Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 484

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ

КОЖИ (ЗЛК)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр С-84
Определение
ЗЛК — группа гетерогенных заболеваний кожи, в основе которых лежит пролиферация

лимфоцитов кожи.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (1 раз в неделю).
• Общий анализ мочи (1 раз в неделю).
•АлАТ, АсАТ.
• Креатинин.
• Иммунологическое исследование крови.
• Гистологическое исследование биоптата кожи.
• Иммунофенотипирование (не обязательно, но желательно).
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгеноскопия органов грудной клетки.
Обязательные консультации специалистов
• Окулист.
• Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий
Учитывая   стадию   заболевания,   наличие   сопутствующих   заболеваний,   используют

следующие методы лечения:

Доопухолевые стадии (I. II стадии)
1.   Кортикостероидные мази.
2.   Иммуномодуляторы   (реаферон,   роферон,   лейкинферон,   интрон   А),   например

лейкинферон по 10 000 ME 2 раза в неделю, № 10 в/м.

3. ФХТ — фотохимиотерапия.
4. ФХТ в сочетании с иммуномодуляторами.
5. Проспидин по 100-200мг в/м ежедневно (3-4 г на курс).
6. Проспидин в сочетании с иммуномодуляторами.

На опухолевой стадии (III стадия) целесообразно проводить полихимиотерапию.
1. ЦОП (циклофосфан 200 мг ежедневно, на курс 6,0 г, винкристин — 0,5-1 мг 1 раз в

неделю № 4, преднизолон).

2. Проспидин, винкристин или винбластин, преднизолон (дипроспан).
3. На отдельные опухолевые элементы — рентгенотерапия (2 Гр № 10), на курс 20 Гр.

Продолжительность стационарного лечения — от 38 до 45 дней.

Требования к результатам лечения
Уменьшение   или   исчезновение   субъективных   ощущений.   Приостановка   появления

новых   элементов.   Некоторое   уменьшение   или   полное   разрешение   кожных   высыпаний.
Диспансерное наблюдение.

КРАПИВНИЦА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-50
Определение
Крапивница  — заболевание, характеризующееся высыпанием зудящих волдырей на

коже и реже на слизистых оболочках.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).
•Кровь на КСР.
• Аллергологические тесты ( вне обострения).
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
Обязательные консультации
• Терапевт.
• Аллерголог.
• Гастроэнтеролог.
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ органов брюшной полости.

Характеристика лечебных мероприятий

Дезинтоксикационные средства



гемодез — 400 мл в/в капельно № 2-3.

Десенсибилизирующие средства



глюконат кальция 10% — 10 мл в/м № 10, через день.



тиосульфат натрия 30% — 10 мл в/в медленно № 5, ежедневно.

Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать)
1. Супрастин — 0,025 г 3 раза в день, в тяжелых случаях до 6 таблеток в день.
2. Тавегил 0,001 по 1 т, утром и вечером, в тяжелых случаях до 6 таблеток в день.
3. Диазолин — 0,1г 3 раза в день.
4. Кестии — 10 мг 1 раз в день.
5. Цетиризин (Цетрин, Зиртек по 1т. 1 раз в день).
6. Телфаст по 180 мг 1 раз в день.

Стабилизатор тучных клеток



Кетотифеи (задитен) — 0,001г 2 раза в день. 

Ферментные препараты (по выбору). 



Фестал — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Энзистал — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Панзинорм — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Мезим-форте — 1 драже 3 раза в день до еды.

В тяжелых случаях:  кортикостероидные препараты до 30 мг в сутки с постепенной

отменой.

Продолжительность стационарного лечения 10-14 дней.

Требования к результатам лечения
1. Обеспечить ремиссию болезни — прекращение высыпаний и зуда.
2. Рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматолога и гастроэнтеролога.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-20
Определение
Атопический   дерматит 

—   хроническое   воспалительное   заболевание,

сопровождающееся   зудом,   проявляющееся   папулезными,   эритематозно-сквамозными
элементами, инфильтрацией и лихенификацией.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования



Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).



Кровь на КСР.

• Аллергологические тесты.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Общий билирубин.
• Сахар крови.
•АлАТ, АсАТ.
• Креатинин.
Обязательные консультации
• Терапевт.
• Аллерголог.
• Психоневролог.
Характеристика лечебных мероприятий
Дезинтоксикационные средства



Тиосульфат натрия 30% — 10 мл в/в № 10 через день.

Транквилизаторы (по выбору).



Феназепам — 0,0005 г 1 раз на ночь. 



Тазепам — 0,01 г 1 раз на ночь. 



Радедорм — 0,005 г 1 раз на ночь.

Седативные средства 



Беллатаминал 1 т. 3 раза в день.

Антигистаминные средства (рекомендуется чередовать) курсы по 10 дней



Фенкарол — 0,025 г 3 раза в день.



Супрастин — 0,025 г 3 раза в день.



Тавегил — 0,001 г 2— 3 раза в день.



Диазолин — 0,1 г 3 раза в день.



Кларигин — 0,01 г 1 раз в день продолжительность до 6 мес.



Кестин по 1 т 1 раз в день.



Телфаст по 180 мг 1 раз в день.



Стабилизатор тучных клеток



Кетотифен (задитен) — 0,001 г 2 раза в день.

Ферментные препараты (по выбору)



Фестал — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Энзистал — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Панзинорм — 1 драже 3 раза в день во время еды. 



Мезим-форте — 1 драже 3 раза в день перед едой.

• Селективная фототерапия (СФТ) 20-25 сеансов.
• ПУВА-терапия  15-20 сеансов (в тяжелых случаях с выраженной  инфильтрацией  и

распространенной лихенификацией).

Наружно: 



крем Унны, пасты  с  АСД (3 фракция)  3-5%, нафталаном  10-20%, 2% мазь  с
мочевиной, фукорцин на расчесы; 



на ограниченные участки — кортикостероидные средства

Продолжительность   стационарного   лечения  определяется   тяжестью   заболевания   и
составляет от 25 до 35 дней.
Требования к результатам лечения
Исчезновение   зуда,   нормализация   сна,   улучшение   общего   состояния,   уплощение

элементов, уменьшение и/или исчезновение инфильтрации и лихенификации.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПИОДЕРМИЯ (ХП)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-08
Определение
Хроническая пиодермия  — гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемое,

как   правило,   стафилококками,   стрептококками,   синегнойной   палочкой   и   др.   Хроническая
пиодермия может быть первичной, которая возникает на неизмененной коже, и вторичной,
развивающейся   на   фоне   какого-либо   заболевания   кожи   (чесотка,   экзема,   атопический
дерматит и др.).

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• АлАТ, АсАТ.
• Посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Иммунологические исследования.
• Кровь на КСР.
•   Биопсия   кожи   с   последующим   гистологическим   исследованием   (при   язвенно-

вегетирующей).

Обязательные консультации
• Терапевт.
• Хирург (по показаниям).
Дополнительные  инструментальные  и  лабораторные исследования  проводятся  в

зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести основного процесса.

Характеристика лечебных мероприятий
Антибиотики:
Доксициклин (вибрамицин) — 0,1 г 2 раза в день в течение      7-14 дней.
Метациклин — 0,3 г 2 раза в день в течение 7-14 дней. 
Эритромицин — 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней. 
Линкомицин — 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней. 
Фузидин-натрий — 0,5 г 3 раза в день в течение 7-14 дней. 
Ампиокс — 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней. 
Рифампицин — 0,3 г 2 раза в день в течение 7-14 дней.
Таривид — 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней. 
Сумамед — 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. 
Рулид — 150 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Цефатоксим (цефтазидим) — 1 г 2 раза в день в/м в течение 7-10 дней.
Ципрофлоксацин (ципролет, цифран, ципролет) по 250-500 мг 2 раза в день 7-10 дней.
Антибиотики назначаются в зависимости от антибиотикограммы.
Кортикостероидные гормоны:
Преднизолон   —  0,005   г   4-6   т.   в   день   15-20   дней   с   постепенным   снижением   дозы

каждые   3-5   дней   до   полной   отмены   (при   торпидном   течении   хронической   язвенной

пиодермии).

Цитостатики
Проспидин — 100 мг в/м ежедневно на курс 2-3 г (в тяжелых случаях).
Иммуностимуляторы:
Тактивин —  100 мкг п/к через день 10 инъекций
миелопид — 3 мг п/к ежедневно или через день 3-5 инъекций.
Стафилококковая вакцина — с 0,1мл (1 инъекция), а затем по 0,2мл п/к 1 раз в 3-4

дня 5-10 инъекций (в период ремиссии).

Местная терапия:
Ихтиоловая мазь 5-10% — 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.
Гелиомициновая мазь — 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.
Мази банеоцин, бактробан 2-3 раза в день в течение 7 дней.
Фукорцин — 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.
Мазь Ируксол — 2 раза в день в течение 7-14 дней (при наличии язв).
Все   лекарственные   средства   назначаются   индивидуально,   в  зависимости   от   тяжести

течения заболевания.

Продолжительность   стационарного   лечения  определяется   тяжестью   заболевания   и

составляет 30-60 дней (при хронической язвенной пиодермии).

Требования к результатам лечения
Прекращение появления свежих элементов, полный регресс высыпаний.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-93
Определение
Красная   волчанка   —  аутоиммунное   системное   заболевание   с   неясной   этиологией,

проявляющееся   на   коже   эритемой,   гиперкератозом   и   атрофией;   различают   дискоидную,
диссеминированную, системную формы.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
•   Общий   анализ   крови   —   однократно   (при   выявлении   каких-либо   изменений

исследования повторить).

• Общий анализ мочи.
• Кровь на КСР (однократно).
• Биохимический анализ.
• Анализ мочи по Зимницкому.
• Исследование на клетки красной волчанки.
• Гистологическое исследование биоптата кожи (однократно).
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ органов брюшной полости, почек.
•ЭКГ.
Консультации специалистов (обязательно)
• Терапевт.
• Офтальмолог.
• Ревматолог.
Характеристика лечебных мероприятий
Исключаются инсоляция, УФ-облучение.

Больные системными формами должны наблюдаться и лечиться у ревматолога или в

терапевтических стационарах.

Делагил — 0,25 г 2 раза в день в течение 30 дней или 0,25 г 3 раза в день 5-дневными

циклами с 3-дневными перерывами или плаквенил 0,2 1-2 раза в день.

Плаквенил — 0,2 г 2 раза в день 30 дней. 
Ксантинола никотинат — 2 мл в/м № 10, 
затем Теоникол — 0,3 г 2 раза в день в течение 20 дней.
Преднизолон  —   15-25   мг   с   постепенным   снижением   или   пролонгированные

кортикостероидные препараты из группы бетаметазона (дипроспан) — 1-2 мл в/м № 1-3 1 раз
в 7-10 дней.

Наружное  лечение   имеет  вспомогательное  значение.   Применяют  кортикостероидные

мази и кремы. Фотозащитные мази и кремы.

Продолжительность стационарного лечения — 25-35 дней. 
Требования к результатам лечения
Побледнение элементов, уменьшение гиперкратоза.