содержание .. 421 422 423 424 ..
Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 423
План обследования дерматологического больного
I. Эпидемиология и этиология
Возраст, национальность, раса, место жительства, пол, род занятий.
II. Анамнез
А. Течение болезни, давность высыпаний: дни, недели, месяцы, годы.
Б. Провоцирующие факторы: время года, тепло, холод, поездки и путешествия, лекарственные средства, менструация,
беременность; факторы, обусловленные профессией и хобби.
В. Жалобы: зуд, боль, парестезии.
Г. Общее состояние
1. При остром заболевании: головная боль, озноб, лихорадка, слабость.
2. При хроническом заболевании: утомляемость, слабость, потеря аппетита, похудание, недомогание.
Д. Сопутствующие заболевания.
III. Физикальное исследование
А. Внешний вид: признаки недомогания, интоксикации.
Б. Основные физиологические показатели: АД, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела.
В. Кожа: (1) элементы сыпи, (2) форма, (3) взаимное расположение и (4) локализация высыпаний.
1.
Элементы сыпи
а. Первичные
1) Пятно.
2) Папула и бляшка.
3) Волдырь.
4) Узел.
5) Киста.
6) Везикула и пузырь.
7) Пустула.
8) Язва (относится и к вторичным элементам).
9) Гиперкератоз (относится и к вторичным элементам).
10) Склероз.
11) Атрофия (относится и к вторичным элементам).
12) Телеангиэктазия.
13) Некроз.
14) Петехия и экхимоз (геморрагическая сыпь, или пурпура).
б. Вторичные
1) Чешуйка.
2) Гиперкератоз.
3) Корка.
4) Мокнутие ( микроколодцы).
5) Эрозия.
6) Язва.
7) Рубец.
8) Лихенизация.
9) Атрофия.
в. Цвет элементов сыпи, а при обширном поражении — цвет кожи
: не изменен, белый (лейкодерма), красный
(эритема), розовый, сиреневый, коричневый (меланоз или гемосидероз), черный, синий, серый, оранжевый, желтый. Красные и
фиолетовые элементы, не бледнеющие при диаскопии (надавливание предметным стеклом), представляют собой геморрагическую
сыпь.
г. Пальпация
1) Консистенция (мягкая, плотная, твердая, жесткая, флюктуация).
2) Температура (повышена, понижена).
3) Подвижность.
4) Болезненность.
5) Глубина залегания (дерма, подкожная клетчатка).
2. Форма элементов сыпи:
круглая, овальная, многоугольная, полициклическая, кольцевидная, мишеневидная,
извилистая, кратерообразная (с пупковидным вдавлением). Границы: четкие (можно обвести фломастером), расплывчатые.
3. Расположение элементов сыпи
а. Беспорядочно расположенные обособленные элементы.
6. Сгруппированные высыпания: герпетиформные, дугообразные, кольцевидные, сетчатые, линейные, извилистые,
локализованные в пределах дерматома.
в. Диффузные очаги поражения: сливающиеся между собой элементы, границы которых не определяются.
4. Локализация сыпи:
симметричная, на открытых участках, в местах сдавления, в кожных складках, вокруг волосяных
фолликулов, случайная (отсутствие закономерности).
а. Характерная локализация сыпи встречается при следующих болезнях: вторичный сифилис, диффузный нейродермит,
обыкновенные угри, полиморфная экссудативная эритема, кандидоз, красная волчанка, пузырчатка, буллезный пемфигоид, поздняя
кожная порфирия, ксантоматоз, аллергические васкулиты, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лаймская болезнь, краснуха, корь,
ВИЧ-инфекция (острая лихорадочная фаза), скарлатина, токсический шок, брюшной тиф, болезнь Кавасаки, опоясывающий лишай,
ветряная оспа, синдром ошпаренной кожи, синдром Лайелла, саркома Капоши (эпидемическая форма).
б. Распространенность поражения: одиночный очаг, локализованное, регионарное, генерализованное, универсальное.
Г. Волосы и ногти.
Д. Слизистые.
Е. Другие органы.
IV. Дифференциальный диагноз
V. Дополнительные исследования
А. Патоморфология кожи
1. Световая микроскопия: локализация и характер патологического процесса, типы клеток.
2. Иммунофлюоресцентное окрашивание.
3. Специальные методы окраски, электронная микроскопия, другие исследования.
Б. Микробиологическое исследование: чешуек, корок, экссудата, биопсийного материала.
1. Микроскопия соскоба с пораженного участка
а. Грибы: препарат, обработанный 10% гидроксидом калия.
б. Бактерии: мазок, окрашенный по Граму.
в. Вирусы: проба Цанка (мазок со дна везикулы).