладить контакты с сутенерами, потому что от этого в большой степени зависит доступ к

общению   с   секс-работницами.   Сутенеры   обычно   контролируют   все   экономические   вопросы   и   зачастую
жилищные условия своих подчиненных. Поэтому перед тем, как пытаться начать беседу с секс-работницами,
необходимо наладить контакты с их сутенером. Дружественные отношения с руководящими структурами секс-
бизнеса также помогут в распространении печатных материалов и проведении любых мероприятий проекта.

• Необходимо наблюдать за процессом договора между секс-работницей, клиентом и сутенером.
• В начале разговора стоит убедиться, что у человека есть время и что она или он расположены к общению.

Начинать беседу с представителями целевой группы лучше всего с общих вопросов (например, "Как дела?",
"Как идет работа?", "Что Вы делали в выходные?" и т. п.). Это будет способствовать созданию доверительных
отношений между секс-работницами и людьми, проводящими "аутрич". Процесс знакомства с целевой группой
поможет   распространению   информации   о   Вашем   сервисе,   разработке   печатных   материалов   и   более
эффективному распространению профилактической информации.

Несколько советов по поводу знакомства с целевой группой:
• Расскажите немного о себе и том, чем занимаетесь Вы или Ваша организация.
• Подчеркните конфиденциальность всей информации.
• Не мешайте им работать. Не вмешивайтесь, когда секс-работница договаривается с клиентом.
• Не пытайтесь проводить интервью и анкетирование при первом контакте.
• Используйте подходящий язык, то есть язык, который легко понимается и принимается собеседником. Для

этого важно знать (выучить) жаргон или кодовые слова сообщества.

•  Следует запоминать имена и прозвища членов целевого сообщества, так как при очередном посещении

"группы" они могут послужить своеобразным "паролем" для продолжения контактов.

• Часто женщины по различным причинам не хотят вступать в беседу, из-за недоверия или страха, в таком

случае лучше не настаивать, а продолжать работу с другими секс-работницами или "авторитетами" группы
Повторные визиты и попытки установления контактов обычно приносят положительные результаты.

•  Во время общения не стоит вести себя официально, так как такой подход возводит новые барьеры и не

привлекает членов сообщества, в то же время "погружение" в среду не должно быть ущербным для участников
программы "аутрич".

• Юмор и взаимные симпатии - один из верных путей для установления доверительных контактов.
•  Наличие медицинского работника в составе команды "аутрич" облегчает  вступление в контакт с секс-

работницами и инициирование процесса обсуждения вопросов здоровья.

Один из главных вопросов при работе с целевым сообществом - это вопрос доверия, поэтому:
•  Использование   для   общения   персонального   знакомства   может   указывать   на   открытость   участников

"аутрич"-команды на индивидуальном уровне.

• Вопросы личного здоровья женщин следует обсуждать наедине, соблюдая конфиденциальность.
•  Даже   в   условиях   кризиса   не   следует   распространять   презервативы   или   другие   профилактические

материалы   низкого   качества,   так   как   это   может   подорвать   доверие   не   только   ко   всей   проводимой
профилактической программе, но и к участникам "аутрич"-команды.

•  При   необходимости   аудио-,   видеозапись,   фотосъемка   должны   проводиться   только   с   согласия   членов

сообщества.   При   работе   с   этими   материалами   важно   следить   за   тем,   чтобы   они   не   использовались   для
дискриминации сообщества

• Работники "аутрич"-команды должны относиться к людям из целевого сообщества с уважением.

Работник   "аутрич"   должен   стараться   создавать   условия   как   для   общения   с   группой   женщин,   так   и

конфиденциального разговора, но это зачастую зависит от спонтанно сложившейся обстановки.

•  При  контакте  с  целевой   группой   важно,  чтобы  "аутрич"-работников узнавали,  для  этого  лучше  сразу

представлять себя и свою команду (в противном случае работников "аутрич" на улицах могут воспринимать
негативно, принимая за мелких коммивояжеров, религиозных миссионеров, попрошаек, мошенников и, что еще
хуже, - агентов правоохранительных органов и журналистов).

• Персональное знакомство - один из элементов доверия.
•  Работая   на   улице,   важно   вступать   в   контакт   не   только   с   секс-работницами,   но   и   их   окружением   -

сутенерами, главами "точек", охраной.

•  Полезным   может   быть   распространение   материалов   среди   данной   группы,   что  может   снять   вопросы,

касающиеся доверия.

•  Фиксирование информации о членах групп и любой другой информации надо проводить осторожно и

желательно  незаметно  для окружающих,  дабы  не вызывать   необоснованных  подозрений;   то же  касается   и
фиксирования других данных, связанных с работой женщин.

Условия для успешного консультирования
• Предоставляйте только ту информацию, которая уместна и актуальна
•  Предлагайте   конкретные   советы   по   менее   рискованному  поведению.  Не   стоит   НАВЯЗЫВАТЬ   ТЕМУ

РАЗГОВОРА   и   говорить   исключительно   о   профилактике   ИППП,   ВИЧ/СПИДе,   так   как   работа   "аутрич"
предполагает участие в решении "повседневных" жизненных проблем сообщества. В связи с этим невозможно
ограничиться только какой-то определенной темой. При установлении доверительных контактов с сообществом
возникают и обсуждаются самые различные вопросы, помимо ИППП, ВИЧ/СПИДа или сексуального здоровья. 

• Поддерживайте позитивные изменения в поведении и отношении к здоровью (При этом лучше учитывать

доминирующую мотивацию: избежание заражения, насилия, повышение эффективности работы, безопасное
употребление наркотиков и др.)

• "Открытые" вопросы помогут начать обсуждение, а так же раскрыться человеку и получить более ценную

информацию.

• Важно чтобы человек мог свободно говорить. Как "слушатель" Вы можете дать человеку понять, что Вы

понимаете то, что он говорит - время от времени переспрашивая его и повторяя то, что он сказал.

• Создавайте и поддерживайте эффект "индуцирования" или "снежного кома" - привлекая секс-работниц и

их   окружение   предоставлять   информацию   равным   себе,   привлекая   их   к   разработке   и   распространению
информации.

• Не берите на себя роль судьи. Осуждая то или иное действие женщины как глупое или неуместное, нельзя

изменить ее поведение.

•  Не пытайтесь брать на себя ответственность за чьи-либо проблемы. Попытайтесь убедить и поддержать

людей в решении проблем их собственными силами.

• В разговоре обращайтесь преимущественно к тому, что происходит в данное время. Что люди чувствуют

"здесь и сейчас" или о чем думают? Что в их жизни в настоящий момент означают те или иные вещи или
эмоции? Каковы их возможности? Реагируйте на вопросы.

• Не принуждайте людей из сообщества к продолжению разговора и контакта, если они этого не хотят.
• Помимо конкретных бесед на темы профилактики различных заболеваний можно давать советы о менее

рискованном поведении, используя другие темы, связанные со здоровьем (например, как выбрать безопасного
клиента и избежать насилия, как обеспечить полноценный отдых после рабочего дня, и т. д.), стилем жизни
секс-работниц   (например,   говорить   не   только   о   лишениях,   но   и   о   способах   отдыха,   развлечениях,   хобби,
увлечениях   и   т.   д.).   Такая   стратегия   оправдана,   чтобы   не   "перегрузить"   человека   "узкой"   информацией   о
профилактике.

Очевидно, что работники "аутрич" должны быть гибкими, корректными и искренними в своей деятельности.
Перечисленные выше правила помогут работникам программы "аутрич" быть более эффективными.

В ходе деятельности "аутрич" вопросы и предмет обсуждения с секс-работницами могут повторяться, что

зачастую может означать актуальность данной темы для секс-работниц и определить акцент в консультативной
работе и помочь развитию контактов с сообществом.

Наиболее распространенные темы дискуссий и вопросы относительно здоровья:
• вероятные пути и способы передачи ИППП
• что такое ВИЧ-инфекция ?
• можно ли лечить СП ИД/ВИЧ-инфекцию ?
• какими лекарственными препаратами можно предотвратить или вылечить ИППП ?
• что такое хламидиоз и насколько опасны его последствия ?
• действительно ли сифилис излечим или только "залечивается" ?
• на сколько процентов предохраняет фарматекс от ИППП/ВИЧ-инфекции
• от кого я могла заразиться ?
• как протекает гонорея ?
• где можно сделать аборт без прописки ?
• как лучше предохраниться от ИППП, если порвался презерватив ?
• где можно купить смазку (любрикант) ?
• что такое гарднереллёз ?
• как лечат молочницу (кандидоз) ?
• какие внешние симптомы характерны для ВИЧ-инфекции и СПИДа, и каким образом можно определить

ВИЧ-инфицированного человека ?

• предохраняет ли презерватив от ВИЧ-инфекции ?
• от каких заболеваний предохраняет мирамистин ?
• где можно обследоваться на ИППП анонимно и недорого ?
• можно ли заразиться сифилисом или другими ИППП при оральном сексе ?
• можно ли рожать после лечения сифилиса ?
• насколько излечимы гепатит В и С и какие существуют лекарственные средства для их лечения ?
• существуют ли доступные бесплатные медицинские услуги ?
• какова причина выделений из влагалища, ведь я всегда пользуюсь презервативом ?
• где можно получить доступную помощь психолога ?

Просвещение и информация
1. Необходимо ознакомить секс-работниц и сутенеров с информацией относительно того, что такое ВИЧ и

СПИД и как избежать заражения, обратив особое внимание на наиболее вероятные способы передачи инфекции
в условиях секс-бизнеса.

2. Информация должна "быть созвучна" той, что распространяется в обществе в целом. Все письменные

материалы,   раздаваемые   секс-работницам,   должны   соответствовать   уровню   их   образования:   информацию
следует   доносить   на   том   языке   и   в   такой   форме,   которые   понятны   им,   с   привлекательным   и   четким
оформлением.

3. Все секс-работницы должны иметь возможность обсуждать полученные сведения с квалифицированными

специалистами. Доверительное общение в группах и на индивидуальной основе является важным элементом
просветительской работы.

4. Просвещение в области ограничения распространения инфекции должно быть основано на принципах

соблюдения мер предосторожности и использования возможных средств профилактики ИППП.

Из-за   широкого   распространения   насилия   в   отношении   секс-работниц   следует   сделать   акцент   в

информационной   работе,   направленной   на   предотвращение   этого   явления   или   снижение   негативных
последствий насилия (инфицирование ИППП).

5. Секс-работницы должны иметь ясное представление о видах половых контактов, которые могут привести

к заражению ВИЧ и ИППП.

6.   Опасность   применения   наркотиков   должна   быть   предусмотрена   в   общей   программе   просвещения.

Следует обратить внимание на повышенный риск, возникающий при использовании общего инструментария,
по сравнению с другими, менее опасными способами употребления наркотиков, и провести соответствующее
разъяснение, направленное на профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С и других опасных для здоровья
последствий внутривенного использования наркотиков.

7. Внутривенное употребление наркотиков, прием их через рот или вдыхание воздействующих на психику

веществ, таких, как кокаин, алкоголь, растворители и др. могут повысить риск заражения ВИЧ и ИППП, так как
они притупляют сознание и мешают секс-работницам контролировать необходимые меры предосторожности.
Эти же факторы могут повысить риск применения насилия в отношение секс-работниц. Вследствие этого с
потребителями  таких веществ  следует  проводить разъяснительную  работу, обращая внимание на реальную
опасность и рекомендуя по возможности избегать приема психоактивных средств во время работы.

Эффективность   использования   метода  была   подтверждена   четырехлетней   практикой   использования

метода (1997 – 2001 гг.) на улицах Москвы, причем профилактической работой было охвачено около 2000
уличных секс-работниц.