Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 561

Сахарным диабетом страдает 1—2% населения нашей страны [2]. Заболевание характеризуется аб-

солютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, что вызывает нарушение углеводного и
других видов обмена. У больных сахарным диабетом отмечаются гормональный дисбаланс, гиперкалиемия,
нарушение липидного обмена (ожирение), гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство
системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые
осложнения, такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних
конечностей и др.

По данным Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, у этих больных поражение сосудов нижних

конечностей происходит в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии [I]. Сахарный диабет, приводя к
ухудшению кровообращения в конечностях, по существу является фактором риска развития онихомикозов, так
же как и травмы ногтевых пластинок, возрастные изменения, профессиональные условия, нарушение правил
гигиены и т. д.

Мы наблюдали 32 больных сахарным диабетом, страдающих онихомикозом стоп, в возрасте от 40 до 75

лет, из них 11 мужчин  и 21 женщина. Из  исследования исключали  детей  и лиц старше  75 лет, больных с
длительностью заболевания более 10 лет, после травмы ногтевых пластинок, с тяжелыми формами сахарного
диабета,   диабетической   стопой,   прогрессирующей   почечной   недостаточностью,   хроническим   гепатитом,   а
также больных, у которых обнаружены только сапрофитирующие грибы и немикотическое поражение ногтей.
Для более  достоверной  диагностики проводили  2—3-кратные культуральные исследования. Патологический
материал, полученный с измененных ногтевых пластинок, высевали на среду с циклогексимидом и без него и
инкубировали при 26°С. Структура возбудителей онихомикозов стоп представлена в табл. 1.

Диагностированы различные клинические формы онихомикоза: дистальная у 9 человек, дистально-

латеральная у 15, проксимальная у 6, тотальная дистрофия у 2. У 18 из этих больных сахарный диа бет был
легкой степени, у 10 — средней степени и у 4 — с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). Кроме того,
больные подразделялись по типу диабета (тип 1 и 2) и наличию или отсутствию инсулиновой потребности
(соответственно ИП и ИНП, табл. 2). Почти у половины больных были

Таблица 1

Возбудители онихомикозов стоп, выделенные у больных сахарным диабетом

Группа возбудителен

Число больных

абс.

Дерматофиты Trichophyton rubrum,

Tr. interdigitale

Дрожжеподобные грибы Candida

albicans

Rhodotorola rubra
Плесневые грибы (выделены у

больных старше 70 лет)

Fusarium spp.
Penicillium notatum
Aspergillus fumigatus

23 71,9

12,5

1 3,1

6,3

1 3,1

Всего...

32 100

выявлены другие очаги грибковой инфекции: кандидоз мочевыделительной системы и

кандидоз кожи — соответственно у 3 и 1 больного с дистальным онихомикозом, кандидоз
мочевыделительной системы, отрубевидный лишай, кандидоз и эритразма больших складок кожи
— соответственно у 2, 4 и 2 больных с дистальнолатеральным онихомикозом, диссеминированный
кандидоз — у 1 больного с тотальной дистрофией.

Для лечения онихомикоза был выбран тербинафин (ламизил), хорошо зарекомендовавший

себя  более  чем в 70 странах мира, где пролечено около 8 млн больных [З]. Ламизил оказывал
сильное фунгицидное действие на дерматофиты и давал фунгицидный и фунгистатический эффект
в   отношении   дрожжеподобных   и   плесневых   грибов.   Ламизил   в   высокой   концентрации
накапливался в роговом слое ногтевых пластинок, оставаясь там на длительное время после отмены.
Учитывая то, что мы лечили "отягощенных" больных, страдающих той или иной формой сахарного
диабета,   кроме   эффективности   препарата   нас   интересовала   также   безопасность   применения
ламизила.   Опираясь   на   данные   литературы   и   собственный   клинический   опыт,   мы   предпочли
ламизил   именно   благодаря   минимальному   риску   развития   побочных   действий,   нежелательных
отрицательных воздействий на печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, ламизил
выгодно   отличался   от   других   препаратов   тем,   что   не   вступал   во   взаимодействие   с   другими
лекарственными средствами, в том числе и с сахарпонижающими, таким образом обеспечивалась
безопасность лечения.

Немаловажную роль в выборе ламизила сыграла его способность воздействовать на

Дрожжеподобные   и   мицелиальные   грибы   [4],   тем   более   что   в   нашем   исследовании   почти   у
половины   больных   онихомикозами   были   выявлены   также   другие   грибковые   инфекции   кожи   и
внутренних   органов,   в   том   числе   и   диссеминированный   кандидоз.   (

НЕПОНЯТНО, на грибы

кандида ламизил не действует

)

Больные принимали ламизил в течение 12 — 16 нед по 250 мг в день. Кроме антимикотика

им назначали специальную диету, сахарпонижающие препараты, витамины, наружные средства.

По

поводу выявленного кандидоза различных локализаций 9 больным в схему лечения дополнительно
включили (на 7—14 дней) другой антимикотик, синергичный с ламизилом, из группы азолов —
дифлюкан в половинной дозе.

Дальнейшее наблюдение больных продолжалось 6 мес после окончания противогрибкового лечения.

Больных осматривали 1 раз в месяц, параллельно обследовали с целью выявления других очагов грибковой
инфекции, рецидивов кандидоза не отмечено. Состояние ногтевых пластинок прослежено у 28 больных, из-под
наблюдения выбыли 2 больных с тотальной дистрофией ногтевых пластинок, 1 — с дистальной формой и 1 —
с проксимальной.

Через 12—16 нед лечения и 6 мес наблюдения клиническая эффективность была достигнута

у всех больных.

Выявлена разная эффективность лечения в зависимости от клинической формы

заболевания, что объяснялось этиопатогенетическими особенностями, наибольший успех в лечении
достигался у больных с дистальной и дистально-латеральной (полное выздоровление

соответственно 100 и 93%) формами онихомикоза, несколько меньший — у больных с
проксимальным онихомикозом (83%).

Наблюдение в динамике показало, что ламизил, накапливаясь в ногтевых пластинках и

коже, длительное время оказывал терапевтическое воздействие. Так, процент клинического
выздоровления в сроки от 3 до 6 мес повысился с 62,5 до 85,7, микологическая санация с 65,6 до
89,3%.

Таким образом, лечение ламизилом онихомикозов у больных сахарным диабетом, в том

числе и с очагами висцерального кандидоза (

в сочетании с дифлюканом

), оказалось высо-

коэффективным, толерантным, синергичным с другими препаратами, не сопровождалось серьез-
ными побочными действиями, не вызывало повышения уровня сахара в крови и не требовало уве-
личения доз сахарпонижающих препаратов. При этом ламизил эффективно воздействовал и на дру-
гие грибковые инфекции, выявленные у больных; рецидивов этих заболеваний не наблюдалось.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

(ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СБОРНИК

МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ,

ПОДГОТОВЛЕННЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫМ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ

КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИМ

ИНСТИТУТОМ МЗ РФ

В 1999-2000 гг.

МОСКВА 2001 г.

Содержание

Клинико-диагностические критерии и эпидемиологические особенности распространения вирусных гепатитов с
парентеральной передачей возбудителей среди пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем
(методические указания № 2000/246)

Диагностика, тактика ведения и лечения больных ранним нейросифилисом (пособие для врачей)

Серорезистентный сифилис и обоснование применения цефалоспорина III поколения цефтриаксона в его
лечении (пособие для врачей)

Комплексная терапия урогенитального хламидиоза у женщин с патологией шейки матки (пособие для врачей)

Организация первичной профилактики ИППП на основании изучения сексуального поведения различных групп
населения (пособие для врачей)

Методика "аутрич" в профилактической работе с группами повышенного поведенческого риска (уличными
секс-работницами) (пособие для врачей)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 2000/246

МОСКВА 2000 г.

АННОТАЦИЯ

В методических указаниях представлен алгоритм клинико-диагностического обследования больных ИППП,

направленный на выявление вирусных гепатитов с парентеральной передачей возбудителей (HBV, HCV, HDV,
HGV и TTV) и их профилактику. Доказана значимость полового пути передачи HCV среди различных групп
населения и впервые установлена принципиальная возможность передачи TTV при половых контактах.

Организации-разработчики и авторы:

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ к.м.н. М.А. Гомберг,

О.Н. Потятынник, В.П. Ковалык;

Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН

д.м.н., проф., чл-корр. РАЕН М.И. Михайлов, К.К. Кюрегян, О.В. Токарева;

Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ

к.м.н. Н.А. Должанская, И.С. Лозовская.

Методические указания предназначены для врачей венерологов, инфекционистов и эпидемиологов.

ВВЕДЕНИЕ
В последние пять лет в России вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителей (прежде всего,

гепатит В и гепатит С) приобрели социально-значимый характер. Это определяется: высокими показателями
регистрируемой   заболеваемости;   наличием   бессимптомного   вирусоносительства;   поражением   наиболее
трудоспособного населения; развитием фульминантного гепатита; частым переходом острого заболевания в
хроническое и формированием цирроза печени; этиологической взаимосвязью с первичным раком печени (1,2).
Исходя   из   основного  пути   передачи   возбудителя,   вирусы   гепатитов   разделяют   на   две   группы:   гепатиты  с
парентеральной передачей и энтеральным (фекально-оральным) механизмом передачи вируса (рисунок № 1). К
вирусам гепатита, передающимся парентерально, относят: HBV; HDV; HCV; HGV, ТТУи SENV.). К вирусам
гепатитов с энтеральным механизмом передачи относят: HAV и HEV. При обозначении вирусов, возможно
отвечающих за возникновение "гепатитов НиА,ниО", также применяют их разделение по механизму передачи:
с парентеральной передачей  - "вирусы гепатитов НиВ,ниО" и с фекально-оральным механизмом - "вирусы
гепатитов НиА,ниЕ".

Таблица № 1. Вирусы гепатитов от А до Ни-А, Ни-G.

B C D
F G

Парентеральная передача возбудителя

TTV SEN

НИ-А, НИ-G _______________________________________
А Е

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя

Одним из естественных путей распространения вирусов гепатита с парентеральной передачей возбудителя

является половой. Заражение может произойти как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах,
если один из партнеров болен или является вирусоносителем. Биологической основой реализации этого пути
передачи является наличие возбудителя в семенной жидкости или в вагинальном секрете. Риск заражения
возрастает с увеличением числа половых партнеров и частоты половых контактов, при сопутствующих
венерических заболеваниях, особенно сопровождающихся изъязвлениями кожи и слизистых оболочек половых
органов и заднего прохода, при половых контактах во время менструации, при иммунодефицитных состояниях.

Для различных вирусных гепатитов с парентеральной передачей возбудителей вклад полового пути

передачи в распространение инфекции не одинаков. Так, если гепатит В относят к ИППП, то роль активного
распространения гепатита С при половых контактах до самого последнего времени занижалась или отрицалась,
а для распространения TTV вообще не была исследована.

Учитывая массовое распространение вирусных гепатитов среди больных с инфекциями, передаваемыми

половым   путем   (ИППП)   и   повышенную   опасность   инфицирования   медицинских   работников   кожно-
венерологического   профиля,   основными   задачами   данных   методических   указаний   является:   привлечение
внимания   венерологов   к   проблеме   вирусных   гепатитов;   разработка   алгоритма   клинико-диагностического
обследования больных ИППП, направленного на выявление вирусных гепатитов с парентеральной передачей
возбудителей, а также определение значимости полового пути передачи HCV среди различных групп населения
и выявление принципиальной возможности передачи TTV при половых контактах.

ФОРМУЛА МЕТОДА
Разработан алгоритм клинико-диагностического обследования больных ИППП, направленный на выявление

вирусных гепатитов с парентеральной передачей возбудителей (HBV, HCV, HDV, HGV и TTV). Доказана
значимость полового пути передачи HCV среди различных групп населения и впервые установлена
принципиальная возможность передачи TTV при половых контактах.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания:
1. Все больные с ИППП и с подозрением на ИППП расцениваются как пациенты, потенциально

инфицированные вирусами гепатитов с парентеральной передачей возбудителя. Это определяет необходимость
их обследования по предложенным алгоритмам.

2. Лица, имевшие половые и бытовые контакты с людьми, являющимися носителями вирусов гепатита В, С,

D, G и TTV, рассматриваются как группа повышенного риска инфицирования, что определяет необходимость
их динамического наблюдения по предложенному алгоритму и вакцинации против гепатита В.

Противопоказания:
1. Предложенный алгоритм клинико-эпидемиологического и лабораторного обследования

противопоказаний не имеет.

2. Противопоказания для проведения вакцинации против гепатита В у больных ЗППП и их половых

контактов идентичны общим противопоказаниям, указанным в инструкциях, прилагаемых к вакцинным
препаратам.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Диагностические препараты для выявления маркёров инфицирования вирусами в иммуноферментном

анализе:

Гепатит

: HbsAg, anti-HBs, anti-HBc, HbeAg, anti-HBe;

Гепатит С: anti-HCV, anti-HCV к структурным и неструктурным белкам HCV;
Гепатит D: anti-HDV.
Определение вышеперечисленных маркёров инфицирования осуществляется строго по методике,

прилагаемой к диагностическому набору (отечественного и зарубежного производства) по санитарно-
эпидемическим правилам СП 3.1 958-99, введенной 1.07.2000 г.

Диагностические препараты для выявления маркёров инфицирования вирусами методом полимеразной

цепной реакции:

Гепатит В: ДНК HBV
Гепатит С: РНК HCV
TTV-инфекция: РНК TTV: диагностикум, экспериментально изготовленный в лаборатории индикации

НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. Применяли две ПЦР-системы: 1) с праймерами к консервативной области,
лежащей в открытой рамке считывания 1 (ORF1) TTV, описанными Okamoto et al (1998) - NG059 - 5y-ACA-
GAC-AGA-GGA-GAA-GGC-AAC-ATG-3y, NG061 - 5y-GGC-AAC-ATG-YTR-TGG-ATA-GAC-TGG-3y и NG063
- 5y-CTG-GCA-TTT-TAC-CAT-TTC-CAA-AGT-T-3y; 2) с праймерами, подобранными к 5у- НКО TTV,
предложенными Leary et al (1999) – внешняя пара F1 5y-GTG-GGA-CTT-TCA-CTT-GTC-GGT-GTC-3y, R1 5y-
GAC-AAA-TGG-CAA-GAA-GAT-AAA-GGC-C-3y и внутренняя пара F2 5y-AGG-TCA-CTA-AGC-ACT-CCG-
AGC-G-3y, R2 5y-GCG-AAG-TCT-GGC-CCC-ACT-CAC-3y. Условия реакции при использовании обеих тест-
систем были следующими: 94°С - 30с, 55°С - 30с, 72°С - 45с для 35 при первом раунде ПЦР и 25 циклов при
втором раунде ПЦР соответственно. Продукты реакции анализировали после электрофореза в 2% агарозном
геле.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Учитывая различия в этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов и различную интенсивность

реализации полового пути передачи для каждого конкретного вируса, описание метода представлено отдельно
для гепатита В,С, D и TTV.

I. ГЕПАТИТ В
Вирус, вызывающий гепатит В (HBV), содержит ДНК и относится к семейству гепаднавирусов. Гепатит В

распространен   повсеместно.   В   некоторых   районах   мира   его   доля   достигает   20%,   особенно   в   Южной   и
Восточной Азии. В Центральной и Южной Америке, в Африке и некоторых регионах Азии доля гепатита В
также   высока   и   достигает   10%.   По   данным   официальной   статистики   ВОЗ,   в   Северо-Западной   Европе
заболеваемость   острым  гепатитом  В  составляет   1/100000  населения;  в  Юго-Западной   Европе  -  6/100000;   в
Центральной Европе - 22/100000 (1,2). В России, начиная с 1993 года, регистрируется рост заболеваемости с
16,3/100000 в 1992 году до 39,1 /100000 в 1999 г. Причем в некоторых городах России этот показатель может
быть в 5-6 раз выше (например: г. Тольятти -214,9 /100000; г. Екатеринбург и г. Самара - 193,4 /100000; г.
Челябинск -128,5 /100000). Доля гепатита В в общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами в 1997
году составила 37,6% (3). В России проживает от 3 до 5 млн. бессимптомных носителей вируса гепатита В,
которые   в   подавляющем   большинстве   болеют   хроническим   гепатитом   В   с   разной   степенью   активности
патологического процесса (4). Вместе с тем необходимо учитывать, что гепатит В особенно распространен
среди   определённых   подгрупп   населения,   которые   включают   в   себя:   внутривенных   наркоманов,   больных
ИППП, гомосексуалистов, лиц, практикующих секс за деньги, заключенных и лиц, ведущих асоциальный образ
жизни.

ПЕРЕДАЧА HBV
Известно, что передача HBV реализуется следующими путями: при переливании крови и её продуктов;

внутривенном применении наркотиков; при проведении медицинских и немедицинских манипуляций
инструментарием, загрязненным HBV; перинатальной передачей HBV ребенку от матери с наличием вируса;
при тесном общении в быту и половым путем. Показано, что в структуре путей передачи HBV половой путь
превышает 50% (3).

По данным литературы, передача половым путём наиболее часто может происходить среди

невакцинированных гомосексуалистов. Этот путь коррелирует с количеством половых партнеров, при
незащищённых анальных и орально-анальных контактах (5,6,7).

Передача HBV может осуществляться и при гетеросексуальных контактах, например, 18% постоянных

половых партнёров - носителей вируса были инфицированы острым гепатитом В (5). Работники сексиндустрии
тоже имеют высокий риск инфицирования. Больные ИППП также входят в группу повышенного риска
инфицирования HBV, что должно определять повышенное внимание дерматовенерологов в плане выявления
вирусов гепатита В среди пациентов и снижения риска инфицирования медицинских работников. В настоящее

время пациенты с наличием ИППП и/или принимающие наркотические препараты должны рассматриваться как
потенциальные источники НВ

-инфекции.

Алгоритм клинико-диагностического обследования больных ИППП на гепатит В
При первичном обследовании больных ИППП в систему сбора информации включаются данные

углубленного опроса и осмотра пациента, направленные на выявление случаев инфицирования HBV (см
АНКЕТУ. Дополнительно вопросы выделены курсивом и жирным шрифтом).

Лабораторные исследования
Сыворотка крови направляется на выявление маркеров, указывающих на наличие вируса гепатита В

(HBsAg; HBeAg; IgM anti-HBc; ДНК HBV), ранее перенесенной инфекции (IgG -anti-HBc; Anti-HBe; Anti-HBs)
или вакцинации против гепатита В (Anti-HBs).

Обязательному исследованию на наличие маркеров инфицирования HBV подвергаются все больные,

пришедшие на прием к дерматовенерологу по поводу ИППП, а также лица из групп риска по гепатиту В
(гомосексуалисты, проститутки, в/в наркоманы, ВИЧ-инфицированные, жертвы сексуального насилия, половые
партнеры лиц, положительных по гепатиту В и др.). Обнаружение HBsAg при скриннинговом обследовании
определяет необходимость подтверждения полученного результата и проведение дальнейших исследований на
другие маркеры инфицирования HBV. Исследования проводятся диагностическими препаратами,
утвержденными приказами МЗ РФ к использованию в работе практическом здравоохранении.

Если в анамнезе зарегистрирована вакцинация против гепатита В, проводится оценка напряженности

иммунитета против гепатита В с помощью выявления концентрации анти-HBs (10,11)

В случае отсутствия HBsAg и анти-HBs больной направляется на вакцинацию против гепатита В (см. ниже)

(12,13).

Другие тесты
Определение активности аминотрансфераз: АЛТ и ACT.

Таблица № 2. Трактовка результатов выявления маркеров инфицирования НВУ (4, 8, 9)

Стадия инфекции

HBsAg

'е'-антиген
(HBeAg)

IgM-anti-
НВс

IgG-anti-
НВс

HBV
ДНК

Anti-НВе

Anti-HBs

Острая (ранняя)

Острая
(реализовавшаяся)

+/-

Хронический геп.
(высокой)

+
+

+
-

-
-

+
+

-
-

Хронический геп.
(низкой активности)

+/-

Реконвалесценция

+/-

Вакцинированные
против гепатита В

-
> 10 МЕ/л

Вакцинация и первичная профилактика гепатита В
ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию против гепатита В (14).
Вакцинация против гепатита В осуществляется вакцинными препаратами по схемам, утвержденным

приказами МЗ РФ и Госсанэпиднадзора РФ (№ 226/79 "О введении профилактических прививок против
гепатита В").

Лица с наличием HBsAg или anti-HBs в концентрации, превышающей 10 МЕ/л, вакцинации не подлежат.

При трудностях в организации исследований на наличие anti-HBs предвакцинальный скрининг не проводится, а
все лица без наличия HBsAg вакцинируются против гепатита В.

Передачу гепатита В можно уменьшить путем избегания незащищенного проникающего вагинального или

анального и оро-анального секса, или же использованием презервативов, если партнер положительный по
HBsAg или его серологический статус по гепатиту В неизвестен.

II. ГЕПАТИТ D
Гепатит D вызывает РНК содержащий вирус, обозначенный вирусом гепатита D (HDV). Наружная оболочка

HDVсостоит из поверхностного антигена вируса гепатита В. Возникновение дельта-инфекции возможно лишь
при репликации вируса гепатита В. Исходя из этого возможно два варианта заражения: коинфицирование -
одновременное проникновение HBV и HDV в организм человека ; суперинфицирование, когда HDV попадает в
организм носителя HBV.

Распространение HDV происходит теми же путями, что и HBV. Наиболее часто гепатит D регистрируется у

лиц, потребляющих наркотики внутривенно, и у их половых партнеров, проституток и в других группах риска

передачи HBV (15). Особенностью гепатита D считают более тяжелое клиническое течение, чем гепатита В
(16,17).

Диагноз гепатита D подтверждается выявлением анти-HDV и/или РНК (4,18).
Лица с наличием anti-HBs гепатитом D не заболевают. Вакцинация против гепатита В является способом

профилактики гепатита D.

III. ГЕПАТИТ С
Вирус гепатита С (HCV) - РНК содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Отличительной

особенностью HCV является его изменчивость: выявлено 6 основных генотипов вируса, более 100 субтипов и
продемонстрировано наличие квазивариантов вируса. Острый гепатит С, который в большинстве случаев
протекает бессимптомно, в 70-80% заканчивается развитием хронического гепатита. Доказана этиологическая
роль HCV в развитии первичного рака печени.

Гепатит С распространен повсеместно. В различных районах мира его доля в структуре острых вирусных

гепатитов может достигать 10-15%. В России официальная регистрация гепатита С осуществляется с 1994 года.
Если в 1994 году средний показатель заболеваемости составил 2,9/100000, то к 1999 году он возрос до 19,4
/100000 в 1999 г. Причем в некоторых регионах России этот показатель может быть в 5-6 раз выше (например: в
г. Тюмени - 144,3/100000; г. Челябинске -84,8/100000). В России проживает от 3 до 5 млн. бессимптомных
носителей вируса гепатита С, которые являются больными хроническим гепатитом С с разной степенью
активности патологического процесса (4). Врачам дерматовенерологам необходимо учитывать, что гепатит С
особенно широко распространен среди определённых подгрупп населения, которые включают в себя лиц,
употребляющих наркотики внутривенно, больных венерологическими заболеваниями, гомосексуалистов, лиц,
практикующих секс за деньги, заключенных и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

ПЕРЕДАЧА HCV
Передача HCV реализуется следующими путями: при переливании крови и её продуктов с HCV; приеме

наркотиков; при проведении медицинских и немедицинских манипуляций инструментарием, загрязненным
HCV; перинатальной передачей HCV ребенку от матери с наличием вируса; при тесном общении в быту и
половым путем. Считается, что передача HCV происходит менее интенсивно, чем HBV. Это определяется
необходимостью более высокой инфицирующей дозой HCV по сравнению с заражением гепатитом В. Исходя
из этого на протяжении последних лет роль полового пути передачи HCV занижалась или отрицалась вовсе.

В процессе нашей работы было проведено анкетирование и исследование сывороток крови 531 ребенка,

находящегося в Московском центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, из которых
340 детей были в возрасте 8-14 лет и 191- в возрасте 15г18 лет. Группа сравнения была сформирована из 164
школьников г. Москвы в возрасте 13-14 лет, отрицающих прием наркотических препаратов.

Anti-HCV определяли в ИФА с диагностикумами фирм "Roche" и "Имбио", г. Нижний Новгород, Россия.

Позитивные результаты выявления anti-HCV подтверждены реакциями конфирматорным и суплементал-
тестом.

Частота выявления anti-HCV среди детей и подростков, находящихся в Московском центре временной

изоляции несовершеннолетних правонарушителей, составила - 3,95%, что в 2-5 раз превосходит частоту их
выявления среди школьников города Москвы.

Анализ результатов анкетирования установил, что каждый 4-й ребенок ранее употреблял психоактивные

вещества и/или подвергался сексуальному насилию. Среди детей, принимавших психоактивные вещества,
частота выявления anti-HCV составила 4,8%, что более, чем в 2 раза превышало аналогичные показатели среди
детей, отрицающих прием психоактивных препаратов. Максимально высокая частота выявления anti-HCV
зарегистрирована среди детей, принимающих психоактивные вещества парентерально.

Среди детей, имевших половые контакты, частота выявления anti-HCV была выше, чем у детей, их

отрицающих. Особенно значимые различия зарегистрированы при выявлении anti-HCV (7,89% против 0,66%).
Учитывая  широкое  распространение  приема  наркотиков   среди   этой  группы  детей  и   подростков,  нами   при
анализе   полученных   результатов   были   исключены   те,   кто   имел   бы   хоть   единичный   прием   наркотических
препаратов. Анализ, проведенный среди детей, отрицающих прием наркотиков и имевших половые контакты,
подтвердил   выявленную   закономерность.   Так,   различия   по   частоте   выявления   anti-HCV   составили   8,1%   у
детей, имевших половые контакты, против 0,74% среди тех, кто такие контакты отрицал.

Увеличение числа половых партнеров в течение года приводило к более частому выявлению и anti-HCV (1

партнер-2,3% ; 5-10 партнеров- 14,7%; 11 и более партнеров -17,6%). Практика анального и группового секса
способствовала более широкому распространению HBV и HCV.

Известно, что к группе повышеного риска инфицирования вирусами гепатита С относят лиц, практикующих

секс за деньги. Из числа детей и подростков, находящихся в центре временной изоляции несовершеннолетних
правонарушителей, 45 детей и подростков практиковали секс за деньги. При исследовании частоты выявления
маркеров инфицирования вирусами гепатитов С была также зарегистрирована повышенная частота выявления
anti-HCV среди практикующих секс за деньги. Эти показатели составили anti-HCV: 15,6% против 7,6%.

Полученные результаты свидетельствуют об активной реализации полового пути передачи вирусов гепатита

С среди данной группы детей и подростков.

содержание .. 559 560 561 562 ..