Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 541

ультравысокой частоты (УВЧ-терапии); светотепловое облучение видимыми
и   инфракрасными   лучами;   облучение   ультрафиолетовыми   лучами;
парафинолечение; лечебные ингаляции.

В   физиотерапевтический   кабинет   больные   направляются   с   процедурной

карточкой,   где   указываются   наименование   и   количество   назначенных
процедур.

576.   Врачи   воинской   части   должны   уметь   проводить

физиотерапевтические процедуры, установленные для медицинского пункта
полка.

Содержание   и   объем   медицинской   помощи   в   воинской   части   при
некоторых заболеваниях и травмах военнослужащих

577.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

инфекционными,   терапевтическими  заболеваниями   и   при  отравлениях
врач воинской части обязан:

установить диагноз и оказать неотложную медицинскую помощь;

лечить   больных   первичной   неосложненной   ангиной,   гриппом,   другими

острыми   респираторными   вирусными   заболеваниями,   функциональными
расстройствами сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью I
стадии,   острым   и   хроническим   бронхитом,   функциональными
расстройствами   желудка,   хроническим   гастритом   с   сохраненной   и
повышенной   секреторной   функцией   без   упадка   питания,   дискинезией
желчевыводящих   путей,   '   хроническим   некалькулезным   холециститом   (с
установленным   в   госпитале   диагнозом),   гельминтозами   (тениидоз,
дифиллоботри-оз,   трихоцефалез),   гиповитаминозами,   некоторыми
аллергическими  заболеваниями  (крапивницей,  лекарственной  аллергией),  а
также   назначить   противорецидивное   лечение   при   ревматизме,   язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

организовать и проводить занятия по лечебной физкультуре;
знать   симптоматику   заболеваний,   возникающих   у   военнослужащих   при

длительном воздействии профессиональных вредностей, принимать меры по
раннему   распознаванию   этих   заболеваний,   разрабатывать   и   проводить
необходимые профилактические мероприятия;

контролировать работу среднего и младшего медицинского персонала по

выполнению врачебных назначений.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с инфекционными,

терапевтическими   заболеваниями   и   при   отравлениях   фельдшер   воинской
части обязан:

распознавать,   а   при   отсутствии   в   воинской   части   врача   лечить   острые

респираторные   инфекции   и   наиболее   часто   встречающиеся   заболевания
внутренних органов;

оказать   неотложную   доврачебную   помощь,   в   том   числе   уметь

пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок;

организовывать и осуществлять уход за больными;

проводить   по   установленному   для   медицинского   пункта   перечню

лабораторные и функциональные исследования, уметь правильно выполнять
пробы на чувствительность к антибиотикам;

ставить   туберкулиновые   пробы,   правильно   оценивать   их   результаты   и

владеть   техникой   вакцинации   против   туберкулеза   вакциной   БЦЖ
внутрикожным методом.

В   срочной   госпитализации   в   лечебно-профилактическое   учреждение

нуждаются   инфекционные   больные,   не   подлежащие   лечению   в   лазарете
медицинского   пункта,   больные   с   острым   нарушением   коронарного
кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с
гипертоническим   кризом,   острым   ревматизмом,   пневмонией,
некупирующимся   приступом   бронхиальной   астмы,   острым   нефритом   и
пиелонефритом,   печеночной   коликой,   острыми   отравлениями,   лучевыми
поражениями, а также другими заболеваниями.

578.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

хирургическими заболеваниями врач воинской части обязан:

владеть   методами   диагностики   острых   хирургических   заболеваний   и

травм;

выполнять внутривенные капельные и струйные вливания лекарственных

препаратов,   кровезамещающих   и   противошоковых   жидкостей,   а   при
необходимости — переливание крови, в том числе путем венесекции;

производить новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые

блокады   (в   место   перелома,   футлярную,   вагосим-патическую,
паранефральную, семенного канатика);
давать кратковременный ингаляционный наркоз;
проводить первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких
тканей (кроме ран лица);
производить транспортную иммобилизацию, наложение гипсовых лонгет;

останавливать наружное кровотечение тампонадой, перевязкой сосудов в

ране и наложением зажима на кровоточащий сосуд;

делать   катетеризацию   и   капиллярную   пункцию   мочевого   пузыря   при

задержке мочи;
производить пункцию плевральной полости и введение дренажа с клапаном
при пневмотораксе;
делать трахеостомию;
проводить операции по поводу кожных, подкожных, ногтевых, подногтевых
и околоногтевых панарициев, поверхностных абсцессов и флегмон, вросшего
ногтя,   удалять   некоторые   поверхностные,   небольших   размеров
доброкачественные   опухоли   (атеромы,   липомы);   направлять   на
гистологическое   исследование   удаленные   доброкачественные   опухоли   в
порядке, определенном I

х

 Руководством по патологоанатомической работе в

Вооруженных ~ Силах Российской Федерации;

оказать   неотложную   врачебную   помощь   при   ожогах,   отморожениях,

электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I степени;

У     осуществлять лечение больных с поверхностными травматиче-j  скими
поражениями — ссадинами, подкожными гематомами, ушибами;
знать   вопросы   асептики   и   антисептики   при   организации   работы
медицинского пункта.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с хирургическими

заболеваниями фельдшер воинской части обязан:

знать признаки наиболее распространенных хирургических заболеваний и

травм;

своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно

направлять к врачу больных, нуждающихся в оказании врачебной помощи;

немедленно   лично   доставлять   к   врачу   больных   с   острыми   болями   в

животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких больных в ближайшее
лечебное учреждение;

производить   временную   остановку   кровотечения,   осуществлять

транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей;

делать подкожные и внутримышечные инъекции;
под   руководством   врача   вводить   лекарственные   вещества   внут-ривенно,

производить   капельные   и   струйные   вливания   кровезаме-щающих   и
противошоковых жидкостей;

стерилизовать инструментарий, посуду, перчатки, перевязочный материал

и белье.

579. 

Показаниями   для   срочной   госпитализации   в   лечебно-

профилактическое учреждение больных хирургического  профиля являются
заболевания, дающие симптомы «острого живота», повреждения сосудов с
кровотечением   и   без   него,   внутреннее   кровотечение,   ранения   с
повреждением   костей,   суставов   и   нервных   стволов,   переломы   костей,
сотрясения   и   ушибы   головного   мозга,   обширные   повреждения   мягких
тканей, повреждения  груди с подозрением  на пневмоторакс  и гемоторакс,
травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов,
костный и сухожильный панариции, глубокие абсцессы, карбункулы любой
локализации, острые остеомиелиты и артриты, ожоги и отморожения II— TV
степени,   злокачественные   новообразования   или   заболевания,
подозрительные   на   перерождение   в   злокачественные,   в   том   числе
пигментные   опухоли   кожи,   изменяющие   цвет   и   часто   кровоточащие   при
бритье, причесывании и др.

При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной

полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортом
в   лечебно-профилактическое   учреждение   в   положении   лежа   в
сопровождении   медицинского   работника.  Категорически   запрещается
задержка больных в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при
синдроме «острого живота», закрытой травме живота или черепа.

Перед   эвакуацией   больного   из   воинской   части   в   лечебно-

профилактическое   учреждение   врач   обязан   провести   мероприятия,
обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений

при его транспортировании.

При травме черепа и мозга — придать пострадавшему удобное положение,

не   затрудняющее   дыхание   и   предупреждающее   аспирацию   рвотных   масс
(повернуть голову набок), а при нарушениях дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности — провести соответствующие лечебные мероприятия.

При   повреждениях   позвоночника   и   спинного   мозга   —   бережно

зафиксировать   голову,   а   при   нарушениях   дыхания   и   сердечно-сосудистой
деятельности   —   провести   необходимые   мероприятия,   включая
искусственную вентиляцию легких.

При   повреждениях   грудного   и   поясничного   отделов   позвоночника   —

эвакуировать   пострадавшего   на   жестком   щите,   провести   необходимые
мероприятия   при   нарушениях   сердечно-сосудистой   деятельности,   по
показаниям — катетеризацию мочевого пузыря.

При   расстройствах   чувствительности   кожи   необходимо   избегать

применения горячих грелок на конечности.

580.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

заболеваниями ЛОР-органов врач воинской части обязан:

владеть   методами   диагностики   заболеваний   ЛОР-органов,   в   том   числе

исследованием обоняния, слуха шепотной речью, ото-ринофарингоскопией;

оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях

ЛОР-органов,   особенно   сопровождающихся   угрожающими   жизни
осложнениями   (удушье   на   почве   стеноза   гортани,   кровотечение   из   ЛОР-
органов   и   т.п.),   в   том   числе   выполнять   тра-хеостомию.   В   случае
невозможности   эвакуации   больного   в   лечебно-профилактическое
учреждение   уметь   производить   вскрытие   паратонзиллярного   абсцесса   и
пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите;

диагностировать   и   лечить   больных   с   заболеваниями   наружного   уха

(дерматит,   фолликулит,   фурункул,   серная   пробка,   инородное   тело,
находящееся   у   самого   входа,   хорошо   видимое   и   легко   удаляемое
осторожным промыванием с помощью ушного шприца;
острый катаральный средний и хронический гнойный отит, отморожение или
ожог   уха   I   степени),   носа   (носовое   кровотечение,   фолликулит,   фурункул,
дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита,
отморожение   и   ожог   I   степени),  i  зева   и   глотки   (хронический   фарингит,
ларингит и тонзиллит). /

При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с   заболеваниями

ЛОР-органов фельдшер воинской части обязан:

распознавать   острые   заболевания   уха,   горла,   носа,   требующие   срочной

врачебной помощи;

оказывать доврачебную помощь;
производить туалет наружного слухового прохода при заболеваниях уха,

удалять (промыванием) серные пробки.

Больные   с   острым   воспалением   среднего   уха,   фурункулом   наружного

слухового   прохода,   острым   фарингитом,   обострением   хронического

тонзиллита,   фарингита   и   ларингита   подлежат   лечению   в   лазарете
медицинского пункта.

Военнослужащие, страдающие заиканием и признанные военно-врачебной

комиссией годными к военной службе, специальному лечению не подлежат,
но нуждаются в психотерапии.

Госпитализации   в   лечебно-профилактическое   учреждение   подлежат

больные   с   упорным   и   рецидивирующим   носовым   кровотечением,
околоушной флегмоной, травмой носа, острым гнойным средним отитом и
обострением хронического гнойного среднего отита, перихондритом ушной
раковины,   экземой   наружного   уха,   острым   и   обострением   хронического
параназального синусита,
флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом
при наличии афонии или дисфагии, а также с другими заболеваниями, при
которых   требуются   стационарное   обследование   и   лечение   в
специализированном отделении.

Срочной   госпитализации   подлежат   больные   с   тяжелыми   формами

воспаления   глотки,   гортани   или   трахеи   (острый   отек   гортани   и   т.п.);   с
инфекционными   гранулемами   (туберкулез,   склерома,   сифилис);   с
флегмонами   полости   рта   и   шеи,   затрудняющими   дыхание,   если   быстро
нарастающее   удушье   не   потребует   неотложной   трахеостомии   на   месте;   с
ЛОР-заболеваниями, требующими срочного хирургического  вмешательства
(мастоидит, подозрение на внутричерепные осложнения гнойного отита); с
ранениями, глубокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин; с
инородными телами в ЛОР-органах.

581.  При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

заболеваниями   и   повреждениями  органов   зрения  врач   воинской   части
обязан:

владеть   методами   определения   остроты   зрения   и   цветоощущения,

определения поля зрения контрольным способом, осмотра век, конъюнктивы,
роговицы, склеры и радужки при фокусированном освещении (в фокальном
свете), окрашивания роговицы флюоресцеином для выявления дефектов ее
эпителия,   постановки   цветной   слезно-носовой   пробы,   пальпаторного
исследования   глаза   для   выявления   нарушений   его   тонуса   и   наличия
цилиарной   болезненности,   исследования   тактильной   чувствительности
роговицы   ватным   фитильком   при   подозрении   на   вирусную   природу
заболевания,   исследования   подвижности   глаз   при   травмах   глазницы,
содружественном и паралитическом косоглазии, исследования зрачков и их
реакций на свет и установку;

используя   перечисленные   методы   диагностики,   уметь   распознавать

механические, термические, химические и лучевые повреждения глаз и их
придатков,   а   также   острые   и   хронические   заболевания   глаз   с   внешним
проявлением   или   нарушением   функции,   ориентировочно   оценивать   их
тяжесть,   удалять   инородные   тела   из   конъюнктивального   мешка   и
поверхностных слоев роговицы, промывать конъюнктивальную полость при
химических ожогах глаз;

проводить   обследование   и   лечение   военнослужащих   с   непрободными

ранениями   глаз,   не   требующими   хирургической   обработки   (легкими
химическими   и   термическими   ожогами   глаз   без   выраженного
блефароспазма   и   помутнения   роговицы,   электроофтальмией,   легкой
контузией   глаз   без   понижения   остроты   зрения,   ячменями   и   острыми
мейбомиитами, неэпидемическими конъюн-

ктивитами и блефароконъюнктивитами).

При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями и

повреждениями органов зрения фельдшер воинской части обязан:

распознавать повреждения и основные воспалительные заболевания глаз,

оказывать доврачебную помощь;

выполнять врачебные назначения (закапывать капли, закладывать мази и

глазные   лекарственные   пленки,   промывать   конъюнктивальную   полость,
накладывать моно- и бинокулярные повязки);

удалять   инородные   тела   с   конъюнктивы   и   из   поверхностных   слоев

роговицы.

Госпитализации   в   глазное   отделение   лечебно-профилактического

учреждения   подлежат   военнослужащие   с   тяжелыми   и   средней   тяжести
повреждениями   глаз;   с   воспалительными   заболеваниями   глазного   яблока
(кератиты, склериты, иридоциклиты);
с прогрессирующим ухудшением или внезапной утратой зрения; с жалобами
на слезотечение при отрицательной слезно-носовой пробе; с подозрением на
глаукому; с косоглазием и другими заболеваниями глаз, лечение которых в
условиях воинской части оказалось безуспешным. Лица с эпидемическими
конъюнктивитами   и   кератоконъюнктивитами   направляются   на   лечение   в
инфекционные отделения военных госпиталей.

582. При оказании медицинской помощи военнослужащим с  кожными и

венерическими заболеваниями врач воинской части обязан:

распознавать   заболевания   кожи   —   инфекционные   (пиодерми-ты,

грибковые   поражения,   герпес),   паразитарные   (чесотка),   аллергические
(дерматиты,   токсикодермии,   экземы,   крапивница),   другие   дерматозы
(псориаз, нейродермит), а также венерические заболевания;

осуществлять   амбулаторное   лечение   больных   пиодермитами

(остеофолликулит,   одиночный   неосложненный   фурункул,   ограниченное
импетиго),   вирусными   заболеваниями   (простой   герпес),   ограниченными
дерматитами и гипергидрозом;

осуществлять   стационарное   лечение   больных   с   распространенными   и

выраженными   кожными   заболеваниями   при   отсутствии   эффекта   от
проводимого амбулаторного лечения, а также в случаях, когда больные могут
быть источником заражения других военнослужащих;

владеть методами применения различных наружных лекарственных форм,

аутогемотерапии, микроскопического исследования чешуек кожи и ногтей на
грибы.

При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с   кожными   и

венерическими заболеваниями фельдшер воинской части обязан:

уметь распознать пиодермиты, грибковые поражения, чесотку, дерматиты,

экзему и крапивницу;

по   указанию   врача   воинской   части   (а   при   необходимости   и

самостоятельно)   проводить   лечебные   процедуры   и   профилактические
мероприятия с целью недопущения распространения среди личного состава
инфекционных и паразитарных кожных заболеваний.

Госпитализации   в   лечебно-профилактическое   учреждение   подлежат

больные  с   венерическими   заболеваниями,   хроническим   фурункулезом   или
сикозом,   фурункулом   лица   и   шеи,   атипическими   формами   пиодермитов,
дисгидротической   эпидермофитией,   руб-рофитией,   трихофитией,
микроспорией,   фавусом,   осложненной   чесоткой,   распространенным
псориазом,   экссудативной   эритемой,   красной   волчанкой,   а   также   другие
больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения.

583.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

заболеваниями   и 

травмами   нервной   системы,   психическими

заболеваниями врач воинской части обязан:

знать   основные   признаки   заболеваний   нервной   системы,   пограничных

состояний и психических расстройств;

оказывать   неотложную   врачебную   помощь   больным   с   острыми

нарушениями   мозгового   кровообращения,   менингитами,   энцефалитами,
травмами   головного,   спинного   мозга   и   периферической   нервной   системы,
пароксизмальными   расстройствами   сознания   эпилептической   и
неэпилептической   природы,   судорожными   состояниями   и   истерическими
припадками;

диагностировать и лечить заболевания периферической нервной системы

(острый   пояснично-крестцовый   радикулит,   люмбаго,   невралгии   отдельных
нервов), легкие невротические и астенические состояния;

диагностировать алкогольное и наркотическое опьянение.
При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями и

травмами   нервной   системы,   психическими   заболеваниями   фельдшер
воинской части обязан:

знать основные проявления острых нарушений мозгового кровообращения,

травм   центральной   и   периферической   нервной   системы,   нейроинфекций
(менингиты   и   энцефалиты);   оказывать   этим   больным   неотложную
доврачебную  помощь и при наличии  показаний направлять их в лечебно-
профилактические учреждения;

знать   симптомы   основных   психических   заболеваний,   а   при   выявлении

такого рода больных своевременно докладывать о них врачу и принимать
меры   по   их   изоляции;   уметь   купировать   психомоторное   возбуждение   и
эвакуировать больных в психиатрическое отделение военного госпиталя или
психиатрическое учреждение государственной или муниципальной системы
здравоохранения,   а   также   диагностировать   алкогольное   и   наркотическое
опьянение.

Срочной   госпитализации   в   лечебно-профилактическое   учреждение

подлежат   больные   с   острыми   инфекционными   заболеваниями   нервной

системы   (менингит,   энцефалит),   острыми   расстройствами   розгового
кровообращения   (тромбоз,   эмболия,   кровоизлияние   в   мозг),  травмами
головного,   спинного   мозга   и   периферической   нервной   системы,
пароксизмальными   расстройствами   сознания   и   другими   острыми
заболеваниями нервной системы.

Госпитализация больных психическими расстройствами осуществляется в

соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании»*.

584.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с

заболеваниями органов  мочеполовой системы  врач воинской части  обязан
диагностировать   и   оказывать   неотложную   помощь   при   водянке   яичка,
крипторхизме,   цистите,   кисте   семенного   канатика,   эпидидимите,   фимозе,
мочекаменной болезни, паранефрите.

При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   с   заболеваниями

органов   мочеполовой   системы   фельдшер   воинской   части   обязан
диагностировать   и   оказывать   неотложную   доврачебную   помощь   при
основных заболеваниях и травмах мочеполовой системы.

Госпитализации   в   лечебно-профилактическое   учреждение   подлежат

больные   с   симптомами   гематурии   и   пиурии,   мочекаменной   болезнью,
опухолями   и   туберкулезом   почек   и   мочевыводящих   путей,   острым   и
хроническим   уретритом,   циститом,   пиелонефри-том,   эпидидимитом,
простатитом, а также с воспалительными заболеваниями наружных половых
органов и энурезом.

Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и от-( крытыми

повреждениями мочеполовых органов, острой задерж-i кой мочи, анурией,
почечной коликой.

585.   При   оказании   медицинской   помощи   военнослужащим   со

стоматологическими  заболеваниями   врач   воинской   части   обязан
диагностировать острый пульпит, периодонтит, одонтогенный остеомиелит,
флегмону   челюсти,   афтозный   и   язвенный   стоматит,   переломы   и   вывихи
челюстей,   а   также   уметь   оказывать   неотложную   помощь   при   этих
заболеваниях и травмах.

Врач-стоматолог   обязан   осуществлять   оказание   терапевтической   и

хирургической помощи больным.
Объем амбулаторной терапевтической помощи составляют:
консервативное   лечение   зубов,   пораженных   кариесом,   пульпитом,
периодонтитом; снятие зубных отложений; лечение заболеваний

* Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913.

слизистой оболочки полости рта, краевого пародонта и других заболеваний, требующих амбулаторного лечения.

Объем   амбулаторной   хирургической   стоматологической   помощи

составляют:   операции   на   альвеолярных   отростках;   гингивэкто-мия   при
пародонтозе; удаление ретинированных зубов; резекция верхушки корня при
хроническом периодонтите; цистотомия и цистэктомия (в пределах одного-
двух зубов); оперативные вмешательства при доброкачественных опухолях
слизистой оболочки полости рта, языка и лица; вскрытие абсцессов; биопсия