Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 531

соответствующих   специалистов.   Медицинское   переосвидетельствование
военнослужащих, излеченных от туберкулеза органов дыхания, в целях

76

медицинской   и   профессиональной   реабилитации   проводится   после
стационарного обследования в условиях специализированного отделения.

251.  Военнослужащим по призыву, вновь прибывшим в воинскую часть,

при   зачислении   в   группу   повышенного   риска   заболевания   туберкулезом
однократно назначается 3-месячный курс химиопрофилактики.

252. При появлении заболеваний  стрептококковым тонзиллитом  (далее

—  ангиной)  в   воинской   части   проводится   комплекс   санитарно-
противоэпидемических   (профилактических)   мероприятий:   активное   раннее
выявление больных, их изоляция, госпитализация и лечение; организация и
проведение   эпидемиологического   наблюдения   за   очагом  в   течение   семи
суток  с момента изоляции последнего больного; рассредоточение личного
состава   неблагополучных   по   ангине   подразделений;   проветривание
помещений   казарменно-жилищного   фонда   и   служебных   помещений;
проведение   текущей   и   заключительной   дезинфекции;   усиление
медицинского контроля за технологией приготовления и сроками хранения
готовой   пищи;   временное   запрещение   общих   мероприятий   (собраний,
просмотров кинофильмов и т.д.).

253. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими)

мероприятиями   по   профилактике 

дифтерии

 являются   прививки

дифтерийным анатоксином военнослужащим по призыву, вновь прибывшим
в   воинскую   часть,   у   которых   нет   документального   подтверждения   о
проведенной   им   ревакцинации   в   16-летнем   возрасте.   Военнослужащим,
проходящим военную службу по контракту (далее — военнослужащие по
контракту), ревакцинация против дифтерии проводится в 26, 36, 46 и 56 лет.

При   появлении   больного   (больных)   дифтерией   проводится   активное

выявление,   изоляция   и   госпитализация   больного;   бактериологическое
обследование   военнослужащих   в   целях   выявления   бактерионосителей,
текущая   и   заключительная   дезинфекция,   вакцинация   военнослужащих
дифтерийным анатоксином  в течение первых двух суток  (за исключением
лиц,   имеющих   противопоказания).   За   очагом   дифтерии   устанавливается
наблюдение в течение десяти суток после изоляции последнего больного и
проведения заключительной дезинфекции. На этот период в воинской части
вводится обсервация.

254. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими)

мероприятиями по профилактике кори являются:
активное раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, вакцинация
личного состава, разобщение личного состава;
кварцевание, проветривание жилых и служебных помещений,

77

изоляторов   медицинских   пунктов   воинских   частей,   лазаретов   и
инфекционных отделений госпиталей.

255.

 

Основными

 

санитарно-противоэпидемическими

(профилактическими) мероприятиями по профилактике краснухи являются:
медицинский контроль за  проведением в воинской части  закаливающих и
общеукрепляющих   мероприятий;   активное   раннее   выявление,   изоляция   и
госпитализация   больных;   запрещение   или   ограничение   массовых
мероприятий до ликвидации очага;
развертывание дополнительных помещений под изолятор; профилактическая
дезинфекция   в   жилых   и   служебных   помещениях   и   на   объектах
продовольственной службы.

256. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими)

мероприятиями   по   профилактике  эпидемического   паротита  являются:
вакцинация   личного   состава,   медицинский   контроль   за   размещением   и
закаливанием военнослужащих.

Санитарно-противоэпидемические   (профилактические)   мероприятия   в

очаге включают: вакцинацию личного состава, активное раннее выявление
больных, их изоляцию и госпитализацию, а также проведение мероприятий,
рекомендуемых   при   ликвидации   эпидемического   очага   острых
респираторных инфекций.

257.   Для   профилактики  дизентерии  планируется   комплекс   санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на
разрыв   механизма   передачи   возбудителей   инфекции.   К   ним   относятся:
содержание в надлежащем состоянии объектов продовольственной службы,
водоснабжения   и   территории   воинской   части;   медицинский   контроль   за
состоянием   здоровья   работников   объектов   продовольственной   службы   и
водоснабжения;   соблюдение   санитарных   правил   приготовления,   условий
хранения   и   сроков   реализации   готовой   пищи.   Медицинский   контроль   за
состоянием   здоровья   работников   объектов   продовольственной   службы   и
водоснабжения из числа военнослужащих и переболевших осуществляется в
соответствии   с   Указаниями   по   диагностике,   лечению   и   профилактике
дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекций в Вооруженных
Силах Российской Федерации.

При   появлении   больного   дизентерией   организуется   активное   раннее

выявление   и   бактериологическое   обследование   лиц,   подвергшихся   риску
заражения,   работников   объектов   продовольственной   службы,
водоснабжения, а также лиц из числа суточного наряда, назначаемого для
работы   в   столовую,   усиливается   медицинский   контроль   за   организацией
питания   (технологией   приготовления   пищи,   мытьем   и   обеззараживанием
посуды), водоснабжения, содержанием территории, а также текущая и

78

заключительная   дезинфекция,   противомушиные   мероприятия   и   экстренная
профилактика бактериофагом.

258. Основой профилактики брюшного тифа, паратифов А и В (далее —

тифопаратифозные

 

заболевания) 

являются

 

санитар-но-

противоэпидемические   (профилактические)   мероприятия,   проводимые
должностными   лицами   воинской   части   при   обеспечении   условий

жизнедеятельности военнослужащих, боевой подготовке личного состава и
предупреждающие передачу возбудителей через воду и пищу.

К   ним   относятся:   активное   раннее   выявление   больных,   их   изоляция   и

госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся
риску   заражения;   внеочередное   обследование   работников   объектов
продовольственной   службы   и   водоснабжения;   текущая   и   заключительная
дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного тифа; экстренная
профилактика   бактериофагом.   Все   переболевшие   тифопаратифозными
заболеваниями находятся под диспансерным динамическим наблюдением  в
течение двух лет.

259. Ведущее место в профилактике вирусных гепатитов А и Е занимают

санитарно-противоэпидемические   (профилактические)   мероприятия,
направленные   на   разрыв   механизма   передачи   возбудителя,   обеспечение
военнослужащих   доброкачественной   водой   и   лабораторный   контроль   ее
соответствия   гигиеническим   нормативам   (в   том   числе   по   санитарно-
вирусологическим   показателям),   медицинский   контроль   за   содержанием   и
эксплуатацией   водопроводных   и   канализационных   сетей,   запрещение
личному составу использования для питья и хозяйственно-бытовых нужд, в
том числе для мытья столовой и кухонной посуды, необеззараженной воды, а
также   воды   из   непроверенных   источников,   медицинский   контроль   за
соблюдением санитарных правил на объектах продовольственной службы, в
том числе за обеззараживанием столовой и кухонной посуды (кипячением
или   хлорсо-держащими   препаратами).   В   неблагополучных   по   вирусному
гепатиту   А   подразделениях   проводится   предсезонная   вакцинация   или
профилактика иммуноглобулином.
В   очаге   вирусных   гепатитов   А   и   Е   проводятся   следующие   сани-тарно-
противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
активное раннее выявление больных с применением лабораторных методов,
их   изоляция   и   госпитализация;   дезинфекция   и   дезинсекция;   экстренная
профилактика иммуноглобулином.

Основными направлениями профилактики и борьбы с гемокон-тактными

гепатитами   В,   С,  D  являются   меры,   направленные   на   предупреждение
заражения при переливании крови и ее компонентов и проведении лечебно-
диагностических парентеральных вмешательств.

79

Военнослужащие,   переболевшие   вирусными   гепатитами   А,   В,   С,   Д,   Е,

находятся   под   диспансерным   динамическим   наблюдением  в   течение   12
месяцев.

260. 

Профилактика 

кишечных   протозоиных   инвазий 

среди

военнослужащих   наряду   с   проведением   всего   комплекса   санитар-но-
противоэпидемических

 

(профилактических)

 

мероприятий

 

по

предупреждению кишечных инфекций включает:

обследование на зараженность кишечными простейшими (с последующей

санацией  выявленных   носителей)  работников  объектов  продовольственной

службы и водоснабжения при поступлении на работу и в дальнейшем  два
раза в год одновременно с обследованием на гельминтозы;

обследование на зараженность кишечными простейшими лиц, страдающих

хроническими   болезнями   органов   пищеварения,   и   последующее
специфическое лечение лиц, являющихся носителями инфекции.

261.  Профилактика кишечных протозойных инвазий и гельминтоза среди

личного   состава   включает   также   обследования   гражданского   персонала
Вооруженных Сил Российской Федерации в соответствии с Перечнем работ,
для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на
работу   и   периодические   медицинские   осмотры   трудящихся   в   целях
предупреждения   заболеваний,   несчастных   случаев,   обеспечения
безопасности   труда,   охраны   здоровья   населения,   предотвращения
распространения   инфекционных   и   паразитарных   заболеваний,   врачей-
специалистов,   участвующих   в   проведении   этих   медицинских   осмотров   и
необходимых   лабораторных   и   функциональных   исследований   по   видам
работ,   медицинских   противопоказаний   к   допуску   на   работу   в   целях
предупреждения   заболеваний,   несчастных   случаев,   обеспечения
безопасности труда.

262.  Основными  противогельминтозными  мероприятиями   среди

военнослужащих являются:

обследование   на   зараженность   гельминтами   военнослужащих   объектов

продовольственной   службы   и   водоснабжения,   возвратившихся   из
командировок   из   расположенных   в   тропической   климатической   зоне
иностранных   государств,   —  в   течение   ближайших   двух   недель  после
прибытия в воинскую часть; всех больных, поступивших на стационарное
лечение в отдельный медицинский батальон (роту), лазарет или госпиталь, —
в течение первых трех суток;  проходящих амбулаторное обследование по
поводу   хронических   заболеваний   органов   пищеварения,   —   в   период
обследования;

своевременное   лечение   у   военнослужащих   выявленного   гель-

минтоносительства;

гигиеническое   обучение   и   воспитание,   пропаганда   здорового   образа

жизни.

80

-

263.  Профилактика   инфицирования  вирусом   иммунодефицита   человека

(ВИЧ) включает мероприятия:

предупреждение заноса болезни из других государств военнослужащими,

членами   их   семей,   а   также   гражданским   персоналом   Вооруженных   Сил
Российской Федерации;

выявление   инфицированных   и   больных   в   группах   повышенного   риска

заражения,   среди   больных   с   заболеваниями,   родственными   синдрому
приобретенного   иммунодефицита   (СПИД),   а   также   лиц,   подвергшихся
опасности заражения;

лабораторный   контроль   донорской   крови   и   других   биологических

жидкостей, органов и тканей на наличие антител к ВИЧ;

организацию   противоэпидемического   режима   работы   лечебно-

профилактических   учреждений   и   соблюдение   их   персоналом   мер
безопасности;

гигиеническое   обучение   и   воспитание   военнослужащих,   пропаганду

здорового образа жизни.

Эпидемиологическое   обследование   очага   ВИЧ-инфекции   проводится

специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

При   выявлении   военнослужащих,   инфицированных   ВИЧ,   проводятся

следующие

 

санитарно-противоэпидемические

 

(профилактические)

мероприятия:

эпидемиологическое обследование очага;
госпитализация   и   углубленное   клинико-лабораторное   обследование

больного (ВИЧ-инфицированного);

лабораторное обследование на антитела у ВИЧ-контактных, динамическое

наблюдение за ними с повторным обследованием через шесть месяцев;

заключительная дезинфекция (как при вирусных гепатитах В, С);
усиление  контроля  за   соблюдением  режима  стерилизации   медицинского

инструментария   и   правилами   его   использования   в   медицинских   воинских
частях (учреждениях).

Медицинское   освидетельствование   на   ВИЧ   проводится   добровольно,   за

исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 30 марта
1995   года   №   38-ФЗ   «О   предупреждении   распространения   в   Российской
Федерации   заболевания,   вызываемого   вирусом   иммунодефицита   человека
(ВИЧ-инфекции)»*.

264.  Прогнозирование   эпидемиологической   обстановки   по  холере

проводится   на   основании   информации   органов   государственной   и
муниципальной систем здравоохранения, оценки этиологической структуры
диарейных заболеваний, а также результа-

* Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 14, ст. 1212.

6-№3612 дсп                                                                        81

тов   регулярных   лабораторных   исследований   проб   воды   из   открытых
водоемов на наличие холерных вибрионов.

Санитарно-противоэпидемические   (профилактические)   мероприятия

осуществляются   в   соответствии   с   заранее   разработанным   комплексным
планом профилактики и борьбы с опасными инфекционными заболеваниями
в воинской части (гарнизоне), который периодически уточняется с учетом
конкретно складывающейся эпидемической обстановки.

При угрозе заноса холеры в воинской части вводится режим обсервации

или карантина. Усиливается медицинский контроль за организацией питания
и   водоснабжения   военнослужащих,   содержанием   территории,   состоянием
здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения,
а   также   местами   организованного   купания   и   отдыха,   стоянок   кораблей,
акваторий портов. Проводится обследование на наличие холерных вибрионов
у заболевших острыми кишечными инфекциями и организуется вакцинация
личного состава.

В   эпидемическом   очаге   проводятся:   активное   выявление,   изоляция   и

госпитализация   больных   и   подозрительных   на   заболевание   холерой;
бактериологическое   обследование   лиц,   подвергшихся   риску   заражения,   а
также работников продовольственной службы и водоснабжения; текущая и
заключительная   дезинфекция;   противомушиные   мероприятия;   экстренная
профилактика   личного   состава   антибиотиками.   Обсервация   или   карантин
снимается   после   ликвидации   очага.   Очаг   считается   ликвидированным  по
истечении десяти суток после изоляции последнего больного и проведения
заключительной дезинфекции.

Диспансерное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими холеру

и вибриононосительство, осуществляется в течение трех месяцев. В первый
месяц   проводится   трехкратное   бактериологическое   обследование
испражнений с интервалом в 10 дней и однократно — желчи. В дальнейшем
испражнения   исследуются  один   раз   в   месяц.  В   случае   выявления
вибриононо-сительства эти лица госпитализируются для лечения, после чего
диспансерное динамическое наблюдение за ними возобновляется.

265. Основными направлениями в работе по предупреждению заноса чумы

в   воинскую   часть   являются   проведение   санитар-но-эпизоотической   и
санитарно-эпидемиологической   разведки   и   наблюдения.   С   учетом   данных
ветеринарно-санитарной и государственной  санитарно-эпидемиологической
служб   о   динамике   численности   основных   источников   инфекции   и
эпизоотической   обстановке   в   конкретном   природном   очаге   медицинской
службой   воинских   частей   (гарнизонов)   прогнозируется   эпидемическая
обстановка по чуме.

82

Профилактика   чумы   осуществляется   в   соответствии   с   планом   по

профилактике   особо   опасных   инфекционных   заболеваний.   Личный   состав
воинской   части,   размещенный   или   прибывающий   на   территорию,   где
имеются   природные   очаги   чумы,   подвергается   вакцинации.   Длительность
иммунитета составляет шесть месяцев.

При появлении больного в воинской части вводится карантин сроком на

шесть   суток.  В   эпидемическом   очаге   проводятся:   активное   выявление,
изоляция   и   госпитализация   больных   и   подозрительных   на   заболевание
чумой;   усиленное   медицинское   наблюдение   за   личным   составом   с
ежедневным опросом, осмотром и термометрией; вакцинация (ревакцинация)
личного   состава   живой   чумной   вакциной;   экстренная   профилактика
военнослужащих антибиотиками; дезинсекция и дератизация.

266. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими)

мероприятиями   по   профилактике  туляремии  являются:   заблаговременная
вакцинация личного состава живой туляремийной вакциной; защита воды и
продовольствия   от   доступа   грызунов,   а   личного   состава   —   от   укусов
членистоногих; дератизация, дезинсекция и борьба с клещами.

В   случае   появления   больного   санитарно-противоэпидемиче-ские

(профилактические)   мероприятия   включают:   активное   выявление,
госпитализацию   и   лечение   больных;   вакцинацию   всех   военнослужащих,
ранее   не   привитых   или   привитых   более   пяти   лет   назад;   экстренную
профилактику антибиотиками;

уничтожение членистоногих и грызунов.
267.   Основой   профилактики  клещевого   энцефалита  является   борьба   с

клещами   и   защита   личного   состава   от   их   нападения.   Военнослужащие,
проходящие   воинскую   службу   в   эндемичных   по   клещевому   энцефалиту
районах, должны подвергаться вакцинации.

Санитарно-противоэпидемические   (профилактические)   мероприятия

включают:   активное   раннее   выявление   и   госпитализацию   больных;
усиленное   медицинское   наблюдение   за   личным   составом;   экстренную
профилактику   заболевания   у   лиц   с   укусом   (присасыванием)   клещей
специфическим гамма-глобулином.

268.   Профилактика  малярии  состоит   из   комплекса   организационных,

лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с переносчиком и защите
личного состава от комаров.

Выбор   и   объем   мероприятий   зависит   от   степени   опасности   заражения

личного   состава,   характера   их   боевой   деятельности   и   особенностей
маляриогенной ситуации на территории воинской части. Объем мероприятий
определяется   начальником   медицинской   службы   на   основании   данных
санитарно-эпидемиологической разведки.
б*

83

В   случае   возникновения   угрозы   заражения   личного   состава   малярией

проводится химиопрофилактика. Выбор препарата для химиопрофилактики
зависит   от   степени   лекарственной   устойчивости   возбудителя   на   данной
территории.

При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии

местностях   прием   противомалярийных   препаратов   должен   начинаться   за
несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и
продолжаться 4—6 недель после прекращения возможности заражения.

В   целях   раннего   выявления   больных   малярией   все   военнослужащие   с

жалобами   на   недомогание   подлежат   немедленному   врачебному   осмотру   с
термометрией.   Больные,   подозрительные   на   малярию,   должны   быть
немедленно изолированы.

В обязательном порядке исследуют кровь на малярию:
у прибывших из неблагополучных по малярии иностранных государств  в

течение   двух   лет  после   возвращения,   независимо   от   первоначального
диагноза;

у больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры,

несмотря   на   проводимое   в   соответствии   с   установленным   диагнозом
лечение;

при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры с

не установленным в течение первых пяти дней диагнозом;

у лиц после переливания крови при повышении у них температуры тела в

течение трех месяцев',

у переболевших малярией на протяжении последних двух лет при любом

заболевании, сопровождающемся повышением температуры;

при увеличении печени и селезенки;
при анемии неясной этиологии.
По эпидпоказаниям обследуются такие категории лиц:
перенесшие заболевание с повышенной температурой;
предъявляющие жалобы на недомогание, озноб;
имеющие увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов,

слизистых или анемию;

прибывшие за последние два года из эндемичных по малярии районов.
У   лиц,   подлежащих   обследованию   на   малярию,   врач   воинской   части

осуществляет   забор   крови   и   отправляет   ее   в   лабораторию   са-нитарно-
эпидемиологического или лечебно-профилактического учреждения.

После   выявления   и   изоляции   больного   малярией   проводится

эпидемиологическое   обследование   очага,   лабораторное   обследование   лиц,
подвергшихся   риску   заражения,   назначается   химиопрофилактика   личному
составу, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком.

84

Для   борьбы   с   переносчиком   малярии   проводят   обработку   помещений

инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также
гидротехнические   и   личиночно-истребитель-ные   мероприятия.   При
невозможности   ликвидации   мест   выплода,   а   также   заселения   водоемов
гамбузиями обрабатывают водоемы ларвицидами.

Диспансерное   динамическое   наблюдение   устанавливается   за

военнослужащими, гражданским персоналом Вооруженных Сил и членами
их   семей,   переболевшими   малярией   и   паразито-носителями,   а   также
прибывшими   из   неблагополучных   по   малярии   иностранных   государств   и
регионов Российской Федерации.

Во   время   диспансерного   наблюдения   врачебный   осмотр   проводится

ежеквартально.  Лабораторное   исследование   крови   на   наличие   малярии
проводится   в   эпидсезон  ежемесячно,  а   в   межэпидемический   период   —
ежеквартально.

Всем   лицам,   переболевшим   малярией   и   находящимся   на   диспансерном

наблюдении,   ежегодно   в   апреле   —   мае   проводится   противорецидивное
лечение в течение 14 дней.

Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по малярии, снимаются

с   учета   врачом   воинской   части  через   два   года  после   перенесенного
заболевания   (выявления   паразитоноси-тельства)   или   пребывания   на
неблагополучной   по   малярии   территории,   но   не   ранее   окончания
эпидемического сезона (октябрь—ноябрь).