реакции, токсической зернистости нейтрофилов. Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в
период реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета наиболее характерны для
рецидивирующей формы болезни. Они отражают признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно
протекающей по гиперсупрессорному варианту.
Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза,
проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением
количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов,
уменьшением их количества. При этом активность различных компонентов гемостаза и фибринолиза у
отдельных больных существенно варьирует.
Диагностические критерии и дифференциальная диагностика
Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
• острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С
и выше;
• преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
• развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим
синдромом;
• развитие регионарного лимфаденита;
• отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимся к
клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо
исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему,
опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.
Лечение
Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности
(первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации,
характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с
легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях
поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения)
являются:
• тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи
(особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
• частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
• наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
• старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями)
занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно
назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки,
доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки ( курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин
- в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3
раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 -
0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней). При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в
день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно
проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении
заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и
гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные
препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным
рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты,
курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия
(гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные,
жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4
дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с
учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо
выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином
(подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10
дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение
ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной
гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза
ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.
Лечение больных рецидивирующей рожей