Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 512

Министерство здравоохранения Код учреждения по

ОКУД

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Наименование (штамп) Мед. документация.

Форма N 107/y

учреждения Утверждена Минздравом России
1997 г.

_________________________________________________________________________

Рецепт

(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)
".........".......................... 199 г.
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. больного

_________________________________________________________________________
Возраст

_________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача

_________________________________________________________________________
руб. | коп. | Rp.
.........................................................................

_________________________________________________________________________
Подпись и личная печать врача М.П.

_________________________________________________________________________
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное
зачеркнуть)

Памятка врачу

к форме бланка рецепта N 107/у

Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом

или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование
организации, выдавшей ее.

Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных

средств списков А и Б, за исключением указанных в

п.2.6.

Инструкции о порядке назначения лекарственных

средств и правилах выписывания рецептов на них (

Приложение 1

Этиловый спирт выписывается на отдельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью

лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества

выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается

ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача.

Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6

Министерство здравоохранения Код формы по ОтКуД 3108805
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп)

Форма N 148-1/у-88

учреждения Утверждена Минздравом России
  1997 г.
_________________________________________________________________________
  Серия .............N...........
  Рецепт " "............... 199 г.
  (дата выписки рецепта)
_________________________________________________________________________
За полную
стоимость Бесплатно Оплата: 50%
1 2 3
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. больного _________________________________________________________
(полностью) ИОВ Дети Прочие
Возраст__________________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного ____________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача
(полностью) _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руб. Коп. Rp
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
_________________________________________________________________________
Подпись и личная печать
врача М.П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)

Памятка врачу

к форме бланка рецепта N 148-1/у-88

Рецепт для льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств выписывается в 2-х экземплярах,

за полную стоимость - в одном экземпляре, на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или
шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.

На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества

выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках, запрещается

ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

Форма оплаты подчеркивается, ненужное зачеркивается.
Указывается полностью Ф.И.О. больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты

амбулаторного больного.

Указывается полностью Ф.И.О. врача. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

На данном рецептурном бланке выписываются психотропные вещества

списка III

, лекарственные средства,

входящие в

списки

сильнодействующих, ядовитых веществ ПККН, апоморфина гидрохлорид, атропина

сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические
гормоны, а также лекарственные средства для получения их больными на льготных условиях.

Выбор терапии при аллергическом риносинусите

Аллергический риносинусит (АР) остается одним из самых

распространенных заболеваний в оториноларингологии, несмотря на
постоянно растущий арсенал методов его лечения. Многие из них не
адекватны этиопатогенезу АР и потому малоэффективны. Особенно
это   относится   к   традиционному   хирургическому   лечению
полипозного   риносинусита.   Полипотомия   носа   –   лишь
симптоматическое   паллиативное   мероприятие,   которое   не
ликвидирует   само   заболевание   и   не   предотвращает   последующих
рецидивов.   Следует   особо   подчеркнуть,   что

АР, как правило, не

самостоятельное заболевание, а сопряженное с патологией других
отделов дыхательного тракта,

что обязательно нужно учитывать при

назначении   терапии.   По   данным   многих   авторов,   патологические
изменения   со   стороны   полости   носа   и   околоносовых   пазух
встречаются у 80–100 % больных хроническими неспецифическими
заболеваниями   легких.  Поскольку   АР   и   бронхиальная   астма   (БА)
сопряжены   по   этиологии   и   патогенезу,  то   довольно   часто   эти
заболевания   сопутствуют   или   предшествуют   друг   другу,   являясь
результатом   общей   сенсибилизации   организма,   и   представляют
проявление   единой   аллергической   реакции   всего   дыхательного
тракта – респираторной аллергии.

В арсенале оториноларингологов имеется довольно большой

выбор методов воздействия на течение АР.

Если известен причинный аллерген, то в первую очередь

необходимо   исключить   или   хотя   бы   свести   к   минимуму   контакт
больного с этим аллергеном. Аллергическое воспаление слизистой
оболочки   полости   носа   может   быть   вызвано   компонентами
домашней   и   библиотечной  пыли,   пыльцой   растений   и   деревьев,
шерстью  животных,   пером   птиц,  пищевыми  продуктами,
различными химическими веществами (в том числе и  косметикой),
использующимися   в   быту   и   на   производстве,  инфекционными
агентами.   Для   уменьшения   частоты   контактов   с   перечисленными
аллергенами необходимо убрать из жилища ковры и обитую тканью
мебель, регулярно проводить влажную уборку помещения и смену
постельного   белья,   удалить   животных   из   дома   или   хотя   бы   из
спальни больного. В последнее время появились гипоаллергенные
косметика   и   постельное   белье,  однако   полностью   исключить
контакт   больного   с   аллергенами   зачастую   не   представляется
возможным.

Консервативная терапия

Воздействовать на течение сезонного и круглогодичного АР (в

том числе и в случае сочетания с БА) возможно с помощью самого
эффективного   и   патогенетически   обоснованного   метода   лечения
аллергии   –  специфической   иммунотерапии   (СИТ)  .   В   процессе
регулярного введения в организм больного постепенно нарастающей
дозы аллергена увеличивается концентрация блокирующих антител,
обладающих   большим   сродством   к   аллергену,   чем
иммуноглобулины E (реагины), и поэтому успешно конкурирующих
с   ними.   Кроме   того,   активируются   исходно   подавленные
специфические   Т-лимфоциты-супрессоры,   угнетающие   процесс
образования реагинов к данному антигену. Своевременно начатая и
планомерно   проводимая   (СИТ)   способна   значительно   облегчить
течение   заболевания,   уменьшить   вероятность   расширения   спектра
аллергенов, предупредить переход легких форм аллергии (например
АР), в более тяжелые (в БА) и снизить количество, дозы и частоту
применения   противоаллергических   препаратов.   СИТ   показана
больным,   сенсибилизированным   к   тем   аллергенам,   для   которых
установлена клиническая эффективность и безопасность проведения
этого   метода   лечения.   Она   применяется   в   тех   случаях,   когда
мероприятия,   препятствующие   контакту   больного   с   аллергеном,
провести   не   представляется   возможным.   Поэтому  данный   вид
лечения   показан   в   большей   мере   при   круглогодичной   форме   АР.
Дети   и   молодые   люди,   а   также   пациенты   с   АР   без   БА   лучше
поддаются лечению. Существенным отрицательным моментом СИТ
является  возможность   развития   анафилактического   шока   и
острого ангионевротического отека жизненно важных органов,
иногда   приводящих   к   смертельному   исходу.  Столь   тяжелые
побочные   явления   чаще   всего   возникают   из-за   несоблюдения
инструкций по проведению СИТ, необоснованного превышения доз
вводимого   аллергена   и   несвоевременного   начала
противоанафилактических мероприятий. Выбор СИТ целесообразен
в   том   случае,   если   больной   в   течение   долгого   времени   получает
различные   антиаллергические   препараты.   Исследования   показали,
что из всех анафилактических реакций, возникающих при лечении
лекарственными препаратами, на долю СИТ приходится всего 20 %.
При   соблюдении   всех   правил   проведения   этого   вида
гипосенсибилизации

риск

возникновения

системной

анафилактической реакции крайне мал.

СИТ имеет право проводить

только врач-аллерголог, имеющий опыт выполнения подобных
процедур.

Глюкокортикостероиды

На сегодняшний день глюкокортикостероиды (ГКС) можно

назвать

самыми эффективными противоаллергическими

препаратами, которые нашли широкое применение в лечении всех
форм АР.

В результате применения ГКС уменьшаются отек слизистой

оболочки   полости   носа,   слизисто-водянистые   выделения,   объем
полипов, улучшается проходимость носовых ходов и естественных
соустьев   околоносовых   пазух.   Эти   свойства   ГКС   традиционно
используются   оториноларингологами   для   лечения   аллергических
заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

В настоящее время крайне редко прибегают к системному

назначению при АР ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.). При их
применении   высок   риск   развития   побочных   явлений,   таких   как
остеопороз, артериальная гипертензия, иммуносупрессия, сахарный
диабет и др. Сравнительно недавно были созданы  интраназальные
местнодействующие   ГКС,  имеющие   выраженные   преимущества   –
низкую   системную   биодоступность,   исключительно   местное
действие,   высокую   эффективность,   малое   количество   побочных
эффектов, возможность ингаляционного применения. В эту группу
вошли

флунизолид, будезонид, бетаметазон, триамцинолон,

беклометазон, флутиказон, мометазон.

Отсутствие системных

явлений   в   результате   применения   этих   препаратов   объясняется
особенностями   их   фармакокинетики.   В   системный   кровоток
попадает минимальное количество введенного препарата, которое не
оказывает   влияния   на   функции   гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой   системы   и   не   вызывает   развития   тяжелых
побочных   явлений   даже   в   случае   довольно   долгого   применения
топического кортикостероида. Местно-действующие ГКС обладают
крайне низкой биодоступностью.

Применение местных ГКС после хирургического лечения

позволяет   предотвратить   развитие   раннего   рецидива.   Часто
достигается стойкая ремиссия: больные не жалуются на затруднение
носового   дыхания,   на  слизисто-водянистые   выделения   из  полости
носа.   Объективно   отмечается   отсутствие   полипозной   ткани   в
просвете   носовых   ходов   и   отека   слизистой   оболочки.   Таким
образом, на довольно продолжительный срок улучшается качество
жизни   больных   и   уменьшается   вероятность   повторного
оперативного   вмешательства.   Последнее   обстоятельство   особенно

важно для пациентов, страдающих одновременно БА и АР, так как
любая операция в носовой полости у таких больных чревата
развитием астматического приступа или утяжелением течения БА.

При круглогодичном АР терапия ГКС проводится курсами.

Эффект наступает быстрее в случае отечной формы. При сезонном
АР эндоназальные ингаляции ГКС следует начинать за 1,5–2 нед до
начала цветения тех растений, к пыльцевым аллергенам которых
сенсибилизирован больной, и продолжать их в течение всего
периода поллинации.

Для лечения полипозной формы АР разработан метод

“

медикаментозной полипотомии

”, который заключается в

проведении  короткого  курса  общей  ГКС-терапии  (чаще  всего  для
этой цели используют преднизолон в таблетированной форме). Он
применяется   лишь   в   3-й   стадии   (тяжелое   течение)   полипозного
риносинусита,   когда   монотерапия   топическими   стероидами,
проводимая при лечении 1-й и 2-й стадий, малоэффективна.  Такой
курс   является   подготовительным   этапом   к   проведению   терапии
интраназальными ГКС.

Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов

Поскольку в патогенезе АР большую роль играет гистамин, то

применение в комплексном лечении этого заболевания препаратов,
блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы, вполне обосновано.
Они в большей мере воздействуют на выраженность зуда, ринореи и
чиханья, чем на степень назальной обструкции. Н1-антагонисты
можно считать средством выбора, если в клинической картине АР
преобладают именно эти симптомы.

На сегодняшний день все реже используются

антигистаминные средства, обладающие выраженным седативным
эффектом, такие как дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин
(препараты 1-го поколения). На смену им пришли препараты нового
поколения:

лоратадин (кларотадин), левокабастин, терфенадин

многие   другие.   Эти   высокоэффективные   и   быстродействующие
препараты   не   обладают   седативным   эффектом.   Многие   из   них
имеют удобный для пациента режим дозирования – 1 раз в день.
Левокабастин   разработан   в   виде   интраназального   спрея.   Такая
лекарственная   форма   позволяет   быстро   создать   необходимую
концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления.

Антигистаминные средства при консервативном лечении

полипозной   формы   АР   применяют   только   в   сочетании   с
интраназальными ГКС. При хирургическом лечении их используют
в   качестве   предоперационной   подготовки   и   в   послеоперационном
периоде.   Уменьшая   проницаемость   сосудистой   стенки,   эти
препараты потенцируют действие ГКС, а также способствуют более
быстрому   исчезновению   послеоперационного   отека   и   улучшают
результаты хирургического лечения.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Сравнительно недавно в лечении АР стали применять

стабилизаторы мембран тучных клеток, традиционно используемые
для лечения больных БА. Активным веществом в этих препаратах
является

кромогликат натрия,

обладающий выраженным

противоаллергическим   действием.   Механизм   действия   обусловлен
торможением дегрануляции тучных клеток и секреции гистамина и
других биологически активных веществ. Кроме того, кромогликат
натрия угнетает активацию моноцитов, нейтрофилов и эозинофилов.
Он используется в лечении всех форм АР. В случае сезонной формы
прием   необходимо  начать   за   2   нед   до   контакта   с   аллергеном  и
продолжать  на  протяжении  всего  периода   поллинации,  как  и  при
лечении топическими стероидами.

Аскорбиновая кислота, рутозид и глюконат кальция

давно

используются для лечения больных АР. Они уплотняют сосудистую
стенку, снижают степень сосудистой проницаемости, уменьшая тем
самым выраженность отека. Также широко применяются
физиотерапевтические методы лечения (

электро- и фонофорез,

гидроаэроионизация, эндоназальные ингаляции

). Эти препараты и

методы не играют главную роль при лечении АР и применяются
только в качестве сопутствующей терапии для усиления действия
интраназальных ГКС и антигистаминных средств.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Имеются существенные особенности в лечении при сочетании

АР с БА. Любое оперативное вмешательство в носовой полости и на
околоносовых пазухах при таком сочетании чревато
возникновением астматического приступа или утяжелением течения

содержание .. 510 511 512 513 ..