Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 488

ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-52
Определение
Узловатая эритема представляет собой форму глубокого аллергического васкулита,

возникающую при ряде инфекционных заболеваний, либо при непереносимости некоторых
лекарственных препаратов и характеризуется наличием плотных, болезненных,
воспалительных узловатых образований с преимущественной локализацией на передней
поверхности голеней.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Кровь на КСР.
• Гистологическое исследование биоптата кожи (при необходимости).
Инструментальные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки.
Консультации специалистов
• Терапевт.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Постельный режим, давящая повязка, возвышенное положение конечности.
2. Пенициллин по 300 000-500 000 ЕД 4 раза в сутки в/м (на курс 20-30 млн ЕД).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин по 0,05 г 3 раза в

день, вольтарен по 0,05 г З раза в день, метиндол - 0,075 г 3 раза в день — по выбору).

4. Ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день (теоникол по 0,3 г 2 раза в день).
5. Преднизолон по 15-30 мг в сутки (в случаях недостаточной эффективности терапии,

при прогрессировании процесса).

6. Наружно: сухие согревающие компрессы, компрессы с 5% раствором ихтиола.
Продолжительность стационарного лечения — 15-25 дней.
Требования к результатам лечения
Исчезновение болезненных ощущений, полное разрешение кожных проявлений.

МИКРОСПОРИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ И ГЛАДКОЙ КОЖИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБХ
Шифр В-35.0
Определение
Микроспория — грибковое заболевание кожи и волос (редко — ногтей), которое

вызывается различными видами грибов рода Микроспорум.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в

10 дней.).

• Анализ мочи (2 раза).
• Биохимические исследования функции печени (2 раза).
• Микроскопическое исследование на грибы (5 раз).
• Культуральное исследование (1 раз).
Обязательные инструментальные исследования
• Свечение под люминесцентной лампой Вуда (не менее 5 раз).
Характеристика лечебных мероприятий
1. Гризеофульвин (0,125 г): взрослым с массой тела до 50 кг — 5 таб. в сутки, далее на

каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г).
Детям препарат назначается из расчета 22 мг на кг массы тела. Препарат принимают в 3
приема с чайной ложкой растительного масла ежедневно до первого отрицательного анализа
на грибы, затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

2. Сбривание волос 1 раз в 10 дней.
3. 10% серно-3% салициловая мазь.
4. 10% серно-5% дегтярная мазь.
5. 1% крем бифоназола («микоспор»), циклопироксоламина («батрафен»).
6. Настойка йода спиртовая 2%.
7. Ламизил по 250 мг 1 раз в день ежедневно, 5-6 недель (без наружного лечения).

Детям при весе менее 20 кг — 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250
мг/сут.

Продолжительность лечения — 30 дней.
Требования к результатам лечения
1. Разрешение клинических проявлений.
2.Отрицательные результаты микроскопического исследования (3 анализа с 5-

дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении
гладкой кожи).

Тактика ведения при неэффективности лечения
Наружное применение 10% раствора хинозола с димексидом.

ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ

ЧАСТИ ГОЛОВЫ И ГЛАДКОЙ КОЖИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБХ
Шифр В-35.0

Определение
Трихофития — грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, обусловленное

видами грибов рода Трихофитон.

10 дней).

• Анализ мочи (2 раза).
• Биохимическое исследование функции печени (2 раза).
• Микроскопическое исследование на грибы (5 раз).
• Культуральное исследование (1 раз).
Характеристика лечебных мероприятий
При поражении волос назначаются антимикотические препараты системного действия.
1. Гризеофульвин (0,125 г): взрослым с массой тела до 50 кг суточная доза составляет

5 таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более
8 таблеток (1 г). Детям препарат назначается из расчета 18 мг на кг массы тела. Антибиотик
принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла ежедневно до первого
отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в
неделю.

2. Сбривание волос 1 раз в 10 дней.
3. 10% серно- 3% салициловая мазь.
4. Примочки с перманганатом калия 1:5000, риванолом или фурациллином 1:100,

10% ихтиолом.

5. Чистый ихтиол.
6. 10% серно-деггярная мазь.
7. 10% молочно-салициловый коллодий.
8. 2% спиртовая настойка йода.
9 Ламизил по 250 мг в день ежедневно, 5-6 недель. Детям при весе менее 20 кг - 62,5

мг/сут, от 20 до 40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250 мг/сут.

Продолжительность лечения — в среднем 30 дней, при инфильтративно-

нагноительной форме - 20 дней (как при амбулаторном, так и при стационарном лечении).

Требования к результатам лечения
1.Разрешение клинических проявлений.
2-Отрицательные результаты микроскопического исследования (3 анализа с 5-дневным

интервалом при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении гладкой
кожи).

Тактика ведения при неэффективности лечения
Отслойка рогового слоя эпидермиса, ручная эпиляция волос.

МИКОЗЫ

МЕЖДУНАГОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБХ
Микоз бороды и головы. В35.0.
Микоз ногтей. В-35.1.
Микоз кистей. В-35.2.
Микоз стоп. В-35.3.
Микоз туловища. В-35.4.
Эпидермофития паховая. В-35.6.

Определение
Микоз — собирательный термин, обозначающий грибковые заболевания кожи, ногтей,

редко волос, обусловленные грибами родов Трихофитон и Эпидермофитон. При микозах
поражаются кожа и ногти стоп (кистей), кожа крупных складок туловища, голеней, бороды и
головы.

Обследование
Обязательные лабораторные обследования
• Микроскопическое исследование патологического материала: соскобы с кожи, срезы

ногтей, эпилируемые волосы из очагов микоза (5-6 раз).

• Культуральное исследование (1 раз).
• Серологические реакции на сифилис (1 раз).
• Исследование крови на сахар (1 раз).
• Исследование крови на протромбин (1 раз).
• Клинический анализ крови (2 раза).
• Общий анализ мочи (2 раза).
• Биохимическое исследование функции печени (2 раза).
Обязательные консультации специалистов
• Консультация гинеколога.
• Консультация оториноларинголога.
• Консультация окулиста.
• Консультация невропатолога.
• Консультация терапевта.
•Консультация хирурга.
Характеристика лечебных мероприятий
Микоз стоп. Микоз кистей.
Применяют различные противогрибковые средства в зависимости от остроты

воспалительных явлений, выраженности шелушения и кератоза.

Для купирования экзематизации и мокнутия в начале используют примочки с

дезинфицирующими и вяжущими составами (танин, этакридин, борная кислота, свинцовая
вода, жидкость Бурова, нитрат серебра), затем пасты (2-5% борно-нафталановая, 5% паста
АСД), мази с комбинацией противогрибковых и кортикостероидных веществ (препараты:
микозолон, лотридерм), а при присоединении пиококковой флоры препараты, содержащие
антибиотики и кортикостероиды (оксикорт, полькортолон, левовинизоль, неогелазоль).

По стихании острых воспалительных явлений и у больных сквамозными проявлениями

микозов применяют утром противогрибковые средства в виде растворов: 2% спиртовой
раствор йода, 1% раствор клотримазола, 1% растворы эконазола (экалин, певарил),

нафтифина гидрохлорида (экзодерил); вечером различные противогрибковые мази:
10%серно-3%салициловая, кремы и мази, содержащие антимикотические средства азольного,
аллиламинового, морфолинового ряда.

При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят

отслойку рогового слоя с использованием следующего состава: кислоты салициловой —
10,0; кислоты молочной (или бензойной) — 10,0; резорцина — 2,5; коллодия — 50,0.

Микоз ногтей
При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3-1/2

пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых средств.

После предварительных чисток используют противогрибковые лаки. Перед чисткой

ногти размягчают с помощью кератолических средств. Обычно применяют 20% пластырь с
мочевиной (уреапласт) или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей,
содержащую 1% бифоназол и 40% мочевину. Уреапласт накладывают на ногтевую пластину
под лейкопластырь на 2-3 дня, микоспор на 24 часа.

После удаления пораженных участков ногтей применяют лаки: 5% лак аморолфин

(лоцерил). Его наносят на счищенный и обезжиренный ноготь 1 раз в неделю. Чистки
производят также 1 раз в неделю. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей (6-12
месяцев).

При тотальном поражении ногтей необходимо наружное лечение сочетать с приемом

системных антимикотиков (по выбору).

1. Гризеофульвин. Детям назначают в суточной дозе 16 мг на 1 кг массы тела;

взрослым с массой тела до 50 кг — 5 таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по
1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г). Антибиотик принимают в 3 приема с
чайной ложкой растительного масла: 1-ый месяц ежедневно, 2-й месяц— через день, далее 2
раза в неделю до отрастания здоровых ногтей.

2. Кетоконазол ( Низорал). Принимают по 1 таблетке (200 мг) в день ежедневно

натощак или через 30-40 минут после еды, запивая кислым соком, в течение 5-6 месяцев.

3. Итраконазол (Орунгал). Назначают по методу пульс-терапии: по 2 капсулы утром и

вечером (400 мг) в сутки в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом. При
онихомикозах кистей проводят 2 цикла, при онихомикозах стоп — 3-4 цикла.

4. Тербинафин (Ламизил). Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в день

ежедневно от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени поражения ногтей. Используют также
щадящую методику: 1-й месяц принимают по 1 таблетке (250 мг) ежедневно, 2-й месяц — по
1 таблетке через день и далее 1 раз в неделю до полного отрастания ногтей. Детям назначают
с массой тела менее 20 кг в дозе 62,5 мг; от 20 до 40 кг — 125 мг; более 40 кг — 250 мг
ежедневно, 1 раз в сутки, продолжительность курса от 1 до 3 месяцев. Детям до 3 лет можно
рекомендовать прием препарата по прерывистой схеме: 10 дней принимать препарат, затем
делать 10-дневный перерыв, продолжительность лечения от 1 до 2 месяцев.

При невозможности приема всех вышеперечисленных антимикотиков, а также для

повышения эффективности лечения, например, при генерализованной форме микоза,
обусловленного красным трихофитоном, используют 3% раствор йодистого калия по 1
столовой ложке 3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев или в виде 50% раствора йодистого
калия, начиная прием с 1 капли, прибавляя по 1 капле в день, довести дозу до 7-10 капель, а
затем постепенно снизить с 7-10 капель до 1 капли в день. Препарат принимать с молоком 3
раза в день. Проводят 3-4 курса с 7-10-дневными перерывами между курсами.

МИКОЗ

ТУЛОВИЩА.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ

ПАХОВАЯ

При островоспалительных проявлениях микоза туловища в течение 7-10 дней

применяют   комбинации   противогрибковых   препаратов   с   кортикостероидами,   затем
переходят на смазывания противогрибковыми средствами: утром используют растворы (2%
спиртовой раствор йода, клотримазол (канизон, кандид, кандибене), бифоназол (микоспор),
нафтифин (экзодерил), эконазол (певарил), вечером — мази (10%серно-3%салициловая, 5%
гризеофульвиновая),   кремы:   бифоназол   (микоспор),   нафтифин   (экзодерил),   изоконазол
(травоген),   тербинафин   (ламизил),   толциклат   (толмицен),   эконазол   (экалин,   экодекс,
певарил), и др.). Общая продолжительность лечения от 1-2 до 3-5 недель.

МИКОЗ БОРОДЫ

И ГОЛОВЫ

При микозе бороды и головы очаги поражения имеют обычно инфильтративно-

нагноительный характер. Лечение начинают с подготовки к эпиляции волос. Для этого
применяют при островоспалительных явлениях компрессные повязки с 10-20% ихтиолом на
24 часа. По стихании воспалительных явлений и уплощении очагов микоза используют 5-
10% гризеофульвиновый пластырь, накладываемый под лейкопластырь за сутки до эпиляции
или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей (24-часовая экспозиция).

После эпиляции волос из очагов поражения проводится йодно-мазевое лечение (утром

— обработка противогрибковыми растворами, вечером — мазями).

Продолжительность леченая

В стационаре

Амбулаторно

Микоз стоп

1-2 недели

3-4 недели

Микоз туловища

1-2 недели

3-6 недель

Микоз кистей

1-2 недели

3-4 недели

Микоз ногтей

3-4 недели

2-8 месяцев

Микоз головы и бороды

2-4 недели

4-6 недель

Эпидермофития паховая

1-2 недели

3-6 недель

Требования к результатам лечения
Санация кожи, волос, ногтей. Отрастание здоровых ногтевых пластин. Повторные

отрицательные анализы на грибы.

Тактика ведения при неэффективности лечения
Используют препараты:
1. ангиопротекторы (ксантинола никотинат, никошпан, трентал, троксевазин);
2. гепатопротекторы (карсил, эссенциале, ЛИВ-52, травяные печеночные сборы);
3. иммуномодуляторы (метилурацил, диуцифон, нуклеинат натрия, глицирам, экстракт

алоэ, спленин);

4. коррекция сопутствующей патологии (ЖКТ, нейроэндокринной);
5. витамины и микроэлементы.

КАНДИДОЗ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБХ
Кандидоз кожи и ногтей В-37.2
Кандидоз слизистой оболочки полости рта В-7.8
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Микроскопическое исследование на грибы (2 раза).
• Культуральное исследование на грибы (2 раза).
• Клинический анализ крови (2 раза).
•Анализ мочи (2 раза).
• Сахар крови (2 раза).
• Консультация эндокринолога.
Характеристика лечебных мероприятий
Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта, кожи и ногтей комплексное,

включающее патогенетические и противогрибковые средства для наружного применения.
При эндокринной патологии и иммунных нарушениях проводится корригирующая терапия в
зависимости от выявленных изменений. Наружная противогрибковая терапия заключается в
применении следующих антифунгальных средств:

1. Клотримазол (канестен, канизон, кандид, кандибене), натамицин (пимафуцин),

изоканазол (травоген), бифоназол (микоспор), циклопироксоламин (батрафен), микозолон в
виде крема или раствора назначается 2 раза в день.

2. 1-2% растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый

синий).

3. Нистатиновая мазь, 10% серно-3% салициловая мазь, 10% серно-3% дегтярная

мазь.

4. 20% уреапласт для размягчения и последующей чистки ногтей.
Продолжительность лечения — от 2 недель до 4-6 месяцев амбу-латорно, 20 дней в

стационаре.

Требования к результатам лечения
1. Разрешение клинических проявлений.
2. Отрицательные результаты при микроскопическом исследовании патологического

материала на грибы.

Тактика ведения при неэффективности лечения
Корригирующая патогенетическая терапия (средства, нормализующие эндокринную

патологию, иммуномодуляторы).

ПРОФИЛАКТИКА ПИОДЕРМИТОВ И ПАРАЗИТАРНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

Гнойничковые и паразитарные заболевания кожи относятся к наиболее распространенным

болезням кожи.   Возможность их возникновения значительно увеличивается в   неблагоприятных и
экстремальных   условиях несения военной службы, особенно в тех случаях, когда не проводятся
необходимые   санитарно-технические   и   санитарно-гигиенические   мероприятия,   не   соблюдаются
элементарные   правила   ухода   за   кожей.     Нередко   гнойничковые   и   паразитарные     заболевания
приводят к временной, иногда весьма продолжительной,  утере  трудо- и боеспособности.

Профилактика и борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями в войсках

остаются   одной   из   наиболее   актуальных   проблем   медицинской   службы   Ракетных   войск
стратегического   назначения.   В   структуре   общей   заболеваемости   военнослужащих   болезни   кожи
занимают второе место после  инфекционных. Среди кожных болезней, приводящих к трудопотерям,
наиболее актуальны пиодермии и чесотка.

Несмотря на сложную социально-экономическую ситуацию в стране и Вооружённых Силах

системой   проведенных     профилактических   мероприятий   по   организации   противоэпидемических
барьеров,   проверки   и   обучение   должностных   лиц   медицинской   службы   на   местах,   разработки
методических рекомендаций,   удалось   сначала стабилизировать, а затем снизить   заболеваемость
чесоткой и пиодермиями в _.

Эпидемиологический анализ показывает, что в условиях реформирования системы

здравоохранения   в   целом,   и   в   том   числе   медицинской   службы   Вооруженных   Сил,   необходима
выработка   новых  подходов к  профилактике    заболеваний.    За   прошедшие   пять  лет медицинской
службой   _     подготовлен   ряд   документов,   направленных   на   улучшение   санитарно-эпидемической
обстановки   в войсках. В них обобщен опыт   работы по данному вопросу, определены основные
направления   деятельности   командования   и   медицинской   службы,   составлен   комплексный   план
улучшения   санитарно-эпидемического   состояния,   определены     формы   доклада   о   контроле   за
эффективностью профилактических мероприятий.

Система противоэпидемических барьеров в _ направлена на решение двух основных

задач:

Предупреждение заноса контагиозных заболеваний в войска.
Недопущение возникновения этих заболеваний от источников, находящихся на территории

части.

Основные усилия командования, медицинской службы, служб тыла были направлены на

проведение профилактических и противоэпидемиологических мероприятий в группе так
называемых «неблагополучных» гарнизонов и учебных центров, где имелись серьезные недочеты в
организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, а также упущения в
осуществлении указанных мероприятий.

В процессе изучения причин высокой заболеваемости в этих гарнизонах были выявлены

факторы, способствующие появлению и распространению пиодермий и чесотки:

А) Факторы, способствующие развитию пиодермий:

1. Нарушение требований техники безопасности, неудовлетворительные условия работы в

парках   и   мастерских,   низкая   культура   военного   производства   (небрежное   содержание   и
загроможденность   рабочих   мест,   неисправный   рабочий   инструмент,   отсутствие   специальных
защитных приспособлений), способствующие  возникновению значительного числа микротравм
у личного состава;

2. Отсутствие условий для соблюдения правил личной гигиены, возможности вымыть кожу после

работ, связанных с ее загрязнением. В ряде частей в автопарках и мастерских не было душевых и
горячей воды, мыла и полотенец.

3. Использование для мытья рук бензина, органических растворителей, охлаждающих жидкостей,

работа с ГСМ без спецодежды, что приводило к развитию масляных фолликулитов и зуда кожи.

содержание .. 486 487 488 489 ..