содержание .. 476 477 478 479 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 478

16.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T

(0-4x)

(0-3,x)

(0.1,x)

16.4. Стадия опухолевого процесса:


стадия



in situ



неприменимо



неизвестно

16.5. Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):


отдалённые лимфатич. узлы



кожа



другие органы



кости



почки



множественные



печень



яичники



неизвестна



лёгкие и/или плевра



брюшина



головной мозг



костный мозг

16.6. Метод подтверждения диагноза


морфологический



лабораторно-инструментальный



цитологический



только клинический



эксплоративная операция



неизвестен

Сопутствующие заболевания:

Хронический некалькулёзный холецистит, фаза умеренного обострения.

Хронический панкреатит, фаза умеренного обострения. Носительство поверхностного антигена
гепатита В. Хронический бронхит, фаза обострения. Паранеопластическая полинейропатия без
нарушения функции конечностей. Близорукость в 3,5Д обоих глаз.
17.

Краткое изложение времени возникновения и особенностей течения заболевания, проведённого лечения и

результатов лечения:

со слов больной около 10 лет страдает хроническим бронхитом; ежегодно получала

стационарное лечение по месту службы с кратковременным эффектом. В 1996 году при стационарном
обследовании   диагностирован   хронический   холецистопанкреатит.   В   последующем   периодически
принимала ферментные препараты, придерживалась диеты. В январе 2000 года появился кашель без
выделения   мокроты,   недомогание,  головная   боль,   насморк,   сухость в  горле;  получала  амбулаторное
лечение   по   поводу   острого   респираторного   заболевания.   В   мае  2000  года  находилась  на   лечении   в
военном санатории «Ялта». После лечения отмечает усиление кашля и общей слабости. С января 2000
года   по   настоящее   время   похудела   более   чем   на   20   кг.   3.08.2000   г.   госпитализирована   в
неврологическое   отделение   в/ч   68536   с  жалобами  на   сильные   боли   в   пояснично-крестцовом   отделе
позвоночника и копчика с иррадиацией в левую ногу, упорный изнуряющий кашель, общую слабость,
бессонницу, резкое похудание. В анализах крови в динамике отмечалось стабильное повышение СОЭ
до 40 мм/ч и острофазовых показателей. При флюорографии ОГК 4.08.2000 г. патологии не выявлено;
при   бронхоскопии   15.08.2000   г.   –   эндобронхит   1   степени;   при   томографии   паратрахеальных   узлов
17.08.2000 г. – умеренное их увеличение; при гастроскопии 18.08.2000 г. выявлена язва 7 мм малой
кривизны желудка, умеренно выраженная ригидность; при УЗИ органов брюшной полости и органов
малого   таза   31.08.2000   г.   –   кистозно-солидное   образование   30х45   мм   в   правом   яичнике;   при   КТ
головного мозга 1.09.2000 г. обострение вялотекущего рубцово-атрофического арахноэнцефалита левой
височной   области.   В   результате   проведенного   обследования   выставлен   окончательный   диагноз:
Истерический   невроз.   Последствия   перенесенной   нейроинфекции   в   форме   арахноэнцефалита   с
рассеянной   микросиптоматикой.   Ввиду   «ограниченных   диагностических   возможностей   и   быстрого
прогрессирующего утяжеления состояния больной для обследования направлена в 25 ЦВКГ РВСН».
18.

Характер проведённого за период данной госпитализации лечения:


радикальное, полное



соматические противопоказания



радикальное, неполное



отказ больного от лечения



паллиативное



симптоматическое

19.

Причина незавершённости радикального лечения:


отказ больного от продолжения лечения



запланированный перерыв



осложнения лечения



другая



отриц. динамика заболевания на фоне лечения

20.

Хирургическое лечение
20.1. Дата операции: число ___

____ месяц ________

_________ год ____________

__________________

20.2. Название операции (кодификатор №6) __________

_______________________________________

20.3. Осложнения хирургического лечения (кодификатор №9): _______________

__________________

21.

Лучевое лечение
21.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___

_______ месяц _______

________ год _____

______

21.2. Способ облучения (кодификатор 7.1)
Облучение внешнее:



(01) дистанционное;  (02) аппликационное;

Облучение внутриполостное:



(04) закрытыми источниками;  (03) открытыми источниками

Облучение внутритканевое:



(05)

Облучение сочетанное:



(06) дистанционное + внутриполостное закрытыми источниками;



(07) дистанционное + внутриполостное открытыми источниками;



(08) дистанционное + внутритканевое.



Другое (09)

 Неизвестное (00)

21.3. Вид лучевой терапии (кодификатор 7.2)
Фотонная: рентгеновская близкофокусная (01); рентгеновская глубокая (02);

тормозное излучение высоких энергий (03);
Гамматерапия (04);

Бета-терапия (06);

Корпускулярная; электроны (05); тяжёлые заражённые частицы (07); нейроны (08)
Сочетанная: фотонная + электроны (09); протоны + гамма (10); нейтроны + гамма (11)
Другие виды ЛТ (12) Вид лучевой терапии неизвестен (00)
21.4. Методы лучевой терапии (кодификатор 7.3.)
Непрерывная: внутритканевая (01); внутриполостная (02); I

131

(03);

198

(04); другая (05);

Фракционирование лучевой терапии:- традиционное 2 Гр (06);-дневное дробление 1Гр*2 раза в
день (07);-укрупнённое >3Гр (08);-крупное >5Гр (09);-динамическое (10);
Фракционирование ЛТ со сквозным курсом, без перерыва 60 Гр (11); с расщеплённым курсом
перерыв после 30Гр (12);
ЛТ с неравномерным облучением мишени (13)
Тотальная ЛТ (14). Субтотальная ЛТ (15). Метод ЛТ неизвестен (00)
21.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии (кодификатор 7.4).


(12) не использовались



(07) лекарственные препараты



(01) гипербарическая оксигенация



(08) иммуномодуляция



(02) электронакцепторные соединения



(09) радиофармпрепараты



(03) гипертермия



(10) АОК – антиоксидатный комплекс



(04) гипергликемия



(11) сочетание радиомодификаторов



(05) гипоксия



(13) другие



(06) гипотермия



(00) неизвестно

21.6. Поля облучения ________________________

_____________________________________________

21.7. Суммарная доза на опухоль ________________

_______________________________________(Гр);

Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования _____________

____________________(Гр).

21.8. Осложнения лучевого лечения (кодификатор 9): _________________________________________

22.

Химиотерапевтическое лечение
22.1. Дата начала курса химиотерапии: число _____

______ месяц _______

________ год ______

_______

22.2. Вид химиотерапии:  самостоятельная;  адъювантная;  неадъювантная
22.3. Препараты, суммарные дозы (кодификатор 8): _____________

_____________________________

22.4. Осложнения химиотерапевтического лечения (кодификатор 9): _________

___________________

23.

Гормоноиммунотерапевтическое лечение:
23.1. Дата начала курса: число _____

________ месяц __________

__________ год __________

_________

23.2. Вид гормонотерапии:


лекарственная



хирургическая



лучевая

23.3. Препараты, дозы (кодификатор 8): ________________

____________________________________

23.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения (кодификатор 9): ________

___________

24.

Другие виды специального лечения: _____________________

___________________________________

25. Результаты исследований. Исследование крови

Дата

Гем.

эритр.

лейкоц.

ю.

п.

с.

э.

б.

лимф.

м.

СОЭ

2.09.

122

3,6

5,7

5.09.

118

3,6

8,1

6.09.

115

3,6

6,9

7.09.

115

3,3

5,2

8.09.

120

3.57

8,625

9.09.

111

3,1

9,2

Биохимическое исследование крови от 3.09.2000 г. - билирубин 16,9 (прямой 3,8) мкмоль/л,

общий белок 64 г/л, глюкоза 10,2 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 71 мкмоль/л, АлАТ 34 ЕД/
л, АсАТ 60 ЕД/л, ГГТП 95 ЕД/л, ЩФ 1808 ЕД/л, КФК 365 ЕД/л, холестерин 4,3 ммоль/л, амилаза 12 г/л
в час, ПТИ 67%; 4.09.2000 г. - билирубин 9,9 мкмоль/л, общий белок 69 г/л, глюкоза 7,7 ммоль/л,
мочевина 11,5 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л, амилаза 17,0 г/л в час, АлАТ 28 ЕД/л, АсАТ 44 ЕД/л,
ГГТП 92 ЕД/л, ЛДГ 819 ЕД/л, КФК 318 ЕД/л, КФК-МБ 215 ЕД/л, К

8,5 ммоль/л, Nа

132 ммоль/л, ПТИ

67%; от 5.09.2000 г. - билирубин 4,5 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, мочевина 6,4
ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, амилаза 7,2 г/л в час, АлАТ 34 ЕД/л, АсАТ 51 ЕД/л, ГГТП 88 ЕД/л,
ЛДГ 680 ЕД/л, КФК 870 ЕД/л, КФК–МБ 237 ЕД/л, К

5,0 ммоль/л, Nа

135 ммоль/л; от 6.09.2000 г. -

билирубин 4,7 мкмоль/л, общий белок 60 г/л, глюкоза 16,7 ммоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, креатинин
75 мкмоль/л, амилаза 9,4 г/л в час, АлАТ 34 ЕД/л, АсАТ 43 ЕД/л, ГГТП 91 ЕД/л, ЛДГ 689 ЕД/л, КФК
747 ЕД/л, КФК-МБ 240 ЕД/л, К

6,5 ммоль/л, Nа

131 ммоль/л; от 7.09.2000 г. - билирубин 7,3 мкмоль/л,

общий белок 60 г/л, глюкоза 7,4 ммоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л, креатинин 64 мкмоль/л, амилаза 8,4 г/л
в час, АлАТ 39 ЕД/л, АсАТ 61 ЕД/л, ГГТП 125 ЕД/л, ЛДГ 806 ЕД/л, КФК 1295 ЕД/л, КФК-МБ 264
ЕД/л, К

6,1 ммоль/л, Nа

128 ммоль/л, ПТИ 57%; от 8.09.2000 г. - билирубин 7,0 мкмоль/л, общий

белок 67 г/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, амилаза 14,1 г/л в
час, АлАТ 7 ЕД/л, АсАТ 11 ЕД/л, ГГТП 119 ЕД/л, ЛДГ 874 ЕД/л, КФК 149 ЕД/л, КФК-МБ 2 ЕД/л, К

4,8 ммоль/л, Nа

133 ммоль/л; от 9.09.2000 г. - билирубин 12,26 мкмоль/л, общий белок 53 г/л, глюкоза

5,0 ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л, АлАТ 52 ЕД/л, АсАТ 72 ЕД/л, ГГТП 142
ЕД/л, ЩФ 2130 ЕД/л, ПТИ 57%ПТИ 63%.

Исследование мочи

Дата

Уд. вес

Белок

Глюкоза

Осадок

Амилаза

цил.

эритр.

лейкоц

5.09.

1010

0,085%

нет

0-1

15-18

1-2

9.09.

нет

1-2

15-20

Прочие анализы: Анализы крови на RW и ВИЧ от 3.09.2000 г.; маркёры гепатита С от 4.09.2000 г.

– отрицательные; маркёры гепатита В от 4.09.2000 г. – HBsAg-положительный. Гистологическое
исследование биоптата слизистой оболочки желудка № 8765-67 от 5.09.2000 г. – в препаратах картина
низкодифференцированного аденогенного рака с зонами перстневидноклеточного.

Инструментальные методы исследования Гастроскопия от 4.09.2000 г. – стенозирующий рак

передней стенки, антрального отдела и тела желудка. Бронхоскопия от 4.09.2000 г. – сужение просвета
устьев сегментарных бронхов слева. УЗИ органов брюшной полости от 4.09.2000 г. – размеры печени –
верхняя граница нормы, стенки желчного пузыря уплотнены, несколько утолщены, видимые отделы
поджелудочной   железы   усиленной   эхогенности,   неоднородной   структуры,   стенки   чаш   обеих   почек
местами уплотнены, в выходном отделе желудка на протяжении до 10,2 см утолщение стенки до 1,6 см
в   виде   «муфты».   УЗИ   органов   малого   таза   от   7.09.2000   г.   -   выраженная   гиперпневмотизация
кишечника,   даже   после   наполнения   мочевого   пузыря   раствором   фурациллина   мочевой   пузырь   не
визуализируется. Рентгенограмма ОГК от 3.09.2000 г. определяется усиление и нечёткость лёгочного
рисунка  диффузного  характера  за  счёт  гипергидратации   интерстиция,   элементов   периваскулярной   и
перибронхиальной   инфильтрации,   а   также   очаговоподобных   мелкоочаговых   теней   средней
интенсивности в средних и нижних отделах, уплотнение междолевой плевры с обеих сторон, корни
незначительно   расширены,   малоструктурны.   КТ   ОГК   от   4.09.2000   г.   –   в   обоих   лёгких   множество
мелких плотных очаговых образований от 1 до 5 мм в диаметре; в обоих лёгких (больше справа) –
участки   очаговой   инфильтрации   по   типу   облаковидной;   парааортально   по   переднему   контуру   дуги
аорты   определяются   несколько   уплотнённых   очагов-лимфоузлов,   аналогичные   плотные   очаги
определяются в верхнем этаже средостения паратрахеально; несколько очагов – в проекции бифуркации
трахеи; в большинстве грудных позвонков определяются разной интенсивности патологические участки
(уплотнения и разряжения) размерами от 0,3 до 1,0 см в диаметре, аналогичные участки определяются в
переднем конце левой ключицы и рёбрах. КТ головного мозга от 4.09.2000 г. – без патологии. ЭКГ от
4.09.2000   г.   –   синусовая   тахикардия   с   чсс   110   в   минуту.   Предсердные   экстрасистолы.   Умеренные
диффузные   изменения   миокарда;  от  5.09.2000  г.   -  по  сравнению  с  ЭКГ   от  4.09.2000  г.   –  учащение
синусовой   тахикардии   до  135  в   минуту.   Более  частые  наджелудочковые   экстрасистолы.   Ухудшение
процессов реполяризации желудочков; от 6.09.2000 г. – по сравнению с ЭКГ от 5.09.2000 г. сохраняется
выраженная   синусовая   тахикардия   с   чсс   125   в   минуту,   на   фоне   которой   регистрируется
наджелудочковая бигеминия.

26. Лечебные и трудовые рекомендации:

1. Динамическое наблюдение онколога Ивановского областного

онкологического диспансера и врача части.

2. Диета в пределах стола № 5.
3. Симптоматическое лечение в условиях гарнизонного госпиталя.
4. Командованию реализовать решение ВВК.
5. Представить на МСЭК по месту жительства.

27. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку

Андрюнин В.Ю. тел. (095) 598-70-80

Дата заполнения выписки

Начальник отделения _______________________________________________

сентября 2000

г. Врач ___________________________________ Код врача _________________

Выписка

из истории болезни стационарного больного злокачественным новообразованием

(заполняется всеми стационарами если диагноз ЗНО основной)

(форма №27-1/У (МЗ РФ)/ОНКО-2)

01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку

25 ЦВКГ РВСН, 143000 г. Одинцово Московской

обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка

Ивановский областной онкологический

диспансер, г. Иваново

03. Фамилия

Грачёва

Имя

Ольга

Отчество

Николаевна

04. Дата рождения: число

месяц

января

год

1959

04.1. Воинское звание

прапорщик

воинская часть

21663

месяц и год призыва на военную службу

апрель 1982 г.

05. Пол  мужской;  женский
06. Этническая группа (кодификатор 4)

русская

07. Адрес больного: область, край, республика

Ивановская

район ________

__________

населённый пункт

г. Тейково

улица

Новоженова

дом №

1-а

кв.№

почтовый индекс _________

_____________ телефон __________

____________ (кодификатор 5).

08. Житель:  города;  села;  неизвестно
09. Социально-профессиональная группа (кодификатор 3)

военнослужащая

10. Дата поступления в стационар: число

месяц

сентября

год

2000

11. Дата выписки из стационара или смерти: число

месяц

сентября

год

2000

12. Длительность пребывания в стационаре в днях

13. Дата смерти: число ___

_______ месяц ________

__________ год _____________

___________________

13.1. Причина смерти (кодификатор №1) ___________________

_____________________________

13.2. Аутопсия

1-проводилась

2-не проводилась

0-неизвестно, проводилась ли.

14. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период данной
госпитализации:  да;  нет.
15. Цель госпитализации:



лечение первичной опухоли



реабилитация



продолжение лечения первичной опухоли



лечение поздних осложнений



лечение рецидива заболевания



симптоматическое лечение



продолжение лечения рецидива заболевания



лечение сопутствующих заболеваний



дообследование



другая

16. Заключительный диагноз:

Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия) с множественными метастазами

в лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра. Раковая интоксикация и кахексия.

16.1. Топографическая опухоль (кодификатор №1)

желудок

16.2. Морфологический тип опухоли (кодификатор №2)

низкодифференцированный аденогенный рак с

зонами перстневидноклеточного

16.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T

(0-4x)

(0-3,x)

(0.1,x)

16.4. Стадия опухолевого процесса:


стадия



in situ



неприменимо



неизвестно

16.5. Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):


отдалённые лимфатич. узлы



кожа



другие органы



кости



почки



множественные



печень



яичники



неизвестна



лёгкие и/или плевра



брюшина



головной мозг



костный мозг

16.6. Метод подтверждения диагноза


морфологический



лабораторно-инструментальный



цитологический



только клинический



эксплоративная операция



неизвестен

Сопутствующие заболевания:

Хронический некалькулёзный холецистит, фаза умеренного обострения.

17. Краткое изложение времени возникновения и особенностей течения заболевания, проведённого лечения и
результатов лечения:

со слов больной около 10 лет страдает хроническим бронхитом; ежегодно получала

18. Характер проведённого за период данной госпитализации лечения:



радикальное, полное



соматические противопоказания



радикальное, неполное



отказ больного от лечения



паллиативное



симптоматическое

19. Причина незавершённости радикального лечения:



отказ больного от продолжения лечения



запланированный перерыв



осложнения лечения



другая



отриц. динамика заболевания на фоне лечения

20. Хирургическое лечение

20.1. Дата операции: число ___

____ месяц ________

_________ год ____________

__________________

20.2. Название операции (кодификатор №6) __________

_______________________________________

20.3. Осложнения хирургического лечения (кодификатор №9): _______________

__________________

21. Лучевое лечение

21.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___

_______ месяц _______

________ год _____

______

21.2. Способ облучения (кодификатор 7.1)
Облучение внешнее:



(01) дистанционное;  (02) аппликационное;

Облучение внутриполостное:



(04) закрытыми источниками;  (03) открытыми источниками

Облучение внутритканевое:



(05)

Облучение сочетанное:



(06) дистанционное + внутриполостное закрытыми источниками;



(07) дистанционное + внутриполостное открытыми источниками;



(08) дистанционное + внутритканевое.



Другое (09)

 Неизвестное (00)

21.3. Вид лучевой терапии (кодификатор 7.2)
Фотонная: рентгеновская близкофокусная (01); рентгеновская глубокая (02);
тормозное излучение высоких энергий (03);
Гамматерапия (04);

Бета-терапия (06);

Непрерывная: внутритканевая (01); внутриполостная (02); I

131

(03);

198

(04); другая (05);

(12) не использовались



(07) лекарственные препараты



(01) гипербарическая оксигенация



(08) иммуномодуляция



(02) электронакцепторные соединения



(09) радиофармпрепараты



(03) гипертермия



(10) АОК – антиоксидатный комплекс



(04) гипергликемия



(11) сочетание радиомодификаторов



(05) гипоксия



(13) другие



(06) гипотермия



(00) неизвестно

21.6. Поля облучения ________________________

_____________________________________________

21.7. Суммарная доза на опухоль ________________

_______________________________________(Гр);

Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования _____________

____________________(Гр).

21.8. Осложнения лучевого лечения (кодификатор 9): __________________

_______________________

22. Химиотерапевтическое лечение

22.1. Дата начала курса химиотерапии: число _____

______ месяц _______

________ год ______

_______

_____________________________

22.4. Осложнения химиотерапевтического лечения (кодификатор 9): _________

___________________

23. Гормоноиммунотерапевтическое лечение:

23.1. Дата начала курса: число _____

________ месяц __________

__________ год __________

_________

23.2. Вид гормонотерапии:


лекарственная



хирургическая



лучевая

23.3. Препараты, дозы (кодификатор 8): ________________

____________________________________

23.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения (кодификатор 9): ________

___________

24. Другие виды специального лечения: _____________________

___________________________________

25. Результаты исследований. Исследование крови

Дата

Гем.

эритр.

лейкоц.

ю.

п.

с.

э.

б.

лимф.

м.

СОЭ

2.09.

122

3,6

5,7

5.09.

118

3,6

8,1

6.09.

115

3,6

6,9

7.09.

115

3,3

5,2

8.09.

120

3.57

8,625

9.09.

111

3,1

9,2

Биохимическое исследование крови от 3.09.2000 г. - билирубин 16,9 (прямой 3,8) мкмоль/л,

8,5 ммоль/л, Nа

132 ммоль/л, ПТИ

5,0 ммоль/л, Nа

135 ммоль/л; от 6.09.2000 г. -

6,5 ммоль/л, Nа

131 ммоль/л; от 7.09.2000 г. - билирубин 7,3 мкмоль/л,

6,1 ммоль/л, Nа

128 ммоль/л, ПТИ 57%; от 8.09.2000 г. - билирубин 7,0 мкмоль/л, общий

4,8 ммоль/л, Nа

133 ммоль/л; от 9.09.2000 г. - билирубин 12,26 мкмоль/л, общий белок 53 г/л, глюкоза

5,0 ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л, АлАТ 52 ЕД/л, АсАТ 72 ЕД/л, ГГТП 142
ЕД/л, ЩФ 2130 ЕД/л, ПТИ 57%ПТИ 63%.

Исследование мочи

Дата

Уд. вес

Белок

Глюкоза

Осадок

Амилаза

цил.

эритр.

лейкоц

5.09.

1010

0,085%

нет

0-1

15-18

1-2

9.09.

нет

1-2

15-20

Прочие анализы: Анализы крови на RW и ВИЧ от 3.09.2000 г.; маркёры гепатита С от 4.09.2000 г.

Инструментальные методы исследования Гастроскопия от 4.09.2000 г. – стенозирующий рак

26. Лечебные и трудовые рекомендации:

1. Динамическое наблюдение онколога Ивановского областного

онкологического диспансера и врача части.

27. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку

Андрюнин В.Ю. тел. (095) 598-70-80

Дата заполнения выписки

Начальник отделения _______________________________________________

сентября 2000

г. Врач ___________________________________ Код врача _________________

Выписка

из истории болезни стационарного больного злокачественным новообразованием

(заполняется всеми стационарами если диагноз ЗНО основной)

(форма №27-1/У (МЗ РФ)/ОНКО-2)

01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку

25 ЦВКГ РВСН, 143000 г. Одинцово Московской

обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка

в историю болезни № 5751

03. Фамилия

Грачёва

Имя

Ольга

Отчество

Николаевна

04. Дата рождения: число

месяц

января

год

1959

04.1.Воинское звание

прапорщик

воинская часть

21663

месяц и год призыва на военную службу

апрель 1982 г.

05. Пол  мужской;  женский
06. Этническая группа (кодификатор 4)

русская

07. Адрес больного: область, край, республика

Ивановская

район ________

__________

населённый пункт

г. Тейково

улица

Новоженова

дом №

1-а

кв.№

почтовый индекс _________

_____________ телефон __________

____________ (кодификатор 5).

08. Житель:  города;  села;  неизвестно
09. Социально-профессиональная группа (кодификатор 3)

военнослужащая

10. Дата поступления в стационар: число

месяц

сентября

год

2000

11. Дата выписки из стационара или смерти: число

месяц

сентября

год

2000

12. Длительность пребывания в стационаре в днях

13. Дата смерти: число ___

_______ месяц ________

__________ год _____________

___________________

13.1 Причина смерти (кодификатор №1) ___________________

_____________________________

13.2 Аутопсия
1-проводилась

2-не проводилась

0-неизвестно, проводилась ли.



лечение первичной опухоли



реабилитация



продолжение лечения первичной опухоли



лечение поздних осложнений



лечение рецидива заболевания



симптоматическое лечение



продолжение лечения рецидива заболевания



лечение сопутствующих заболеваний



дообследование



другая

16. Заключительный диагноз:

Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия) с множественными метастазами

в лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра. Раковая интоксикация и кахексия.

16.1. Топографическая опухоль (кодификатор №1)

желудок

16.2. Морфологический тип опухоли (кодификатор №2)

низкодиффернцированный аденогенный рак с

зонами перстневидноклеточного

16.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T

(0-4x)

(0-3,x)

(0.1,x)

16.4. Стадия опухолевого процесса:


стадия



in situ



неприменимо



неизвестно

16.5. Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):


отдалённые лимфатич. узлы



кожа



другие органы



кости



почки



множественные



печень



яичники



неизвестна



лёгкие и/или плевра



брюшина



головной мозг



костный мозг

16.6. Метод подтверждения диагноза


морфологический



лабораторно-инструментальный



цитологический



только клинический



эксплоративная операция



неизвестен

Сопутствующие заболевания:

Хронический некалькулёзный холецистит, фаза умеренного обострения.

Хронический панкреатит, фаза умеренного обострения. Носительство поверхностного антигена

содержание .. 476 477 478 479 ..