Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 486

ПАРАПСОРИАЗ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-41
Определение
Парапсориаз  —  

группа дерматозов

, которые объединяют по следующим признакам:

поверхностный   характер   очагов   поражения,   преимущественно   хроническое   течение,
отсутствие общих явлений, субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
•   Общий   анализ   крови   —   однократно   (при   выявлении   каких-либо   изменений

исследования повторить).

• Общий анализ мочи.
• Кровь на КСР (однократно).
• Гистологическое исследование биоптатов кожи (однократно).
• АсАТ, АлАТ.
Консультации специалистов (обязательно)
• Терапевт.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Тиосульфат натрия 30% — 10,0 мл в/в № 10 или глюконат кальция 10% — 10,0

мл в/м.

2. Теоникол — 0,15 г 3 раза в день в течение 2-3 недель.
3.   ПУВА-терапия  с   приемом   фотосенсибилизатора   внутрь   №   20-30   (бляшечный

парапсориаз).

4. Наружно: кортикостероидные мази и кремы (адвантан, элоком — 1 раз в день и др.)
Продолжительность стационарного лечения — 30 дней. 
Требования к результатам лечения
Исчезновение высыпаний, уменьшение сухости, чувства стягивания кожи.

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ

КЕРАТОДЕРМИЯ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-91
Определение
Наследственные ладонно-подошвенные кератодермии  — группа неоднородных по

клиническим   признакам   и   типу   наследования   заболеваний,   характеризующихся
ограниченным нарушением ороговения с преимущественной локализацией очагов поражения
в области ладоней и подошв.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (однократно).
• Общий анализ мочи (однократно).
• Биохимический анализ крови (многократно до, в процессе и после курса лечения).
• АсАТ, АлАТ (многократно до, в процессе и после курса лечения).
• Триглицериды (многократно до, в процессе и после курса лечения).
• Щелочная фосфатаза (многократно до, в процессе и после курса лечения).
Дополнительные методы исследования
• Гистологическое исследование кожи.
Консультации специалистов (по показаниям)
• Терапевт.
Характеристика лечебных мероприятий
Лекарственная терапия
Схемы лечения
1.   Ретинола   пальмитат  —   100   000-200   000  ME  в/м   15-20   инъекций   через   день   с

повторением курса через месяц в сочетании с витамином Е по 1мл 10% раствора в/м через
день.

2.   Неотигазон    10-25   мг   в   сутки   в   течение   45-60   дней,   со   снижением   дозы   до

поддерживающей, в среднем 10 мг в сутки.

3. Наружно: низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (удельная плотность

2-5 мВт/см

2

, экспозиция 8-10 минут на один участок).

Кератолические средства
1. 5-20% мазь салициловой кислоты.
2. 1-20% мазь с мочевиной.
Продолжительность стационарного лечения — 20-35 дней. 
Требования к результатам лечения
Конечная   цель   лечения   —   уменьшение   гиперкератоза.   Больным   необходимы

постоянная   диспансеризация,   осмотр   дерматолога   2   раза   в   год;   направление   на   МСЭ;
трудоустройство.

БОЛЕЗНЬ ДАРЬЕ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-98

Определение
Болезнь   Дарье  (фолликулярный   вегетирующий   дискератоз)   —   наследственное

аутосомно-доминантное   заболевание,  характеризующееся  высыпанием   преимущественно  в
местах проявления себореи фолликулярных гиперкератотических папул, склонных к слиянию
и образованию очагов с вегетацией, особенно в складках.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (однократно).
• Общий анализ мочи (однократно).
• Сахар крови (однократно).
• Биохимический анализ крови (многократно, до, в процессе и после лечения).
• Холестерин 1 раз в 2 недели в процессе лечения витамином А.
• Билирубин, АсАТ, АлАТ.
• Триглицериды.
• Щелочная фосфатаза.
• Гистологическое исследование биоптата кожи.
Характеристика лечебных мероприятий
Лекарственная терапия
1. Аевит — 1капс. 1-2 раза в сутки или
2. Неотигазон — 10-25 мг в сутки, препарат следует принимать с осторожностью.
3. Эссенциале форте — 2 капс. 3 раза в сутки.
Местные кератопластические средства
1. 2-5% салициловая или серно-салициловая мазь.
2. 2-5% мазь с мочевиной.
Требования к результатам лечения
Конечная цель лечения — уменьшение гиперкератоза, устранение экссудации.
Больным   необходимы   постоянная   диспансеризация,   осмотр   дерматологом   1   раз   в

квартал; направление на МСЭ; трудоустройство.

ИСТИННАЯ ПУЗЫРЧАТКА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-10

Определение
Истинная пузырчатка (ИП) — хроническое, волнообразно протекающее заболевание,

характеризующееся   появлением   пузырей   на   видимо   неизмененной   коже.   Пузыри
располагаются  

внутриэпидермально

  и   образуются   в   результате   акантолиза.   В   основе

патогенеза ИП лежат аутоиммунные процессы.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на КСР.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Сахар крови.
• Общий белок и белковые фракции.
• АсАТ, АлАТ.
• Щелочная фосфатаза.
• Натрий, кальций, калий крови.
• Протромбин.
• Анализ суточной мочи на сахар (по показаниям). При отклонении от нормы повторять

1 раз в 10 дней.

•   Цитологическое,   гистологическое   и   иммунологическое   (РИФ)   исследования

(однократно).

Консультации специалистов (обязательные)
• Терапевт.
• Оториноларинголог.
• Окулист.
• Эндокринолог.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Преднизолоп — 60-120 мг в день в зависимости от распространенности высыпаний

и   тяжести   заболевания.   Первоначально   снижение   дозы   возможно   на   1/4   —   1/3   от
максимальной   начальной   дозы   после   достижения   отчетливого   терапевтического   эффекта.
Затем доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей 10-20 мг в сутки.

2. Метотрексат — 25-40 мг в/м 1 раз в 7 дней на курс 3—5 инъекций под контролем

анализа крови или циклоспорин А из расчета 5 мг/кг массы тела до получения выраженного
терапевтического эффекта.

3. Панангин — 2 т. 3 раза в день.
4. Ретаболил — 1мл 1 раз в месяц.
5. Анилиновые красители на очаги поражения.
Продолжительность стационарного лечения — 30-60 дней. 
Больные нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении.
Требования к результатам лечения

Устранение   симптомов   заболевания.   Необходимо   проведение   адекватных

терапевтических   мероприятий   для   профилактики   или   коррекции   осложнений,   вызванных
длительным   приемом   преднизолона:   диета,   богатая   белками   и   витаминами   с   резким
ограничением углеводов, жиров, поваренной соли, прием протекторов слизистой оболочки
желудка.

ВРОЖДЕННЫЙ ИХТИОЗ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-44
Определение
Врожденный ихтиоз — это гетерогенная группа состояний, общим признаком которых

является патологическое ороговение, клинически проявляющееся утолщением рогового слоя
эпидермиса, сухостью кожи, шелушением, при ряде состояний наблюдается воспалительная
реакция, иногда с образованием пузырей.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АсАТ, АлАТ, триглицериды,

щелочная фосфатаза) в процессе лечения препаратами витамина А 1 раз в 2 недели.

Дополнительные методы исследования
•Гистологическое исследование кожи.
Консультации специалистов 

 

 (по

    показаниям)

 

 

• Терапевт.
• Окулист.
Характеристика лечебных мероприятий
Лекарственные мероприятия
Лечение курсовое, длительное.

Препараты витамина А.
1.   Неотигазон  —   10-25   мг.   Дозировка   препарата   тем   ниже,   чем   выраженное

воспалительные изменения.

2. Аевит (комбинация ретинола ацетата и альфа-токоферола) в капсулах из расчета 300-

600 тыс. ME для взрослых, для детей — из расчета 5-10 тыс. ME на 1 кг массы тела в сутки.

При   появлении   симптомов   передозировки   препаратов   витамина   А   —   чрезмерная

сухость кожи и слизистых, выпадение волос, возможна временная отмена препаратов.

Гепатопротекторы
• Эссенциале форте — 2 капс. 3 раза в день.
•   Поливитамины,   включающие   рибофлавин,   никотиновую   кислоту,   витамин  B

6

,

аскорбиновую кислоту в профилактических дозах.

• Наружно смягчающие кремы, 2-5-10% мази с мочевиной, салициловой кислотой.
Продолжительность стационарного лечения — 20-35 дней. 
Требования к результатам лечения
О достижении терапевтического эффекта проведенных курсов лечения свидетельствует

уменьшение гиперемии, сухости кожи и стягивания тканей.

Больным   необходимы   постоянная   диспансеризация;   направление   на   МСЭ;

трудоустройство.

Псориаз

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-40
Определение
Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся высыпанием

на коже обильно шелушащихся папул.

Тяжелая   форма

 

(прогрессирующая   стадия,   экссудативная   форма,   пустулезный

псориаз, эритродермия).

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• АсАТ, АлАТ.
• Триглицериды..
• Кровь на КСР.
При отклонении показателей от нормы исследования проводить через 10 дней.
Консультации специалистов (обязательные).
• Терапевт.
• Окулист (при назначении ПУВА-терапии).
Дополнительные   исследования   и   консультации   специалистов  проводятся   по

показаниям.

Характеристика лечебных мероприятий
Десенсибилизирующие средства
1. Раствор тиосульфата натрия 30% — 10,0 мл в/в в количестве 10-15 вливаний.
2. Раствор глюконата кальция 10% — 10,0 мл в/в на курс 10-12 инъекций.
3. Гемодсз — 400,0 мл в/в капельно через день, № 2-4.
Антигистаминные препараты (по выбору)
1. Диазолин — 0,1г 3 раза в день.
2. Супрастин — 0,025 г 2 раза в день или тавегил — 0,025 г 2 раза в день в течение 10-

14 дней (чередовать).

3. Кетотифен по 1 т. 2 раза в день
Гепатопротекторы
1. Эссенциале — 2 капс. 3 раза в день в течение 1 месяца или 5мл в/в с аутокровью на

курс 10-15 инъекций.

Преформированные физические факторы
1. ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором (аммифурин) на курс лечения 20-30 сеансов.
2. Неотигазон в сочетании с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия), на курс лечения 20-

25 процедур.

• Распространенный псориаз — неотигазон в дозе 10-25 мг в сутки
• Эритродермия - неотигазон в дозе 10-30 мг в сутки
• Пустулезный псориаз - неотигазон 10-15 мг в сутки
3. Циклоспорин А — 5 мг/кг массы тела в течение 1 месяца.
4. Метотрексат — 20-30 мг в/м 1 раз в неделю, на курс 3-5 инъекций.
Неотигазон,   метотрексат,   циклоспорин-А   вместе   назначать   не   рекомендуется   из-за

токсичности.

Мазевая терапия в прогрессирующей стадии — 1-2% салициловая мазь.
На волосистую часть головы — лосьоны с кортикостероидами: дипросалик, белосалик,

элоком — 1 раз в день.

Продолжительность стационарного лечения — 30-45 дней. 
Требования к результатам лечения
Улучшение общего состояния больного, разрешение кожных высыпаний.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• АсАТ, АлАТ.
• Триглицериды.
• Кровь на КСР.
Консультации специалистов
• Терапевт.
• Окулист.
Лечение
Стационарная и регрессирующая стадии
1. Раствор тиосульфата натрия 30% — 10,0 мл в/в № 10.
2. Раствор глюконата кальция 10% — 10,0 мл в/в № 10.
3. СФТ — селективная фототерапия — на курс № 25-30.
4. ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором на курс 20-25 сеансов.
Мазевая   терапия:  мази   с   содержанием   дегтя,   нафталана,   салициловой   кислоты,

витамина   Д.   Кортикостероидные   мази:   випсогал,   белосалик,   дипросалик   и   т.д.   на
ограниченные участки пораженной кожи, крем, аэрозоль скин-кап.

Продолжительность стационарного лечения — 20-30 дней. 
Требования к результатам лечения
Регрессирование кожных высыпаний, отсутствие субъективных ощущений.
Больные находятся на диспансерном наблюдении.

АРТРОПАТИЧЕСКНЙ ПСОРИАЗ

Шифр L-40.5
Определение
Артропатический   псориаз  —   тяжелая   форма   псориаза,   при   которой   поражаются

суставы.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови. 
•Общий анализ мочи.
•Кровь на КСР 
• АсАТ, АлАТ.
• Триглицериды.
• Сахар крови.