Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 536

400. Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации

являются:   дальнейшее   повышение   боеспособности   и   трудоспособности
больных путем использования природных и преформированных физических
факторов;   проведение   мероприятий   по   устранению   или   уменьшению
психопатологических   синдромов   в   целях   достижения   психической
реадаптации;   подготовка   больных   к   профессиональной   деятельности;
предупреждение про-

118

грессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения
на   фоне   санаторно-курортного   лечения   медикаментозной   терапии   и
осуществления вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).

401. 

Основой   лечебно-реабилитационных   мероприятий   является

реабилитационная программа, которая составляется для каждого больного на
весь период лечения.

Реабилитационная   программа   является   индивидуальной   и   составляется

реабилитационной комиссией госпиталя (санатория, поликлиники) в составе
лечащего   врача,   начальника   отделения,   специалистов   по   лечебной
физкультуре,   функциональной   диагностике,   психотерапевта   и   других
необходимых   специалистов.   В   ней   определяются   основные   и
вспомогательные   методы,   а   также   сроки   восстановительного   лечения,
методы контроля и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

402.  Для   контроля   за   проведением   медицинской   реабилитации   в

медицинских   воинских   частях   и   учреждениях   назначаются   должностные
лица из числа заместителей начальников по медицинской части или ведущих
специалистов медицинских воинских частей и учреждений.

Многопрофильным   специализированным   лечебно-профилактическим

учреждением   восстановительного   лечения   является   6-й   Центральный
военный   клинический   госпиталь   Министерства   обороны   Российской
Федерации.

403. 

Планирование   и   методическое   руководство   проведением

медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации,
подготовку   и   усовершенствование   кадров   для   работы   по   проведению
медицинской реабилитации военнослужащих, а также научную разработку
проблем   реабилитации   осуществляет   Всеармейский   научно-методический
центр   по   медицинской   реабилитации   на   базе   6-го   Центрального   военного
клинического   госпиталя   Министерства   обороны   Российской   Федерации   и
кафедры   медицинской   реабилитации   и   физических   методов   лечения   (с
курсом   традиционных   методов   лечения)   Государственного   института
усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Глава 18 ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

404.  Порядок   отбора   на   санаторно-курортное   лечение,   распределения   и

выдачи путевок, приема, выписки и продления срока лечения

119

регламентируется   Инструкцией   о   порядке   санаторно-курортного
обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации*.

Организация   санаторно-курортного   лечения   в   Вооруженных   Силах

Российской  Федерации,   а   также  работы   военных  санаториев   определяется
начальником   Главного   военно-медицинского   управления   Министерства
обороны Российской Федерации.

405.  Санаторно-отборочные   комиссии   в   своей   работе   руководствуются

Перечнем   медицинских   показаний   и   противопоказаний   для   направления
больных и отдыхающих в санатории и дома отдыха.

406. 

Санаторно-курортное   лечение   должно   быть   связано   с

предшествующим   лечением   в   воинской   части,   госпитале,   поликлинике.
Заключение   о   нуждаемости   в   санаторно-курортном   лечении   и   выбор
военного   санатория   делаются   с   учетом   результатов   предшествующего
углубленного   медицинского   обследования   и   данных   диспансерного
динамического   наблюдения.   Для   обеспечения   преемственности,   наиболее
эффективного   использования   срока   лечения   и   исключения   повторного
обследования   в   военном   санатории   вместе   с   больным   направляется
медицинская книжка (для военнослужащих) или санаторно-курортная карта
(для   членов   семей   военнослужащих).   В   медицинских   книжках   или   сана-
торно-курортных   картах   в   обязательном   порядке   отражаются   результаты
следующих диагностических исследований и консультаций специалистов:

клинического   анализа   крови   и   мочи   не   более   чем   месячной   давности;

электрокардиографического   обследования   (ЭКГ   представляются   в
подлиннике) не более чем месячной давности;

рентгенологического обследования (флюорография или рент геноскопия)

органов грудной клетки не более чем двухгодичной давности;

для   женщин   —   заключение   гинеколога   независимо   от   диагноза

заболевания.

В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей патологии, для

исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования.

407.  Медицинский   отбор   больных   в   специализированные   отделения

санаториев   осуществляется   санаторно-отборочными   комиссиями   после
стационарного   или   амбулаторно-поликлини-ческого   обследования   и
заключения   соответствующего   специалиста   (хирурга,   дерматолога,
эндокринолога, уролога, гинеколога и ДР.).___

*   Приказ   Министра   обороны   Российской   Федерации   1999   года   №   360.   Зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской

Федерации 19 октября 1999 года. Регистрационный № 1941.

120

408.  Перед   направлением   больного   в   специализированное   отделение

военного санатория в медицинской книжке или сана-торно-курортной карте
отражаются результаты специальных диагностических исследований.

При заболеваниях органов пищеварения:
исследования   желудочной   секреции,   если   со   времени   последнего

исследования прошло более двух лет;

рентгенологического или эндоскопического исследования желудка, если со

времени последнего исследования прошло более одного года;

ультразвукового   исследования   желчевыводящих   путей   или

холецистографии, если со времени последнего исследования прошло  более
трех   лет  или   в   клинической   картине   заболевания   произошли   изменения.
Больным   желчно-каменной   болезнью   холецистография   проводится   только
при   возобновлении   приступов   колики   или   при   других   изменениях   в
характере клинической картины;

эндоскопии   дистального   отдела   толстого   кишечника,   если   со   времени

последнего исследования прошло более одного года.

При урологических заболеваниях:
обзорной   и   экскреторной   урографии   при   мочекаменной   болезни   с

наличием   одиночного   или   нескольких   конкрементов   в   лоханках   почек,
мочеточниках,   нижних   отделах   мочевыводящих   путей,   а   также   после
удаления   или   самопроизвольного   отхожде-ния   конкрементов,   если   со
времени последнего рентгенологического исследования прошло более одного
года  в   первом   случае   и  более   трех   лет   —  во   втором   (рентгенограммы
представляются в подлиннике).

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
рентгенографии   костей   и   суставов,   если   со   времени   последнего

рентгенологического исследования прошло более трех лет.

При гинекологических заболеваниях:
кольпоскопии;
гистеросальпингографии   (пертубации)   при   вторичном   или   первичном

бесплодии,  если со  времени последнего   исследования  прошло  более   трех
лет.

409.  Заявки   на   путевки   в   специализированные   отделения   санаториев

направляются   санаторно-отборочными   комиссиями   в   адрес   начальников
санаториев.   В   них   указываются   диагноз   основного   и   сопутствующего
заболеваний,   особенности   их   течения,   результаты   лечения   на
предшествующих   этапах   с   приложением   результатов   функциональных,
лабораторных   и   специальных   методов   исследования   по   профилю
заболевания.

В   санатории   заявки   рассматриваются   в  3-дневный   срок.  На   основании

решения   врачебной   комиссии   санатория   в   адрес   председателя   санаторно-
отборочной   комиссии   высылаются   путевки   для   оформления   их
установленным порядком. При отказе в лечении заявка возвращается обратно
с обоснованием причины отказа.

Глава 19

ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСТВА КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И

ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

410. Донорство крови и ее компонентов в Вооруженных Силах Российской

Федерации организуется в соответствии с Законом Российской Федерации
«О донорстве крови и ее компонентов»*, нормативными правовыми актами
Министерства   обороны   Российской   Федерации   и   Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации,   Руководством   по   военной
трансфузиологии,   утвержденным   начальником   Главного   военно-
медицинского   управления   Министерства   обороны   Российской   Федерации,
указаниями   начальника   Главного   военно-медицинского   управления
Министерства обороны Российской Федерации.

411.  Обеспечение   лечебно-профилактических   учреждений   донорской

кровью,   ее   компонентами   и   кровезамещающими   препаратами
осуществляется за счет заготовок, проводимых станциями переливания крови
военных округов (флотов), отделениями и нештатными пунктами заготовки и
переливания   крови   лечебно-профилактических   учреждений   (далее   -
учреждения   службы   крови),   а   также   централизованного   снабжения   или
закупок   в   учреждениях   государственной   или   муниципальной   систем
здравоохранения,   осуществляющих   заготовку,   переработку   и   хранение
донорской   крови,   ее   компонентов   и   кровезамещающих   препаратов,   и   в
других организациях в установленном порядке.

412.  Объем   заготовки   крови   в   военном   округе   (флоте)   определяется

потребностями лечебно-профилактических учреждений в донорской крови,
ее компонентах и кровезшещающих препаратах для обеспечения лечебного
процесса, Расчет потребности проводится в соответствии с Рекомендуемыми
нормами   расхода   компонентов   донорской   крови,   утвержденными
Министерством   здравоохранения   Российской   Федерации*',   В   каждом
учреждении   службы   крови   для   обеспечения   готовности   лечебно-
профилактических учреждений к работе в чрезвычайных условиях должен
резервироваться неснижаемый запас гемотрансфузион-ных средств:

* Прилагается.
** Прилагаются.

122

эритроцитсодержащих (при наличии низкотемпературного банка крови);
плазмы   или   соответствующего   ей   количества   раствора   донорского

альбумина   из   расчета   обеспечения   месячной   работы   лечебно-
профилактических учреждений (при отсутствии низкотемпературного банка
крови).

413. Взятие крови у личного состава проводится в соответствии с планом

комплектования   добровольных   доноров   и   заготовки   донорской   крови   в
военном   округе   (флоте),   который   согласовывается   с   соответствующими

управлениями   и   службами   военного   округа   (флота)   и   утверждается
командующим   войсками   военного   округа   (флота).   Выписки   из   него
направляются   исполнителям   в   соответствующие   воинские   части   (пункт   1
приложения 12).

414. Взятие крови у личного состава в воинских частях проводится в День

донора. При этом на медицинскую службу воинской части возлагается:

подготовка проекта приказа командира воинской части об организации и

проведении Дня донора (приложение 12);

пропаганда безвозмездного донорства среди личного состава;
предварительный   медицинский   отбор   и   учет   лиц,   изъявивших   желание

стать донорами резерва, осуществляемый в соответствии с Инструкцией по
медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови,
утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации*;

оказание   помощи   выездной   бригаде   учреждения   службы   крови   при

развертывании временного пункта взятия крови и участие в его работе;

контроль за организацией и качеством питания доноров;
контроль   за   состоянием   здоровья   доноров   после   кроводачи   и   анализ

полученных результатов обследования доноров;

подготовка   мероприятий   по   поощрению   доноров   и   военнослужащих,

отличившихся при организации и проведении Дня донора;

внесение   в   установленном   порядке   отметок   о   групповой   и   резусной

принадлежности крови доноров в документы, удостоверяющие личность, в
соответствии с Инструкцией (приложение 13).

415.  Для   заготовки   крови   в   учреждениях   службы   крови   формируются

выездные   бригады   из   подготовленных   специалистов.   Заготовка   донорской
крови и ее компонентов проводится, как правило, в первой половине дня. По
прибытии   в   воинскую   часть   бригада   совместно   с   медицинской   службой
воинской части развертывает временный пункт взятия крови.

* Прилагается.

123

416.  Временный   пункт   взятия   крови   оборудуется   в   приспособленных

помещениях (клубы, спортивные залы, учебные классы и др.). Использование
помещений   лечебно-профилактических   учреждений   из-за   их   высокой
обсемененности   микрофлорой   нежелательно.   При   выборе   помещения
исходят из необходимости:

обеспечения   последовательности   прохождения   донорами   всех   этапов

подготовки и взятия крови в течение одного часа,

исключения встречных потоков доноров и их скопления в подразделениях

временного пункта взятия крови;

работы временного пункта взятия крови в течение не более шести часов.
При этом учитываются также количество доноров, время года, погодные

условия, состав выездной бригады станции переливания крови и др.

417.  Во   временном   пункте   взятия   крови   разворачивают   следующие

рабочие места:

раздевания и регистрации доноров;

лабораторного исследования крови у доноров;
питания доноров перед взятием крови;
взятия крови (операционная);
отдыха доноров;
оказания им при необходимости медицинской помощи;
переодевания персонала выездной бригады и хранения имущества.
Под   операционную   выделяют   наиболее   чистую,   светлую   и   просторную

комнату, позволяющую развернуть требуемое количество донорских мест из
расчета  6—8  м

2

  на  каждое  из  них.  В   операционной  устанавливают  столы

(кресла) для доноров, столы для контейнеров (бутылок) с гемоконсервантами
и другого медицинского имущества.

418.  В   процессе   подготовки   помещения   к   развертыванию   временного

пункта взятия крови до прибытия выездной бригады станции переливания
крови в воинской части осуществляется:

освобождение   помещений   от   мебели   и   предметов,   которые   могут

затруднить работу выездной бригады;

проверка и при необходимости ремонт освещения и отопления;
проветривание   и   тщательная   влажная   уборка   накануне   Дня   донора   с

использованием моющих дезинфицирующих растворов;

подбор и размещение мебели (столы, кушетки, вешалки, стулья и др.).

419.  Факт   сдачи   крови   и   ее   компонентов   подтверждается   справкой

(приложение 14), выдаваемой донору учреждением службы крови.

124

420.  Дополнительное   питание   доноров   организуется   в   соответствии   с

пунктом   166   Положения   о   продовольственном   обеспечении   Вооруженных
Сил Российской Федерации на мирное время.

421.  Награждение   нагрудным   знаком   «Почетный   донор   России»

осуществляется  в соответствии  с Инструкцией о порядке  представления  к
награждению,   вручению   нагрудного   знака   «Почетный   донор   России»   в
Вооруженных Силах Российской Федерации*.

422.  В медицинские книжки вносятся данные о сдаче крови с указанием

даты сдачи крови, количества сданной крови, состояния после эксфузии. В
случаях   выявления   у   доноров  в   течение   12   месяцев  после   сдачи   крови
инфекционных   заболеваний,   передающихся   трансмиссивным   путем,
немедленно ставится в известность учреждение службы крови, проводившее
заготовку крови.

423.  В   лечебно-профилактических   учреждениях,   а   также   медицинских

пунктах воинских частей ведется учет доноров экстренного резерва из числа
лиц,   ранее   сдававших   кровь   и   выразивших   согласие   на   выполнение
донорских   функций   в   неотложных   случаях.   Списки   заблаговременно
обследованных   доноров   экстренного   резерва   с   указанием   персональных
данных,  групповой  и  резусной   принадлежности  крови,  порядка   их  вызова
хранятся у дежурного врача и в отделениях (нештатных пунктах) заготовки и
переливания крови.

424.  За   подготовку   лечебных   отделений   и   медицинского   персонала   к

проведению   трансфузионно-инфузионной   терапии   отвечает   начальник
лечебно-профилактического   учреждения.   Контроль   за   организацией
трансфузионно-инфузионной   терапии   в   лечебно-профилактических
учреждениях   военного   округа   (флота)   осуществляется   начальником
учреждения службы крови.

425. В лечебно-профилактических учреждениях, где отсутствуют штатные

отделения заготовки и переливания крови, приказом начальника учреждения
определяется   состав   нештатного   пункта   заготовки   и   переливания   крови,
начальник   которого   отвечает   за   организацию   трансфузионно-инфузионной
терапии. В госпиталях с коечной вместимостью 400 и более коек приказом
начальника   госпиталя   ежегодно   назначаются   врачи,   ответственные   за
проведение трансфузионной терапии в каждом лечебном отделении.

426.  Готовность   лечебно-профилактического   учреждения   к   проведению

трансфузионно-инфузионной терапии обеспечивается:

* Приказ Министра обороны Российской Федерации 1997 года № 28.

125

наличием установленных номенклатуры и объемов гемо-трансфузионных

средств   и   кровезамещающих   жидкостей,   медицинского   имущества   для
определения   групповой   и   резусной   принадлежности   крови   и   проведения
трансфузий и инфузий;

организацией донорства экстренного резерва;
подготовленностью   медицинского   персонала   к   переливанию   крови   и

кровезамещающих жидкостей;

наличием   инструктивно-методических   материалов   по   трансфу-зионно-

инфузионной терапии.

427.   Объем   гемотрансфузионных   средств   в   лечебно-профилактических

учреждениях   определяется   исходя   из   предполагаемой   потребности,
возможностей   их   централизованного   получения,   а   также   экстренной
заготовки.

428. Запрещается переливание крови только на основании отметок в

документах, удостоверяющих личность, без предварительной проверки
групповой   и   резусной   принадлежности   крови   реципиента   и   донора,
проведения   проб   на   их   совместимость,   а   также   не   прошедших
лабораторные   исследования  на  сифилис,   гепатиты   В,   С   и  антитела   к
ВИЧ. При необходимости переливания крови по жизненным показаниям, до
получения   результатов   на   групповую   и   резусную   принадлежность   крови
реципиента, допускается гемо-трансфузия 0,5 л 0 (I) группы крови.

429. При выполнении гемотрансфузии врач обязан:
на основании клинических и лабораторных данных исключить у больного

противопоказания к переливанию крови (ее компонентов и препаратов);

путем осмотра и проверки паспорта-этикетки убедиться в правильности ее

оформления и удостовериться в доброкачественности переливаемой среды;

определить групповую принадлежность крови больного и донора, сверить

полученные результаты с данными истории болезни и паспорта-этикетки;

провести   пробы   на   совместимость   крови   донора   и   реципиента

(индивидуальную   групповую,   по   резус-фактору   и   биологическую)   и
убедиться в их совместимости;

выполнить   все   требования   по   технике   трансфузии   и   заполнить

установленную медицинскую документацию;

организовать   медицинское   наблюдение   и   лабораторный   контроль   за

больным после переливания;

оценить эффективность гемотрансфузии.

430.  При   возникновении   посттрансфузионных   осложнений   начальник

лечебно-профилактического   учреждения   обязан   немедленно   доложить   об
этом   старшему   начальнику   медицинской   службы,   организовать   оказание
необходимой   медицинской   помощи   больному   и   (при   необходимости)
направить его в ближайший

126

нефрологический   центр   (отделение)   государственной   или   муниципальной
системы здравоохранения.

431.  Каждый   случай   посттрансфузионных   осложнений   тщательно

расследуется.   Для   выяснения   их   причин   обеспечивается   сохранность   в
течение   суток  контейнеров  (бутылок)  с  остатками  крови,  ее   компонентов,
пробирок   с   кровью   больного,   использовавшейся   для   проведения   проб   на
совместимость.