Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 518

для устранения острого воспаления.

Другие методы терапии. 

Несмотря на то, что многие дерматологи рекомендуют придерживаться

строгой   диеты,   у   пациентов   с   розацеа   со   здоровым   желудочно-кишечным
трактом, это вряд ли целесообразно, так как не имеет под собой какого-либо
научного объяснения. Тем не менее, исключить из рациона острую, перченую,
маринованную   пищу,   очень   горячие   блюда   и   алкоголь   все   же   необходимо,
особенно во время рецидива, так как они способны усиливать эритему. В случае
отсутствия   эритемы   в   клинической   картине   пациента   с   розацеа,   такие
ограничения   носят   больше   рекомендательный   характер.В   качестве
дополнительного метода, у пациентов с выраженной эритемой и отечностью,
можно   использовать   массаж   лица,   так   называемый   массаж   Соби.   Пациенту
рекомендуют в течение 2-3 минут каждый вечер массировать щеки, нос и лоб
круговыми движениями по часовой стрелке.

Очень   комфортным   для   пациентов   и   лишенным   побочных   эффектов,

является криомассаж. Криотерапия проводится по эстетическим зонам на лице с
помощью   «камыша».   Мы   предпочитаем   проводить   криотерапию   постепенно,
начиная   с   2-х   минут   на   всю   процедуру,   с   экспозицией   «камыша»   на   2-3
секунды, 3 раза в неделю. С каждой следующей процедурой время экспозиции
увеличивается, но не более 5 секунд, чтобы избежать криодеструкции глубоких
слоев кожи. На курс обычно необходимо провести 10-15 процедур.

Кроме   того,   пациенты   должны   избегать   длительное   пребывание   на

солнце, либо пользоваться эффективными фотозащитными средствами.

Хирургические методы лечения. 

Ринофима   является   сугубо   хирургической   проблемой.   Иссечение

массивных   тканей   на   носу   проводится   с   помощью   скальпеля   или
тангенциального   иссечения;   ротационной   дермабразии;   электрокоагуляции;
радионожа; либо методом вапоризации углекислым лазером. Выбор технологии
операции   зависит   главным   образом   от   мастерства   и   знаний   дерматохирурга.
Наиболее травматичным из вышеперечисленных методов, является коагуляция,
так она часто индуцирует образование грубых рубцов, вследствие повреждение
инфундибулярной   части   протоков   сальных   желез,   клетки   которых   играют
важную роль в реэпителизации раневой поверхности.

Некоторые   авторы,   с   целью   уменьшения   гиперплазии   сальных   желез,

рекомендуют прием роаккутана в дозе 0,5 - 1 мг/кг массы тела ежедневно в
течение 4 недель до и 4 недель после операции. Тем не менее, известно, что
роаккутан, значительно изменяет процесс заживления и может способствовать
образованию рубцов.

Приложения

РОЗАЦЕА 

(rosacea).

Этиология   и   патогенез   не   установлены.   В   развитии   заболевания   определенную   роль   играют

ангионевротические расстройства, возникающие в результате функциональных нарушений периферического
кровообращения   вследствие   воздействия   солнечных   лучей   и   высокой   температуры,   переохлаждения;
функциональные   нарушения   пищеварительной   системы,   печени   и   желез   внутренней   секреции;   очаговая
инфекция придаточных полостей носа; злоупотребление алкоголем; паразитирование клеща Demox folliculorum
и др.

Клиника.   Поражается   исключительно   кожа   лица.  Различают   4   стадии   заболевания:

эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и узловатую. 

Вначале развивается преходящая эритема синюшно-красного цвета, которая затем становится стойкой,

на ней появляются телеангиэктазии. Следующие 2 стадии заболевания объединяют под названием  «розовые
угри»  (acne  rosacea),  которые  характеризуются  появлением  на  фоне  эритемы   розового  или  красного  цвета
узелков,   превращающихся   затем   в   пустулы.   В   заключительной   стадии   розацеа   у   некоторых   больных
развиваются дольчатые узлы (см.: Ринофима). Заболевание не вызывает выраженных субъективных ощущений.

Патогистология. Гистологически выявляют в дерме расширение кровеносных сосудов, гиперплазию

сальных желез, очаговые лимфоплазмоцитарные инфильтраты.

Дифференциальный  диагноз.   Розацеа   следует   отличать   от   периорального   дерматита,   дискоидной

красной волчанки, синдрома Хабера.

Лечение. Устранение выявленных причин заболевания. При необходимости больного направляют для

обследования   и   лечения   к   терапевту,   гинекологу,   эндокринологу   и   др.   При   обнаружении   клеща   Demox
folliculonim проводят лечение де-модекоза. В случаях пустулизации назначают антибиотики широкого спектра
действия,   рибофлавин,   цианокобаламин,   аскорутин,   никотинамид,   левамизол.   Целесообразно   проведение
аутогемотерапии,   а   также   лечение   делагилом   (по   схемам   лечения   красной   волчанки).   Показаны   молочно-
растительная диета, минеральные воды. Из рациона исключают продукты и блюда, вызывающие гиперемию
лица (острые, пряные, соленые блюда, копченые продукты, алкоголь, кофе, шоколад и т. п.).

Определенный   терапевтический   эффект   дают   криомассаж,   электрофорез   ихтиола   или

противомалярийных препаратов, лучи Букки. Рекомендуют умывания поочередно горячей и холодной водой.
Кожу лица протирают 5—10 % спиртовым раствором салициловой кислоты, 3—5 % спиртовым раствором
резорцина. Назначают 2—5 % и более высоких концентраций ихтиоловую мазь. При обострении процесса —
примочки с 2 % раствором борной кислоты, мази с нефторированными глюкокортикоидами, при пустулизации
— мази  с антибиотиками. Больной должен  избегать солнечного облучения, воздействия высокой и низкой
температуры. Рекомендуется применять фотозащитные кремы.

Розовые угри

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной 
чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря 
на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри 
приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». Синонимы: acne rosacea, 
розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология

Возраст 

30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.

Пол

Женщины болеют намного чаще; ринофи-ма наблюдается главным образом у мужчин.

Раса

Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а 
также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты.

Провоцирующие факторы 

Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки,
острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием — например, работой у горячей плиты. 
Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез

Стадии заболевания

• Продромальный период: приливы.

• Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.

• Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.

• Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда — обширные инфильтраты в 
центральной части лица. 

(Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogene-sis and Treatment. New York: Springer, 1975.)

Течение

Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Жалобы 

Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. 

Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование

Кожа 

Элементы сыпи

• Ранние стадии. Папулы диаметром 2— 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул (рис. 1-7). Узлы. 
Комедонов нет.

• Поздние стадии. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые 
приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка. 

Цвет. Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным (рис. 1-7). 

Форма. Папулы и узлы круглые, куполообразные.

Расположение. Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. 

Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже — шея, грудь («декольте»), спина, волосистая 
часть головы.

Особые признаки

Ринофима, или шишковидный нос (рис. 1-8 и 1-9); 

метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); 

блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез); 

отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); 

гнатофима (утолщение кожи подбородка).

Глаза

Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва 
роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Обыкновенные угри; околоротовой дерматит; стафилококковый фолликулит; фолликулит, вызванный грамотрицательньши бак-
териями; демодикоз (возбудитель — клещ Demodex folliculorum), системная красная волчанка.

Дополнительные исследования

Посев

Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Патоморфология кожи

Стадия I. Папулы и телеангиэктазии. 

Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные 
клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует. 

Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом. 

Стадия II. Папулы и пустулы. 

Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.

Стадия III. Папулы, пустулы и узлы. 

Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальньк желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного 
некроза, много гигантских клеток инородных тел. Ринофима

• Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.

• Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных 
желез не выражена.

• Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу 
медно-красный цвет.

Течение и прогноз

Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у 
женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика

Профилактика

Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура 
напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.

Местное лечение

• Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.

• Антибиотики, например эритромицин (гель).

Общее лечение

Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.

• Препарат выбора: тетрациклин, 1,0— 1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250
—500 мг 1 раз в сутки.

• Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50—100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, 
поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце. Поддерживающее лечение. После исчезновения папул и пустул назначают 
тетрациклин (250—500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут). 

Изотретиноин. Показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков 
неэффективны. Назначают 0,1 - 0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.

Розовый лишай

Розовый лишай — острый дерматоз со своеобразным течением, характером и расположением 

высыпаний. Сначала появляется первичный очаг — материнская бляшка, обычно на туловище. Через 1—2 нед 
возникают множественные вторичные высыпания. Выздоровление наступает самостоятельно через 6 нед.

Синонимы: pityriasis rosea, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся.

Эпидемиология

Возраст

10-35 лет.

Частота

Распространенное заболевание.

Сезонность

В умеренном климате заболеваемость возрастает весной и осенью.

Анамнез

Течение

Сначала появляется одно пятно (материнская бляшка), а через 1 —2 нед — вторичные высыпания.

Жалобы

Зуд: у 25% больных — сильный, у 50% — легкий, у 25% — отсутствует.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
• Материнская бляшка. Появляется в 80% случаев. Яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем 

кожи, диаметром 2—5 см. В центре — нежное шелушение. Отставая от кожи, чешуйки образуют воротничок 
вокруг центральной части бляшки. По периферии — розовый венчик без чешуек. Иногда материнских бляшек 
несколько.

• Вторичные высыпания. Слегка шелушащиеся папулы и бляшки с характерным воротничком из 

чешуек (рис. 5-1). Цвет. Темно-розовый, красный, впоследствии — желтовато-бурый. Форма. Овальная.

Расположение. Обособленные, беспорядочно разбросанные элементы. Локализация. Длинные оси 

бляшек расположены вдоль линий Лангера, указывающих направление максимальной растяжимости кожи. Из-
за этого рисунок сыпи иногда напоминает ветви ели (схема IV). Излюбленная локализация — туловище, 
проксимальные участки конечностей. На лице бывает редко.

Атипичные клинические формы. Иногда материнская бляшка отсутствует или, наоборот, образуется 

несколько материнских бляшек. Иногда, кроме материнской бляшки, высыпаний нет или они располагаются 
только на лице и шее. Иногда сыпь представлена везикулярными, геморрагическими, пустулезными 
элементами или мишеневидными пятнами (эритема-радужка — как при полиморфной экссудативной эритеме). 
Но и в этих случаях, наиболее трудных для диагностики, элементы сыпи располагаются вдоль линий Лангера. 
Подобные высыпания часто возникают из-за раздражения кожи (трения, давления, потливости, неправильного 
лечения).

Дифференциальный диагноз

Мелкие шелушащиеся бляшки Лекарственная токсидермия (например, при лечении каптоприлом, барбитуратами), вторичный сифилис 
(серологические реакции на сифилис всегда положительны), каплевидный псориаз (нет воротничка из чешуек), лаймская болезнь 
(хроническая мигрирующая эритема и дочерние эритемы).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи 
Эпидермис
• Диффузный или очаговый паракератоз.
• Отсутствие зернистого слоя.
• Легкий акантоз.
• Очаговый спонгиоз, образование везикул.
• Дискератоз.
 Преждевременно ороговевшие кератиноциты гомогенно окрашиваются эозином.
Дерма
• Отек.
• Гомогенные коллагеновые волокна.
• Периваскулярньш инфильтрат из лимфоцитов.
Течение
Выздоровление наступает через 6—12 нед, иногда раньше. Если высыпания сохраняются дольше 6 нед,

проводят биопсию кожи, чтобы исключить парапсориаз. Рецидивы редки.

Лечение

При зуде помогают солнечные ванны и светолечение (УФ-В), если их начинают на первой неделе 

заболевания. Проводят пять сеансов. Во время первого сеанса доза облучения должна составлять 80% от 
биодозы; при каждом следующем дозу увеличивают на 20%.

РОССИЙСКИЙ ФОРМУЛЯР В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ПСОРИАЗ. 

Десенсибилизирующие средства.

1.   РАСТВОР   НАТРИЯ   ТИОСУЛЬФАТА

  30   %   -  10,0   в/в   в   количестве   10-15

инъекций ежедневно или через день.

Препарат содержит серу, оказывает антитоксическое, противовоспалительное и
десенсибилизирующее действие

2. РАСТВОР ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ

  10  %  - 10,0 в/в или в/м,  на курс 10-12

инъекций, через день. Применяется как средство, уменьшающее проницаемость сосудов 

Противопоказания:  при склонности к тромбозам, далеко зашедшем атеросклерозе,

при повышенном содержании Са в крови

3. 

ГЕМОДЕЗ

 - 400 мл в/венно капельно через день № 6 .

Водно-солевой           раствор,           содержащий           6   %           низкомолекулярного

поливинилпиролидона   и   ионы   натрия,   калия,   кальция,   магния,   хлора.   Обладает
дезинтоксикационным, дегидратирующим действием.

4.  

ГЕМОСОРБЦИЯ

  -  нормализует циркулирующие иммунные комплексы, показатели

липидного   обмена,   функции   печени,   иммунологические   показатели.   Проводится   2-3
процедуры

Антигистаминные средства.

1. 

ДИАЗОЛИН

 - 0,1 3 раза в день

Антигистаминный препарат, блокирующий H-1-рецепторы, обладает противозудным

действием, не оказывает седативного и снотворного эффекта 

Противопоказания:      язвенная     болезнь     желудка     и       12-перстной     кишки,

воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

2.  

СУПРАСТИН

  -  0,025 3  раза в день, 

ТАВЕГИЛ

  -  0,001 2  раза в день (чередовать),

длительность лечения - 10-14 дней

СУПРАСТИН

  -  антигистаминный   препарат,   обладает   десенсибилизирующим

действием, оказывает седативный эффект

ТАВЕГИЛ

 - противогистаминный препарат, действующий на H-1-рецепторы. Обладает

противозудным   и   умеренным   седативным   действием     Усиливает   действие   снотворных
средств

Осторожно назначать лицам, работа которых сопряжена с физической и психической

деятельностью

Гепатопротекторы.

ЭССЕНЦИАЛЕ

  по 2 капсулы 3 раза в день или 5 мл в/в с аутокровью, на курс 10-15

инъекций, в течение 3-4 недель

Эссенциале   -   комплексный   препарат,   содержащий   “эссенциальные”   (необходимые)

фосфолипиды   и   ненасыщенные   жирные   кислоты   вместе   с   витаминами   (пиридоксином,
цианкобаламином,   никотинамидом,   пантотеновой   кислотой).   Улучшает   функцию   печени,
биохимические показатели, микроциркуляцию, благоприятно  действует на общее состояние
больных.

Преформированные физические факторы.