Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 394

19.2.  Помещения   лечебно-профилактических   учреждений   по   своему   составу,

площади,   расположению   и   оборудованию   должны   обеспечивать   благоприятные   для
здоровья   людей   условия   пребывания   и   соответствовать   установленным   санитарным
правилам.

19.3.  В   лечебно-профилактических   учреждениях   должны   обеспечиваться

благоприятные   для   здоровья   медицинских   работников   условия   труда,   соблюдаться
санитарно-противоэпидемический   режим,   осуществляться   мероприятия   по   охране
окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных
заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.

...21. Права и обязанности организаций, учреждений и предприятий в области

профилактики инфекционных заболеваний

21.1. Организации, учреждения и предприятия имеют право:
— принимать участие в разработке органами государственной власти и управления

решений и программ профилактики инфекционных заболеваний и охраны окружающей
среды от загрязнения патогенными микроорганизмами;

—   получать   от   органов   государственной   власти   и   управления   на   договорной

основе   информацию   об  инфекционной   заболеваемости,   состоянии   окружающей   среды,
действующих санитарных правилах.

21.2. Организации, учреждения и предприятия обязаны:
—   обеспечивать   выполнение   требований   санитарного   законодательства   и

установленных санитарных правил;

— осуществлять производственный контроль за выполнением санитарных правил;
—   разрабатывать   и   проводить   комплексные   организационные,   инженерно-

технические,   гигиенические   и   противоэпидемические   мероприятия,   направленные   на
предупреждение  и ликвидацию загрязнения  окружающей среды, оздоровление условий
труда,   быта   и   отдыха   населения,   предупреждение   возникновения   и   распространения
инфекционных заболеваний;

—   выполнять   заключения,   постановления,   распоряжения   и   предписания

должностных   лиц   органов   и   учреждений   Государственной   санитарно-
эпидемиологической службы Российской Федерации;

— своевременно информировать органы и учреждения Госсанэпид-службы России

об   аварийных   ситуациях,   непредвиденных   остановках   производства,   нарушениях
технологических   процессов,   создающих   опасность   возникновения   и   распространения
инфекционных заболеваний;

—   осуществлять   гигиеническое   обучение   и   воспитание   своих   работников   и

населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

—   обеспечивать   условия,   необходимые   для   своевременного   прохождения

работниками профилактических медицинских осмотров;
— возмещать ущерб от вреда, причиненного здоровью граждан в результате нарушения 
санитарных правил, повлекшего за собой возникновение случаев инфекционных 
заболеваний.

ОБЪЁМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Общие положения. Всем больным, поступающим в дерматовенерологическое отделение

госпиталя, проводятся: общий клинический анализ крови, исследование крови на глюкозу,
АСТ, АЛТ, билирубин, антитела к ВИЧ, серологическое исследование на сифилис, общий
клинический анализ мочи, исследование кала на яйца глистов и простейшие, флюрография
органов грудной клетки (если после предыдущего исследования прошло более 6 месяцев ),
ЭКГ (если пациенту более 40 лет), осмотр стоматологом. По показаниям выполняется весь
объём лабораторных, функциональных, инструментальных и других исследований, которые
имеются в госпитале.

Специальные лабораторные и инструментальные

исследования

Пиодермиты:

а) Острые:
1. Определение вида микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам (микроскопия

мазков, окрашеных по Граму, бактериологическое исследование).

б) Хронические:
1. Определение вида микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
2. Глюкоза   крови,   глюкозотолерантный   тест,   гликемический   и   глюкозурический

профиль.

3. Определение общего белка и его фракций, иммуноглобулинов, комплемента, ЦИК,

Т-  и В-лимфоцитов, по показаниям полное исследование иммунного статуса (клеточное и
гуморальное звено иммунитета, неспецифическая резистентность организма).

4. Исследование уровня аскорбиновой кислоты в моче.

Грибковые заболевания кожи

а) Дерматомикозы
1. Микроскопическое исследование чешуек кожи, ногтей и волос на мицелий грибов.
2. Люминисцентная диагностика поражений кожи и волос с помощью лампы Вуда.
б) Глубокие микозы

Дополнительно   проводится   гистологическое   исследование   биоптата   из   очага

поражения.

Чесотка

1. Дерматоскопия   кожи   кистей   рук   с   помощью   микроскопа   МБС-10 для   выявления

чесоточных клещей непосредственно в коже.

2. Микроскопическое   исследование   соскоба   эпидермиса   с   целью   обнаружения

чесоточного клеща или продуктов его жизнедеятельности (с использованием 40 % раствора
молочной кислоты или 10 % щёлочи).

3. Выявление   чесоточных   ходов   смазыванием   подозрительных   участков   кожи

растворами анилининовых красок или йода.

Аллергический дерматит. Токсикодермия. Крапивница.

1. Реакция   торможения   миграции   лейкоцитов   с   предполагаемыми   аллергенами   из

группы медикаментов.

2. Исследование иммуноглобулинов А, М, Ж, ЦИК, комплемента и его фракций, АНФ,

Т- и В- лимфоцитов.

3.Исследование   кала   на   гельминты,   простейшие   (неоднократно),   дисбактериоз

кишечника.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Гастро-дуоденальное   зондирование   с   микроскопическим   и   бактериологическим

исследованием секрета.

6. Ультрозвуковое исследование органов брюшной полости.
7. Выявление очагов хронической инфекции.
5.После   разрешения   клинических   проявлений   заболевания   аппликационные   кожные

пробы с вероятным аллергеном
.

Экзема. Атопический дерматит.

1. Выявление очагов фокальной хронической инфекции (зубы, ЛОРорганы, желчный

пузырь, мочеполовая система).

2. Исследование кала на гельмиты, простейшие, дисбактериоз, копрограмма.
3. Исследование

 

содержимого

 

желудка

 

и

 

12-перстной

 

кишки,

эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

4. Определение вида микрофлоры в очагах поражения на коже и её чувствительности к

антибиотикам.

5. Исследование   биохимических   показателей   крови,   иммуноглобулинов

А, М, Ж, Е, комплемента, ЦИК. По показаниям —полное исследование имунного статуса.

6. Ведение пищевого дневника.

Псориаз.

1. Исследование крови: белок и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, иммуноглобулины,

комплемент, ЦИК, СРБ, сиаловые кислоты.

2. Выявление очагов фокальной инфекции.
3. При поражении суставов: рентгенологические исследования суставов, позвоночника,

кресцовоподвздошных сочленений; по показаниям —сцитиграфия костей скелета .

Тотальное и очаговое облысение

1. Исследование на грибы соскобов эпидермиса и волос из очагов поражения.
2. Осмотр очагов в лучах лампы Вуда.
3. Выявление очагов фокальной инфекции в организме.
4. Рентгенография турецкого седла.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы.
6. По показаниям исследование биохимических показателей крови, иммунологические

исследования.

Себорея, вульгарные и розовые угри

1. Микроскопическое исследование на демодекс.
2. Определение вида микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
3. Исследование   функции   органов   пищеварения   (секреторная   функция   желудка,

эвакуаторная   функция   кишечника   ,   выделительная   функция   печени,   дисбактериоз
кишечника).

4. Диаскопия угрей для дифференциации с туберкулёзом кожи.

Туберкулёз и саркоидоз кожи

1. Реакция Манту.
2. Диаскопия высыпаний.
3. Гистологическое исследование биоптата из очага поражения.
4. Рентгенологическое исследование лёгких, по показаниям других внутренних органов

и костей.

Пузырные дерматозы.

1. Цитологическое   исследование   мазков-отпечатков   с   поверхности   эрозий   на

акантолитические клетки (клетки Тцанка).

2. Повторное исследование крови и содержимого пузырей на процентное содержание

эозинофилов.

3. Определение   чувствительности   к   йоду   (проба   Молена   с   50 %   мазью   йодистого

калия).

4. Биохимическое, серологическое, иммунологическое исследование крови.
5. По показаниям: гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения;

исследование органов пищеварения; пробное лечение ДДС (диафенилдисульфоном).

Кожные формы диффузных болезней соединительной ткани

1. Исследование   крови   на   клетки   красной   волчанки,   антинуклеарный   фактор,   ЦИК,

СРБ, белок и его фракции, иммуноглобулины, сиаловые кислоты, фибриноген, антитела к
гиалуронидазе и стрептолизину, коагулограмма.

2. Осмотр очагов в лучах лампы Вуда.
3. По показаниям —гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения,

при подозрении на дерматомиозит —кожи и мышцы.

5. Для   исключения   системного   характера   поражения   оценить   состояние   сердечно-

сосудистой   системы,   органов   пищеварения,   лёгких,   почек,   для   чего   выполняются:   ЭКГ,
эхокардиография, ультрозвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое
и   ренгенографическое   исследование   пищевода   и   желудка,   радиоизотопная   ренография,
пробы Аддиса, Нечипоренко, Реберга, Зимницкого, рентгенография костей, компьютерная
томография и т.п.

Кожные формы ангиитов 

1. Выявление очагов фокальной инфекции.
2. Исследование   крови:   общий   белок   и   его   фракции,   иммуноглобулины,   ЦИК,

комплемент, Т-  и В-  лимфоциты, СБР, сиаловые кислоты, титр антител к гиалуронидазе и
стрептолилизину, АНФ, коагулограмма.

3. По показаниям —гистологическое исследование биоптата из очага поражения.

Болезнь Боровского.

1. Цитологическое исследование соскобов из очага поражения на лейшмании.

Опухоли кожи.

1. Цитологическое   исследование   соскобов   (отпечатков)   с   поверхности

новообразования на атипические клетки.

2. Гистологическое исследование биоптата новообразования.

Лимфопролиферативные болезни кожи.

1. Гистологическое  исследование   биоптата  кожи  из  очага   поражения   и поражённых

периферических лимфоузлов.

2. Цитологическое исследование костного мозга на антипические клетки, миелограмма.
3. Биохимическое, серологическое, иммунологическое исследование крови.

Сифилис.

1. Микроскопическое   исследование   отделяемого   язвы,   эрозии,   папапулы,   пунктата

лимфатического узла на бледную трепонему в «тёмном поле».

2. Серологическое исследование крови (по показаниям —ликвора) на сифилис:
— экспресс диагностика: микрореакция с кардиолипиновым антигеном ;
— РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами ;
— РИФ в модификациях: РИФ с абсорбцией (РИФ-абс), РИФ 200, РИФ с цельной

спинномозговой жидкостью /РИФ-ц/.

— РИБТ.

3. Клинический и серологический анализы ликвора (при наличии признаков поражения

нервной системы, в скрытых, поздних и неуточнённых стадиях сифилиса).

4. Для иссключения поражения внутренних органов, костей, нервной системы во всех

стадиях   сифилиса,   кроме   первичного,   выполняются   биохимические   исследования   крови,
ЭКГ, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия,
больные осматриваются терапевтом, окулистом (с осмотром глазного дна), невропатологом,
отоларингологом, по показаниям —другими специалистами.

5. КСР исследуются до и после специфической терапии, а также один раз в 10— дней в

процессе   лечения.   После   выписки   из   стационара   (окончания   антибиотикотерапии):
ежеквартально   первые   два   года   клинико-серологического   контроля,   далее   2 раза   в   год.
РИФ,РИТ исследуются до начала специфической терапии, далее через 6 месяцев после её
завершения, затем ежегодно.

Мягкий шанкр.

1. Исследование материала (соскоба) из язвы на стрептобациллу Дюкрея.
2. Исследование КСР в динамике с интервалом 1 —3 месяца.

Тропические трепонематозы. 

1. Микроскопическое исследование отделяемого с поверхности очагов поражения на

трепонему в «тёмном поле».

2. Серологические исследования крови, применяемые для диагностики сифилиса.

Гонорея, трихомониаз, негонококковые уретриты,

эндоцервициты, кольпиты

1. Микроскопическое   исследование   нативных   препаратов   отделяемого   уретры,

цервикального  канала,  влагалища  на трихомонады  (в тёплом  физиологическом  растворе),
грибы (в 10% растворе щёлочи).

2. Микроскопическое   исследование   мазков,   окрашенных   синькой   и   по   Граму,   на

гонококки,   трихомонады,   гарднереллы   и   другую   микрофлору,   клеточные   элементы
(лейкоциты, эпителий).

3. Микроскопия   мазков   с   использованием   методов   иммунофлюресценции   и   цепной

полимеразной реакции для диагностики урогенитальных инфекций.

4. Визуальная оценка двухстаканной пробы мочи.
5. Общий анализ мочи в двух порциях.
6. Пальцевое   ректальное   иследование   предстательной   железы   с   микроскопией   её

секрета (не проводится при острых процесса).

7. Культуральное исследование на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам.
8. Ульразвуковое   исследование   предстательной   железы,   по   показаниям —других

органов мочеполовой системы.

9. Уретроскопия   при   хронических   и   торпидно   протекающих   уретритах,   признаках

колликулита.

10. Диагностическое бужирование уретры при её стриктуре.
11. При   необходимости   микроскопическое   и   бактериологическое   исследование

эякулята,   секрета   семенных   пузырьков,   секрета   бартолиниевых   желез,   парауретральных
ходов, смывов из уретры, осадка первой порции свежевыпущенной мочи, панэкспримата.

12. По   показаниям   гистологическое   (цитологическое)   исследование   биптата   ткани

простаты,   яичка,   новообразования   уретры,   эрозивно-язвенных   элементов   на   половых
органах.

ОБЯЗАННОСТИ

ГАРНИЗОННОГО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

1.   Ежемесячно   анализировать   заболеваемость   по   профилю   в   частях   гарнизона,

дефекты в оказании медицинской помощи.

2. Разрабатывать на основе анализа заболеваемости рекомендации по ее снижению.
3. Лично участвовать в проведении профилактических мероприятий, контролировать

их   выполнение   войсковым   звеном   медицинской   службы   по   своему   профилю,   обращая
особое внимание на качество проведения телесных осмотров.

4. Организовывать помощь дерматологическим больным в частях гарнизона.
5. Участвовать в организации работы по предупреждению микротравматизма.
6. Ежемесячно контролировать состояние банно-прачечного обслуживания в гарнизоне.
7. Оказывать консультативную и методическую помощь войсковым врачам, внедрять в

практику их работы новые методы диагностики и лечения.

8.   Организовывать   и   проводить   диспансерное   наблюдение   за   военнослужащими   с

хроническими дерматозами и перенесшими венерические заболевания.

9. Осуществлять методическое руководство лечебной практикой войсковых врачей по 

дерматовенерологии.

10.Принимать участие в совещаниях врачей гарнизона.
11.Проводить   специализированные   обследования   декретированных   групп   населения

гарнизона.

12.Поддерживать постоянную связь с органами здравоохранения по вопросам 

выявления источников венерических заболеваний.

13.Организовывать и оказывать специализированную медицинскую помощь больным

дерматовенерологического профиля в отделениях госпиталя.

14.Проводить  военно-врачебную экспертизу и консультативную  работу в отделениях

госпиталя.

15.Проводить   систематический   анализ   показателей   лечебно-диагностической   работы,

разработку и проведения мероприятий по ее улучшению.

16.Проводить работу по внедрению современных методов лечения в госпитале, частях

гарнизона и анализировать их эффективность.

17.Организовывать и проводить научно-практическую и рационализаторскую работу.
18.Вести санитарно-просветительную работу в отделениях госпиталя и частях 

гарнизона.

19.Поддерживать постоянную связь с главным дерматовенерологом войск, 

специалистами соседних соединений.

20.Не реже одного раза в месяц по телефону, а ежеквартально и ежегодно письменно докладывать 

главному дерматовенерологу войск о состоянии дерматовенерологической помощи в гарнизоне. 

 

                      «УТВЕРЖДАЮ»

ЗАМЕСТИТЕЛЬ НАЧАЛЬНИКА ВГ
ПО            МЕДИЦИНСКОЙ          ЧАСТИ
полковник  м\с                             

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

 СОТРУДНИКОВ  ОТДЕЛЕНИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВГ

Старшая  медицинская  сестра  подчиняется  непосредственно  начальнику  отделения  и  несёт

ответственность за организацию обслуживания больных, качество ухода и наблюдения за ними,
лично   выполняет   наиболее   сложные   врачебные   назначения,   обучает   средний   и   младший
медицинский персонал специальным медицинским манипуляциям.

Ей подчиняется весь средний медицинский состав отделения.
Старшая медицинская сестра обязана:

— контролировать   своевременное,   правильное   и   аккуратное   выполнение   медицинскими

сестрами   отделения   всех   врачебных   назначений,   лично   выполнять   наиболее   сложные
манипуляции;

— участвовать в сдаче и приеме дежурств медицинскими сестрами;
— выделять дежурных у тяжелобольных, при необходимости дежурить самостоятельно;
— распределять обязанности между средним и обслуживающим персоналом, утверждая их у

начальника отделения;

— при   недостаточном   количестве   среднего   медицинского   персонала   (отпуска,   болезнь

и т.п.) лично выполнять их обязанности и дежурить на посту;

— вести табель выхода на работу среднего медицинского и обслуживающего персонала ,

составлять графики дежурств палатных медицинских сестер;

— хранить,   содержать   в   исправности   и   строго   учитывать   медико-санитарное   и

хозяйственное имущество отделения;

— направлять в аптеку рецепты, в лабораторию материал для исследования;