Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 487

• Холестерин.
Консультации специалистов
• Терапевт. 
• Хирург.
• Ревматолог.
Дополнительные исследования и консультации — по показаниям. 

Характеристика лечебных мероприятий
1. Нестероидные противовоспалительные средства — индометацин — 0,05 г 3 раза в

день в течение 1-2 месяцев (вольтарен — 0,05 г 3 раза в день, метиндол — 0,075 г 3 раза в
день).

2. Лазеромагнитотерапия — на область суставов — на курс 20-25 процедур.
3.   Внутрисуставное   введение   кортикостероидов   пролонгированного   действия

дипроспана или кеналога не более 1мл 1 раз в 7-10 дней.

4. Кризанол (ауротиопрол).
Начальная доза — 1 мл 5% раствора в/м, через 5-7 дней при отсутствии изменений в

моче,   крови,   аллергических   реакций   препарат   вводят   по   2   мл   5%   раствора   с   недельным
интервалом   в   течение   1,5-2   мес.   и   более.   При   достижении   клинического   улучшения
интервалы между инъекциями удлиняют до 10 дней, затем до 3-4 недель. Если в течение 3-4
мес. эффекта не отмечается, лечение продолжать не следует. Всего на курс 20-25 инъекций.
После каждой инъекции производят общий анализ крови и мочи.

Лечение кожного процесса проводится, учитывая форму псориаза, стадию процесса.
Продолжительность стационарного лечения — 30-40 дней.
Требования к результатам лечения
Улучшение   общего   состояния   больного,   уменьшение   или   прекращение   болевого

синдрома в области пораженных суставов, регрессирование кожных высыпаний.

Больные находятся под диспансерным наблюдением.

САРКОМА КАПОШИ

 (Саркома множественная, идиапатическая, геморрагическая Капоши)]

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр С-46
Определение
Саркома Калоши — опухолевый процесс, развивающийся из эндотелия кровеносных

и лимфатических сосудов.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (1 раз в 10 дней).
• Общий анализ мочи (1 раз в 10 дней).
• АлАТ, АсАТ. 
• Триглицериды.
• Кровь на КСР (однократно).
• Кровь на ВИЧ (однократно).
• Гистологическое исследование биоптата кожи.
• УЗИ органов брюшной полости.
Консультации специалистов
• Терапевт (обязательно).
Дополнительные   исследования   и   консультации  по   показаниям   (гастроэнтеролог,

радиолог).

Характеристика лечебных мероприятий
Цитостатики по (выбору)
1. Проспидин — 100 мг в/м ежедневно на курс 3,0 г.
2. Винбластин — 10,15 мг в/в 1 раз в неделю № 4-5.
3. Винкристин — 0,5-1 мг в/в 1 раз в неделю № 4-5.
4. Циклофосфан — 200 мг в/м 1 раз в день на курс до 6 г.
Могут назначаться раздельно и в комбинациях (проспидин + винкристин).
Препараты интерферона - лейкинферон — 10000 ME 2 раза в неделю № 10 и др.
На   отдельные   опухолевые   элементы   показана   рентгенотерапия   (после   консультации

радиолога).

Продолжительность стационарного лечения — 30-40 дней. 
Требования к результатам лечения
Добиться   уменьшения   отечности,   болевого   синдрома,   уплощения   элементов,

побледнения их окраски.

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.
Рекомендации
Соблюдение   режима   труда,   противопоказана   работа,   связанная   с   длительным

пребыванием на ногах, способствующая нарушениям кровообращения в конечностях.

Многоформная экссудативная эритема

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-51
Определение
Многоформная   экссудативная   эритема   —  остро   развивающееся   заболевание,   для

которого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, циклическое
течение и склонность к рецидивам, преимущественно весной и осенью.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи. 
• Кровь на КСР.
Характеристика лечебных мероприятий
Выявление очагов локальной инфекции.
1. Гемодез — 400,0 мл в/в капельно № 2-3.
2. Раствор тиосульфата натрия 30% — 10,0 мл в/в № 10 или
3. Раствор глюконата кальция 10% — 10,0 мл в/в № 10.
4.   Преднизолон  (   при   тяжелой   форме)   —   20-30   мг   в   сутки   в   течение   5-7   дней   с

уменьшением дозировки каждые 2-3 дня на 1 т. до полной отмены.

5. Вскрытие пузырей, анилиновые красители (фукорцин) — 1 раз в день
6. Кортикостероидные мази.
Продолжительность стационарного лечения — 15-20 дней. 
Требования к результатам лечения
Регрессирование   элементов,   нормализация   общего   состояния.   Санация   очагов

фокальной инфекции.

СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-51.1
Определение
Синдром Стивенса-Джонсона — это тяжелый вариант многоформной экссудативной

эритемы, протекает с нарушением общего состояния.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• АлАТ, АсАТ.
• Кровь на КСР.
• Гистологическое исследование биоптата кожи при необходимости.
Консультации специалистов
• Терапевт.
• Стоматолог (при вовлечении в патологический процесс полости рта).
Характеристика лечебных мероприятий
1.   Преднизолон   —  60-80   мг   в   сутки   с   постепенным   снижением   вплоть   до   полной

отмены.

2.   Гемосорбция,   плазмаферез  —   количество   сеансов   в   зависимости   о   тяжести

состояния.

3. Гемодез — 400,0 мл в/в капельно № 5-7.
Десенсибилизирующая терапия
1. Раствор тиосульфата натри 30% — 10,0 мл в/в № 10
или
2. Раствор глюконата кальция 10% — 10,0 мл в/в № 10.
3. При присоединении вторичной инфекции — антибиотикотерапия.
4. Анилиновые красители — фукорцин — 1 раз в день.
Продолжительность стационарного лечения — 20-25 дней. 
Требования к результатам лечения
Нормализация   температуры   тела,   улучшение   общего   состояния,   исчезновение

элементов сыпи на коже и слизистых оболочках полости рта и гениталий.

ЛЕПРА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр А-30
Определение
Лепра  —   хроническое   инфекционное   заболевание,   возбудителем   которого   является

микобактерия Гансена, обладающая выраженным тропизмом к коже, периферическим нервам
и мышечной ткани.

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий 
Обследование
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
•Кровь на КСР.
• АлАТ, АсАТ.
• Гистологическое исследование биоптата кожи.
• Бактериоскопическое исследование (мазок из скарификатов кожи, слизистой оболочки

носа).

• Лепроминовая проба.
• Никотиновая проба.
• Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности.
Консультации специалистов
• Невропатолог.
• Окулист.
• Терапевт.
Характеристика лечебных мероприятий
Требования к результатам лечения
Лечение проводится в лепрозории. Комплексно с применением 2-3 противолепрозных

препаратов   сульфонового   ряда   (ДДС,   дапсон,   авлосульфон,   сульфетрон,   солюсульфон,
диуцифон). Число курсов индивидуально и зависит от эффективности лечения.

Сульфон (солюсульфон) 50% раствор внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 0,5

до 3,5 мл на инъекцию.

Рифампицин внутрь в капсулах по 300-600 мг в сутки. 
Клофазимин по 100 мг в сутки (1капсула), ежедневно. 
Метилурацил 0,5 3 раза в день, в течение 1 месяца. 
Липамид 0,025 г Зраза в день, в течение 1 месяца.
Продолжительность лечения
В   специализированных   лечебных   учреждениях   (лепрозории)   до   нескольких   лет   в

зависимости от эффективности лечения и результатов бактериоскопического исследования.

ПРОСТЫЕ И КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-70
Определение
Конглобатные (шаровидные) угри — заболевание волосяных фолликулов и сальных

желез,   в   патогенезе   которого   имеют   значение   четыре   взаимосвязанных   фактора:
фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование кожного сала, размножение  Propion
bakterium acnes, воспаление.

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий 
Обследование
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней).
• Кровь на КСР.
•   Биохимический   анализ   крови   (холестерин   крови,   общий   билирубин   и   фракции,

триглицериды, АлАт, АсАТ).

Дополнительные лабораторные исследования
• Выделение и идентификация микробной флоры.
• Определение чувствительности к антибиотикам.
• Гормональное исследование при подозрении на избыток ан-дрогенов.
Консультации специалистов
• Эндокринолог.
• Гинеколог.
Характеристика лечебных мероприятий

ЛЕГКАЯ

  

ФОРМА

 

 

Антибиотики (по выбору)
1. Тетрациклин-500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (не применять детям до 13

лет и беременным).

2. Эритромицин  — 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (можно применять у

беременных женщин и у детей).

3. Доксициклин — 100-200 мг в день в течение 10-14 дней.
Стафилококковая вакцина
Препарат   разводится  ex  tempore  2,0   мл   стерильного   изотонического   раствора

хлористого натрия и вводится под лопатку п/к, начиная с 0,1 мл и далее по 0,2 мл через 3-4
дня, на курс 5-10 инъекций.

• У женщин в ряде случаев пероральные контрацептивы с длительностью приема 4-6

месяцев. (Диане-35, препарат назначается по 1 драже в сутки в одно и то же время с 5-го по
25-й день менструального цикла).

• Селективная  фототерапия  (СФТ) на  курс  15-20 сеансов (без  приема  антибиотиков

группы тетрациклина).

Наружная терапия
1. Ретиноиды (третиноин),  которые выпускаются в виде геля, крема и растворов с

концентрациями   от   0,01%   до   0,1%   (айрол   Рош,   локацид,   ретин-А)   Для   достижения
клинического   эффекта   требуется   шестинедельный   курс   непрерывного   применения
препаратов, оптимальный результат достигается после 3-4 месяцев лечения.

2. Антибиотики в формах для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс

и   далацин   Т   и   др.),  длительность   лечения   от   3-4   недель   для   достижения   клинического
эффекта, но не более 12 недель.

3. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.
4. Бензоилпероксид с концентрацией от 2,5 до 20% в виде гелей, кремов, лосьонов и

мыла. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель применения.

5. Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12 недель 1-2 раза в день.
Другие препараты (сера, резорцин и салициловая кислота 0,5%-2% в составе растворов,

взбалтываемых взвесей и паст) могут применяться более длительно.

ТЯЖЕЛАЯ

 

ФОРМА

 

 

1. Наиболее эффективным средством является изотретиноин (роаккутан). 
Роаккутан — это препарат выбора и назначается при неэффективности традиционного

лечения   (отсутствием   эффекта   после   2-3   курсов   антибиотикотерапии).   При   наличии
противопоказаний его назначают в дозах 0,5-1,0 мг/кг. Максимальную суточную дозу 60-80
мг можно назначать только на ограниченное время. Как правило, в течение месяца, далее
суточную   дозу   снижают.   Курс   лечения   составляет   16   недель.   Необходим   ежемесячный
контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ,
АсАТ).

2.   В   начале   лечения   тяжелой   формы   конглобатных   угрей   иногда   целесообразно

назначение  преднизолона  в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца
снижают   вплоть   до   отмены.   Допустимо   комбинированное   лечение   преднизолоном   и
изотретиноином (роаккутаном).

3. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по

вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет
от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов
(трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день
в  течение   1   месяца)   и   гепатопротекторов   (эссенциале   форте  по   2   капс.   3   раза   в   день   в
течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение
гелий-неонового   лазера,   который   назначается   с   первых   дней   в   сочетании   с   наружной
терапией.

Продолжительность стационарного лечения
В основном все больные лечатся амбулаторно. Стационарное лечение больных тяжелой

формой составляет 30-45 дней.

Требования к результатам лечения
Цель лечения — прекращение появления свежих элементов, сглаживание рубцов.
1. При лечении изотретиноином (роаккутаном) ожидается стойкая ремиссия через 4-6

месяцев от начала лечения вплоть до полного выздоровления.

2.   Клиническая   ремиссия   (прекращение   появления   новых   элементов,   рассасывание

воспалительных инфильтратов, сглаживание рубцов), спустя 2-3 месяца от начала системной
ан-тибиотикотерапии или спустя 1-2 месяца после терапии пероральными контрацептивами в
сочетании с наружными средствами.

Больные подлежат диспансерному наблюдению.

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ

ДЮРИНГА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ Х
Шифр L-13 О
Определение
Дерматит герпетиформный Дюринга — хроническое рецидивирующее заболевание,

характеризующееся герпетиформной группировкой и истинным полиморфизмом высыпных
элементов, сопровождающееся жжением и зудом.

Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Кровь на КСР.
• Исследование содержимого пузырей на эозинофилию.
• Гистологическое исследование.
• Иммунологическое исследование (РИФ).
Инструментальные исследования
• УЗИ органов брюшной полости.
Консультация специалистов
• Терапевт.
• Гастроэнтеролог.
• Онколог.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Соблюдение безглютеновой, гипохлоридной диет, исключение продуктов, в которых

может содержаться йод.

2.   Препараты   сульфонового   ряда:   диаминодифенилсульфон   (ДДС,   дапсон,

авлосульфон), диуцифон и др., по 100-200 мг в сутки пятидневными курсами с интервалами
1-2 дня.

Число   курсов   индивидуально   и   зависит   от   эффективности   лечения.   Контроль

показателей периферической крови 1 раз в 5-7 дней.

1. Унитиол по 5 мл 5%-го раствора внутримышечно, №10-20.
2. Глюкокортикостероидные препараты в дозе 30-40мг в сутки (при неэффективности

лечения сульфоновыми препаратами).

3. Вскрытие пузырей с последующей обработкой растворами анилиновых красителей.
Продолжительность стационарного лечения — 20-30 дней. 
Требования к результатам лечения
Прекращение появления новых высыпаний, уменьшение или исчезновение зуда.