Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 544

врачей, один из них назначается ответственным. Обязанности между ними
распределяет начальник госпиталя.

Сменяющийся   и   заступающий   дежурные   врачи   в   установленное   время

докладывают начальнику госпиталя о сдаче и приеме дежурства.

Дежурный   врач   находится   в   приемном   отделении.   При   обходах   других

отделений госпиталя он обязан поставить об этом в известность дежурную
сестру   приемного   отделения.   В   случае   внезапного   заболевания   дежурный
врач   должен   доложить   об   этом   начальнику   госпиталя   или   лицу,   его
заменяющему, и передать дежурство по их указанию другому врачу.

Дежурному   врачу   предоставляется   право   отдыхать   ночью   в   дежурной

комнате.

650. Кроме обязанностей, указанных в п. 476 Руководства, дежурный врач

обязан:

при заступлении на дежурство принять документацию дежурного врача,

проверить   медицинское   имущество   и   медикаменты,   необходимые   для
оказания неотложной медицинской помощи;

осматривать   всех   поступающих   в   приемное   отделение   больных   и

оказывать им необходимую медицинскую помощь;

при   наличии   показаний   к   госпитализации   направлять   больных   в

соответствующие   отделения   госпиталя,   в   случае   необходимости   вызывать
специалистов госпиталя согласно графику дежурств;

заполнить историю болезни на каждого госпитализируемого больного;
контролировать   правильность   санитарной   обработки   и   определять

необходимость дезинфекции вещей больных;

при   недостатке   мест   в   лечебно-диагностических   отделениях   госпиталя

принимать   меры   по   оборудованию   дополнительных   коек   для   больных,
нуждающихся в немедленной госпитализации, или обеспечить их прием в
другие лечебно-профилактические учреждения;

немедленно   докладывать   начальнику   госпиталя,   а   в   его   отсутствие

заместителю   начальника   госпиталя   по   медицинской   части   о   поступивших
больных с тяжелыми повреждениями, с признаками насилия или отравления,
о случаях позднего направления больных в госпиталь, при возникновении
массовых   заболеваний   в   одной   воинской   части,   поступлении   больных   с
психическими   или   острозаразными   заболеваниями,   а   при   приеме-сдаче
дежурства   —   о   выявленных   недостатках   в   обследовании,   лечении,
организации медицинского обеспечения больных на догоспитальных этапах;

проверять   состояние   здоровья   больных,   подлежащих   переводу   в   другие

лечебно-профилактические учреждения, определять их транспортабельность,
способ отправки и при необходимости выделять сопровождающих;

получать   от   начальников   отделений   сведения   о   тяжелобольных,

нуждающихся в постоянном врачебном наблюдении; по вызову дежурных
медицинских сестер отделений немедленно прибывать для оказания помощи
больным в отделении;

вести Книгу дежурного врача, регистрировать в ней выявленные дефекты в

оказании медицинской помощи, а также случаи отказа в приеме больных на

лечение   с   указанием   времени,   номера   воинской   части,   воинского   звания,
фамилии, имени, отчества, диагноза заболевания и причины отказа;

проверять   правильность   и   четкость   заполнения   дежурной   медицинской

сестрой медицинской документации на каждого поступившего больного;

при поступлении в госпиталь больных с острыми заболеваниями, травмами

и   отравлениями   организовать   оказание   им   неотложной   медицинской
помощи, при необходимости госпитализировать;
проверять качество готовой пищи; результаты проверки записывать в Книгу
учета контроля за качеством приготовления пищи;
принимать   меры   по   замене   недоброкачественной   пищи;   контролировать
своевременность выдачи завтрака, обеда, полдника и ужина;

при   появлении   у   больного,   находящегося   в   коечном   отделении,

инфекционного заболевания или психического расстройства обеспечить его
изоляцию   или   перевод   в   другое   отделение   госпиталя   по   профилю   его
заболевания;

при поступлении больных с заболеваниями, подозрительными на опасные

инфекции,   немедленно   докладывать   начальнику   госпиталя   и   действовать
согласно утвержденному им плану перевода госпиталя на работу в условиях
строгого противоэпидемического режима;

в   случае   смерти   больного   контролировать   правильность   оформления

истории болезни и других документов (актов о наличии вещей умершего, а
также зубов или протезов из желтого металла);
отдавать распоряжения о выносе тела в морг; принимать меры по извещению
командования   воинской   части,   где   проходил   военную   службу   умерший
военнослужащий, и его родственников;

при получении сигнала о приведении госпиталя в высшие степени боевой

готовности   организовать   оповещение   личного   состава   отделений   через
дежурных медицинских сестер;

в   случае   пожара   и   других   стихийных   бедствий   отдавать   необходимые

распоряжения   и   действовать   согласно   инструкции,   утверждаемой
начальником госпиталя;

при необходимости совмещать и выполнение обязанностей дежурного по

воинской части.

Обязанности дежурного врача определяются инструкцией, утверждаемой

начальником госпиталя.

651. Дежурная медицинская сестра приемного отделения назначается на

дежурство   приказом   начальника   госпиталя.   Она   подчиняется
непосредственно   дежурному   врачу   и   без   его   разрешения   не   имеет   права
оставлять приемное отделение.

Дежурная медицинская сестра обязана:
немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и об их

состоянии;

измерять у больных температуру тела и проверять их документы;
оказывать неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным до

прибытия врача, выполнять врачебные назначения;

заполнять   титульную   часть   истории   болезни,   учетную   карточку

поступившего   в   госпиталь,   алфавитную   книгу,   книгу   учета   больных,
находившихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем
опроса больных и по их документам);

принимать   от   больных   по   накладной   государственные   награды,   ценные

вещи,   документы,   деньги   и   хранить   их   в   денежном   ящике   до   сдачи   в
финансовую   часть   госпиталя,   разъяснять   больному   порядок   их   сдачи   и
обратного получения;

обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости

их вещей на дезинфекцию (дезинсекцию);

организовывать   направление   больных   в   лечебно-диагностические

отделения госпиталя;

ознакамливать   поступающих   в   госпиталь   больных   с   распорядком   дня   и

правилами   поведения   больных   в   госпитале,   о   чем   делать   отметку   на
титульном листе истории болезни;

составлять   и   передавать   на   кухню   сведения   о   количестве   вновь

поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием
диет, установленных дежурным врачом;

при   заступлении   на   дежурство   получать   из   всех   отделений   сведения   о

количестве свободных мест и больных, подлежащих выписке;

вести учет количества свободных мест и больных по госпиталю в целом и

по отделениям.

Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок их отдыха во

время дежурства устанавливает начальник госпиталя.

652.  Порядок   отдыха   дежурного   медицинского   персонала   после   сдачи

дежурства   и   за   дежурства   в   выходные   и   праздничные   дни   определяется
законодательством   Российской   Федерации,   нормативными   правовыми
актами Министерства обороны Российской Федерации.

653.  Отделения   (приемное,   лечебно-диагностические,   анестезиологии,

реанимации и интенсивной терапии) должны быть оснащены необходимой
аппаратурой,   оборудованием   и   медикаментами   для   оказания   неотложной
медицинской помощи с учетом возможности экстренного выезда врачей для
ее оказания за пределами госпиталя.

654.  При   поступлении   больного   в   часы   работы   врачей   лечебно-

диагностических   отделений   дежурный   врач   госпиталя   в   случаях,   не
требующих   дополнительного   обследования   больного,   уточняет   диагноз,   с
которым больной направлен на стационарное лечение. Больного направляют
в соответствующее профильное лечебно-диагностическое отделение, о чем
заранее информируют начальника отделения.

При   поступлении   больного   в   те   часы,   когда   врачи   лечебно-

диагностических   отделений   не   работают,   дежурный   врач   назначает   и
записывает в историю болезни режим, диету для больного, перечень других
лечебно-диагностических   мероприятий,   которые   должны   быть   выполнены
дежурным   персоналом   отделения,   принимающего   больного   на   лечение
(обследование).

На   больных,   поступивших   в   приемное   отделение   с   острыми

заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни
оформляется   дежурным   хирургом   (терапевтом)   или   дежурным   врачом.
Консультации   специалистов   и   основные   диагностические   исследования
больным,   находящимся   в   тяжелом   состоянии   или   с   неясным   диагнозом,
должны быть проведены в возможно более короткие сроки.

Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное

отделение госпиталя, минуя приемное отделение.

655.  Вещи и документы больных, поступающих в госпиталь, принимает

дежурная   медицинская   сестра   приемного   отделения.   На   принятые   вещи
заполняется накладная в трех экземплярах:
первый   —   вклеивается   в   историю   болезни,   второй   —   передается
заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) — остается
в приемном отделении.

В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых

вещей, имеющихся у больного при поступлении.

656.  Прием,   хранение,   учет   и   выдача   денег,   ценных   бумаг   и   других

ценностей больных, находящихся на лечении в госпитале, осуществляются в
соответствии с установленным порядком.

657.  Вещи,   принятые   от   больных,   складываются   в   специальный   шкаф

приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных.
Нательное белье, полотенца, носки или портянки, подворотнички и носовые
платки,   с   которыми   поступили   больные,   не   обезличиваются   и   подлежат
обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей) без взимания за это
платы.   Летнее   хлопчатобумажное   обмундирование   военнослужащих,
проходящих   службу   по   призыву,   подлежит   стирке   в   случае   его
загрязненности.

Обмундирование военнослужащих по контракту, одежда других граждан,

указанных   в   п.   15,   а   также   верхнее   шерстяное   обмундирование
военнослужащих   по   призыву   не   стирается,   а   при   необходимости
подвергается чистке.

658. Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными

заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции.

659.  На   обнаруженные   у   больных   предметы,   которые   могли   служить

орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания
(медикаменты, шприцы, иглы и пр.), составляется акт об их изъятии. В нем
указывается,   когда   и   при   каких   обстоятельствах   они   были   обнаружены   и
изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются
и   опечатываются.   Акт   подписывается   лицами,   доставившими   больного,
принимавшими участие в обнаружении и изъятии предметов, а также самим
больным, если позволяет его состояние. Опечатанные предметы хранятся в
госпитале до их передачи органам дознания, предварительного следствия или
в судебно-медицинскую лабораторию.

660. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, в тот же

день осматривается начальником отделения и лечащим врачом. У больного

выясняются жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводится тщательное и
последовательное   обследование,   организуется   выполнение   необходимых
исследований,   устанавливается   предварительный   диагноз   заболевания,
составляется  план  дальнейшего   обследования  и  назначаются   необходимые
лечебные мероприятия.

661. Общие анализы крови и мочи должны быть произведены больному не

позднее   первых   двух   дней 

после   поступления   в   госпиталь,

флюорографическое   (рентгенологическое)   исследование   органов   грудной
клетки — в первые три дня, если флюорография не производилась больному
в   течение   последнего   месяца   и   отсутствуют   противопоказания   для   ее
проведения. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования
выполняются больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за
эффективностью лечения.

662. При направлении больного на диагностическое исследование лечащий

врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о
результатах исследования записывается в историю болезни. С результатами
исследования лечащий врач знакомится в день их поступления.

663.  Окончательный   диагноз   должен   быть   установлен  не   позднее   трех

суток  со   дня   поступления   больного   в  госпиталь.   Исключение   составляют
случаи,  сложные в диагностическом отношении; при этом в истории болезни
указывается   причина   задержки   в   установлении   диагноза   и   намечаются
дополнительные   диагностические   исследования   и   консультации
специалистов.   В   день   установления   окончательного   диагноза   в   дневнике
должна быть запись, обосновывающая диагноз.

Окончательный   диагноз   должен   отражать   этиологию   и   патогенез

заболевания,   клинико-морфологические   изменения,   характер   и   степень
функциональных   нарушений,   стадию   болезни,   ее   осложнения,   а   также
сопутствующие заболевания.

При   изменении   окончательного   диагноза   новый   диагноз   должен   быть

вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.

664. В процессе лечения больные должны осматриваться лечащим врачом

ежедневно, начальником отделения — в день поступления, и в дальнейшем:
находящиеся   в   тяжелом   и   крайне   тяжелом   состоянии   —  ежедневно,  все
остальные — не реже одного раза в неделю.

Результаты   осмотра   записываются   лечащим   врачом   в   историю   болезни

ежедневно  на   больных,   находящихся   в   тяжелом   и   средней   тяжести
состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных
больных разрешается делать записи об их осмотрах по усмотрению лечащего
врача, но не реже двух раз в неделю.

Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий

(операция,   пункция,   переливание   крови   и   др.)   должны   быть   подробно
записаны в историю болезни.

Все   записи   в   истории   болезни   должны   быть   точными,   полными   и

последовательными.

665.  Во   всех   сложных   и   неясных   в   диагностическом   и   лечебном

отношении   случаях,   а   также   тяжелобольным   должны   проводиться
консультации специалистов и консилиумы врачей госпиталя.

666. Лечение больных в госпитале должно быть строго индивидуальным и

комплексным,   с   использованием   лечебно-охранительного   режима,
рациональных   схем   медикаментозного   лечения,   физиотерапии,   лечебной
физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение
сопутствующих   заболеваний   должно   проводиться,   как   правило,
одновременно с лечением основного заболевания.

667. 

Лечебно-охранительный   режим   предусматривает   создание

благоприятных   условий   для   эффективного   лечения,   нравственного   и
психологического   покоя,   уверенности   больных   в   быстрейшем   и   полном
выздоровлении.

668.  В   процессе   лечения   больной   должен   быть   обеспечен   надлежащим

уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника госпиталя уход за
тяжелобольным   разрешается   осуществлять   его   родственникам   или
представителям благотворительных организаций.

669. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в госпитале

и в текущем году не проходившие углубленное медицинское обследование,
обследуются   врачами   —   специалистами   госпиталя   в   полном   объеме   с
заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в
истории болезни.

670. В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают проведение

специальных   методов   обследования   и   оказание   некоторых   видов
специализированной   медицинской   помощи   (отсутствие   соответствующих
отделений либо специального медицинского оборудования), командованию
госпиталя   разрешается   направлять   больных   в   научно-исследовательские   и
лечебно-профилактические

 

учреждения

 

государственной

 

или

муниципальной   системы   здравоохранения   по   согласованию   с
руководителями этих учреждений.

671.  При   переводе   больного   в   другое   лечебно-профилактическое

учреждение   одновременно   с   ним   пересылается   подробная   выписка   из
истории   болезни,   а   также   рентгенограммы,   электрокардиограммы,
гистологические препараты и данные других исследований.

672.  Решение   о   том,   что   больной   нуждается   в   сопровождающем

(сопровождающих),   принимается   госпитальной   ВВК   и   оформляется
справкой.

Особенности   оборудования   и   организации   деятельности   лечебно-
диагностических отделений госпиталя

673.  В  хирургическом  отделении   кроме   палат   для   больных   и  кабинетов

должны быть предусмотрены следующие помещения:

операционно-перевязочный   блок*,   состоящий   из   операционных   с

предоперационными   раздельно   для   плановых   и   экстренных   операций,
стерилизационной**, материальной и наркозной комнат, перевязочных № 1

(«чистой»)   и   №   2   («гнойной»),   комнат   для   наложения   гипсовых   повязок,
душевой;

реанимационный зал;
палата (палаты) интенсивной терапии.
В составе операционно-перевязочного блока могут оборудоваться и другие

помещения   (аппаратная,   лаборатория,   рентгеновский,   ангиографический
кабинеты и др.).

Некоторые   помещения   операционно-перевязочного   блока   могут   быть

объединены,   однако   обязательным   является   наличие   операционных   для
плановых   и   экстренных   операций   с   предоперационной,   материально-
стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочными.

В неспециализированных хирургических отделениях должны выделяться

палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с
гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.

674.  При   оборудовании   операционной   используются   водостойкие   и

легкомоющиеся   материалы.   Полы   должны   быть   прочными,   бесшовными,
ровными   и   удобными   для   мытья   и   уборки.   Потолок   окрашивается   белой
масляной   краской,   стены   до   потолка   облицовываются   глазурованной
плиткой светлых тонов.

Кроме естественного операционная должна иметь также искусственное и

аварийное освещение.

675.  Операционная   должна   иметь   следующее   основное   оснащение:

операционный стол, лампу бестеневую потолочную, светильник бестеневой
передвижной, наркозные аппараты, аппараты для искусственной вентиляции
легких, электроотсос, столик анес-

* В госпитале может оборудоваться операционный блок (отделение), предназначенный для обеспечения работы всех отделений

хирургического профиля.

"  В  госпитале  может  оборудоваться  центральный  стерилизационный  блок  (отделение),   обеспечивающий  работу  всех  отделений

госпиталя

тезиста,   столики   для   инструментов   и   перевязочного   материала,   биксы   на
подставках   с   педальным   устройством,   бактерицидные   лампы,   стойки   для
инфузионных   жидкостей,   негатоскоп.   В   операционной   должны   быть
установлены   также   электрокард   иоскоп,   дефибриллятор   и   другое
оборудование. В целях безопасности  баллоны со сжатыми газами должны
размещаться   в   специальном   помещении,   откуда   газы   подаются   в
операционную по системе трубопроводов.

676.  Отдельные   элементы   специализированной   хирургической   помощи

(травматологическая,   нейрохирургическая   и   др.)   могут   оказываться   в
хирургическом   отделении   любого   госпиталя   специалистами,   прошедшими
специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения.

677. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения

начальника   отделения,   сложные   операции   —   только   после   клинического
разбора   больных.   Утром   в   день   операции   больной   осматривается
оперирующим хирургом и анестезиологом.

Операции, за исключением небольших по объему вмешательств (вскрытие

панариция,   обработка   поверхностных   ран   и   т.п.),   проводят   при   участии

врача-ассистенга.   При   отсутствии   второго   хирурга   к   ассистированию
привлекаются врачи других специальностей.

678.  Очередность   и   последовательность   операций   устанавливаются,

начиная   с   требующих   наиболее   строгих   правил   асептики   (на   щитовидной
железе, по поводу грыжи  и др.). Затем  следуют операции, после которых
возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном
тракте, по поводу различных свищей и т.п.).

679.  Крупные   плановые   оперативные   вмешательства   целесообразно

выполнять в начале недели. Вмешательства, связанные  с инфицированием
операционной, назначают на конец недели с последующей влажной уборкой
операционной с мытьем потолков, стен и окон.

680. Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию

инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции
проверить их наличие и доложить хирургу.

681.  Операционные   и   перевязочные   должны  не   реже   двух   раз   в   день

подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз
в неделю — влажной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов.

682.  Бактериологический   контроль   за   качеством   уборки,   состоянием

микробной   обсемененности   воздуха   (до,   во   время   и   после   окончания
операции)   и   объектов   внешней   среды,   за   стерильностью   перевязочного   и
шовного   материала,   инструментов   и   других   предметов   должен
осуществляться  не   менее   одного   раза   в   месяц,  а   за   стерильностью   рук
хирургов и кожи операционного поля — выборочно один раз в неделю.

683.  В   соответствии   с   объемом   выполняемых   задач   отделение

анестезиологии,   реанимации   и   интенсивной   терапии  (далее   —   отделение
анестезиологии   и   реанимации)   оснащается   необходимой   наркозной,
дыхательной,   контрольно-диагностической   и   другой   аппаратурой,   а   также
фармакологическими средствами. При проведении анестезии и интенсивной
терапии должен быть обеспечен мониторинг основных функций организма.

684. Палаты интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации

должны   быть   едиными   для   больных   хирургического,   терапевтического,
неврологического   и   других   профилей.   Для   инфекционных   больных   такие
палаты   развертываются   на   базе   инфекционного   отделения.   В   Главном,
центральных   и   окружных   военных   госпиталях   палаты   (отделения)
интенсивной терапии могут развертываться в составе специализированных
отделений
(центров).

При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты

интенсивной терапии развертываются на базе хирургического отделения.

685.  Палаты   интенсивной   терапии   развертываются   в   помещениях,

обеспечивающих   выполнение   установленных   санитарно-гигиенических
требований. Размещение коек может быть бокси-рованным и открытым. При
открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-
септическими заболеваниями.