Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 540

стационарное   обследование   и   лечение   в   госпитале,   отдельном

медицинском   батальоне   (роте),   учреждении   государственной   или
муниципальной системы здравоохранения.

532.   Военнослужащие,   направленные   на   стационарное   лечение

(обследование)   или   освидетельствование   военно-врачебной   комиссией,   а
также   нуждающиеся   в   диспансерном   динамическом   наблюдении,
регистрируются   в   книге   учета   больных   в   амбулатории   и   книге   учета
больных, находящихся на стационарном лечении.

152

533.  Амбулаторное   лечение  должно   быть   патогенетическим   и

комплексным   с   использованием   медикаментозных   средств,   витаминов,
физиотерапии,   лечебной   физкультуры,   диетического   питания   и   других
средств.   На   каждого   больного,   получающего   амбулаторное   лечение,
оформляется процедурная карточка.

534.  Военнослужащие,   которым   назначено   амбулаторное   лечение,

прибывают в медицинский пункт в часы, указанные врачом в книге записи
больных   роты.   Назначения   больным   выполняет   дежурный   фельдшер
(санитарный инструктор) по медицинскому пункту, о чем он делает отметки
в процедурной карточке. Перед каждой дачей лекарства дежурный фельдшер
(санитарный   инструктор)   повторно   уточняет   у   больного   переносимость
данного   лекарственного   препарата,   а   также   проверяет   соответствие
выдаваемого препарата назначенному и его дозировку.

535. Военнослужащие по призыву принимают лекарственные средства в

амбулатории под наблюдением дежурного медицинского персонала.

Внутривенные инъекции выполняются врачом или медицинской сестрой в

присутствии врача.

536. В процессе амбулаторного лечения (не реже одного раза в три дня) и

после завершения лечения больной повторно осматривается врачом воинской
части.   При   этом   оценивается   динамика   заболевания,   контролируются
полнота   выполнения   назначений   и   их   эффективность,   а   в   случае
необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования,
новые   методы   лечения   либо   больной   госпитализируется.   Все   повторные
обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться
в   медицинской   книжке   военнослужащего   и   в   книге   учета   больных   в
амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение
дежурный   фельдшер   (санитарный   инструктор)   докладывает   врачу   для
принятия необходимых мер.

537. Врач (фельдшер) воинской части выносит заключение о частичном

или   полном   освобождении   военнослужащего   от   исполнения   служебных
обязанностей (для военнослужащих по призыву — от занятий и работ) на
срок  до   трех   суток.  В   случае   необходимости   врач   (фельдшер)   воинской
части может повторно вынести заключение об освобождении на такой же
срок.

538. Если по истечении указанного срока военнослужащий по состоянию

здоровья   не   может   приступить   к   исполнению   служебных   обязанностей   и

нуждается в продлении срока освобождения, то он подлежит медицинскому
освидетельствованию в гарнизонной ВВК.

Начальник медицинской службы (врач) воинской части может участвовать

в   заседании   гарнизонной   ВВК   при   медицинском   освидетельствовании
военнослужащих, направленных на медицинское освидетельствование из его
воинской части.

153

539. Военнослужащие по призыву, нуждающиеся по состоянию здоровья в

полном   освобождении  от  занятий   и  работ,   направляются   на  стационарное
лечение в медицинский пункт воинской части.

540.  Заключение о частичном или полном освобождении от исполнения

служебных обязанностей (для военнослужащих по призыву — от занятий и
работ) записывается в медицинскую книжку военнослужащего, в книгу учета
больных в амбулатории (для военнослужащих по призыву, кроме того, и в
книгу записи больных роты).

В   заключении   о  частичном   освобождении  от   исполнения   служебных

обязанностей   (для   военнослужащих   по   призыву   —   от   занятий   и   работ)
указываются конкретные виды работ, занятий, нарядов, в освобождении от
которых нуждается военнослужащий.

541.  Военнослужащие,   получающие   продовольственные   пайки   в   виде

питания через столовые воинских частей и страдающие болезнями органов
пищеварения,   обеспечиваются   диетическим   питанием   в   порядке,
определенном Положением о продоволь-стенном обеспечении Вооруженных
Сил Российской Федерации на мирное время.

542.  Хирургические   вмешательства   выполняются   в   перевязочных

медицинского пункта.

В   перевязочной   №   1   («чистой»)   производятся   хирургические

вмешательства   при   ранениях,   ожогах,   отморожениях   и   заболеваниях,   не
осложненных   гнойной   инфекцией   (новокаиновые   блокады,   хирургическая
обработка   ран,   остановка   наружного   кровотечения,   трахеостомия,   туалет
ожогов и отморожений, иссечение некоторых доброкачественных опухолей
небольших   размеров,   катетеризация   и   пункция   мочевого   пузыря   и   др.).
Операции   выполняются   под   местным   обезболиванием   с   использованием
ампу-льных   растворов   новокаина.   Для   наложения   швов   используется
ампульный шовный материал.

В перевязочной № 2 («гнойной») производят операции по поводу флегмон,

абсцессов,   панарициев,   перевязки   при   гнойничковых   и   грибковых
заболеваниях кожи и др.

543.  Все   хирургические   операции   регистрируются   в   операционном

журнале,   книге   учета   больных   в   амбулатории,   медицинской   книжке
военнослужащего или истории болезни (краткое описание операции и вид
обезболивания). Медицинский состав воинской части должен быть обучен
работе   в   перевязочных.   Ответственность   за   готовность   перевязочных   к
работе   в   любое   время   суток   возлагается   на   одного   из   фельдшеров
(медицинскую сестру).

544.   В  перевязочных   и   стоматологических   кабинетах   должны   строго

выполняться   правила   асептики   и   антисептики.   Врачи,   выполняющие
хирургические   операции,   обязаны   проводить   предварительную   обработку
рук   и   оперировать   в   стерильных   халатах   и   перчатках.   В   перевязочных
должны   использоваться   только   стерильные   перевязочные   материалы   и
инструменты. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала,
хирургических   перчаток   осуществляется   в   медицинском   пункте   методом
автокла-вирования.   При   отсутствии   автоклава   стерилизация   проводится   в
отдельном   медицинском   батальоне   (роте,   лазарете,   госпитале).   Перед
стерилизацией перевязочный материал (салфетки, шарики из марли и т.п.)
закладывается в биксы в специальных конвертах из простыни (один конверт
на   один   день   работы).   После   стерилизации   на   биксе   указываются   дата
стерилизации   и   фамилия   лица,   ее   производившего.   Неиспользованные
стерильные   конверты   подлежат   повторной   стерилизации  через   три   дня.
Перед   началом   амбулаторного   приема   или   перед   операцией   стерильный
конверт развертывается на столе для стерильного материала. Хирургический
инструментарий подвергается стерилизации в сухожаровом шкафу или иным
установленным   способом.   Обязательным   является   его   предварительное
промывание водой и мытье в специально приготовленном моющем растворе.

545.   При   наличии   в   медицинском   пункте   только   одной   перевязочной   в

первую   очередь   в   ней   производят   манипуляции,   требующие   строгой
асептики (новокаиновые блокады, иссечение доброкачественных опухолей и
др.), затем перевязывают больных, оперированных накануне, снимают швы.
Во вторую очередь перевязывают больных с гнойными заболеваниями.

546.  Для   обеспечения   противоэпидемического   режима   работы   в

перевязочных   ежедневно   производится   влажная   уборка   с   использованием
дезинфицирующих   веществ.  Один  раз   в  неделю  моются   потолки,   стены   и
окна. После уборки перевязочные облучаются ультрафиолетовыми лучами в
течение двух часов.

547.   Оказание  стоматологической   помощи  в   условиях   воинской   части

включает:

проведение профилактических осмотров и плановой санации полости рта;
оказание   амбулаторной   стоматологической   помощи   при   острых

заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

стационарное лечение в лазарете медицинского пункта и направление в

лечебные учреждения стоматологического профиля больных, нуждающихся
в специализированном лечении зубов;

организацию протезирования зубов.
548.   Основу   амбулаторной   стоматологической   помощи   составляют

профилактические   осмотры   и   плановая   санация   полости   рта
военнослужащим.

Профилактические осмотры  полости рта проводятся  не реже двух раз в

год,  как   правило,   в   те   же   сроки,   что   и   углубленное   медицинское
обследование.   Осмотр   военнослужащих   по   призыву,   вновь   прибывших   в
воинскую часть, осуществляется в первые две недели с момента прибытия в

воинскую   часть.   После   завершения   профилактического   осмотра   врачом-
стоматологом составляется календарный план санации полости рта личному
составу.   План   подписывается   начальником   медицинской   службы   и
утверждается командиром воинской части. Контроль за выполнением плана
осуществляет начальник медицинской службы воинской части.

Плановая санация  полости рта проводится по результатам углубленного

медицинского обследования военнослужащих.

В ходе профилактических осмотров и санации полости рта составляются

списки   военнослужащих,   нуждающихся   в   протезировании,   которые
утверждаются   командиром   воинскчй   части   и   представляются   в
подразделение зубопротезирования, обеспечивающее воинскую часть. Сроки
направления   военнослужащих   на   протезирование   согласовываются   с
лечебно-профилактическими

 

учреждениями,

 

осуществляющими

протезирование.   Направлению   на   протезирование   подлежат   только   лица   с
законченной санацией полости рта.

549.  Амбулаторная   терапевтическая   и   хирургическая   стоматологическая

помощь осуществляется при заболеваниях и травмах, для лечения которых не
требуется госпитализация больных.

550.  Организация  консультативной медицинской  помощи  в гарнизоне, а

также   порядок   выполнения   в   лечебно-профилактических   учреждениях
гарнизона   диагностических   исследований   по   направлениям   войсковых
врачей   определяются   распоряжением   начальника   медицинской   службы
гарнизона.

551.  Медицинская  помощь на  квартирах (на дому)  военнослужащим по

контракту,   а   в   населенных   пунктах,   где   отсутствуют   учреждения
государственной или муниципальной системы здравоохранения, членам их
семей и другим гражданам, указанным в ст. 15, оказывается медицинской
службой   воинских   частей   и   медицинским   персоналом   лечебно-
профилактических   учреждений.   Медицинская   помощь   на   квартирах   (на
дому) оказывается в случаях, когда больной по состоянию здоровья не может
посетить  медицинский  пункт  (лечебно-профилактическое  учреждение)   или
когда больному показан постельный режим, а госпитализация необязательна.

Врач   (фельдшер),   осмотревший  больного   на  квартире   (на   дому),   может

назначить ему амбулаторное лечение, направить на стационарное лечение в
лазарет медицинского пункта, отдельный медицинский батальон (роту) или
лечебно-профилактическое учреждение.

Если больному не требуются постоянное медицинское наблюдение и уход,

ему   может   быть   назначено   лечение   на   квартире   (на   дому),   где   при
нетранспортабельности   больного   в   необходимых   случаях   может
устанавливаться медицинский пост.

552.   При   выявлении   у   военнослужащего   инфекционного   заболевания

начальник медицинской службы докладывает об этом командиру воинской
части и старшему начальнику медицинской службы и принимает меры по
проведению необходимых противоэпидемических мероприятий на квартирах

(на   дому)   (заключительная   дезинфекция,   наблюдение   за   лицами,
находившимися в контакте с больным инфекционным заболеванием, и др.).

553. Военнослужащий по контракту, получающий медицинскую помощь

на   квартире   (на   дому),   обеспечивается   необходимыми   медикаментами   и
перевязочным   материалом   из   аптеки   медицинского   пункта   (лечебно-
профилактического учреждения) бесплатно.

554. Данные о медицинском обследовании больного на квартире (на дому)

и   объеме   оказанной   ему   медицинской   помощи   заносятся   в   медицинскую
книжку военнослужащего и книгу учета больных в амбулатории.

555.   Больные,   поступающие   на  стационарное   лечение  в   лазарет

медицинского пункта, подвергаются обязательной санитарной обработке со
сменой   белья.   Санитарную   обработку   проводит   дневальный   по
медицинскому   пункту.   При   необходимости   обмундирование   и   белье
больного подвергаются дезинфекции. Нательное белье сдается в стирку.

556. Больной, поступивший в лазарет, направляется в палату по профилю

заболевания   и   немедленно   обследуется   врачом,   а   в   его   отсутствие   —
фельдшером. При обследовании изучаются жалобы, анамнез заболевания и
жизни,   проводится   клиническое   обследование   всех   органов   и   систем
больного,   выполняются   необходимые   лабораторные,   функциональные   и
другие   исследования.   Каждому   больному   при   поступлении   в   лазарет
выполняются   клинические   исследования   крови   и   мочи.   При   заболевании
ангиной, кроме того, проводится взятие материала (мазок из зева) на наличие
дифтерийной   палочки.   Взятый   материал   направляется   на   исследование   в
ближайшее   санитарно-эпидемиологическое   учреждение   (подразделение).   В
случае   заболевания   органов   желудочно-ки-шечного   тракта   кроме
исследований крови и мочи проводится анализ кала на яйца гельминтов. При
некоторых   заболеваниях   (ангина,   обострение   хронического   тонзиллита,
грипп, острое респираторное вирусное заболевание, острый бронхит и др.),
когда возможно вовлечение в,патологический процесс сердечно-сосудистой
системы, больному проводятся электрокардиография и исследования крови и
мочи не только при поступлении в лазарет, но и в ходе лечения, а также
перед   выпиской.   Исследования   функции   внешнего   дыхания   выполняются
всем   больным,   поступившим   в   лазарет   по   поводу   заболеваний   органов
дыхания.   Методы   лабораторной   и   функциональной   диагностики   должны
широко использоваться для контроля за эффективностью лечения и оценки
степени восстановления нарушенных функций организма.

557. При поступлении в лазарет на больного оформляется история болезни

с   листом   назначений,   в   которой   оценивается   общее   состояние   больного,
подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и
жизни,   данные   объективного   исследования,   выявленная   патология,
клиническая   оценка   выполненных   лабораторных   и   функциональных
исследований,   предварительный   диагноз,   диагностические   и   лечебные
назначения.   В   последующем,   но   не   позднее  трех   суток   с  момента

поступления   больного   устанавливается   окончательный   диагноз.   Утром   и
вечером измеряется и записывается в историю болезни температура тела.

Дневник заболевания ведется врачом (при его отсутствии — фельдшером)

ежедневно.  При   выписке   из   лазарета   в   истории   болезни   и   медицинской
книжке больного записывается эпикриз.

558.  Обход   больных   производится   врачом  утром   ежедневно.  Всех

поступивших в лазарет в течение последних суток осматривает начальник
медицинского пункта воинской части. В последующем он осматривает этих
больных   по   необходимости,   но  не   реже   одного   раза   в   неделю   и   перед
выпиской. Результаты осмотра больных начальником медицинского пункта с
диагнозом и рекомендациями заносятся в истории болезни и подписываются
им.

559.  При   лечении   больных   в   лазарете   активно   применяются   методы

комплексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных
схем   медикаментозного   лечения,   хирургических   методов,   витаминов,
физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и питания по нормам
лечебного пайка. Стационарные больные направляются на консультации к
врачам-специалистам только с историей болезни.

560.  Во   время   пребывания   в   лазарете   все   больные   осматриваются

стоматологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке. Всем
нуждающимся проводится санация полости рта.

561.  Больному   в   лазарете   может   быть   назначен   постельный,

полупостельный или общий режим. Постельный режим назначается больным
с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями
интоксикации и т.п.; полупостельный — больным, лечение которых требует
ограничения двигательной активности; общий — больным, лечение которых
не требует ограничения двигательной активности.

562.  Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер (санитарный

инструктор)   по   медицинскому   пункту.   Ежедневно   он   делает   выборку
назначений из листа назначений.

563.  На   дежурного   фельдшера   (санитарного   инструктора)   возлагается

также контроль за выполнением больными правил внутреннего распорядка
лазарета.

Примерные   распорядок   дня   и   правила   поведения   больных   в   лазарете

медицинского   пункта   воинской   части   приведены   в   приложениях   19   и   20.
Распорядок   дня   и   правила   поведения   больных   в   лазарете   медицинского
пункта утверждаются начальником медицинской службы и вывешиваются на
видном месте.

564.  Питание   больных,   находящихся   на   стационарном   лечении   в

медицинском пункте полка, осуществляется в соответствии с пунктами 161,
163—165 Положения о продовольственном обеспечении Вооруженных Сил
Российской Федерации на мирное время.

565. Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте проводится

утренняя конференция,  на которую привлекается медицинский состав всех
воинских   частей   военного   городка.   На   этой   конференции   заслушиваются

дежурный фельдшер  (санитарный  инструктор)  по медицинскому  пункту и
другие медицинские работники по результатам работы за прошедшие сутки,
подводятся   итоги   и   ставятся   задачи   на   текущий   день.   Конференция
проводится под руководством начальника медицинского пункта.
В   докладе   дежурного   фельдшера   (санитарного   инструктора)   по
медицинскому пункту отражаются следующие основные вопросы:
случаи   оказания   неотложной   медицинской   помощи   во   время   дежурства;
число больных в лазарете и их состояние; выполнение врачебных назначений
стационарными   и   амбулаторными   больными;   выполнение   больными
распорядка   дня   и   правил   поведения   больных   в   лазарете;   результаты
медицинского контроля за работой столовой; вопросы, требующие решения,
и др.

В   докладах   должностных   лиц   функциональных   подразделений

медицинского   пункта   содержится   отчет   о   выполненной   работе   и   нуждах
своего функционального подразделения.

566.  Как   правило,  по   пятницам  на   базе   объединенного   медицинского

пункта под руководством начальника медицинской службы военного городка
проводится еженедельная конференция медицинского состава всех воинских
частей военного городка.

На   конференции   начальник   медицинского   пункта   докладывает   о

мероприятиях,   проведенных   за   неделю   по   медицинскому   обеспечению
боевой подготовки личного состава воинской части, о состоянии лечебно-
диагностической и диспансерной работы, об организации боевой подготовки
личного   состава   медицинского   пункта,   о   состоянии   медицинского
снабжения, материальной базы и вопросах, нуждающихся в разрешении.

Врачи   воинских   частей   военного   городка,   фельдшера   батальонов

(санитарные инструкторы рот) докладывают о проделанной за неделю работе
по   организации   медицинского   обеспечения   боевой   подготовки   воинских
частей, подразделений, уровне и причинах заболеваемости личного состава,
необходимых   лечебно-профилактических   мероприятиях,   вопросах,
требующих решения начальника медицинской службы военного городка.

В   заключение   конференции   начальник   медицинской   службы   военного

городка   подводит   итоги   проделанной   за   неделю   работы   и   ставит   задачи
подчиненным.

567. Лабораторная диагностика в медицинском пункте включает:
выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным

больным   в   целях   ранней   диагностики   заболеваний   и   контроля   за
эффективностью лечения;

проведение   лабораторных   исследований   военнослужащим   в   ходе

углубленных и контрольных медицинских обследований.

568.   Работой   лаборатории   медицинского   пункта   непосредственно

руководит начальник медицинского пункта. Анализы выполняет лаборант из
числа   фельдшеров   (санитарных   инструкторов),   прошедший   подготовку   в
лаборатории   отдельного   медицинского   батальона   (роты)   или   лечебно-
профилактического учреждения.

569. В лаборатории медицинского пункта проводятся:
клинический   анализ   крови   (СОЭ,   гемоглобин,   эритроциты,   лейкоциты,

лейкограмма);
определение глюкозы и мочевины (экспресс-методами);

определение времени свертывания крови и длительности кровотечения;

общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь);

определение   в   моче   ацетоновых   тел,   желчных   пигментов   (в   том   числе

экспресс-методами);
исследование кислотности желудочного содержимого;

исследование   кала   (цвет,   форма,   запах,   слизь,   скрытая   кровь,   яйца

гельминтов);
исследование кожных чешуек и ногтей на грибы.

570. В медицинском пункте обеспечивается  круглосуточное  выполнение

срочных   лабораторных   анализов,   необходимых   для   оказания   неотложной
медицинской   помощи.   Срочные   лабораторные   исследования   в   вечернее   и
ночное время выполняются врачом или фельдшером. Врачи воинской части
должны   уметь   выполнять   основные   лабораторные   исследования   и   давать
клиническую оценку их результатов.

571. Функциональная диагностика в медицинском пункте включает:
выполнение   функциональных   исследований   амбулаторным   и

стационарным больным в целях диагностики заболеваний, а также контроля
за эффективностью лечения;

проведение   функциональных   исследований   военнослужащим   в   ходе   их

углубленных и контрольных медицинских обследований.

572.   В   кабинете   функциональной   диагностики   медицинского   пункта

выполняются:

электрокардиография в покое и с применением функциональных проб (с

физической нагрузкой и медикаментозными средствами);

определение легочных объемов спирометрическим методом;
ортостатическая проба;
пробы с задержкой дыхания.

573.   Для   выполнения   функциональных   исследований   в   кабинете

функциональной   диагностики   назначается   ответственное   лицо   из   числа
фельдшеров (медицинских сестер), прошедшее специальную подготовку по
функциональной   диагностике   в   лечебно-профилактическом   учреждении   и
инструктаж по требованиям безопасности.

Врачи   воинской   части   должны   уметь   лично   выполнять   перечень

функциональных исследований, установленный для медицинского полка, и
давать клиническую оценку полученных при этом результатов.

574. Физиотерапия является составным элементом комплексного лечения

амбулаторных и стационарных больных в условиях воинской части.

575.   В   физиотерапевтическом   кабинете   отпускаются   следующие

процедуры:

гальванизация   и   лекарственный   электрофорез;   диадинамотера-пия;

дарсонвализация;   воздействие   электрическим   и   магнитным   полем