Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 430

Ирригография: неравномерное сужение просвета прямой кишки на ограниченном участке,

ригидность стенок, задержка бария после дефекации.

Фистулография: сеть извилистых, анастомозирующих, неравномерно расширенных (от 0,3

см до 2 см) свищевых ходов длиной 1-10 см и более.

Распространение процесса в клетчатку малого таза, в забрюшинную клетчатку, развитие

обширных   рубцов   на   месте   очага   поражения   приводят   к   нарушению   проходимости
лимфатических путей, лимфостазу наружных гениталий, бедра.

Осложнения:   бластоматозная   трансформация   очага,   амилоидоз   паренхиматозных

органов.

Актиномикоз крестцово-копчиковой области развивается из эпителиального копчикового

хода   с   постепенным   распространением   на   ягодичные   области,   параректальную   клетчатку,
крестец,   копчик.   Актиномикоз   ягодичной   области   связан   с   травмой   (ушиб,   проникающее
ранение, инъекция лекарственного вещества).

Ошибочные   диагнозы:   хронический   банальный   парапроктит,   гуммозный   сифилис,   рак

прямой кишки, туберкулез, фурункул.

Лечение   проводится   в   проктологических   (при   их   отсутствии   -   в   хирургических)

стационарах и кабинетах поликлиник. Ошибкой является преждевременное наложение у таких
больных противоестественного заднего прохода.

Актиномикоз   моче-половой   встречается   в   практике   урологов,   гинекологов,   хирургов,

онкологов, дерматологов.

Актиномикоз мочевого пузыря начинается с болезненного мочеиспускания до 15-20 раз в

сутки. При цистоскопии - "папиллярная опухоль" без зоны воспаления слизистой оболочки. В
моче  -  лейкоциты  и  эритроциты,  иногда  -  макрогематурия.  Над  лобком  и  при  исследовании
через   прямую   кишку   пальпируется   инфильтрат;   на   рентгенограмме   -   деформация   контуров
мочевого пузыря.

Актиномикоз   полового   члена   начинается   с   появления   плотного,   небольшого,

малоболезненного   инфильтрата.   Язвы   -   устья   свищевых   ходов   -   с   фибринозным   налетом.
Затруднение   и   учащение   мочеиспускания   -   из-за   сдавления   кавернозных   тел.   Мелкие
актиномикозные   абсцессы   вскрываются   в   уретру.   Моча   через   внутренние   мочевые   свищи
инфильтрирует кавернозные тела полового члена. При прохождении через них мочи - резкая
болезненность.   При   актиномикозе   мошонки   -   ее   отек,   значительное   увеличение.   При
длительном   течении   заболевания,   вследствие   рубцовых   изменений   в   тазовой   клетчатке
развивается   лимфостаз.   Актиномикоз   яичка   и   придатков   проявляется   развитием   в   них
инфильтрата,   его   абсцедированием   и   формированием   гнойного   свища   со   скудным
отделяемым. Начало заболевания малосимптомно. Возможен актиномикозный простатит, чаще
в   сочетании   с   актиномикозом   промежности   и   уретры.   Встречается   актиномикоз   урахуса,
симулирующий   десмому.   Актиномикоз   наружных   половых   органов   у   женщин   -   следствие
травмы.   На   ее   месте   развивается   уплотнение,   постепенно   вовлекающее   в   процесс  заднюю
спайку,   большие   и   малые   губы,   нижнюю   треть   влагалища,   промежность,   лонные   кости
(распространенная форма). Число функционирующих свищей достигает 10-15. Кожа над очагом
уплотняется,   приобретает   неравномерную   синюшно-багровую   окраску,   развивается   отек
окружающих   тканей   (вплоть   до   слоновости).   Очаг   поражения   малоболезнен   и   беспокоит
больных лишь в фазе обострения или в связи с выделениями из свищей.

Актиномикоз внутренних половых органов - результат проникновения инфекции из илео-

цекального   угла   кишечника,   осложнение   аборта,   длительного   использования   механического
контрацептива,   гинекологической   операции.   Боли   в   области   очага   поражения   симулируют
внематочную беременность, приступ аппендицита. Без- или малоболезненное образование в
клетчатке   малого   таза   выявляется   при   случайном   гинекологическом   осмотре.   Очаг   -   с
нечеткими контурами, неравномерной плотно-эластической консистенции, окружен спайками. В
хроническом   периоде   болезни,   при   ее   прогрессировании   образуется   плотный   спаечный
конгломерат с вовлечением кишечника, сальника (распространенная форма). Укорачиваются
или   сглаживаются   своды   влагалища,   внутренние   гениталии   перестают   контурироваться,
сдавливаются   мочеточники.   Гнойные   выделения   из   влагалищных   свищей   обильные.
Анатомические   связи   клетчатки   малого   таза   с   соседними   топографическими   областями
обусловливают   направление   распространения   актиномикозной   инфекции.   Нарушение
менструального   цикла   и   спаечный   процесс   отрицательно   влияют   на   детородную   функцию
больных.

Актиномикоз   (мицетома)   стопы   регистрируется   в   дерматологических,   хирургических

(травматологических, ортопедических), онкологических медицинских учреждениях.

Очаг поражения локализуется на месте травмы, в мягких тканях, в виде безболезненного

узелка, который увеличивается и закономерно проходит стадии развития: инфильтративную,
абсцедирования, свищевую и в части случаев - рубцевания. Выделения из свищей скудные,
гнойно- или серозно-кровянистые с зернами - друзами лучистого гриба. У границ первичного
очага   появляются   вторичные,   спаивающиеся   в   неподвижный   конгломерат   с   бугристой
поверхностью,   багрово-синюшной   и   неравномерно   окрашенной   кожей   над   ним.   Стопа
деформируется,   свод   ее   сглаживается,   выбухает;   пальцы   не   касаются   пола.   Опорно-
двигательная   функция   стопы   длительно   сохраняется.   Процесс   распространяется   на   кости
столпы через 1-1,5 года после начала заболевания и проходит этапы развития: периостальная
реакция,   оссифицирующий   периостит,   краевые   узуры,   центральные   "пробойниковые"   или   в
виде   "червоточин"   дефекты   размером   от   булавочной   головки   до   5-7   мм   в   диаметре.
Преобладание литического процесса в пораженных актиномикозом костях свидетельствует о
тенденции   к   местному   прогрессированию   инфекции;   преобладание   явлений   склероза   -   о
тенденции   к   регрессированию.   Характерно   отсутствие   неврологических   и   трофических
нарушений в области пораженной стопы.

Ошибочные

 

диагнозы:

 

остеомиелит,

 

туберкулез,

 

остеосаркома,

псевдосирингомиелитическая   деформирующая   и   язвенно-мутилирующая   акропатия,
эпидермофития.

Актиномикоз кожи первичный выявляется обычно дерматологами, и под их наблюдением

больные остаются в дальнейшем.

Обычная   локализация   -   челюстно-лицевая   область,   верхняя   треть   грудной   клетки.

Узловатый актиномикоз - это одиночный крупный инфильтрат, бугорковый - множественные (до
30   и   более)   мелкие   (0,5x0,5-1   см)   элементы,   проходящие   стадии   развития   актиномикозного
очага   неодномоментно,   что   обусловливает   пестроту   клинической   картины.   Язвенный
актиномикоз наблюдается у ослабленных больных, атероматозный - чаще у детей с необычным
при актиномикозе гнойным расплавлением: сразу по всей поверхности очага.

Актиномикоз   лимфатических   узлов   первичный   встречается   чаще,   чем   это   считается.

Ошибочные   диагнозы:   банальный   лимфаденит,   флегмона,   абсцесс,   туберкулез,
лимфогранулематоз, лимфосаркома, туляремия.

Актиномикоз   центральной   нервной   системы   -   результат   распространения   инфекции   из

челюстно-лицевой   области,   ЛОР-органов   или   гематогенного   метастазирования.   Клиническая
картина определяется локализацией, стадией и т.д. патологического процесса в мозге.

6. Лабораторные методы исследования

Методики исследования патологического материала на актиномикоз просты и могут быть

выполнены   в   бактериологической   или   патологогистологической   лаборатории   всех   уровней
лечебно-профилактической сети.

6.1. Микробиологический метод исследования

Материал   для   исследования:   гной   из   свищей   и   закрытых   очагов,   патологические

грануляции,   участки   биопсированной   ткани,   промывные   воды   бронхов,   мокрота,   кровь,
спинномозговая жидкость, кровь, кал, моча. Очаги пунктируются иглой с широким просветом.
Перед взятием мокроты больной чистит зубы и полощет рот раствором перманганата калия
1:1000. Исследование производится не позднее 6 час. после взятия материала, сохраняемого
во влажной камере (стерильная чашка Петри, пробирка с тампоном, смоченным стерильным
физиологическим раствором) при +4ё С - +6ё С.

Визуально во взятом материале обнаруживаются мелкие, желтоватые или зеленоватые

зерна   размером   0,1-2   мм   -   конгломераты   колоний   тканевой   формы   (друз)   лучистого   гриба.
После отмывания в физиологическом растворе их переносят на предметное стекло и слегка
раздавливают легким нажатием препаровальной иглы на покровное стекло.

Исследование нативного препарата производится при x80-100.
Друзы   выглядят   неправильно   округлыми   или   дольчатыми   образованиями,   резко

преломляющими   свет,   с   рыхлым   войлокообразным   сплетением   мицелия   в   центре   и   его
радиальным расположением на периферии, в краевой зоне ("темный поясок"), состоящей из
колбовидных вздутий. Нередок частичный или полный лизис друз.

Исследование   окрашенных   препаратов.   При   окраске   по   Граму   в   препарате   (x900)   -

участки  синего   аморфного   вещества  в  центре   со   сплетениями  короткого   и  тонкого,  нередко
фрагментированного   мицелия   шириной   около   1мк,   часто   сохраняющего   радиальное

расположение, а также палочко- и кокковидные элементы, длинные ветвистые нити, розовые
"колбы" периферической зоны. Друзоподобные образования встречаются при стафилококковом
актинофитозе, актинобациллезе, кокцидиоидозе, аспергиллезе, моноспориозе.

Повторные исследования увеличивают число положительных результатов в 1,5-2 раза (до

25%).

Культуральное   исследование.   Возбудители   актиномикоза   могут   быть   анаэробными,

микроаэрофильными и аэробными микроорганизмами.

Выделение анаэробных культур. Питательные среды: полужидкий (0,3%) мясопептонный

агар   с   добавлением   1,0%   глюкозы   под   слоем   вазелинового   масла   (1   см)   в   пробирках;
тиогликолевая  среда,  среда   Китт-Тароцци.   Материал  для  посева  вносится  в  глубину  среды.
Посевы инкубируются при 37ё С в течение 10-14 дней.

Колонии   гриба   имеют   вид   тутовой   ягоды,   цветной   капусты   размером   0,5-5,0   мм,

взвешенных в питательной среде. При окраске по Граму культура типа Proactinomyces israelii
имеет вид Грам+мицелиальных фрагментов длиной 2 - 15 мк, шириной 0,4-1 мк, неравномерно
окрашенных, с закругленными и утолщенными концами, ветвлением, наличием Y- и Х-форм. По
морфологии   сходны   с   бактериями   "нетипичные"   микроаэрофильные   лучистые   грибы   I   типа
(палочковидные,   полиморфные,   хорошо   окрашенные   элементы,   собранные   в   ветвящиеся   и
анастомозирующие   цепочки),   II   типа   (полиморфные,   разноокрашенные   ланцетовидные
элементы и полиморфные кокки, собранные в ветвящиеся цепочки), III типа (палочковидные
элементы с раздвоенным вздутием на одном, реже на обоих концах, в отсутствие Y- и Х-форм).
Микроаэрофилы относятся в основном к роду Proactinomyces порядка Actinomycetales.

Для сохранения жизнеспособности культуры ее следует пересевать каждые 2 недели.
Выделение аэробных культур. Питательная среда: 2% мясопептонный агар (рН=7,2-7,4)

на   чашках   Петри.   Инкубация   при   37ё   С   в   течение   4-6   дней.   Колонии   матовые   или   тускло
блестящие, выпуклые, бесцветные, кожистые или мучнистые, размером 2-5 мм в диаметре, с
вдавленными   в   агар   краями.   При   микроскопировании   по   периметру   колоний   -   характерная
лучистость элементов гриба. Для приготовления мазка колонии раздавливаются между двумя
предметными   стеклами   и   затем   окрашиваются   по   Граму.   В   мазке   выявляется   длинный,
несептированный   мицелий,   часто   извитой,   шириной   0,7-0,9   мк,   Грам+,   без   признаков
фрагментации. У спороносных культур шаровидные или овальные споры также Грам+.

При   лизисе   аэробных   актиномицетов   культура   просветляется,   и   в   течение   1-2   суток

колонии  превращаются в гомогенные,  бесструктурные  образования,  на поверхности  которых
спустя несколько дней виден рост дочерних колоний, не отличающихся от исходных и также
лизирующихся. В бульонных культурах лизис продолжается 5-7 дней и выражается в более или
менее   полном   растворении   хлопьевидного   осадка,   состоящего   из   мицелия,   причем   цикл
лизирования и роста дочерних культур может повторяться.

Аэробы относятся к родам Actinomyces и Micromonospora порядка Actinomycetales.
Положительный   результат   культурального   исследования-до   50%,   а   при   2-3-кратном

повторении посевов - до 70%.

6.2. Цитологический метод исследования

Материал   для   исследования:   пунктат   очага   поражения,   грануляции.   Пункция

осуществляется   тонкой   иглой   со   шприцем   емкостью   20   мл,   а   также   путем   аспирации
содержимого через тупую иглу или насаженный на иглу мочеточников катетер.

В   нативных   препаратах   обнаруживаются   войлокообразные   скопления   мицелия,

расположенные   вне-   и   внутриклеточно,   мелкие   друзы.   Мицелий   -   в   центре   астроподобных
образований - сильно разветвлен, "пушистый" или мелкофрагментированный, напоминающий
скопления   мелких   кокков,   при   окраске   по   Романовскому   и   Паппенгейму   окрашивается   в
фиолетовый, а отдельные нити и колбы - в голубой цвет с включениями красного цвета.

Лимфоидные элементы, зозинофилы, плазматические клетки, многоядерные клетки типа

"клеток инородных" тел, эпителиоидные клетки, гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса -
свидетельство   формирования   актиномикомы.   Ее   деструкция   характеризуется   ксантомными
клетками   с   обильно   вакуолизированной   протоплазмой,   переходом   в   ксантомные   клетки
макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток, фагоцитозом дегенерирующих элементов
лучистого гриба.

Остаточный склероз проявляется скоплениями ретикулогистиоцитарных элементов в виде

клеточных пластов, напоминающих таковое при гранулировании ран, заживающих вторичным
натяжением.

Цитологическое   исследование   при   актиномикозе   сочетает   возможности

морфологического метода (исследование клеточного состава актиномикомы) с возможностями
микробиологического метода (обнаружение возбудителя), позволяет проводить исследование в
инфильтративной   стадии   очага   поражения   (в   отсутствие   гноя),   является   минимально
травмирующим   (по   сравнению   с   биопсией)   и,   следовательно,   дает   возможность   повторных
исследований как для диагностики, так и в процессе динамического наблюдения.

6.3. Патологогистологический метод исследования

Материал   для   исследования:   биопсированные   или   удаленные   при   операции   ткани,

секционный   материал   (фиксируются   в   10%   нейтральном   формалине),   грануляции,   гной,
мокрота (фиксируются в 96ё спирте). Исследование препаратов из парафиновых блоков дает
больший процент положительных результатов.

Друзы   лучистого   гриба   хорошо   красятся   гематоксилинэозином   или   по   Граму   с

дополнительной   окраской   эозином.   Мельчайшие   колбы   выявляются   при   обработке   анилин-
сафранином,   затем   йод-йод-калием.   При   окраске   по   Мак-Манусу-Хочкису   следует
предварительно   удалить   осколки   полисахаридов   с   помощью   мальт-диастазы.   Эффективен
флюоресцентный метод окраски. Мицелий окрашивается генциановым фиолетовым, по Граму-
Вейгерту, Цилю-Нильсену. Для дифференциальной диагностики используется метод Гомори-
Грокота.

Колонии   лучистого   гриба   в   тканях   диаметром   20-300   мк   состоят   из   сплетения   нитей

мицелия толщиной 0,4-0,7 мк, окруженного зоной ("поясом") колбовидных образований. Друзы в
препаратах могут быть не обнаружены вследствие взятия материала с периферии очага или
обработки   биоптата   на   замораживающем   микротоме   (выпадение   друз!),   недостаточного
количества   исследуемого   материала,   небольшого   числа   просмотренных   срезов,
недостаточного   знакомства   врачей   с   возможными   изменениями   лучистого   гриба:   лизисом,
кальцификацией,   поглощением   макрофагами   и   гигантскими   клетками,   трансформацией   в
"стекловидные" аморфные массы.

Ячеистая структура актиномикомы, ее утолщенная капсула свидетельствуют о тенденции

к   регрессированию.   Истончение   капсулы   и   расплавление   соединительнотканной   стромы
свидетельствуют о тенденции к прогрессированию заболевания.

Положительный результат исследования до 50%.

Другие методы исследования

Иммунологические   методы   исследования   -   реакция   связывания   комплемента,

определение   показателя   повреждаемости   нейтрофилов,   актинолизатная   реакция   оседания
лейкоцитов,   кожно-аллергическая   реакция   и   др.   -   имеют   в   настоящее   время   ограниченное
применение, и им придается лишь ориентировочное значение. У больных актиномикозом на
высоте заболевания отмечается снижение активности глютамико-аланиновой трансаминазы и
альдолазы   ("альдолазный   тест").   Скеннирование   с   успехом   может   быть   использовано   в
диагностике   актиномикоза   лимфатических   узлов,   легких   и   печени.   Индекс   бактерицидности
кожи   у   больных   актиномикозом   снижается   до   40-60%,   значительно   увеличивается   общая
микробная   обсемененность   кожи,   в   частности   -   число   гемолитических   и
маннитферментирующих видов микробов.

7. Лечение

Характер   патогенеза   и   течения   актиномикоза   обусловливают   необходимость

комплексного   лечения,   которое   в   каждом   конкретном   случае   зависит   от   формы,   стадии,
тенденции патологического процесса, от тяжести состояния и индивидуальных особенностей
больного. Профиль медицинских учреждений, где проводится лечение больных актиномикозом,
определяется локализацией очага поражения и показаниями к оперативному вмешательству.

Обязательный компонент лечения - актинолизат - вводится больным внутримышечно или

внутрикожно 2 раза в неделю (с интервалом в 3-4 дня) курсами по 25 инъекций, с интервалами
между курсами в 1-1,5 мес.

Для   излечения   челюстно-лицевого   актиномикоза   необходимы   1-3   курса   лечения,   при

других   локализациях   -   4-5   и   более.   После   клинического   выздоровления   проводится
противорецидивное   лечение:   при   челюстно-лицевом   актиномикозе   1   курс,   при   других
локализациях   -   2-3.   Антибактериальные   антибиотики   и   сульфаниламиды   применяются   по

обычным схемам для воздействия на лучистые грибы, но, главным образом, для подавления
неспецифической   микрофлоры   в   очаге   поражения.   Препараты   йода   применяются   внутрь,
местно,   в   виде   ингаляций   и   электрофореза.   Ультразвук   применяется   непосредственно   на
область очага поражения курсами по 20-25 сеансов с интервалами в 3-4 мес. После 3-4 сеанса
возможны   очаговые   обострения,   стихающие   к   7-8   сеансу.   Стимулирующая   и
дезинтоксикационная   терапия   включает   переливания   донорской   крови   (в   постепенно
возрастающих   дозах   от   50   до   200   мл,   еженедельно),   кровезамещающих   жидкостей,
полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, растворов глюкозы, соды с добавлением витаминов,
кокарбоксилазы;   неробол   (ретаболил);   средства,   стимулирующие   гемопоэз,   повышающие
аппетит, транквилизаторы.

Хирургические   вмешательства   проводятся   на   фоне   консервативной   (специфической   и

неспецифической)   терапии   в   пред-   и   послеоперационном   периодах.   Их   основная   цель   -
радикальное   удаление   очага   поражения   или   основного   очага   при   распространенной   форме
болезни. При невозможности проведения радикальной операции производится паллиативная:
пункция или  вскрытие  абсцесса, секвестротомия, удаление причинного  зуба  или инородного
тела.   Паллиативную   операцию   можно   провести   как   подготовительную   перед   радикальной,
напр., обходной анастомоз перед радикальным иссечением актиномикозного очага в области
слепой   кишки.   При   радикальных   операциях   желателен   интубационный   наркоз.   Раствор
бриллиантовой зелени, введенный в свищевые ходы, выявляет свищевые ходы и небольшие
периферические  абсцессы.  Для ускорения заживления  послеоперационных  ран применяется
кожная пластика (дерматомная, по Тиршу). При операции по поводу мицетомы (актиномикоза)
стопы может быть использована костная пластика.

8. Прогноз

Своевременно установленный диагноз и рациональное лечение - залог благоприятного

прогноза   для   жизни   больного,   для   его   выздоровления   и   для   восстановления   функции
пораженного органа.

9. Профилактика

Подробно   не   разработана.   Она   может   быть   обеспечена   своевременной   и  тщательной

санацией   полости   рта,   первичной   обработкой   переломов   нижней   челюсти;   лечением
хронического   тонзиллита,   хронического   гайморита,   хронического   отита.   При   повышенной
запыленности   на   производстве,   при   обработке   материалов   растительного   или   животного
происхождения   необходимы   респираторы.   Необходимо   тщательно   обрабатывать   травмы   с
нарушением   кожного   покрова;   строго   соблюдать   правила   асептики   и   антисептики   при
операциях и перевязках.

В лабораториях, где проводятся исследования на актиномикоз, соблюдение специального

режима не требуется. Однако патологический материал может содержать высокопатогенные
бактерии, микобактерии туберкулеза, возбудителей особоопасных глубоких микозов и др.

Методические указания составили:

доктор   медицинских   наук,   профессор   О.Б.Минскер;   кандидаты   медицинских   наук   Т.Г.

Сутеева, Ю.С. Агарунова, Т.П. Егорова, Г.И. Новосильцев.

При подготовке методических указаний использованы материалы документов:
1.   Авторское   свидетельство   N   944541   "Способ   рентгенодиагностики   абдоминального

актиномикоза" (М.А.Московская, О.Б.Минскер, В.В.Александров).

2. Авторское свидетельство N 884700 "Способ лечения глубоких микозов" (О.Б. Минскер,

М.А. Московская, Г.В. Шаповалова).

3. Методическое письмо по клинике, диагностике и лечению актиномикоза, М., 1967.
4. Методические рекомендации "Дифференциальная диагностика актиномикоза челюстно-

лицевой   области   по   совокупности   клинических   параметров,   выявляемых   в   определенной
последовательности", М., 1982. (О.Б. Минскер, С.А. Бурова, Н.Н. Плотников).

Заместитель начальника

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

Минздрава СССР

И.Ф.СОЛОШЕНКО

ПРИКАЗ N 

286

Минздрава РФ от 07.12.1993 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Издание   настоящего   Приказа   обусловлено   тем,   что   отмечавшаяся   на   протяжении

последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями
сменилась ее резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших
до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения
психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых
половым путем (ЗППП).

Показатели   заболеваемости   венерическими   инфекциями   так   называемого   первого

поколения, сифилисом и гонореей, в 1992 г. увеличились по сравнению с предыдущим годом
на 85,6% и 31 %, соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев
текущего года рост составил 154,4% по сифилису, 48,3% по гонорее.

Наиболее   неблагоприятная   эпидситуация   остается   в   районах   Северо-Кавказского

региона, г.г. Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости
сифилисом значительно превышает среднереспубликанский.

Вместе   с   тем,   согласно   международной   классификации   ВОЗ,   в   настоящее   время

насчитывается   более   20   заболеваний,   передаваемых   половым   путем.   В   данную   группу,
помимо   сифилиса   и   гонореи,   включенных   в   рубрику   венерических   болезней,   относят
трихомониаз,   урогенитальный   хламидиоз,   уреамикоплазмоз,   урогенитальный   кандидоз,
гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит «В», а также педикулез, чесотку
и другие.

Рост этих заболеваний, в частности, хламидиоза, герпЕса, микоплазмоза во всем мире

даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в
научных центрах России, подтверждают высокую распространенность «новых» инфекций.

В   частности,  хламидийная  инфекция   среди   пациентов   дерматовенерологических

учреждений встречается в 2—3 раза чаще гонореи, а также сопутствует примерно 1/3 случаев
гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется
у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин,
страдающих   бесплодием,   у   87,3%   женщин,   у   которых   отмечается   невынашивание
беременности. Уреаплазмоз — соответственно 30—40—50% случаев.

Среди  причин,   приведших   к   резкому   скачку   заболеваемости,   следует   указать

произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведшие к социальному
расслоению   населения,повлиявшие   на   поведенческие   реакции   людей,   их   отношение   к
собственному   здоровью.   Возникла   профессиональная   коммерциализация   интимных
отношений.

Лечение   больных   ЗППП   проводится   в   кооперативах   и   различных   структурах

немедицинского   характера,   нередко   оказываются   неквалифицированные   платные   услуги
частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.

Ухудшилось   взаимодействие   органов   здравоохранения   с   заинтересованными

службами и ведомствами, в том числе органами внутренних дел, просвещения.

Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и

лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.

Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и

смягчение  политики  принудительного  привлечения  к обследованию и лечению привело к
более   широкой   обращаемости   населения   в   официальные   специализированные   лечебно-
профилактические   учреждения,   где,   в   отличие   от   частнопрактикующих   врачей   или
кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования
в прошлом не давало возможности  определить реальные масштабы  заболеваемости и тем
самым способствовало искажению статистической отчетности.

Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований

работников сферы обслуживания. В то же время проведенный анализ социального состава
заболевших   сифилисом   и   гонореей   позволил   выявить   «группы   риска»,   требующие
проведения их максимального медицинского освидетельствования.

Показатель заболеваемости сифилисом  среди работников бытового обслуживания

составил в 1991 г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли: общественного питания —
21,2,   учащихся   средних   специальных   учебных   заведений   —   10,7   (при
среднереспубликанском   показателе   7,2).   Показатель   заболеваемости   гонореей   среди
работников   бытового   обслуживания   составил   1041,6,   учащихся   средних   специальных
учебных заведений — 565,7, ПТУ — 347,8, общественного питания — 304,1 (при средне-
республиканском— 128,6).

Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние

годы   для   оказания   практической   помощи   органам   и   учреждениям   здравоохранения,
социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий.

Создана   Всероссийская   ассоциация   по   борьбе   с   заболеваниями,   передаваемыми

половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.

Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа

по перепрофилизации дерматовенсрологических коек, в т. ч. на платной основе. 

Разработана   и   внедрена   в   практику   ряда   регионов   России   автоматизированная

поисковая программа «Венеролог».

В   отдельных   территориях   введена  трехкратная   вассерманизация   беременных,

бактериологическая   диагностика   женщин   детородного   возраста,   направляемых   на
искусственное прерывание беременности.

Изучены   и   рекомендованы   для   внедрения   в   практику   результаты   эксперимента,

проводимого   в   Мурманской   области,   по   материальному   стимулированию   сотрудников
акушерско-гинекологических   учреждений   по   активному   выявлению   заболеваний,
передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-
гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.

С   целью   пресечения   непрофессионального   обследования   и   лечения   больных   вне

специализированных   медицинских   учреждений,   самолечения,   а   также   для   повышения
доступности населению получения квалифицированной помощи в кожно-венерологических
диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).

Только за 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты

составило   250   тыс.   человек,   у   каждого   второго   выявлено   то   или   иное   заболевание,
передаваемое   половым   путем   (ЗППП),   в   т.   ч.   у   1,5   тыс.   диагностирован   сифилис,   что
составило  8% от всей  зарегистрированной  заболеваемости,  у 50,5 тыс. — гонорея  (20%),
более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.

При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения

процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи, сократился в ряде
территорий с 35 до 8.