Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 543

При  кожных и венерических заболеваниях  обязательный объем лечебно-

диагностической   работы   включает:   плановое   лечение   больных   по   поводу
распространенного   пиодермита,   множественных   эктим,   фурункулеза,
дерматитов, микробной экземы, ограниченной формы чешуйчатого  лишая,
экссудативной   многоформной   эритемы,   крапивницы,   поверхностной
трихофитии и микроспории, дисгидротической руброфитии, эпидермофитии,
осложненной чесотки, острой гонореи и негонорейного уретрита.

613.  Указанный   объем   медицинской   помощи   в   омедб   может   быть   в

каждом   конкретном   случае   расширен   (сокращен)   с   учетом   реального
оснащения и профессиональной подготовленности специалистов решением
начальника   военно-медицинского   управления   (медицинской   службы)   вида
Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,   рода   войск,   военного   округа
(флота)   по   представлению   соответствующего   главного   медицинского
специалиста.

Глава 26 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

614. Задачи поликлиники, обязанности начальника и других должностных

лиц определяются Положением об органах управления медицинской службы,
медицинских   частях   и   учреждениях   Вооруженных   Сил   Российской
Федерации   на   мирное   время   и   Руководством   по   работе   военной
поликлиники,   утверждаемым   начальником   Главного   военно-медицинского
управления Министерства обороны Российской Федерации.

615.  Для   решения   возложенных   на   поликлинику   задач   штатом   должны

быть   предусмотрены:   управление,   регистратура,   лечебно-диагностические
отделения и кабинеты, подразделения обеспечения.

616. Амбулаторный прием в поликлинике осуществляется в соответствии с

расписанием работы врачей-специалистов. Амбулаторный прием заболевших
военнослужащих,   находящихся   в   гарнизоне,   в   отпуске   или   командировке,
осуществляется   по   направлению   военного   коменданта   или   военного
комиссара. При этом предъявляется отпускной билет или командировочное
предписание, а также документ, удостоверяющий личность.

617.  Консультативный   прием   военнослужащих,   как   правило,   должен

проводиться   в   присутствии   врача   или   другого   медицинского   работника
воинской   части.   Больные,   прибывшие   в   поликлинику   из   отдаленных
воинских частей, должны быть по возможности обследованы в тот же день.

618. Работа врачей-терапевтов поликлиники организуется по участковому

принципу,   при   котором   за   каждым   из   них   закрепляются   определенные
группы   обслуживаемых   контингентов.   Врач-терапевт   должен   лично   вести
амбулаторный   прием,   участвовать   в   организации   и   проведении
диспансеризации.

619.  Медицинская   помощь   на   квартирах   (на   дому)   военнослужащим,

прикрепленным  к  поликлинике,   осуществляется  в  порядке,  установленном
начальником гарнизона.

620.  Для   лечения   больных,   не   нуждающихся   в   круглосуточном

наблюдении   медицинским   персоналом,   проведении   сложных
диагностических   исследований   и   лечебных   назначений   в   условиях
стационара,   в   поликлиниках   создаются  госпитальные   отделения   (дневные
стационары) — далее дневные стационары.

Задачей  дневного   стационара  является  увеличение   объема  и  повышение

качества   медицинской   помощи,   активное   и   плановое   проведение
оздоровительных мероприятий среди лиц, находящихся под диспансерным
динамическим наблюдением, применение методов комплексного лечения и
использование методов интенсивной терапии, ранее применявшихся только в
стационарных   условиях,   увеличение   объема   амбулаторных   хирургических
вмешательств,   разгрузка   госпиталей   от   больных,   не   требующих   сложных
операций, проведение кратковременного наблюдения за больными с неясным
диагнозом   в   целях   его   установления,   сокращение   срока   временной

нетрудоспособности   по   поводу   заболеваний,   проведение   курсов
противорецидивного   лечения   и   др.   На   больного   в   дневном   стационаре
оформляется история болезни установленного образца.

621.  Одной   из   форм   оказания   специализированной   амбу-латорно-

поликлинической   помощи,   способствующей   решению   проблемы
недостаточности   коечной   емкости   лечебно-профилактических   учреждений,
является стационарное лечение на дому.
Показаниями для стационарного лечения на дому являются:
невозможность   посещения   больными   поликлиники,   наличие   острого
заболевания, требующего постельного режима и небольшого срока лечения,
продолжение   курса   терапии   после   выписки   из   стационара,   отсутствие
свободных   мест   для   плановой   госпитализации   в   профильное   отделение
госпиталя.

Глава 27

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОГО 

(ВОЕННО-МОРСКОГО) ГОСПИТАЛЯ

Задачи и оборудование военного (военно-морского) госпиталя

622.  Задачи военного (военно-морского) госпиталя (далее — госпиталя),

обязанности начальника и других должностных лиц госпиталя определены
Положением   об   органах   управления   медицинской   службы,   медицинских
воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на
мирное  время   и  другими  нормативными  правовыми  актами  Министерства
обороны Российской Федерации.

623. В зависимости от коечной вместимости и решаемых задач госпиталь

может   иметь   в   своем   составе   следующие   лечебно-диагностические
отделения:   приемное,   хирургическое,   терапевтическое,   анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии, инфекционное, туберкулезное, кожно-
венерологическое,   оториноларингологическое,   офтальмологическое,
неврологическое,

 

психиатрическое

 

(психоневрологическое),

стоматологическое,   урологическое,   лабораторное,   функциональной
диагностики, рентгеновское (лучевой диагностики и терапии), медицинской
реабилитации,   физиотерапевтическое,   лечебной   физической   культуры,
поликлиническое   и   др.   Отделения   хирургического   и   терапевтического
профиля могут быть специализированными:
травматологическое,

 

гнойной

 

хирургии,

 

кардиологическое,

пульмонологическое,   онкологическое   и   др.   Лечебно-диагностические
отделения   являются   основными   функциональными   подразделениями,
обеспечивающими выполнение задач, возложенных на госпиталь.

624. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом следующих

требований:   отделения   смежных   специальностей   и   отделения,   близкие   по
содержанию и характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга
(желательно в одном корпусе);
туберкулезное и инфекционное отделения должны быть изолированы друг от
друга и от прочих отделений.

625. В каждом коечном лечебно-диагностическом отделении должны быть

следующие   помещения:   палаты,   кабинет   начальника   отделения,
ординаторская,   комната   старшей   медицинской   сестры,   одна-две
процедурные,   буфетная-раздаточная,   оборудованная   плитой   для   подогрева
пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных
мест не менее 60—80% от коечной емкости отделения, ванная с душами,
комнаты для хранения чистого и грязного белья, туалеты с умывальниками.
В   отделениях   должны   быть   оборудованы   палаты   на   одну-две   койки   для
тяжелобольных,   а   также   отдельные   палаты   для   военнослужащих   по
контракту   и   женщин.   В   специализированных   отделениях   могут   быть

операционные,   перевязочные,   специализированные   кабинеты   и   другие
помещения.

626. Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо иметь:
в   приемном   отделении   (в   процедурной   с   реанимационной)   —   шкаф

неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и
другое   оснащение,   картотеку   и   инструкцию   неотложной   медицинской
помощи   при   острых   заболеваниях,   травмах   и   отравлениях,   а   также
специальную врачебную укладку и двое-трое носилок на случай экстренного
выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами
госпиталя;

в   хирургическом   отделении   (операционном   блоке)   —   операционную,

подготовленную для производства экстренных хирургических операций;

во   всех   лечебно-диагностических   отделениях   —   шкаф   неотложной

медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения.

627.  Интерьер   отделений,   а   также   условия   размещения   в   них   больных

должны   способствовать   улучшению   их   настроения,   повышению
эффективности лечения, а также скорейшей физической и психологической
реабилитации   больных.   В   палатах   должны   быть:   госпитальные   кровати,
прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку), стулья, стол, вешалка
или   шкаф   для   хранения   госпитальной   одежды,   умывальник   с   зеркалом,
графин   и   стаканы   по   числу   больных,   общее   и   местное   (у   кровати)
электрическое   освещение,   электрические   розетки   для   подключения
диагностической   и   лечебной   аппаратуры   с   маркировкой   установленного
образца,   у   каждой   койки   радиоточка,   устройство   для   вызова   дежурной
медицинской сестры.

628.  На   каждой   кровати   для   больного   должны   быть   матрац,   простыня,

пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца (из
них одно — для ног).

629.  Больных   размещают   в   палатах   по   соответствующему   профилю

заболевания.   В   хирургических   отделениях   должны   выделяться   отдельные
палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.

630.  Тяжелобольные, а также больные с обильным гнойным отделяемым,

кишечными   и   мочевыми   свищами   и   др.   должны   размещаться   отдельно   в
одно- и двухместных палатах.

631.   На  одного   больного   в   палатах   должно   отводиться   не   менее   7   м

2

площади,   а   в   отделениях   анестезиологии   и   реанимации,   инфекционном   и
туберкулезном, послеоперационных палатах — 9—10 м

2

 площади.

632.  Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната

отдыха (холл) с телевизором.

На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и

правила поведения больных.

633.  Расположение   поста   дежурной   медицинской   сестры   отделения

должно   обеспечивать   хороший   обзор   отделения   и   быстрый   доступ   в
процедурную   и   палаты.   Пост   оборудуется   шкафами   для   хранения
медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными и документации.

634.  На   посту   должны   быть   телефон,   табло   сигнализации   или

переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список
больных   по   палатам   с   указанием   режима   и   эвакопред-назначения,   диеты,
листы   назначений,   инструкции   по   подготовке   больных   к   различным
исследованиям.   Отделение   должно   иметь   аварийное   освещение
(аккумуляторные фонари, свечи).

635. В процедурной отделения должны быть: шкафы для медикаментов и

инструментов,   сейф   (шкатулка)   для   хранения   наркотических   и   ядовитых
лекарственных средств, оборудованный сигнализацией, таблицы их высших
разовых   и   суточных   доз,   кушетка,   процедурный   столик,   столик   для
стерилизаторов, холодильник, стул, умывальник, а также шкаф неотложной
медицинской   помощи,   укомплектованный   медицинским   имуществом   с
учетом   профиля   отделения,   инструкции   и   картотека   неотложной
медицинской помощи.

636.  Медикаменты   для   текущего   использования   потребностью  не   более

чем   на   пять   дней  размещаются   в   шкафу   раздельно   по   группам:
«Внутреннее»,   «Наружное»,   «Инъекционное».   Запас   ядовитых   и
наркотических   лекарственных   средств   в   отделении   госпиталя   не   должен
превышать   трехдневной,   а   на   посту   дежурной   медицинской   сестры
однодневной   (в   выходные   и   праздничные   дни   двух-   или   трехдневной)
потребности.

637. В  кабинете начальника отделения и в ординаторской должны быть

столы,   стулья,   кушетка,   книжный   и   платяной   шкафы,   умывальник   с
зеркалом.   В   ординаторской   целесообразно   иметь   также   таблицы   высших
разовых и суточных доз ядовитых и наркотических лекарственных средств,
схемы   обследования   и   лечения   больных   при   различных   заболеваниях   с
учетом   профиля   отделения,   а   в   кабинете   начальника   отделения   —
аналитические   таблицы,   отражающие   состояние   и   эффективность   работы
отделения.

Организация лечебно-диагностической работы в госпитале

638.  Больные   поступают   в   госпиталь   через   приемное   отделение,

основными задачами которого являются:

прием,   первичное   клиническое   обследование,   медицинская   сортировка,

санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения
госпиталя;

организация   выписки   больных   из   госпиталя   или   перевода   их   в   другие

лечебно-профилактические учреждения;

оказание неотложной медицинской помощи;
организация амбулаторного приема больных при отсутствии в гарнизоне

поликлиники;

выявление,   учет   и   анализ   дефектов   в   оказании   медицинской   помощи

больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.

639. В составе приемного отделения оборудуются ожидальная, смотровая

(кабинет   дежурного   врача),   пост   дежурной   медицинской   сестры,

перевязочная,   процедурная   с   реанимационной,   диагностическая   палата
(палаты),   кабинет   начальника   отделения,   комната   отдыха   медицинского
персонала,   материальная   и   санитарный   пропускник.   По   возможности   в
приемном   отделении   оборудуются   экспресс-лаборатория   и   рентгеновский
кабинет.   В   инфекционном   госпитале,   кроме   того,   оборудуются   боксы   для
приема и осмотра больных.

640.  Прием   на   лечение   военнослужащих   осуществляется   при   наличии

следующих документов:

для военнослужащих по призыву и курсантов военно-учебных заведений

— направления командира воинской части, военного билета, медицинской
книжки с заключением врача, аттестата на продовольствие, для прибывших
из других гарнизонов, кроме того, аттестата на денежное довольствие;

для  военнослужащих по контракту  —  направления  командира  воинской

части, удостоверения личности, медицинской книжки с заключением врача,
аттестата на продовольствие.

Кроме   того,   при   поступлении   военнослужащих   дополнительно

представляются: на больных с психическими заболеваниями — служебная и
медицинская   характеристики;   на   страдающих   эпилепсией   и   ночным
недержанием   мочи   —   акты   с   описанием   наблюдавшихся   проявлений
болезни,   подписанные   очевидцами;   на   травмированных   —   карта   учета
травмы и справка о травме, подписанная командиром и заверенная печатью
воинской части, с указанием обстоятельств и причин травмы.

641. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления

его   в   приемное   отделение,   где   определяется   объем   диагностического
обследования   больного   с   учетом   возможностей   госпиталя,   состояния
больного и диагноза его заболевания. Это обследование должно включать:

клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения

или дежурным врачом;

выполнение

 

необходимых

 

лабораторных,

 

функциональных,

рентгенологических и других исследований;

проведение   при   необходимости   консультаций   врачей-специалистов   и

консилиумов;

выполнение неотложных лечебных мероприятий.
При   поступлении   больным   проводится   определение   температуры   тела,

артериального давления, пульса, массы тела, роста.

642.  В   приемном   отделении   должно   быть   обеспечено   круглосуточное

выполнение следующих лабораторных и функциональных диагностических
исследований:

лабораторные   исследования:   крови   —   число   лейкоцитов,   содержание

гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время
кровотечения   и   свертывания   крови,   содержание   сахара,   протромбиновый
индекс;   мочи   —   общий   анализ,   содержание   сахара,   ацетона,   желчных
пигментов и др.;

функциональные   исследования:   ЭКГ   в   покое   и   с   медикаментозными

пробами, пневмотахометрия и др.

При   наличии   возможности   приказом   начальника   госпиталя   спектр

диагностических исследований расширяется.

643.  При   затруднении   в   установлении   диагноза   заболевания   больной

может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где
должен   находиться  не   более   суток.  В   течение   этого   срока   с   участием
специалистов   уточняется   диагноз   болезни,   определяется   тактика
дальнейшего обследования и лечения больного.

Все   больные,   находившиеся   в   диагностической   палате,   должны   быть

зарегистрированы   в   книге   учета   больных   в   амбулатории,   кроме   того,   на
больного оформляется история болезни (без номера).

644. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и

Книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, об оказанной
медицинской   помощи   и   при   необходимости   о   рекомендуемых   лечебно-
диагностических мероприятиях.

Если   у   больного,   направленного   в   госпиталь   по   поводу   острого

хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии,
его   направляют   в   воинскую   часть   лишь   после   осмотра   специалистами
госпиталя, включая хирурга, с обязательной записью в медицинской книжке
и Книге учета больных в амбулатории.

645.  В   приемном   отделении   ведется   Книга   дежурного   врача,   где

регистрируется учет догоспитальных дефектов, выявленных у больных при
их поступлении в госпиталь.

646. Готовность госпиталя к оказанию больным неотложной медицинской

помощи   обеспечивается   круглосуточным   дежурством   медицинского
персонала,   его   подготовкой   и   наличием   необходимого   медицинского
имущества и оборудования.

647.  Для   обеспечения   оказания   больным   своевременной   неотложной

медицинской помощи в госпитале устанавливаются:

круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;
дежурство хирурга в госпитале (при наличии в штате госпиталя не менее

пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате госпиталя двух—четырех
хирургов).

В окружных военных госпиталях (военно-морских госпиталях флотов), а

также   в   гарнизонных   госпиталях   вместимостью   400   коек   и   более   кроме
указанного   персонала   может   устанавливаться   дежурство   других
специалистов (терапевта, рентгенолога, рентгенотехника, лаборанта и др.).

648.  Для   организации   срочного   вызова   в   госпиталь   необходимых

специалистов в приемном отделении должен быть список личного состава
госпиталя с указанием адресов и порядка вызова

649.   Дежурный   врач,   ответственный   дежурный   врач  (далее   —

дежурный   врач)   назначаются   приказом   начальника   госпиталя.   Он
подчиняется начальнику госпиталя.

Дежурному   врачу   подчиняется   весь   дежурный   персонал.   Он   проверяет

подготовку   лиц,   назначенных   на   дежурство,   и   выполнение   ими   своих
обязанностей.   В   госпиталях,   где   устанавливается   дежурство   нескольких