Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 535

анализ   крови,   включающий   подсчет   эритроцитов,   ретикулоци-тов,

тромбоцитов, лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы, количества
гемоглобина и СОЭ и сахара крови (при работе с КРТ — определение также
билирубина и протромбинового показателя);

общий анализ мочи (при работе с КРТ — определение также уробилина и

желчных пигментов);

электрокардиография — один раз в год;
измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови

лицам старше 40 лет — один раз в два года;

радиометрия кала и мочи у лиц, работающих с открытыми РВ.

110

360.  Во избежание дополнительного воздействия облучения на организм

работающих с РВ и ИИИ профилактическая флюорография органов грудной
клетки   проводится  не   более   одного   раза   в   год.  Все   другие
рентгенологические   исследования   проводятся   лишь   в   случаях,   когда   они
являются   решающими   для   диагностики   заболевания,   при   этом   должны
использоваться методы, при которых доза облучения наименьшая.

361.  Результаты   углубленного   медицинского   обследования   лиц,

работающих с профессиональными вредностями, включаются начальником
медицинской   службы   в   доклад   командиру   по   итогам   диспансеризации
личного состава воинской части за год.

362.  Контрольные медицинские обследования и ежедневное медицинское

наблюдение  проводятся в целях своевременного обнаружения изменений в
организме,   возникающих   при   воздействии   профессиональных   вредностей,
контроля за эффективностью лечебно-оздоровительных мероприятий.

363.  Сроки   медицинских   обследований,   их   объем,   а   также   перечень

лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении лиц с теми или иными
отклонениями   в   состоянии   здоровья,   а   также   лиц,   которые   подверглись
воздействию   ИИ   в   дозах,   превышающих   предельно   допустимые,   или   у
которых   радиометрическими   исследованиями   установлено   внутреннее
радиоактивное заражение, устанавливаются индивидуально в зависимости от
клинических   проявлений   и   суммарной   дозы   облучения,   а   также   от
количества РВ, попавших внутрь организма.

364.  Лица,   у   которых   установлено   внешнее   облучение   в   дозах   выше

предельно   допустимых   и   попадание   РВ   внутрь   организма   при   отсутствии
клинических признаков радиационного воздействия,  обследуются  не реже
одного раза в три месяца.

365.  Военнослужащие,   гражданский   персонал   Вооруженных   Сил

Российской Федерации, перенесшие легкую степень острой или хронической
лучевой болезни, находятся под постоянным диспансерным наблюдением и
обследуются не реже одного раза в шесть месяцев.

366.  Лица с клиническими  признаками  радиационного или химического

поражения,   воздействия   источников   ЭМП   проходят   медицинское
обследование с участием терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога,
оториноларинголога, стоматолога, а женщины, кроме того, гинеколога. При

этом проводится полный анализ периферической крови, а у лиц с признаками
химического   воздействия,   кроме   того,   определение   протромбинового
показателя   и   уробилина   в   моче,   как   и   при   углубленном   медицинском
обследовании. По показаниям проводятся другие исследования.

367.  Гражданский   персонал   Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,

работающий с РВ, ИИИ, КРТ, СДЯВ и источниками
ill
ЭМП,   проходит   диспансеризацию   в   медицинских   воинских   частях,
учреждениях и подразделениях наравне с военнослужащими.

368.  Лиц,   получивших   местное   или   общее   радиационное   (химическое)

поражение   в   результате   аварии   при   работе   с  РВ,  ИИИ   или   КРТ,   после
оказания им неотложной медицинской помощи немедленно направляют на
стационарное   обследование   и   лечение   в   лечебно-профилактические
учреждения.

После   стационарного   лечения   в   качестве   лечебно-оздоровительных

мероприятий (в зависимости от показаний) для таких лиц рекомендуется:

предоставление очередного отпуска с направлением в военный санаторий

или дом отдыха;

временный перевод на работу, не связанную с воздействием РВ, ИИИ, КРТ

и источников ЭМП.

369. Лиц с клиническими проявлениями хронической лучевой болезни, с

легкой и средней степенью интоксикации КРТ или хронического поражения
ЭМП направляют на стационарное лечение, а затем представляют на военно-
врачебную   комиссию   для   решения   вопроса   о   возможности   дальнейшей
работы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП.

370. О военнослужащих, лицах гражданского персонала Вооруженных Сил

Российской   Федерации,   заболевших   хронической   или   острой   лучевой
болезнью или получивших тяжелое местное радиационное или химическое
поражение, а также острое отравление КРТ или другими СДЯВ, начальник
медицинской   службы   воинской   части   немедленно   докладывает   старшему
начальнику медицинской службы.

371.   Все   результаты   врачебного   обследования,   лабораторных   и

инструментальных   исследований,   а   также   заключения   военно-врачебных
комиссий   заносятся   в   медицинские   документы.   В   них   же   заносятся   и
результаты   индивидуального   дозиметрического   контроля,   а   также   другие
данные, характеризующие профессиональные условия военной службы.

372.   При   переводе   (командировании)   военнослужащего   (лица

гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации) в другую
воинскую часть (организацию) для прохождения военной службы (работы) в
условиях   воздействия   профессиональных   вредностей   медицинские
документы пересылают в опечатанном конверте.

При   переводе   к   новому   месту   военной   службы   (на   другую   работу),   не

связанную   с   воздействием   профессиональных   вредностей,   а   также   после
увольнения с военной службы (работы) военнослужащих (лиц гражданского

персонала   Вооруженных   Сил   Российской   Федерации),   работающих   с   РВ,
ИИИ,   КРТ   и   источниками   ЭМП,   медицинские   документы   хранятся   в
воинской части в течение 10 лет, после чего подлежат уничтожению.

112

373.   Начальник   медицинской   службы   воинской   части   организует   среди

работающих с профессиональными вредностями специальную подготовку по
вопросам   биологического   действия   профессиональных   вредностей   на
организм   человека,   клиники   вызываемых   ими   острых   и   хронических
поражений,   оказания   первой   помощи   (само-   и   взаимопомощи),   а   также
профилактики поражений.

374. Одним из важных направлений предупреждения профессиональных

заболеваний является реализация предоставляемых законодательством льгот
для лиц, работающих во вредных условиях. К ним относятся: сокращенный
рабочий   день,   дополнительный   отпуск,   специальное   лечебно-
профилактическое питание и др. Реализация этих льгот должна находиться
под постоянным контролем начальника медицинской службы.

375.   Порядок   учета   военнослужащих,   лиц   гражданского   персонала

Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,   пострадавших   от   воздействия
профессиональных   вредностей,   и   методика   диспансерного   динамического
наблюдения   за   ними   определяются   начальником   Главного   военно-
медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.

Лечебно-профилактические мероприятия в отношении обучающихся в
суворовских   военных,   нахимовских   военно-морских   училищах,
кадетских   (морских   кадетских)   корпусах,   военно-музыкальных
училищах и музыкальных кадетских корпусах

376.   Лечебно-профилактические   мероприятия   в   суворовских   училищах

организуются и проводятся с учетом возрастных особенностей обучающихся.

377.   При   проведении   углубленных   и   контрольных   медицинских

обследований   обучающихся   в   суворовских   училищах   особое   внимание
обращается   на   выявление   туберкулезной   интоксикации,   первичного
туберкулезного   комплекса,   бронхоаденита,   заболеваний   ЛОР-органов
(хронического   ринита,   тонзиллита   и   аденоидов),   аномалий   рефракции,
глистоносительства,   нервно-психической   неустойчивости,   нарушений
осанки,   особенно   искривления   позвоночника,   отставания   в   физическом
развитии и др.

378.   Медицинская   служба   суворовского   училища   осуществляет

медицинский   контроль   за   состоянием   здоровья   обучающихся   в   тесном
контакте с руководящим и научно-педагогическим составом. За воинскими
подразделениями   обучающихся   закрепляется   врачебный   состав,   который
обязан осуществлять:

контроль за состоянием здоровья и физическим развитием обучающихся;

выявление и лечение заболевших, участие в разработке

8- M.J612 an
113

и   проведении   мероприятий   по   сохранению   и   укреплению   здоровья
обучающихся;

диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися и проведение

лечебно-профилактических мероприятий;

медицинский контроль за выполнением санитарно-противо-эпидемических

(профилактических) мероприятий в подразделениях.

379.   В   основу   мероприятий   по   сохранению   и   укреплению   здоровья

обучающихся   должны   быть   положены   требования   школьной   гигиены
применительно к условиям образовательного учреждения. При этом особое
внимание   уделяется   организации   рационального   питания   и   закаливания
организма   обучающихся,   соответствию   интенсивности   и   характера
физических   нагрузок   их   возрастным   особенностям,   соблюдению
установленных санитар-но-гигиенических требований в учебных классах и
кабинетах   (освещение,   рациональное   размещение   парт,   классных   досок   и
другого учебного оборудования).

380.  Медицинский   пункт   суворовского   училища   располагает   теми   же

функциональными подразделениями и осуществляет свою деятельность, как
и медицинский пункт воинской части.

Стационарное лечение обучающихся проводится в военных госпиталях и

лазаретах по месту дислокации суворовского училища на общих основаниях
с военнослужащими.

381.  Особенности   диспансерного   динамического   наблюдения   за

обучающимися   и   проведения   лечебно-профилактических   мероприятий
определяются   начальником   Главного   военно-медицинского   управления
Министерства обороны Российской Федерации.

Лечебно-профилактические мероприятия в отношении военнослужащих
женского пола

382.  Амбулаторный   прием,   обследование   и   лечение   военнослужащих

женского пола должны проводиться отдельно от военнослужащих мужского
пола.   Для   этого   в   медицинских   воинских   частях,   учреждениях   и
подразделениях выделяются и оборудуются отдельные кабинеты, палаты с
достаточным количеством коек и санузлов.

383.  Для   своевременного   выявления   гинекологических   и   венерических

заболеваний,   а   также   беременности   врачом   акушером-гинекологом
проводятся осмотры военнослужащих женского пола два раза в год,

384. Беременные военнослужащие-женщины находятся под наблюдением

врача   акушера-гинеколога   лечебно-профилактического   учреждения   или
учреждения государственной  или муниципальной систем здравоохранения.
На прием к врачу-гинекологу

114

направляются военнослужащие женского пола: при неосложненном течении
беременности до 20 недель — один раз в месяц, до 30 недель — один раз в
две недели, в более поздние сроки беременности — еженедельно.

Родильницы   из   числа   военнослужащих   женского   пола   должны

осматриваться   врачом   акушером-гинекологом   через  одну-две   недели  после
выписки   из   акушерского   стационара   и   через  шесть—восемь   недель  после
родов.

385.  Беременных военнослужащих-женщин, проживающих в населенных

пунктах, в которых отсутствуют родильные отделения, госпитализируют в
дородовые   отделения   лечебных   учреждений   заблаговременно   (при   сроке
беременности 37—38 недель).

При осложненном течении беременности госпитализация по медицинским

показаниям может производиться при любом сроке беременности.

386.  На   основании   справки,   выдаваемой   врачом-гинекологом,   о   сроке

беременности   военнослужащие   женского   пола   на   период   беременности   и
кормления   грудью   освобождаются   от   несения   нарядов,   строевой   и
физической подготовки и переводятся на работы, исключающие воздействие
профессиональных вредностей.

387.   В   воинской   части,   в   том   числе   во   время   полевых   выходов,   для

соблюдения   личной   гигиены   военнослужащими   женского   пола   и
профилактики   гинекологических   заболеваний   оборудуются   специальные
комнаты (палатки) личной гигиены, оснащенные мылом и полотенцами.

388. 

Лечебно-профилактические   мероприятия   в   отношении

военнослужащих женского пола дополняются организацией и проведением
их   гигиенического   обучения   и   воспитания,   пропаганды   здорового   образа
жизни, а также разъяснительной работы с командирами и начальниками о
влиянии   анатомических   и   физиологических   особенностей   женского
организма   на   выполнение   военнослужащими   женского   пола   своих
должностных обязанностей.

Глава 16

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ 

ПОМОЩИ

389.   Специализированная   медицинская   помощь  является   видом

медицинской помощи, оказываемой врачами, имеющими соответствующие
специализацию   и   квалификацию,   в   специализированных   отделениях,
кабинетах,   лечебно-профилактических   учреждениях   (центрах,   клиниках)   с
использованием   специальной   лечебно-диагностической   аппаратуры,
инструментария, оборудования.

s*                                                                         115

390.  Основными   видами   специализированной   медицинской   помощи

являются:   терапевтическая   (кардиологическая,   пульмо-нологическая,
гематологическая,   аллергологическая   и   др.),   хирургическая
(ортопедотравматологическая,     нейрохирургическая,   кардиохирургическая,
сосудистая,   больным   с   термическими   поражениями,   гнойно-
воспалительными   заболеваниями   и   др.),   инфекционным   больным,
неврологическая,

 

психиатрическая,

 

дерматовенерологическая,

оториноларингологическая, офтальмологическая, урологическая, акушерско-
гинекологическая,   стоматологическая,   фтизиатрическая,   педиатрическая   и
др.

391.  Совершенствование   специализированной   медицинской   помощи

осуществляется в соответствии с программами развития, разрабатываемыми
Главным   военно-медицинским   управлением   Министерства   обороны
Российской Федерации, военно-медицинскими управлениями (медицинской
службой)   видов   Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,   родов   войск,
воен"ых округов (флотов).

Основными   направлениями   совершенствования   специализированной

медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях являются:

специализация отделений;
интеграция отделений и создание крупных специализированных центров;
улучшение   технического   оснащения   отделений,   включение   в   состав

отделений   современных   специализированных   лечебно-диагностических
подразделений.

392. Руководство организацией специализированной медицинской помощи

осуществляют   главные   медицинские   специалисты   Министерства   обороны
Российской   Федерации,   главные   медицинские   специалисты   видов
Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,   родов   войск,   главных   и
центральных управлений, военных округов (флотов).

393. Специализированная медицинская помощь включает:
установление окончательного диагноза;

проведение рационального комплексного этиопатогенетиче-ского лечения

основного и сопутствующих заболеваний;

проведение   наиболее   эффективных   мероприятий   по   медицинской

реабилитации и профилактике осложнений.

Одним   из   основных   условий   эффективности   проводимого

специализированного   лечения   является   преемственность   в   работе
медицинской службы воинских частей, поликлиник и военных госпиталей,
которая предусматривает:

целевое   обследование   больного   перед   направлением   на   плановое

стационарное лечение;

своевременную   и   полную   информацию   о   его   состоянии   здоровья   при

выписке из стационара;
116

активное   наблюдение   и   проведение   комплекса   назначенных   лечебно-

диагностических и профилактических мероприятий, включая медицинскую
реабилитацию больных.

При   проведении   специализированного   лечения   больных   осуществляется

комплексное применение современных методов лечения на основе последних
достижений   анестезиологии,   ре-аниматологии,   микрохирургии,
трансфузиологии   с   использованием   новейших   методов   детоксикации   —
гемодиализа,   гемо-сорбции,   плазмафереза,   гипербарической   оксигенации,
ультрафиолетового   и   лазерного   облучения   крови   в   сочетании   с   широким
применением   медикаментозных   средств,   физиотерапии,   лечебной
физкультуры,   а   также   методов   традиционной   терапии   (мануальная,
иглорефлексотерапия, точечный массаж, фитотерапия).

394.  Система   оказания   специализированной   медицинской   помощи

личному   составу   разрабатывается   военно-медицинским   управлением
(медицинской   службой)   вида   Вооруженных   Сил   Российской   Федерации,
рода войск, военного округа (флота) на основе территориального принципа
медицинского обеспечения.

Главные медицинские специалисты осуществляют контроль за оказанием

специализированной   медицинской   помощи   и   при   изменении   условий   ее
оказания   представляют   начальнику   военно-медицинского   управления
(медицинской службы) вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода
войск, военного округа (флота) предложения об изменении ее объема.

Объем специализированной медицинской помощи для каждого лечебно-

профилактического   учреждения   устанавливается   начальником   военно-
медицинского   управления   (медицинской   службы)   вида   Вооруженных   Сил
Российской Федерации, рода войск, военного округа (флота).

395.  Порядок   направления   больных   в   лечебно-профилактические

учреждения   центрального   подчинения   для   оказания   специализированной
медицинской помощи, а также на протезирование определяется начальником
Главного   военно-медицинского   управления   Министерства   обороны
Российской Федерации.

Глава 17 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

396. Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных

и   преемственных   лечебно-профилактических   мероприятий,   гигиенического
обучения   и   воспитания   военнослужащих,   пропаганды   здорового   образа
жизни, направленных на восстанов-

117

ление   здоровья,   боеспособности   и   трудоспособности,   нарушенных   или
утраченных   военнослужащими   в   связи   с   болезнью   или   травмой.
Медицинская   реабилитация   проводится   в   комплексе   с   психологической,
физической и профессиональной реабилитацией.

397.  Основными   принципами  организации   медицинской   реабилитации

раненых   и   больных   являются:   системность,   эффективность,   этапность,
непрерывность,   комплексность,   индивидуализация,   преемственность   на
основе   последовательного   и   постепенного   расширения   двигательного
режима,   физической   активности   и   тренирующей   терапии   в   сочетании   с
необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.

Основными этапами медицинской реабилитации являются: госпитальный,

амбулаторно-поликлинический и санаторный.

398. 

Основными   задачами 

госпитального   этапа 

медицинской

реабилитации   являются:   выработка   наиболее   рациональной   программы
реабилитационных   мероприятий   с   обеспечением   ее   преемственности   на
амбулаторно-поликлиническом   и   санаторном   этапах;   определение
адекватного   лечебно-двигательного   режима;   разработка   диетических
рекомендаций;   предупреждение   и   устранение   возможных   осложнений
заболеваний;   достижение   устойчивой   компенсации   нарушенных   функций
организма;   военно-врачебная   экспертиза;   подготовка   больного   к   выписке;
разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.

399.  Основными   задачами  амбулаторно-поликлинического   этапа

медицинской  реабилитации являются:  оценка эффективности медицинской
реабилитации; поддержание достигнутого уровня физических возможностей
человека и повышение его; профессиональное восстановление специалиста;
диспансерное   динамическое   наблюдение;   проведение   мероприятий
вторичной профилактики заболеваний; санаторно-курортный отбор.

Медицинская реабилитация осуществляется:
военнослужащих по призыву — стационарно и амбулаторно в условиях

медицинского пункта воинской части;

военнослужащих по контракту — на квартирах (на дому) под наблюдением

врача поликлиники и врача воинской части.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является

основным в системе реабилитации.