Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 563

лет не происходит существенного снижения белка, то необходимо проведение дополнительного курса
специфической терапии.

Помимо специфического лечения больной может получать курсы неспецифической терапии по назначению

соответствующих специалистов (неврологов, окулистов, психиатров, физиотерапевтов) как во время курса
антибактериальной терапии, так и после него.

Клинико-серологический и ликворологический контроль проводится в течение 3 лет после лечения. Стойкая

нормализация ликвора, даже при сохранении резидуального клинического дефекта, является показанием к
снятию с учета.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫИ СИФИЛИС И ОБОСНОВАНИЕ

ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНА III ПОКОЛЕНИЯ

ЦЕФТРИАКСОНА В ЕГО ЛЕЧЕНИИ

Пособие для врачей

МОСКВА 2000 г.

АННОТАЦИЯ

Определены основные клинико-серологические критерии состояния серорезистентности - т. е.

сохраняющиеся   положительные   результаты   стандартного   комплекса   серологических   реакций   у   больных
сифилисом,   получивших   полноценное   и   адекватное   лечение.   Приводятся   определенные   доказательства
возможности   персистенции   бледной   трепонемы   после   проведенного   лечения,   что   является   определяющим
фактором развития этого состояния у части больных.

Разработан новый метод лечения этого состояния цефалоспорином III поколения цефтриаксоном, который

рекомендуется для практического применения. Данное пособие адресовано врачам дерматовенерологам,
акушерам-гинекологам, а также врачам общего профиля, сталкивающимся в процессе своей деятельности с
пациентами данной категории.

Организация-разработчик: ГУ Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт

МЗ РФ.

Авторы: В.А. Аковбян, Г.А. Дмитриев, Г.К. Киселева, И.А. Чимитова.

ВВЕДЕНИЕ.

Состояние серологической резистентности у больных, перенесших сифилис и получавших полноценное

лечение, является одной из сложных медико-биологических и социальных проблем. Негативация результатов
серологических реакций наряду с регрессом клинических проявлений являются основными критериями
эффективности проводимой специфической терапии, а при скрытых формах сифилиса динамика этих
показателей является единственной.

Больные с положительными результатами стандартного комплекса серологических реакций имеются

независимо от вида, рекомендованного к применению метода лечения сифилиса. По данным литературы,
серологическая резистентность регистрируется от 1,4% до 14,5% случаев.

Клинический опыт убеждает нас в том, что в эпидемиологическом отношении лица серорезистентным

сифилисом   опасности   для   окружающих   не   представляют.   Согласно   существующему   положению   данной
категории пациентов в сроки от 1,5 до 2 лет после основного курса лечения (по усмотрению врача) проводится
однократный дополнительный курс антибиотико-терапии - водорастворимым пенициллином или препаратами
пенициллина   средней   дюрант-ности   (Методические   рекомендации   по   лечению   сифилиса,   1999   г).   Однако
проведенное   лечение   не   гарантирует   полной   ликвидации   состояния   серорезистентности,   успех   достигается
лишь в 23,6%-33% случаев.

Установление истинной причины серорезистентности является достаточно сложной проблемой, имеющей

непосредственное практическое значение, в случае доказательства существования персистирующих бледных
трепонем назначение дополнительных курсов лечения вполне оправдано. И, наоборот, отсутствие
специфических маркеров персистирующей инфекции делает процедуру повторного лечения излишней.

Показания и противопоказания:
Цефтриаксон (роцефин) относится к цефалоспоринам третьего поколения и является эффективным

препаратом, что позволяет рекомендовать его в качестве одного из основных препаратов при лечении больных
сифилисом с длительно протекающей серорезистентностью.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.
Побочные действия - цефтриаксон (роцефин) переносится хорошо При его применении наблюдаются

следующие побочные явления, которые исчезают либо самостоятельно, либо после отмены препарата: диарея,
тошнота, рвота, эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемия, тромбоциотопения,
кожные реакции.

Беременность - цефтриаксон (роцефин) проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения

при беременности не установлена. При его назначении кормящей матери следует соблюдать осторожность.

Материально-техническое обеспечение
Препарат цефтриаксон (роцефин), регистрационный номер 005830, от 16.03.95.

Описание метода
Серорезистентность при сифилисе после проведенного полноценного лечения определяется как состояние,

при котором отсутствует снижения титра реагинов в 4 и более раза в реакции связывания комплемента с
кардиолипиновым антигеном и/или в микрореакции преципитации на стекле с кардиолипиновым антигеном в
течение года клинико-серологического контроля.

Серорезистентное состояние в 4 раза чаще встречается у женщин в возрасте от 31 до 40 лет. У 62,9%

больных выявляются хронические соматические заболевания: хронический тонзиллит, холецистит, простатит,
панкреатит, гастрит, алкоголизм. У 37,1% больных сопутствующей патологии не отмечается. Наиболее высокая
продолжительность серорезистентности от 3,1 до 4,5 года определяется у 22,8% больных. Дополнительное
лечение проведено у 51,4% больных серорезистентностью.

Результаты, полученные после первичного и дополнительного лечения, свидетельствуют о том, что

применявшиеся   методики   не   оказывают   существенного   влияния   на   положительную   динамику   показателей
серологических   реакций.   Разработанный   метод   лечения   серорезистентного   сифилиса   с   использованием
современного   антибактериального   препарата   группы   цефалоспоринов   3-го   поколения   -   цефтриаксона
(роцефина) устраняет этот недостаток у 42,7% больных.

Цефтриаксон (роцефин) вводят внутримышечно по 1 г 1 раз в день ежедневно в течение 10 дней. Сроки

наблюдения за больными данной группы составляют от 1 до 2,5 года, с момента установления клинико-
серологического контроля после проведенного лечения.

Эффективность использования

Таблица 1. Первичные диагнозы у пациентов серорезистентным сифилисом.

Диагноз

Мужчины

Женщины

Всего

Сифилис первичный
серопозитивный

2,9

Сифилис вторичный
рецидивный

17,1

37,1

54,2

Сифилис скрытый ранний

40,0

Сифилис скрытый
неуточненный

2,9

Итого

100

Оценка эффективности лечения проведена у 35 больных серологической резистентностью. После

проведенного специфического лечения цефтриаксоном проводился клинико-серологический контроль через 6,
12, 18 и 24 месяцев.

Полная негативация результатов КСР установлена у 16 (45,7%) пациентов серорезистентностью после

вторичного рецидивного, скрытого раннего и скрытого неуточненного сифилиса.

После лечения роцефином у 4 (25%) из 16 больных серорезистентностью после вторичного рецидивного

сифилиса негативация результатов КСР наступила через 12 месяцев, у 4 (25%) - через 24 месяца.

У 2 (12,5%) из 16 пациентов СР в результате лечения цефтриаксоном после скрытого раннего сифилиса

негативация результатов КСР наступила через 6 месяцев, а у 5 (31,25%) - через 18 месяцев. У 1 (6,25%)
пациента в случае скрытого неуточненного сифилиса негативация установлена через 24 месяца.

Таблица 2. Эффективность лечения цефтриаксоном пациентов с серологической резистентностью после

вторичного рецидивного сифилиса по результатам стандартного комплекса серологических реакций.

Реакции

Полная
негативация

Снижение позитивности

Без динамики

4+ до 3+

4+ до 2+

3+ до 2+

РСК с КА

8 (42,11%)

1 (5,26%)

3 (15,78%)

5 (26,32%)

1 (5,3%)

РСК с ТА

8 (42,11%)

2 (10,5%)

1 (5,26%)

4 (21,05%)

2 (10,5%)

МР

8 (42,11%)

1 (5,26%)

3 (15,78%)

4 (21,04%)

1 (5,3%)

Примечание: процентные отношения рассчитаны на общее число больных - 19.

Таблица 3. Эффективность лечения цефтриаксоном пациентов с серологической резистентностью после

скрытого раннего сифилиса по результатам стандартного комплекса серологических реакций.

Реакции

Полная
негативация

Снижение позитивности

Без динамики

4+ до 3+

4+ до 2+

3+ до 2+

РСК с КА

7 (50%)

1 (7,14%)

3 (21,43%)

1 (7,14%)

РСК с ТА

7 (50%)

1 (7,14%)

4 (28,57%)

1 (7,14%)

МР

7 (50%)

1 (7,14%)

3 (21,43%)

1 (7,14%)

2 (14,28%)

Примечание: процентные отношения рассчитаны на общее число больных - 14.

Таким образом, цефтриаксон является эффективным средством лечения серорезистентности, о чем

свидетельствуют результаты стандартного комплекса серологических реакций.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ

ШЕЙКИ МАТКИ

Пособие для врачей

Москва 2000 г.

АННОТАЦИЯ
В   пособии   для   врачей   изложены   материалы   по   тактике   ведения,   обследования   и   лечения   женщин   с
урогенитальным   хламидиозом   и   патологией   слизистой   оболочки   шейки   матки.   Материалы   представляют
интерес для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, онкогинекологов и других специалистов.
Пособие   для   врачей   составлено   сотрудниками   Центрального   научно-исследовательского   кож-
новенерологического института МЗ РФ и Московского научно-исследовательского онкологического института
имени   П.А.   Герцена:   д.   м.   н.   В.И.   Кисиной,   профессором   Е.Г.   Новиковой,   О.Е.   Михалко,   И.Г.   Беляевой,
профессором Г.А. Дмитриевым.

ВВЕДЕНИЕ
Среди заболеваний, передаваемых половым путем, особое внимание в последние годы обращено на

урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз - заболевание, частота которого составляет 38-69% среди женщин, а при

бесплодии выявляется в 36-49% случаев, т.е. почти у каждой второй пациентки. Распространенность
генитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди разных возрастных групп населения в
разных регионах мира, однако повсюду это заболевание встречается значительно чаще, чем гонорея. Данные
обязательной статистической отчетности по хламидиозу, которые введены в нашей стране в 1993 году,
свидетельствуют об увеличении заболеваемости с 1993 года по 1999 год в 3,1 раза.

В последнее время возрос интерес исследователей к вопросу о влиянии хламидийной инфекции на

состояние слизистой оболочки шейки матки.

Известно, что фоновые процессы, которые влекут за собой диспластические изменения слизистой шейки

матки, в большинстве случаев зависят от наличия инфекционных агентов, передаваемых половым путем. Это
особенно   важно   в   связи   с   тем,   что   большинство   гинекологов   при   обследовании   больных   ограничиваются
поисками  гонореи, сифилиса и трихомониаза. Между тем наиболее распространенными  оказываются такие
заболевания,   как:   хламидиоз,   ми-коплазмоз,   бактериальный   вагиноз   и   кандидоз.   В   целях   выявления   этих
инфекций необходимо проводить комплексное обследование пациенток, причем в первую очередь женщин с
патологией   шейки   матки.   Это   позволит   наиболее   правильно   подобрать   этиотропное   лечение   и   достичь
скорейшего положительного результата у пациенток с цервицитами, диспластическими изменениями слизистой
шейки матки, а также ускорить репаративные процессы  после инвазивного вмешательства на эктоцервиксе
(например, после биопсии, конизации и т. д.).

Большая часть патологических изменений шейки матки приходится на патологический процесс

эктоцервикса, покрытого многослойным плоским неороговевающим эпителием. Патология цилиндрического
эпителия цервикального канала составляет 16-29% от впервые диагностированного рака шейки матки, в свою
очередь доля которого составляет 3,5% от общей патологии шейки матки.

Морфологически многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в процессе

озлокачествления проходит стадии эпителиальных дисплазий различной степени выраженности. Последние, в
свою очередь, формируются на основе таких фоновых заболеваний, как псевдоэрозии, лейкоплакии,
цервициты. Под термином "фоновые процессы" объединяются различные по этиологии и морфологической
картине состояния, которые сами по себе не являются предраковыми, но служат фоном, на котором могут
развиваться дисплазия и рак шейки матки.

Существование многочисленных классификаций патологических процессов эктоцервикса обусловлено

отсутствием   единого   мнения   об   их   этиологии   и   патогенезе.   Одной   из   принятых   в   нашей   стране   является
клинико-эндоскопически-морфологическая   классификация,   предложенная   в   1977   г.   И.А.   Яковлевой   и   Б.Г.
Кукуте,   в   основу   которой   положены   клинико-морфологические   признаки   с   учетом   возраста   больной   и
тенденции развития заболевания. Авторы предложили все изменения, возникающие на шейке матки разделить
на фоновые, предраковые и рак (таблица 1).

Значительную часть фоновых патологических изменений слизистой оболочки шейки матки составляют

псевдоэрозии и лейкоплакии.

Псевдоэрозия локализуется у наружного маточного зева в пограничной зоне между плоским эпителием и

эпителием цервикального канала. Характерезуется ярко-красной окраской и неровными контурами на фоне

бледной   или   бледно-розовой   слизистой   оболочки   соседних   участков,   выстланных   плоским   эпителием.
Выраженность   зернистого   рельефа,   перемещенной   цервикальной   слизистой   оболочки   зависит   от   возраста,
состояния   гормонального   баланса   и   наличия   инфекции.   По   происхождению   эктопии   делят   на:
посттравматические, врожденные и воспалительные.

Лейкоплакия простая - это очаги кератинизации, которые кольпоцервикоскопически определяются в виде

белых пятен с гладким или мелкозернистым рельефом, имеющие перламутровый блеск различной степени
выраженности. Форма и размер пятен самые разнообразные, границы преимущественно четкие, извилистые,
редко могут быть стертыми.

Экзо- и эндоцервицит обнаруживаются у 15-20% обследуемых больных. При воспалительных процессах

кольпоцервикоскопически определяются выраженная гиперемия слизистой оболочки, наличие отека с
возвышениями, появление которых обусловлено сосочками подлежащей соединительной ткани и
лимфатическими фолликулами. Сосуды местами точечные или древовидные, иногда неправильной формы.

К предраковым состояниям относятся дисплазия эпителия, при которой выражены гиперплазия,

пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток. В соответствии
с классификацией CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия - легкой степени дисплазии соответствует
CIN I, умеренной - CIN II, тяжелой дисплазии и раку in situ - CIN III.

ФОРМУЛА МЕТОДА
В пособии для врачей впервые показана значимость своевременного выявления патологии слизистой

оболочки шейки матки, особенно у женщин с урогенитальным хламидиозом, с помощью дополнительных
методов исследования - расширенной кольпоскопии и цитологического исследования, что особенно важно для
определения дальнейшей тактики ведения и назначения этиотропного лечения до инвазивного вмешательства
на эктоцервиксе.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
1. При наличии визуальной патологии слизистой оболочки шейки матки, особенно у женщин с

урогенитальным хламидиозом, целесообразно комплексное обследование больных, включающее не только
оценку микроценоза влагалища, но и расширенное кольпоскопическое и цитологическое исследования.

2. Патогенетически обоснованным является назначение этиотропного лечения выявленных нарушений

вагинального микроценоза до инвазивного вмешательства на слизистой оболочке шейки матки.

3. При необходимости (обнаружение атипии сосудов, йоднегативных участков, особенно

приподнимающихся над поверхностью многослойного плоского эпителия) возможно одновременное
назначение этиотропного лечения и биопсии слизистой оболочки шейки матки.

4. Противопоказания к назначению расширенной кольпоскопии и цитологического исследования

отсутствуют.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Бактериоскопия мазков для идентификации представителей микрофлоры влагалища в соответствии с

утвержденными методическими рекомендациями (1995 г.).

Питательные среды для оценки микробиоценоза вагинального биотопа в соответствии с утвержденными

методическими рекомендациями (1995 г.).

ПИФ-диагностика C.trachomatis с помощью видоспецифических моноклональных антител "ХлаМоноСкрин

2", Ниармедик плюс, Россия в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями (1995 г.), №
госрегистрации 93/270/9.

ПЦР-диагностика C.trachomatis с помощью тест-системы "Полимик" фирмы "Литех" с праймерами на

рибосомные гены, № госрегистрации 97/17-17-1.

Цитологическое исследование мазков в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.
Кольпоскоп производства Германии фирма "Leisegang" TYP 8 NR34562.
Доксициклин - регистрационный № 007205/04.06.96; азитромицин - регистрационный №002125/23.05.91.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА
1. В связи с отсутствием патогномоничных симптомов ИППП и неспецифических бактериальных инфекций

женских   мочеполовых   органов   следует   произвести   микробиологическое   обследование   пациенток   с   целью
оценки   состояния   вагинального   биоценоза.   При   этом   осуществляется   комплексное   микроскопическое   и
бактериологическое   исследование   для   выявления   как   возбудителей   ИППП,   так   и   условно-патогенных
микроорганизмов с оценкой количественного содержания последних. Следует отметить, что обследование на
наличие   C.trachomatis   следует   производить   двумя   методами:   1)   культуральная   диагностика   и   ПИФ   или   2)
культуральная диагностика и ПЦР.

2. Параллельно с микробиологическим обследованием проводится расширенное кольпоскопическое и

цитологическое   исследования.   Для   кольпоскопии   используются   различные   виды   кольпоскопов,
представляющие собой  укрепленную  на штативе  оптическую  систему (бинокулярную  лупу) с освещением.
Оптическая система кольпоскопа имеет несколько увеличений. В практике применяется обычно 8-40-кратное
увеличение.   Кольпоскопию   проводят   перед   бимануальным   (двуручным)   исследованием.   Стандартное

кольпоскопоческое обследование сопровождается забором материала для цитологического исследования с
поверхности экзоцервикса и эндоцервикса.

Для проведения расширенной кольпоскопии женщина располагается на гинекологическом кресле, при этом

кольпоскоп,   как   правило,   устанавливается   слева   от   врача.   Оптическая   головка   кольпоскопа   подводится   к
наружным половым органам на расстоянии 20-28 см от поверхности влагалищной части шейки матки Справа от
врача   находится   столик   с   набором   необходимого   инструментария   и   материалов:   влагалищные   зеркала,
подъемники, длинные пинцеты или корцанги, ватные тампоны (марлевые тампоны не рекомендуются, так как
они травмируют шейку матки и влагалище и изменяют кольпоскопическую картину тканей), раствор 3%-ной
уксусной   кислоты,   раствор   Люголя.   После   осторожного   обнажения   шейки   матки   включа-ют   осветитель
кольпоскопа и пучок света направляют к шейке матки. Объектив устанавливается на такой высоте и расстоянии
от   влагалищной   части   шейки   матки,   на   которой   достигается   четкое   изображение.   Отчетливое
стереоскопическое изображение получается путем раздвига-ния окуляров соответственно расстоянию между
зрачками   исследователя.   Последовательный   осмотр   различных   участков   шейки   матки   проводится   путем
вращения   микроскопического   винта   аппарата   Далее   осторожно   сушится   задний   свод   влагалища,   а   затем
слизистая оболочка шейки матки обрабатывается 3%-ной уксусной кислотой для оценки сосудистого рисунка и
2- 3%-ным раствором Люголя для определения йод-негативных участков эпителия. Наиболее общепризнанной
за рубежом является международная терминология кольпоскопических тер-минов, принятая в 1990 году на
Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме:

I. НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНЫ.

Оригинальный сквамозный эпителий.
Цилиндрический эпителий.
Нормальная зона трансформации (ЗТ).

II. АНОМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНЫ.

А НА ЗОНЕ ТРАНСФОРМАЦИИ

Ацетобелый эпителий:

а) плоский;
б) микропапиллярный.

Пунктация (нежная и грубая).
Мозаика (нежная и грубая).
Лейкоплакия (тонкая и толстая).
Йод-негативная зона.
Атипические сосуды.

Б. ЗА ПРЕДЕЛАМИ ЗОНЫ ТРАНСФОРМАЦИИ

(вагина, экзоцервикс).
Ацетобелый эпителий:

а) плоский,
б) микропапиллярный.

III. КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПОДОЗРИТЕЛЬНАЯ НА ИНВАЗИВНУЮ КАРЦИНОМУ.
IV. СОМНИТЕЛЬНАЯ кольпоскопия (НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ).

Граница эпителия не визуализируется.
Сильное воспаление или атрофия.
Цервикс не визуализируется.

V. ДРУГИЕ КАРТИНЫ (СМЕШАННЫЕ).

Не белая микропапиллярная поверхность.
Экзофитная кондилома.
Воспаление.
Атрофия.
Язва.
Прочие

3. Цитологическая диагностика заключается в определении количественного и качественного клеточного

состава   мазка-отпечатка,   мазка-соскоба,   полученного   с   экзо-   и   эндоцервикса   с   обязательным   прицельным
захватом   клеток   со   всех   подозрительных   участков,   включая   стык   цилиндрического   и   плоского   эпителия.
Содержимое получают путем соскоба поверхностных слоев эпителия с помощью различных инструментов. В
последние   годы   наибольшее   распространение   получили   различные   модификации   шпателей   Айре   (Луге)   и

эндобрашей (endobrush). При заборе материала рекомендуется плотно прижать шпатель к поверхности шейки
матки, при этом удлиненный участок следует фиксировать у наружного зева, затем повернуть его по часовой
стрелке на 360° и в обратном направлении. Полученный материал наносится тонким равномерным слоем на
предметное стекло. Подобным же образом берут содержимое слизистой цервикального канала. Как правило,
эта   процедура   производится   с   помощью   эндобраша   -   специальной   круговой   щетки   на   длинном   стержне,
которую помещают в канал и несколько раз поворачивают для того, чтобы в мазок попали клетки со всех
стенок   цервикального   канала.   Мазки   необходимо   быстро   фиксировать,   поскольку,   находясь   на   открытом
воздухе, клетки высыхают и изменяют свою структуру. Используется несколько фиксирующих смесей, нередко
с   этой   целью   применяется   смесь   Никифорова   -   95%-ный   спирт   и   эфир.   Результат   цитологического
исследования может быть предложен  в виде описания клеточного состава мазка либо классифицирован по
Папаниколау на 5 основных групп:

I - нормальная цитологическая картина;
II - изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом;
III - обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер или цитоплазмы;
IV - имеются отдельные клетки с явными признаками злокачественности;
V - большое число раковых клеток, когда диагноз не вызывает сомнений.

4. Базисный курс, целью которого является коррекция вагинального микроценоза в соответствии с

характером выявленных нарушений. Этиотропное лечение хламидийной инфекции проводится с помощью
одного из препаратов:

1) Доксициклин - по 0,1 гр. 2 раза в день, 14 дней;
2) Азитромицин - первый прием 1,0 гр., далее через 24 часа по 0,25 гр. 1 раз в сутки, 9 дней. Курсовая доза

3,0 гр.

При наличии показаний назначается патогенетическая, симптоматическая и местная терапия.

5. Местное лечение доброкачественных поражений шейки матки (эктопия, простая лейкоплакия, ovuli

Naboti) проводится с помощью СО

- лазера, при отрицательных результатах микробиологического

обследования. Наличие других патологических процессов обуславливает необходимость дальнейшего
обследования и динамического наблюдения у онкогинеколога.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
На базе ЦНИКВИ было проведено комплексное обследование 111 женщин, которые были разделены на две

группы. I группа сформирована из женщин, первично обратившихся в ЦНИКВИ с урогенитальными
инфекциями (68 человек). II группу пациенток с патологией шейки матки составили 43 женщины,
наблюдающиеся в поликлиническом отделении МНИОИ им. П.А. Герцена.

Анализ полученных данных показал, что у пациенток I группы наиболее часто встречаемой патологией

шейки   матки   были:   эктопия   (25),   лейкоплакия   (8),   экзо-эндоцервицит   (17),   атипический   эпителий   (18).
Указанные   изменения   при   хламидийно-смешанной   инфекции   встречались   у   12   женщин   (эктопия),   а
атипический эпителий, лейкоплакия и экзо-эндоцервицит обнаружились у одинакового числа обследованных
(5).   У   женщин   с   другими   инфекциями   (бактериальный   вагиноз,   вагинальный   кандидоз,   М.   hommis,   Ur.
urealyticum, а также их сочетания) чаще кольпоскопически наблюдалась картина высокоатипического эпителия.
У пациенток II группы видно, что наиболее часто встречаемой патологией являлись: атипический эпителий
(27);   эктопия   (11);   лейкоплакия   (5).   Следует   отметить,   что   атипический   эпителий   чаще   наблюдался   при
хламидийно-смешанной   инфекции   (12),   а   при   других   инфекциях   (бактериальный   вагиноз,   вагинальный
кандидоз, М. hominis, Ur. urealyticum, а также их сочетания), атипический эпителий обнаружен у 5 пациенток.
Таким образом, при выявлении атипического эпителия у всех пациенток как I, так и II группы установлено
нарушение микроценоза влагалища.

Представленные методы диагностики патологии слизистой оболочки шейки матки, особенно у женщин с

урогенитальным хламидиозом, позволяют повысить эффективность этиот-ропного лечения у пациенток с
фоновыми и диспластическими изменениями, а также ускорить репаративные процессы после инвазивного
вмешательства на эктоцервиксе.

Таблица 1. Клинико-эндоскопически-морфологическая классификация патологических процессов

эктоцервикса (И. А. Яковлева и Б. Г. Кукутэ), 1977 год

Фоновые процессы

Предраковые состояния

Рак

А. Гиперпластические, связанные с
гормональным нарушением
1. Эндоцервикоз: простой
пролиферирующий заживающий

А. Дисплазия, возникающая на
неизмененной шейке или в области
фоновых процессов: слабо
выраженная умеренно выраженная

А. Преклинические формы:
1. Рак in situ
2. Рак in situ с началом
инвазии

содержание .. 561 562 563 564 ..