Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 545

686.   В  палатах   интенсивной   терапии   должен   быть   круглосуточный

сестринский   пост,   обеспечиваемый   за   счет   штатного   персонала   отделения
анестезиологии и реанимации. При его недостатке допускается привлечение
дежурного персонала других отделений.

По   возможности   палаты   интенсивной   терапии   обеспечиваются

постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время
врачебный   контроль   и   лечение   обеспечивают   специалисты   отделения
анестезиологии   и   реанимации,   а   в   нерабочее   время   —   дежурный   врач
госпиталя.

687.  Начальник   отделения   анестезиологии   и   реанимации   совместно   с

ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений ежедневно
в   установленное   время   проводят   обход   больных   в   палатах   интенсивной
терапии для согласования тактики лечения и решения вопросов, связанных с
переводом больных в профильные отделения. Решение о переводе больного
в   профильное   отделение   принимает   начальник   отделения
анестезиологии и реанимации.

688. Посещение больных в палатах интенсивной терапии родственниками

допускается только с разрешения начальника госпиталя.

689.  Для оказания специализированной реаниматологической помощи на

догоспитальном   этапе   в   каждом   военном   госпитале   и   отдельном
медицинском   батальоне   (роте)   формируется   выездная   бригада   во   главе   с
врачом-анестезиологом.

690. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации организуется, как

правило,   в   составе   отделения   (центра)   анестезиологии,   реанимации   и
интенсивной терапии.

Проведение лечебных процедур по оксигенобаротерапии осуществляется

медицинским   персоналом,   прошедшим   специализацию   по
оксигенобаротерапии.

691. Оториноларингологическое отделение должно иметь в своем составе

перевязочную,   смотровую,   аудиометрический   кабинет.   Для   изоляции
больных   с   сомнительным   диагнозом   и   для   лечения   больных   с
паратонзиллярным   абсцессом   должны   быть   развернуты   изоляторы   типа
полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

692.  Офтальмологическое  отделение   должно   иметь   смотровую,

перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты
с приспособлением для затемнения окон.

Лечение   больных   вирусным   эпидемическим   кератоконъюнкти-витом

осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.

693.  Урологическое  отделение   должно   иметь   эндоскопический   и   по

возможности рентгеноурологический кабинеты.

694.  В  стоматологическом  отделении   должны   быть   операционная   с

предоперационной,   кабинет   терапевтической   стоматологии,   кабинет
хирургической   стоматологии,   ортопедический   кабинет   с   зуботехнической
лабораторией, помещение для ирригации полости рта, «чистая» и «гнойная»
перевязочные.

В   инфекционном   и   туберкулезном   отделениях   оборудуются   отдельные

стоматологические   кабинеты.   При   отсутствии   в   штате   этих   отделений
стоматологов   больные   в   них   обслуживаются   по   графику   специалистами
стоматологического отделения.

Больные, поступившие на лечение в госпиталь, должны быть осмотрены

стоматологом  в течение трех дней с  момента поступления. Лечение зубов
нуждающимся   больным   проводится   одновременно   с   лечением   основного
заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись
в истории болезни и медицинской книжке больного.

695.  Терапевтическое  отделение   должно   иметь   процедурную   для

выполнения   стерильных   манипуляций   (внутривенных   вливаний,   пункций),
процедурную для желудочного и дуоденального зондирования.

Палаты   в   отделении   профилируются   (гастроэнтерологические,

пульмонологические,   кардиологические).   Палаты   кардиологического   и
пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной
подачей кислорода.

696.  Кожно-венерологическое  отделение должно иметь перевязочную для

больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную,
душевую   и   туалеты   отдельно   для   больных   с   кожными   и   венерическими
заболеваниями;   отдельные   палаты   для   больных   с   заболеваниями   кожи,
сифилисом,   гонореей;   изолированную   палату   (палаты)   для   больных   с
неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально
выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для
больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного
мытья посуды больных сифилисом и др.

697.  Неврологическое  отделение   должно   иметь   процедурную   для

внутривенных   вливаний   и   люмбальных   пункций,   палату   для   временной
изоляции   больных   с   психическими   расстройствами   (при   отсутствии   в
госпитале   психиатрического   отделения),   кабинеты   специальных
исследований.

698.  В   военном   госпитале   целесообразно   развертывание   двух

психиатрических 

отделений:   психиатрического   отделения   с

ограничительным   режимом   лечения   больных   с   острыми   психотиче-скими
состояниями,   представляющих   опасность   для   себя   и   окружающих,   и
психиатрического   отделения   с   обычным   режимом   работы   для   лечения
больных   с   другими   психическими   заболеваниями,   в   том   числе   с
пограничными   психическими   расстройствами.   При   наличии   одного
психиатрического   отделения   предусматривается   выделение   палат   с
ограничительным   режимом   лечения   больных.   Распределение   коек   между
отделениями   (палатами)   осуществляется   с   учетом   числа   и   структуры
больных (оптимальное соотношение — 1:4).

Психиатрическое   отделение   с   ограничительным   режимом   работы

целесообразно   размещать   в   отдельном   здании,   а   при   отсутствии   такой
возможности — на первом этаже лечебного корпуса. Устройство отделения и
организация   его   работы   должны   обеспечивать   постоянное   наблюдение   за

больными   и   исключать   возможность   совершения   ими   суицидных   и
агрессивных действий и побегов. С этой целью двери оборудуются замками,
отпирающимися   специальными   ключами.   Для   окон   используются   рамы   с
частыми переплетами и небьющимся стеклом. Входы в палаты для больных,
как   правило,   дверями   не   оборудуются.   Трубопроводы   и   отопительные
батареи   скрываются   в   нишах   или   защищаются   сеткой   (коробами).
Электропроводка   выполняется   только  в   скрытом  варианте.   Умывальные   и
ванные   комнаты   закрываются   на   ключ.   В   целях   исключения   агрессивных
действий   больных   с   применением   опасных   для   окружающих   предметов
отделение обеспечивается кроватями со сплошными спинками и несъемными
сетками и другой максимально безопасной мебелью. Для прогулок больных
выделяется   участок   территории,   прилегающий   непосредственно   к
отделению, при необходимости огороженный забором, исключающим побег
больных.

По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно

отвечать   всем   требованиям,   установленным   для   лечебных   отделений.
Помимо   обычных   помещений   и   палат   для   больных   организуются
специальные   палаты   для   проведения   различных   форм   интенсивной   и
активной   терапии,   кабинет   психотерапии,   помещение   для   дневного
пребывания больных и проведения досуга (занятий трудом).

Психиатрическое отделение для больных с пограничными расстройствами

и психосоматическими заболеваниями оборудуется как обычное отделение
со свободным режимом содержания больных. Интерьер отделения должен
обеспечивать   максимум   удобств   для   больных,   способствовать   их
психоэмоциональной разгрузке и скорейшему восстановлению психического
здоровья.

При   отказе   больных   с   пограничными   психическими   заболеваниями   от

госпитализации в психиатрическое отделение допускается их стационарное
обследование и лечение врачами-психиатрами на базе неврологического или
одного из соматических отделений.

При   этом   для   оказания   консультативной   и   психиатрической   помощи

активно привлекается врачебный состав психиатрических отделений.

699. Инфекционное отделение должно иметь отдельную приемную (боксы)

с   санитарным   пропускником,   изолированные   палаты   для   больных   с
неустановленным   диагнозом   и   профилированные   палаты   для   больных   с
различными   инфекционными   заболеваниями   (желательно   боксированные
или   полубоксированные),   палату   интенсивной   терапии,   не   менее   двух
санузлов,   кабинеты   ректоскопии,   функциональной   диагностики,
стоматологический, физиотерапевтический.

Стационарное   лечение   детей   осуществляется   с   привлечением   врача-

педиатра.   В   отделении   осуществляются   необходимые   меры   по
предупреждению   внутригоспитальной   инфекции   и   распространения
инфекционных болезней за пределы госпиталя.

700.  Туберкулезное  отделение   должно   иметь   приемное   помещение   с

санитарным   пропускником,   кабинеты   рентгеновский,   бронхоскопический,

эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный,
пневмотораксный,   стоматологический,   а   также   веранду   для   аэротерапии,
площадку для игр и помещение для отдыха и трудотерапии.

701.  Детское  отделение   должно   иметь   процедурную   для   стерильных

манипуляций, буфет, игровую комнату, бельевую, ванную, боксы.

702.  Гинекологическое  отделение   должно   иметь   в   своем   составе

смотровую,   процедурную,   малую   операционную,   кольпоскопиче-ский
кабинет.

703.  Рентгеновское (лучевой диагностики и терапии)  отделение должно

иметь   ожидальную,   кабинеты   для   рентгеноскопии,   рентгенографии,
ультразвуковой   диагностики,   фотолабораторию,   комнату   для   хранения
архива   пленок,   флюорографический   кабинет,   материальную   комнату   и
другие помещения.

В   крупных   госпиталях   кроме   основного   рентгеновского   отделения

целесообразно   иметь   автономные   кабинеты   в   некоторых   лечебных
(терапевтическом,   туберкулезном,   инфекционном   и   др.)   и   приемном
отделениях.

В   основном   рентгеновском   отделении   помимо   кабинетов   для   общих

исследований   могут   создаваться   специализированные   (профилированные)
кабинеты:   для   исследования   органов   грудной   полости,   пищеварительного
тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и др., а также
могут   быть   развернуты   кабинеты   ультразвуковой,   радионуклидной
диагностики и лучевой терапии.

Кабинеты   рентгеновского   отделения   оборудуются   в   соответствии   с

Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских
кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований . На
каждый   рентгеновский   аппарат,   установленный   в   помещении,   санитарно-
эпидемиологическим   учреждением   военного   округа   (флота)   выдается
санитарно-эпиде-миологическое заключение.

К   работе   с   рентгеновской   аппаратурой   допускаются   лица,   имеющие

специальное   образование   (врачи-рентгенологи,   рентгенотехники,
рентгенолаборанты).   При   отсутствии   штатного   врача-рентгенолога   его
служебные   обязанности   выполняет   врач,   прошедший   специальную
подготовку.   Врачи-рентгенологи   работают   во   взаимодействии   с   лечащими
врачами,   оказывают   им   методическую   и   консультативную   помощь   по
вопросам рентгенодиагностики.

Амбулаторные   больные,   направляемые   на   рентгенологические

исследования,   принимаются   отдельно   от   стационарных   в   специально
отведенное время.

Результаты обследования больного, а также суммарную дозу облучения,

полученную   больным   в   ходе   проведения   обследования,   врач-рентгенолог
записывает в историю болезни и медицинскую книжку.

Врач-рентгенолог   отвечает   за   правильность   интерпретации

рентгенологической   картины,   за   достоверность   сформулированных   в
заключении выводов.

* Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.802-99.

В   неотложных   случаях   рентгенологические   исследования   проводят   в

соответствии   с   указаниями   врача,   оказывающего   медицинскую   помощь,
независимо от сроков и результатов  предшествующих рентгенологических
исследований.   При   отсутствии   врача-рентгенолога   врач,   направляющий
больного   в   рентгеновское   отделение,   обязан   указать   дежурному
рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования.
При   этом   оптимальные   проекции   для   съемки   конкретных   анатомических
областей   рентгенолаборант   выбирает   самостоятельно.   Если   больной
находится   в   тяжелом   состоянии   или   выполняется   специальное
рентгенологическое   исследование   с   внутрисосудистым   введением
контрастных   веществ   (внутривенная   урография,   холеграфия   и   др.),
обязательным   является   нахождение   врача   в   рентгеновском   кабинете   и
контроль с его стороны за состоянием больного.

В каждом рентгеновском  отделении должен быть архив рентгенограмм.

Помещение   архива   оборудуется   сейфами   и   шкафами,   обитыми   листовым
железом.   В   архиве   разрешается   хранить   до   300   кг   пленок.   Рентгеновские
снимки   умерших   больных,   больных   туберкулезом,   злокачественными
новообразованиями,   с   системной   патологией,   а   также   представляющие
научную,   музейную   ценность   и   необходимые   для   педагогических   целей,
хранятся 25 лет, а остальные подлежат утилизации по истечении трех лет.

704.  Отделение   (центр)   медицинской   реабилитации  предназначено   для

проведения   лечебно-профилактических   мероприятий   по   восстановлению
функционального состояния организма раненых и больных военнослужащих
посредством   преемственного   и   последовательного   применения
индивидуализированного   комплекса   медикаментозных,   хирургических,
физических,

 

психологических,

 

психофизиологических

 

и

иммунокорригирующих   методов   воздействия   на   функционально   или
патологически   измененные   системы   организма.   В   целях   повышения
эффективности   восстановительного   лечения   целесообразно   структурно   и
функционально   объединять   под   руководством   начальника   отделения
(центра)   медицинской   реабилитации   ряд   кабинетов   (отделений)
нелекарственной терапии госпиталя — физиотерапевтического, ЛФК, фито-
терапии, термогидрорелаксации и др.

В   этом   случае   отделение   (центр)   медицинской   реабилитации   может

включать:

терапевтические,   хирургические,   психоневрологические   палаты

(отделения)   для   дифференцированного   этиопатогенетического   подхода   к
выбору тактики реабилитационного лечения пациентов;

кабинеты   (отделения)   функциональной,   лабораторной   и

рентгенологической,   артрологической,   биомеханической,   нейрофи-
зиологической,   психофизиологической   диагностики   для   комплексного
обследования в начале восстановительного лечения, динамического контроля
и   коррекции   в   процессе   его   проведения   и   оценки   эффективности   с

определением   уровня   профессионального   здоровья   и   степени
профессиональной годности;

кабинеты   (отделения)   физиотерапии,   лечебной   физкультуры,

традиционных   методов   лечения,   детоксикации   и   оксигенобароте-рапии,
термогидрорелаксации   для   восстановления   функционального   состояния
организма   и   патологически   измененных   органов   методами   физического
воздействия;

кабинет   психотерапии   и   военно-профессиональной   реабилитации   для

коррекции психоэмоционального состояния и формирования положительной
мотивации на профессиональную деятельность.

705. Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических,

биохимических,   серологических,   бактериологических   (с   комнатами   для
варки   питательных   сред,   стерилизацион-ной,   боксом)   и   других   видов
исследований;   ожидальную;   комнаты   для   приема   проб   и   материалов,   для
взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В
помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и
мокроты, оборудуются вытяжные шкафы.

При   отсутствии   лаборатории   в   гарнизонной   поликлинике   или   воинской

части   гарнизона   все   необходимые   виды   лабораторных   исследований
выполняются   в   лабораторном   отделении   госпиталя   в   соответствии   с
установленным начальником медицинской службы гарнизона порядком.

При   организации   работы   лаборатории   предусматривается   проведение

внутрилабораторного и межлабораторного контроля качества исследований.

Врачи-лаборанты   работают   во   взаимодействии   с   лечащими   врачами,

оказывают   им   методическую   и   консультативную   помощь   по   вопросам
лабораторной диагностики.

706.  Отделение  функциональной диагностики  должно иметь специальные

кабинеты   для   исследований   сердечно-сосудистой   системы,   внешнего
дыхания, основного обмена; фотолабораторию;
материальную комнату. В составе отделения могут быть развернуты кабинет
электроэнцефалографии и другие кабинеты.

Отделение   функциональной   диагностики   располагается   в   стороне   от

источников   электромагнитных   излучений   и   оборудуется   специальной
экранирующей защитой.

Отдельные   виды   исследований   (электрокардиография,   спирометрия,

пневмотахометрия и др.) могут выполняться в лечебных отделениях.

707.  Физиотерапевтическое  отделение должно иметь кабинеты электро-,

свето-   и   теплолечения,   ингаляторий,   кабинет   лечебного   массажа,
ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются
также кабинеты водо- и грязелечения.

Запрещается   облицовка   стен   керамической   плиткой,   применение   для

покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических
материалов,   способных   создавать   статические   электрические   заряды.   Пол
должен быть деревянным или покрытым линолеумом. Размещение отделения
должно   исключать   возможность   переохлаждения   больных   после   приема

процедур.   Для   обслуживания   тяжелобольных   отделение   оснащается
переносной аппаратурой.

При   отсутствии   штатного   врача-физиотерапевта   его   служебные

обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку.

Физиотерапия   назначается   лечащим   врачом   индивидуально,   с   учетом

общего   состояния   больного.   При   назначении   физиотерапии   в   истории
болезни   указываются   наименование   процедур,   область   применения,
дозировка, периодичность и число процедур.

Физиотерапевтические   процедуры   проводят   медицинские   сестры,

имеющие специальную подготовку, под контролем врача-физиотерапевта и в
соответствии   с   назначением   лечащего   врача,   записанным   в   процедурной
карточке.   При   необходимости   физиотерапевтические   назначения   могут
корригироваться   врачом-физиотерапевтом   по   согласованию   с   лечащим
врачом.   Врач-физиотерапевт   отмечает   в   процедурной   карточке   реакцию
организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность.
Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.

Процедурные   карточки   хранятся   в   физиотерапевтическом   отделении

(кабинете) и после окончания лечения вкладываются в истории болезни.

708.  Отделение  лечебной   физической   культуры  должно   иметь   кабинет

врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной
гимнастики, а при возможности лечебный бассейн и другие помещения. На
территории   госпиталя   оборудуются   площадка   для   занятий   на   открытом
воздухе, маршрут терренкура.

В лечебно-профилактических учреждениях, в которых врач — специалист

по   лечебной   физкультуре   штатом   не   предусмотрен,   его   обязанности
возлагаются на врача, имеющего соответствующую подготовку.

В   госпитале   применяются   следующие   формы   лечебной   физической

культуры:   гигиеническая   гимнастика,   лечебная   гимнастика,   лечебный
массаж,   механотерапия,   дозированная   ходьба.   При   всех   формах   лечебной
физической культуры осуществляется закаливание организма.

Лечебная   физическая   культура   назначается   лечащим   врачом   строго

индивидуально,   с   учетом   общего   состояния   больного.   При   назначении
лечебной   физической   культуры   в   истории   болезни   указываются   цель   ее
применения, характер упражнений и ихдози-
ровка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.

Занятия лечебной физической культурой проводят врачи и инструкторы по

лечебной   физической   культуре   или   медицинские   сестры,   прошедшие
специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных
карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или
групповым методом.

Гигиеническая   гимнастика  проводится,  как  правило, по  отделениям  под

руководством дежурной медицинской сестры.

Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение

трудотерапии записывается в историю болезни, выполнение ее учитывается
дежурной медицинской сестрой.

709. Эндоскопический кабинет может развертываться как самостоятельный

кабинет   или   в   составе   какого-либо   специализированного   отделения.   В
соответствии   с   объемом   выполняемых   эндоскопических   исследований
кабинет оснащается необходимой аппаратурой.

710.  Поликлиническое  отделение   госпиталя   осуществляет   свою

деятельность   в   соответствии   с   требованиями,   установленными   настоящим
Руководством   для   поликлиники.   При   отсутствии   в   составе   госпиталя
штатного   поликлинического   отделения   его   работа   организуется   силами   и
средствами других отделений госпиталя.

Организация   деятельности   госпиталя   по   оказанию   методической   и
практической помощи медицинской службе воинских частей

711. Одной из главных задач госпиталя является оказание методической и

практической помощи медицинской службе воинских частей в организации и
проведении лечебно-профилактической работы, что предусматривает:

систематический   анализ   уровня   общей   заболеваемости,   госпитализации,

трудопотерь и увольняемое™ с военной службы по болезни личного состава
воинских частей;

изучение   в   воинских   частях   условий   военной   службы   и   быта

военнослужащих   в   целях   выявления   факторов,   оказывающих
неблагоприятное   влияние   на   здоровье   личного   состава;   разработку   и
организацию комплексных профилактических мероприятий;

участие в организации диспансеризации военнослужащих воинских частей

гарнизона, в том числе участие в проведении углубленного медицинского
обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту,
диспансерного   динамического   наблюдения   за   военнослужащими,   а   также
контроль за проведением лечебно-профилактических мероприятий;

202

оказание   практической   помощи   врачам   воинских   частей   в   организации

неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;

проведение   мероприятий   по   повышению   профессиональной   подготовки

врачебного и среднего медицинского состава воинских частей.

712. Основными формами оказания методической и практической помощи

медицинской службе воинских частей являются:

проверки специалистами госпиталя воинских частей, контроль устранения

недостатков, выявленных в ходе предыдущих проверок;

организация   лечебной   практики   и   дежурств   врачей   воинских   частей   в

госпитале;

привлечение   врачей   воинских   частей   к   участию   в   гарнизонных   и

госпитальных врачебных конференциях;

привлечение   врачей   воинских   частей   к   участию   в   научной   и

рационализаторской   работе,   проводимой   совместно   со   специалистами
госпиталя;