Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 546

проведение   консультаций   врачей   воинских   частей   по   вопросам

обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок, принятие
конкретных мер по их недопущению;

подготовка   среднего   медицинского   персонала   по   вопросам   организации

лабораторной   и   функциональной   диагностики,   физиотерапии,   лечебной
физической культуры.

713.   Наиболее   эффективной   формой   оказания   методической   и

практической   помощи   медицинской   службе   воинских   частей   являются
плановые  проверки   специалистами   госпиталя   воинских   частей,   которые
осуществляются   в   соответствии   с   Инструкцией   о   порядке   проведения
проверок в Вооруженных Силах Российской Федерации.

714. Перед выездом  на проверку специалист  госпиталя  составляет  план

своей   работы   в   воинской   части,   определяет   содержание   и   объем   работы,
формы и методы ее проведения, изучает по материалам госпиталя состояние
лечебно-диагностической   и   профилактической   работы   в   воинской   части,
анализирует дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном
этапе, изучает характер и особенности боевой подготовки воинской части,
нормативные правовые акты Министерства обороны Российской Федерации,
регламентирующие   организацию   медицинского   обеспечения,   получает
указания от начальника госпиталя.

715. При работе в воинской части специалист госпиталя заслушивает врача

воинской части, анализирует уровень, структуру и причины заболеваемости
личного   состава,   состояние   профилактической   и   лечебно-диагностической
работы,   организацию   неотложной   помощи,   проводит   показательный
амбулаторный   прием   и   амбулаторные   операции,   осматривает   больных,
находящихся на

203

лечении в лазарете медицинского пункта, проводит их клинический разбор,
обучает врачей новым методам диагностики и лечения, анализирует причины
выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, изучает состояние
диспансерной   работы,   проводит   занятия   по   методике   углубленного
обследования   и   диспансерного   динамического   наблюдения,   проводит
контрольные   осмотры   военнослужащих,   выписанных   из   госпиталя,
проверяет   выполнение   рекомендованных   лечебно-профилактических
мероприятий,   проверяет   качество   ведения   медицинской   документации
(историй болезни, медицинских книжек и т.д.).

При   этом   обязательным   для   специалиста   госпиталя   является   изучение

особенностей боевой подготовки воинской части, условий военной службы и
быта личного состава. С этой целью он посещает казармы, столовые, парки,
мастерские и другие объекты воинской части.

О выявленных в ходе проверки замечаниях и предложениях по улучшению

профилактической   и   лечебно-диагностической   работы   делается   запись   в
книге   учета   больных   в   амбулатории,   а   также   докладывается   командиру
воинской части и начальнику госпиталя.

716.  Внеплановые  выезды   специалистов   госпиталя   в   воинские   части

осуществляются для решения неотложных вопросов и оказания помощи на
месте,   для   разбора   серьезных   дефектов   в   оказании   медицинской   помощи,
изучения причин групповых заболеваний и др.

717. Итоги работы специалистов госпиталя в воинских частях обобщаются

начальником госпиталя и ежегодно обсуждаются на служебных совещаниях,
гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику военно-
медицинского управления (медицинской службы) и главным специалистам
вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа
(флота)   и   используются   для   разработки   и   осуществления   мероприятий   по
улучшению медицинского обеспечения личного состава.

Глава 28

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОГО САНАТОРИЯ

Задачи и оборудование военного санатория

718.   Задачи   военного   санатория   (далее   —   санатория),   обязанности

начальника и других должностных лиц определены Положением об органах
управления медицинской службы, меди-

204

цинских   воинских   частях   и   учреждениях   Вооруженных   Сил   Российской
Федерации на мирное время.

719.  Для   решения   возложенных   на   санаторий   задач   штатом

предусматриваются   управление,   медицинские   отделения,   лечебно-
диагностические   отделения   (кабинеты),   подразделения   обеспечения   и
обслуживания.

В зависимости от коечной емкости санаторий может иметь в своем составе

следующие   отделения:   приемное,   медицинские,   лечебно-диагностические,
физиотерапевтическое,   лечебной   физической   культуры,   лабораторное   и
кабинеты   (рентгенологический,   функциональной   диагностики,
стоматологический,   гинекологический,   психо-   и   рефлексотерапии   и   др.),
лечебный пляж, солярий.

720.   В   приемном   отделении   должны   быть   предусмотрены   следующие

помещения: вестибюль с гардеробом, помещение для регистрации больных,
кабинеты   заведующего   отделением,   дежурного   врача,   процедурная   для
оказания   неотложной   помощи,   помещения   для   персонала,   туалет.   Кроме
того,   в   приемном   отделении   необходимо   иметь   сейф   для   хранения
финансовых документов и денег.

721. Основные задачи приемного отделения:
прием, оформление документов, распределение больных по медицинским

отделениям;

первичное   клиническое   обследование,   выявление   лиц   с   неустойчивой

компенсацией   заболевания,   нуждающихся   в   неотложной   медицинской
помощи, госпитализации или изоляции;

оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи;
выявление   и   анализ   дефектов   санаторно-курортного   отбора   при

направлении больных в санаторий;

ведение учета и отчетности.
722. Основные задачи лечебно-диагностических отделений (кабинетов):
обследование   больных   в   целях   уточнения   диагноза,   определения

функционального состояния организма, комплексного санаторно-курортного
лечения;

медицинский   контроль   за   ходом   лечебного   процесса   и   переносимостью

больными лечебных процедур;

внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, изучение их

эффективности;

систематический   анализ   лечебно-диагностической   работы   и

осуществление мероприятий по ее дальнейшему совершенствованию.

723.   Распределение   коечной   емкости   санатория   по   отделениям

устанавливается начальником санатория в соответствии со штатом, с учетом
сложившейся   структуры   больных   и   состояния   материально-технической
базы.

205

724.   В   отделении  лечебной   физической   культуры  должны   быть

предусмотрены:  залы  для  групповых и  индивидуальных занятий   лечебной
гимнастикой, оснащенные снарядами и тренажерами, кабинет врача, комната
методистов, игровые спортивные площадки (волейбольные, для большого и
настольного тенниса, для игры в бадминтон, городки и др.). На территории
санатория   обозначаются   маршруты   для   дозированной   ходьбы,   могут   быть
оборудованы бассейн для лечебного плавания, кабинеты механотерапии.

725. На лечебном пляже должны быть предусмотрены: прибрежная полоса

для   солнечных   ванн,   теневая   зона   для   воздушных   ванн,   медицинская
комната, раздевалки, душевые, туалеты, метеорологический пост. На участке
пляжа для приема солнечных ванн выделяется зона строгого медицинского
контроля для больных, находящихся на щадящем режиме и нуждающихся в
специальном наблюдении. Зона акватории пляжа (заплыва) ограничивается
буйками на расстоянии 50 м от берега. Соотношение количества лежаков в
зоне солнечных ванн и теневой зоне должно быть 1:3.

726.   В   каждом  медицинском  отделении   должны   быть   предусмотрены

следующие помещения: спальные комнаты, кабинеты врачей, медицинской
сестры,   процедурная,   комната   для   отдыха   медперсонала,   комната   сестры-
хозяйки, кладовые для чистого и грязного белья, бытовые комнаты, комнаты
(холлы) для досуга больных.

Организация лечебно-диагностической работы в санатории

727.   В   приемном   отделении   дежурный   врач   собирает   краткий   анамнез,

проводит осмотр больного. В обязательном порядке измеряется температура
тела, артериальное давление,  определяется  пульс. В  необходимых случаях
проводятся   ЭКГ,   подсчет   лейкоцитов,   определение   гемоглобина,   СОЭ,
содержание сахара в крови, ацетона и белка в моче.

728. Неотложная медицинская помощь нуждающимся в ней оказывается

дежурным   медицинским   персоналом   приемного   отделения,   а   при
необходимости — другими специалистами санатория.

Для   обеспечения   готовности   санатория   к   своевременному   оказанию

неотложной   медицинской   помощи   устанавливается   круглосуточное
дежурство врачей.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должны быть

шкаф неотложной помощи, картотека и инструкция по оказанию неотложной
помощи   при   острых   заболеваниях,   травмах   и   отравлениях.   На   случай
оказания неотложной помощи на территории санатория или за его пределами
в приемном отделении необходимо иметь врачебную укладку.

206

В   медицинских,   лечебно-диагностических   отделениях   (кабинетах)

оборудуются   шкафы   для   оказания   неотложной   помощи,   а   в   одном   из
медицинских отделений развертывается палата интенсивной терапии.

729.  На всех больных, поступающих в санаторий,  заполняются история

болезни и санаторная книжка установленного образца. В историю болезни
заносятся   диагноз   санаторно-отборочной   комиссии,   сведения   о   состоянии
больного,   назначаемые   диагностические   исследования,   медикаментозная
терапия и диета.

В   нерабочее   время,   в   выходные   и   праздничные   дни   дежурный   врач

заполняет   историю   болезни   на   больных   с   неустойчивой   компенсацией
заболевания, нуждающихся в неотложной помощи, организует необходимое
обследование, лечение, наблюдение в медицинском отделении и докладывает
об этом начальнику санатория или заместителю начальника по медицинской
части.

В   приемном   отделении   каждый   больной   должен   быть   ознакомлен   с

распорядком   дня   и   правилами   поведения   больных   в   санатории   с
соответствующей отметкой на титульном листе истории болезни.

730.  Больные,   поступившие   в   медицинское   отделение,   должны   быть

осмотрены лечащим врачом в течение первых суток с момента поступления.
Предварительный   диагноз   устанавливается   больному   после   первичного
осмотра   лечащим   врачом,   окончательный   —  не   позднее   трех   суток  с
момента поступления.

Каждый больной за время пребывания в санатории должен быть осмотрен

врачом не менее четырех раз. Больные, находящиеся на постельном режиме,
осматриваются врачом ежедневно.

731.  В   период   лечения   больных   в   санатории   осмотры   начальником

(заведующим) медицинского отделения обязательны в следующих случаях:

при   наличии   у   больного   неустойчивой   компенсации   заболевания,   при

острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний или развитии
осложнений в ходе лечения;

в   диагностически   неясных   случаях,   при   выявлении   нового,   ранее   не

диагностированного заболевания.

732. Лечение больных в санатории должно быть строго индивидуальным и

комплексным   с   использованием   основных,   преимущественно   природных
курортных лечебных факторов (климата, минеральных вод, грязей и др.), в
сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием
и другими методами лечения.

В каждом отделении должны быть схемы обследования и лечения больных

и   лечебные   режимы,   регламентирующие   назначение   и   отпуск   процедур   в

зависимости   от   характера,   стадии   заболевания,   степени   выраженности
функциональных расстройств, возраста больных и возможностей санатория.

207

733.   Лечащие   врачи   должны   проводить   внекабинетное   наблюдение   за

переносимостью больными лечебных процедур и эффективностью лечения.
Для этой цели на пляже, в водогрязеле-чебнице, залах лечебной физической
культуры и на спортивных площадках оборудуются пункты медицинского
контроля,   определяется   объем   проводимых   на   них   исследований.   Под
наблюдение   в   обязательном   порядке   берутся   лица   с   неустойчивой
компенсацией   заболевания,   находящиеся   на   щадящем   режиме.   Данные
внекабинетного наблюдения заносятся в историю болезни.

734. Больные выписываются из санатория в сроки, указанные в путевках.

В медицинскую книжку (выписку из истории болезни) заносится выписной
эпикриз   с   указанием   диагноза   основного   и   сопутствующих   заболеваний,
проведенного   лечения,   указываются   конкретные   рекомендации   по
наблюдению   и   лечению   по   месту   службы   (жительства).   Эпикриз
подписывается   начальником   отделения   и   лечащим   врачом.   Медицинская
книжка военнослужащего выдается на руки в запечатанном конверте.

Особенности   организации   деятельности   некоторых   лечебно-
диагностических подразделений санатория

735.   Деятельность   лечебно-диагностических   отделений   санатория

осуществляется в соответствии с требованиями, установленными настоящим
Руководством для лечебно-диагностических отделений госпиталя.

736.   Отделение  лечебной   физической   культуры  предназначено   для

широкого   использования   методов   лечебной   физической   культуры   и
спортивно-массовых мероприятий в комплексном лечении больных.

В санатории должны проводиться следующие виды лечебной физической

культуры: утренняя гигиеническая гимнастика, групповая и индивидуальная
лечебная   гимнастика,   дозированная   ходьба   по   маршрутам   терренкура,
спортивные игры, лечебное плавание в бассейне, ближний и дальний туризм.
В   зимний   период   в   санаториях,   расположенных   в   соответствующих
климатогеог-рафических зонах, организуются лыжные прогулки и катание на
коньках.

При   этом   применяются   режимы   двигательной   активности,

регламентирующие   использование   методов   лечебной   физкультуры   в
зависимости от характера и стадии основного и сопутствующих заболеваний,
функционального   состояния   организма,   возраста   и   уровня   толерантности
больных к физическим нагрузкам.

737.  Стоматологический  кабинет   предназначен   для   проведения

профилактических осмотров и санации полости рта у больных. В кабинете
оказывается терапевтическая и хирургическая стомато-

208

логическая   помощь.   Кроме   того,   в   зависимости   от   коечной   вместимости
санатория,   структуры   больных,   уровня   организации   стоматологической
помощи в санатории может быть ортопедический кабинет с зубопротезной
лабораторией.

Работа   стоматологического   кабинета   должна   быть   организована   в

соответствии с требованиями руководящих документов.

738.  Лечебный   пляж  санатория   предназначен   для   проведения

климатолечения и закаливания больных.

Для отпуска и научно обоснованного дозирования клима-топроцедур на

пляже   должно   проводиться   метеонаблюдение.   Производятся   расчеты
эквивалентно-эффективной   и   радиацион-но-эквивалентно-эффективной
температур. В период работы пляжа организуется спасательная служба.

739. В  санатории  ежегодно  приказом  начальника  санатория  назначается

врачебная комиссия, которая в своей работе руководствуется Инструкцией о
порядке   санаторно-курортного   обеспечения   в   Вооруженных   Силах
Российской Федерации.

Глава 29

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ (ВЗВОДА)

СОЕДИНЕНИЯ

740.   Санитарно-эпидемиологическая   лаборатория   (взвод)  соединения

предназначена   для   осуществления   медицинского   контроля   за   условиями
жизнедеятельности   личного   состава   и   проведения   возложенных   на
медицинскую

 

службу

 

санитарно-противоэпиде-мических

(профилактических) мероприятий в соединении.

741.  Начальник   санитарно-эпидемиологической   лаборатории   (взвода)

подчиняется   начальнику   медицинской   службы   соединения,   а   по
специальным   вопросам   выполняет   указания   главного   государственного
санитарного   врача   вида   Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,   рода
войск,   военного   округа   (флота)   и   начальника   санитарно-
эпидемиологического учреждения гарнизона.

742. На санитарно-эпидемиологическую лабораторию (взвод) соединения

возлагаются следующие задачи:

санитарно-эпидемиологическая   разведка   и   наблюдение   за   санитарно-

эпидемиологической обстановкой в районе размещения личного состава;

анализ   общей   и   инфекционной   заболеваемости   личного   состава   и

разработка   на   его   основе   предложений   по   проведению   сани-тарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий,

14-Л" 3612 дсп
209

направленных   на   снижение   заболеваемости   в   соединении   сохранение   и
укрепление здоровья личного состава;

медицинский   контроль   за   выполнением   санитарно-эпидемио-логических

требований в соединении;

организация   и   проведение   санитарно-противоэпидемических

(профилактических)   мероприятий   по   предупреждению   и   ликвидации
инфекционных заболеваний в воинских частях соединения-

проведение

 

санитарно-гигиенических,

 

токсикологических

радиологических и бактериологических исследований;

оказание   методической   и   практической   помощи   медицинской   службе

воинских   частей   в   проведении   медицинского   контроля   за   условиями
жизнедеятельности   личного   состава   и   санитарно-про-тивоэпидемических
(профилактических) мероприятий;

разработка   учебно-методических   материалов   и   организация   работы   по

гигиеническому   обучению   и   воспитанию   военнослужащих,   пропаганде
здорового образа жизни.