Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 477

ПРОТОКОЛ

на случай выявления у больного запущенной формы

злокачественного новообразования (ЗНО)

(клиническая группа IV)

(Ф. № 027-2/У (МЗ РФ)/ОНКО-4)

№ истории болезни (регистрационной карты)
01.Составлен лечебным учреждением (название, адрес)
02.Фамилия Имя Отчество
03.Дата рождения: число месяц год

03.1 Воинское звание воинская часть

месяц и год призыва на военную службу

04.Пол:



мужской;



женский

05.Домашний адрес: область, край, республика
населённый пункт улица дом № кв. №
почтовый индекс _____________________ телефон ___________________________________________
06.Основной диагноз:

06.1. Локализация опухоли
06.2. Морфологический тип опухоли
06.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM:

06.4. Стадия опухолевого процесса:

01-3а

03-3с

05-4а

07-4с

09-неприменимо

02-3б

04-3 стадия

06-4б

08-4 стадия

10-неизвестно

07.Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):

01-отдалённые лимфатические узлы

06-кожа

11-другие органы

02-кости

07-почки

12-множественные

03-печень

08-яичники

00-неизвестна

04-лёгкие и/или плевра

09-брюшина

05-головной мозг

10-костный мозг

08.Метод подтверждения диагноза:
1-морфологический

3-эксплоративная операция

5-только клинический

2-цитологический

4-лабораторно-инструментальный

0-неизвестен

09.Дата установления запущенности рака: число    месяц                    год
10.Дата появления первых признаков заболевания: число ______ месяц               год
11.Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:
число ______ месяц                   год             в какое лечебное учреждение (название, адрес):
12.Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:
число    месяц                год                 учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название,
адрес):
13.Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу
данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее:

Наименование

учреждения

Дата

обращения

Метод

Исследования

Поставленный диагноз

Проведённое лечение

14.Причины поздней диагностики:

01-скрытое течение болезни

07-ошибка рентгенологическая

02-несвоевременное обращение

08-ошибка морфологическая

03-отказ от обследования

09-ошибка других специалистов

04-неполное обследование

10-другие причины

05-несовершенство диспансеризации

00-неизвестны

06-ошибка клиническая

15.Данные клинического разбора настоящего случая: ___________________

_________________________

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Наименование учреждения, где проведена конференция: __________________

________________________

___________________________________________________________________________________________
Дата конференции: число ___

_____ месяц _______

_______ год _____

______

Организационные выводы: _______________

____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Подпись врача, составившего протокол__________________________________________________
Подпись начальника отделения_________________________________________________________

Дата составления протокола: число

месяц

сентября

год

2000

ПРОТОКОЛ

на случай выявления у больного запущенной формы

злокачественного новообразования (ЗНО)

(клиническая группа IV)

(Ф. № 027-2/У (МЗ РФ)/ОНКО-4)

№ истории болезни (регистрационной карты)

5751

01.Составлен лечебным учреждением (название, адрес)

25 ЦВКГ РВСН 143000 г. Одинцово Московской

обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

02.Фамилия

Грачёва

Имя

Ольга

Отчество

Николаевна

03.Дата рождения: число

месяц

января

год

1959

03.1 Воинское звание

прапорщик

воинская часть

21663

месяц и год призыва на военную службу

апрель 1982 г.

04.Пол:



мужской;



женский

05.Домашний адрес: область, край, республика

Ивановская область

район ________

______________

населённый пункт

г. Тейково

улица

Новоженова

дом №

1-а

кв. №

почтовый индекс ________

_______________ телефон ___________________

__________________________

06.Основной диагноз:

Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия с множественными метастазами в

лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра). Раковая интоксикация и кахексия.

06.1. Локализация опухоли

желудок

06.2. Морфологический тип опухоли

низкодифференцированный анденогенный рак с зонами

перстневидноклеточного

06.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T

(0-4x)

(0-3,x)

(0.1,x)

06.4. Стадия опухолевого процесса:

01-3а

03-3с

05-4а

07-4с

09-неприменимо

02-3б

04-3 стадия

06-4б

08-4 стадия

10-неизвестно

07.Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):

01-отдалённые лимфатические узлы

06-кожа

11-другие органы

02-кости

07-почки

12-множественные

03-печень

08-яичники

00-неизвестна

04-лёгкие и/или плевра

09-брюшина

05-головной мозг

10-костный мозг

08.Метод подтверждения диагноза:

1-морфологический

3-эксплоративная операция

5-только клинический

2-цитологический

4-лабораторно-инструментальный

0-неизвестен

09.Дата установления запущенности рака: число

месяц

сентября

год

2000

10.Дата появления первых признаков заболевания: число __

_____ месяц

февраль

год

2000

11.Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:
число __

____ месяц

февраль

год

2000

в какое лечебное учреждение (название, адрес):

войсковая часть 68536

г. Тейково Ивановской области

12.Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:
число

месяц

сентября

год

2000

учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название,

адрес):

25 ЦВКГ РВСН, 143000 г. Одинцово Московской обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

13.Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу
данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее:

Наименование

учреждения

Дата

обращения

Метод

исследования

Поставленный диагноз

Проведённое лечение

Войсковая
часть 68536

3 августа 2000 г.

Гастроскопия с
биопсией,
бронхоскопия,
флюорография
ОКГ, КТ
головного мозга,
томография
органов
средостения,
УЗИ органов
брюшной
полости

Истерический невроз.
Последствия
перенесенной
нейроинфекции

форме
арахноэнцефалита с
рассеянной
микросимптоматикой.

Сосудистые,
мочегонные

симптоматические
средства, ноотропы,
нейролептики,
антидепрессанты

25 ЦВКГ
РВСН

2 сентября 2000 г.

Гастроскопия с
биопсией,
бронхоскопия,
рентгенография
ОКГ,

КТ

головного мозга
и ОКГ, УЗИ
органов
брюшной
полости

Аденогенный

рак

желудка

стадия)

множественными
метастазами   в   лёгкие,
позвоночник,   левую
ключицу   и   рёбра.
Раковая интоксикация и
кахексия.

Симптоматическое
лечение

14.Причины поздней диагностики:

01-скрытое течение болезни

07-ошибка рентгенологическая

02-несвоевременное обращение

08-ошибка морфологическая

03-отказ от обследования

09-ошибка других специалистов

04-неполное обследование

10-другие причины

05-несовершенство диспансеризации

00-неизвестны

06-ошибка клиническая

15.Данные клинического разбора настоящего случая: ___________________

_________________________

________________________

___________________________________________________________________________________________
Дата конференции: число ___

_____ месяц _______

_______ год _____

______

Организационные выводы: _______________

____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

месяц

сентября

год

2000

ПРОТОКОЛ

на случай выявления у больного запущенной формы

злокачественного новообразования (ЗНО)

(клиническая группа IV)

(Ф. № 027-2/У (МЗ РФ)/ОНКО-4)

№ истории болезни (регистрационной карты)

5751

01.Составлен лечебным учреждением (название, адрес)

25 ЦВКГ РВСН 143000 г. Одинцово Московской

обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

02.Фамилия

Грачёва

Имя

Ольга

Отчество

Николаевна

03.Дата рождения: число

месяц

января

год

1959

03.1 Воинское звание

прапорщик

воинская часть

21663

месяц и год призыва на военную службу

апрель 1982 г.

04.Пол:



мужской;



женский

05.Домашний адрес: область, край, республика

Ивановская область

район ________

______________

населённый пункт

г. Тейково

улица

Новоженова

дом №

1-а

кв. №

почтовый индекс ________

_______________ телефон ___________________

__________________________

06.Основной диагноз:

Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия с множественными метастазами в

лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра). Раковая интоксикация и кахексия.

06.1. Локализация опухоли

желудок

06.2. Морфологический тип опухоли

низкодифференцированный анденогенный рак с зонами

перстневидноклеточного

06.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T

(0-4x)

(0-3,x)

(0.1,x)

06.4. Стадия опухолевого процесса:

01-3а

03-3с

05-4а

07-4с

09-неприменимо

02-3б

04-3 стадия

06-4б

08-4 стадия

10-неизвестно

07.Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания):

01-отдалённые лимфатические узлы

06-кожа

11-другие органы

02-кости

07-почки

12-множественные

03-печень

08-яичники

00-неизвестна

04-лёгкие и/или плевра

09-брюшина

05-головной мозг

10-костный мозг

08.Метод подтверждения диагноза:
1-морфологический

3-эксплоративная операция

5-только клинический

2-цитологический

4-лабораторно-инструментальный

0-неизвестен

09.Дата установления запущенности рака: число

месяц

сентября

год

2000

10.Дата появления первых признаков заболевания: число __

_____ месяц

февраль

год

2000

11.Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:
число __

____ месяц

февраль

год

2000

в какое лечебное учреждение (название, адрес):

войсковая часть 68536

г. Тейково Ивановской области

12.Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:
число

месяц

сентября

год

2000

учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название,

адрес):

25 ЦВКГ РВСН, 143000 г. Одинцово Московской обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

Наименование

учреждения

Дата

обращения

Метод

исследования

Поставленный диагноз

Проведённое лечение

Войсковая
часть 68536

3 августа 2000 г.

Истерический невроз.
Последствия
перенесенной
нейроинфекции

форме
арахноэнцефалита с
рассеянной
микросимптоматикой.

Сосудистые,
мочегонные

симптоматические
средства, ноотропы,
нейролептики,
антидепрессанты

25 ЦВКГ
РВСН

2 сентября 2000 г.

Гастроскопия с
биопсией,
бронхоскопия,
рентгенография
ОКГ,

КТ

головного мозга
и ОКГ, УЗИ
органов
брюшной
полости

Аденогенный

рак

желудка

стадия)

Симптоматическое
лечение

14.Причины поздней диагностики:

01-скрытое течение болезни

07-ошибка рентгенологическая

02-несвоевременное обращение

08-ошибка морфологическая

03-отказ от обследования

09-ошибка других специалистов

04-неполное обследование

10-другие причины

05-несовершенство диспансеризации

00-неизвестны

06-ошибка клиническая

15.Данные клинического разбора настоящего случая: ___________________

_________________________

________________________

___________________________________________________________________________________________
Дата конференции: число ___

_____ месяц _______

_______ год _____

______

Организационные выводы: _______________

____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

месяц

сентября

год

2000

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ РВСН

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Прапорщик Грачёва Ольга Николаевна в/ч 21663 1959 г. рожд.

Находилась на лечении с «2» сентября по «11» сентября 2000 года в 16 и 20 отделениях.
Клинический диагноз: Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия) с множественными метастазами в

лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра. Раковая интоксикация и кахексия. Хронический некалькулёзный
холецистит, фаза умеренного обострения. Хронический панкреатит, фаза умеренного обострения. Носительство
поверхностного антигена гепатита В. Хронический бронхит, фаза обострения. Паранеопластическая
полинейропатия без нарушения функции конечностей. Близорукость в 3,5Д обоих глаз.

Анамнез: со слов больной около 10 лет страдает хроническим бронхитом; ежегодно получала

стационарное   лечение   по   месту   службы   с   кратковременным   эффектом.   В   1996   году   при   стационарном
обследовании   диагностирован   хронический   холецистопанкреатит.   В   последующем   периодически   принимала
ферментные препараты, придерживалась диеты. В январе 2000 года появился кашель без выделения мокроты,
недомогание,   головная   боль,   насморк,   сухость   в   горле;   получала   амбулаторное   лечение   по   поводу   острого
респираторного заболевания. В мае 2000 года находилась на лечении в военном санатории «Ялта». После лечения
отмечает усиление кашля, усиление общей слабости. С января 2000 года по настоящее время похудела более чем
на 20 кг. 3.08.2000 г. госпитализирована в неврологическое отделение в/ч 68536 с жалобами на сильные боли в
пояснично-крестцовом   отделе   позвоночника   и   копчика   с   иррадиацией   в   левую   ногу,   упорный   изнуряющий
кашель, общую слабость, бессонницу, резкое похудание. В анализах крови в динамике отмечалось стабильное
повышение СОЭ до 40 мм/ч и острофазовых показателей. При флюорографии ОГК 4.08.2000 г. патологии не
выявлено;  при  бронхоскопии 15.08.2000   г.  –  эндобронхит  1  степени;   при  томографии  паратрахеальных   узлов
17.08.2000 г. – умеренное их увеличение; при гастроскопии 18.08.2000 г. выявлена язва 7 мм малой кривизны
желудка, умеренно выраженная ригидность; при УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза 31.08.2000
г. – кистозно-солидное образование 30х45 мм в правом яичнике; при КТ головного мозга 1.09.2000 г. обострение
вялотекущего   рубцово-атрофического   арахноэнцефалита   левой   височной   области.   В   результате   проведенного
обследования   выставлен   окончательный   диагноз:   Истерический   невроз.   Последствия   перенесенной
нейроинфекции   в   форме   арахноэнцефалита   с   рассеянной   микросиптоматикой.   Ввиду   «ограниченных
диагностических возможностей и быстрого прогрессирующего утяжеления состояния больной для обследования
направлена в 25 ЦВКГ РВСН». В результате проведенного обследования установлен диагноз (cм. выше).

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Морфологическое исследование крови:

Дата

Гем.

эритр.

лейкоц.

ю.

п.

с.

э.

б.

лимф.

м.

СОЭ

2.09.

122

3,6

5,7

5.09.

118

3,6

8,1

6.09.

115

3,6

6,9

7.09.

115

3,3

5,2

8.09.

120

3.57

8,625

9.09.

111

3,1

9,2

10.09.

100

3,0

13,2

Анализы крови на RW и ВИЧ от 3.09.2000 г.; маркёры гепатита С от 4.09.2000 г. – отрицательные; маркёры

гепатита В от 4.09.2000 г. – HBsAg-положительный.

Биохимическое исследование крови от 3.09.2000 г. - билирубин 16,9 (прямой 3,8) мкмоль/л, общий белок

64 г/л, глюкоза 10,2 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 71 мкмоль/л, АлАТ 34 ЕД/л, АсАТ 60 ЕД/л, ГГТП
95 ЕД/л, ЩФ 1808 ЕД/л, КФК 365 ЕД/л, холестерин 4,3 ммоль/л, амилаза 12 г/л в час, ПТИ 67%; 4.09.2000 г. -
билирубин 9,9 мкмоль/л, общий белок 69 г/л, глюкоза 7,7 ммоль/л, мочевина 11,5 ммоль/л, креатинин 110
мкмоль/л, амилаза 17,0 г/л в час, АлАТ 28 ЕД/л, АсАТ 44 ЕД/л, ГГТП 92 ЕД/л, ЛДГ 819 ЕД/л, КФК 318 ЕД/л,
КФК-МБ 215 ЕД/л, К

8,5 ммоль/л, Nа

132 ммоль/л, ПТИ 67%; от 5.09.2000 г. - билирубин 4,5 мкмоль/л, общий

белок 70 г/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, мочевина 6,4 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, амилаза 7,2 г/л в час, АлАТ 34
ЕД/л, АсАТ 51 ЕД/л, ГГТП 88 ЕД/л, ЛДГ 680 ЕД/л, КФК 870 ЕД/л, КФК–МБ 237 ЕД/л, К

5,0 ммоль/л, Nа

135

ммоль/л; от 6.09.2000 г. - билирубин 4,7 мкмоль/л, общий белок 60 г/л, глюкоза 16,7 ммоль/л, мочевина 8,8
ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л, амилаза 9,4 г/л в час, АлАТ 34 ЕД/л, АсАТ 43 ЕД/л, ГГТП 91 ЕД/л, ЛДГ 689
ЕД/л, КФК 747 ЕД/л, КФК-МБ 240 ЕД/л, К

6,5 ммоль/л, Nа

131 ммоль/л; от 7.09.2000 г. - билирубин 7,3

мкмоль/л, общий белок 60 г/л, глюкоза 7,4 ммоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л, креатинин 64 мкмоль/л, амилаза 8,4 г/
л в час, АлАТ 39 ЕД/л, АсАТ 61 ЕД/л, ГГТП 125 ЕД/л, ЛДГ 806 ЕД/л, КФК 1295 ЕД/л, КФК-МБ 264 ЕД/л, К

6,1

ммоль/л, Nа

128 ммоль/л, ПТИ 57%; от 8.09.2000 г. - билирубин 7,0 мкмоль/л, общий белок 67 г/л, глюкоза 4,2

ммоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, амилаза 14,1 г/л в час, АлАТ 7 ЕД/л, АсАТ 11 ЕД/л,
ГГТП 119 ЕД/л, ЛДГ 874 ЕД/л, КФК 149 ЕД/л, КФК-МБ 2 ЕД/л, К

4,8 ммоль/л, Nа

133 ммоль/л; от 9.09.2000 г. -

билирубин 12,26 мкмоль/л, общий белок 53 г/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 91
мкмоль/л, АлАТ 52 ЕД/л, АсАТ 72 ЕД/л, ГГТП 142 ЕД/л, ЩФ 2130 ЕД/л, ПТИ 57%ПТИ 63%; от 9.09.2000 г. -
билирубин 12,3 мкмоль/л, общий белок 53 г/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/
л АлАТ 52 ЕД/л, АсАТ 72 ЕД/л, ГГТП 142 ЕД/л, ЩФ 2130 ЕД/л.

Исследование мочи:

Дата

Уд. вес

Белок

Глюкоза

Осадок

Амилаза

цил.

эритр.

лейкоц

5.09.

1010

0,085%

нет

0-1

15-18

1-2

10.09.

0,04%

нет

0-1

5-6

Гастроскопия от 4.09.2000 г. – стенозирующий рак передней стенки, антрального отдела и тела желудка.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка № 8765-67 от 5.09.2000 г. – в

препаратах картина низкодифференцированного аденогенного рака с зонами перстневидноклеточного.

Бронхоскопия от 4.09.2000 г. – сужение просвета устьев сегментарных бронхов слева.
УЗИ органов брюшной полости от 4.09.2000 г. – размеры печени – верхняя граница нормы, стенки

желчного пузыря уплотнены, несколько утолщены, видимые отделы поджелудочной железы усиленной
эхогенности, неоднородной структуры, стенки чаш обеих почек местами уплотнены, в выходном отделе желудка
на протяжении до 10,2 см утолщение стенки до 1,6 см в виде «муфты». УЗИ органов малого таза от 7.09.2000 г. -
выраженная гиперпневмотизация кишечника, даже после наполнения мочевого пузыря раствором фурациллина
мочевой пузырь не визуализируется.

Рентгенограмма ОГК от 3.09.2000 г. определяется усиление и нечёткость лёгочного рисунка диффузного

характера за счёт гипергидратации интерстиция, элементов периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации,
а также очаговоподобных мелкоочаговых теней средней интенсивности в средних и нижних отделах, уплотнение
междолевой плевры с обеих сторон, корни незначительно расширены, малоструктурны. ЭЭД = 0,04 мЗв.

КТ ОГК от 4.09.2000 г. – в обоих лёгких множество мелких плотных очаговых образований от 1 до 5 мм в

диаметре;   в   обоих   лёгких   (больше   справа)   –   участки   очаговой   инфильтрации   по   типу   облаковидной;
парааортально   по   переднему   контуру   дуги   аорты   определяются   несколько   уплотнённых   очагов-лимфоузлов,
аналогичные плотные очаги определяются в верхнем этаже средостения паратрахеально; несколько очагов – в
проекции   бифуркации   трахеи;   в   большинстве   грудных   позвонков   определяются   разной   интенсивности
патологические участки (уплотнения и разряжения) размерами от 0,3 до 1,0 см в диаметре, аналогичные участки
определяются в переднем конце левой ключицы и рёбрах.

КТ головного мозга от 4.09.2000 г. – без патологии.
ЭКГ от 4.09.2000 г. – синусовая тахикардия с чсс 110 в минуту. Предсердные экстрасистолы. Умеренные

диффузные изменения миокарда; от 5.09.2000 г. - по сравнению с ЭКГ от 4.09.2000 г. – учащение синусовой
тахикардии   до   135   в   минуту.   Более   частые   наджелудочковые   экстрасистолы.   Ухудшение   процессов
реполяризации   желудочков;   от   6.09.2000   г.   –   по   сравнению   с   ЭКГ   от   5.09.2000   г.   сохраняется   выраженная
синусовая   тахикардия   с   чсс   125   в   минуту,   на   фоне   которой   регистрируется   наджелудочковая   бигеминия;   от
7.09.2000 г. - по сравнению с ЭКГ от 6.09.2000 г. сохраняется выраженная синусовая тахикардия с чсс 122 в
минуту. Экстрасистолы не регистрируются. Ухудшение процессов реполяризации желудочков; от 8.09.2000 г. - по
сравнению с ЭКГ от 7.09.2000 г. сохраняется тахикардия с чсс 123 в минуту. Более выражена депрессия сегмента
ST.

Получала лечение: режим, диета, внутривенное введение поляризующей смеси, гепастерила, рибоксина,

анальгина, трамадола витаминов С, В

, В

; внутримышечные инъекции гентамицина, диклофенака, сибазона

промедала, седуксена, сульфокамфокаина; подкожные инъекции гепарина; фенобарбитал.

Освидетельствована ВВК по ст. 8-а гр. 3 Расписания болезней и ТДТ.
Выписывается из отделения для симптоматического лечения и ухода. Больная подготовлена для

транспортировнки в сопровождении двух сопровождающих, в том числе - врача.

Рекомендации: 1. Динамическое наблюдение онколога Ивановского областного онкологического

диспансера и врача части.

2. Диета в пределах стола № 5.
3. Симптоматическое лечение в условиях гарнизонного госпиталя.
4. Командованию реализовать решение ВВК.
5. Представить на МСЭК по месту жительства.

Начальник медицинской части

подполковник м/с Г. Герасимов
ВрИО начальника 16 отделения
подполковник м/с В. Андрюнин

Выписка

из истории болезни стационарного больного злокачественным новообразованием

(заполняется всеми стационарами если диагноз ЗНО основной)

(форма №27-1/У (МЗ РФ)/ОНКО-2)

Название и адрес учреждения, выдавшего выписку

25 ЦВКГ РВСН, 143000 г. Одинцово Московской

обл. ул. Маршала Бирюзова д. 1

Название и адрес учреждения, куда направляется выписка

ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, г. Москва К-160

Фамилия

Грачёва

Имя

Ольга

Отчество

Николаевна

Дата рождения: число

месяц

января

год

1959

04.1.Воинское звание

прапорщик

воинская часть

21663

месяц и год призыва на военную службу

апрель 1982 г.

Пол  мужской;  женский

Этническая группа (кодификатор 4)

русская

Адрес больного: область, край, республика

Ивановская

район ________

__________

населённый пункт

г. Тейково

улица

Новоженова

дом №

1-а

кв.№

почтовый индекс _________

_____________ телефон __________

____________ (кодификатор 5).

08. Житель:  города;  села;  неизвестно

Социально-профессиональная группа (кодификатор 3)

военнослужащая

10.

Дата поступления в стационар: число

месяц

сентября

год

2000

11.

Дата выписки из стационара или смерти: число

месяц

сентября

год

2000

12.

Длительность пребывания в стационаре в днях

13.

Дата смерти: число ___

_______ месяц ________

__________ год _____________

___________________

13.1.

Причина смерти (кодификатор №1) ___________________

_____________________________

13.2.

Аутопсия

1-проводилась

2-не проводилась

0-неизвестно, проводилась ли.

14.

Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период данной

госпитализации:  да;  нет.

15.

Цель госпитализации:


лечение первичной опухоли



реабилитация



продолжение лечения первичной опухоли



лечение поздних осложнений



лечение рецидива заболевания



симптоматическое лечение



продолжение лечения рецидива заболевания



лечение сопутствующих заболеваний



дообследование



другая

16. Заключительный диагноз:

Аденогенный рак желудка Т

(4 стадия) с множественными метастазами

в лёгкие, позвоночник, левую ключицу и рёбра. Раковая интоксикация и кахексия.

16.1. Топографическая опухоль (кодификатор №1)

желудок

16.2. Морфологический тип опухоли (кодификатор №2)

низкодифференцированный аденогенный рак с

зонами перстневидноклеточного

содержание .. 475 476 477 478 ..