Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 391

11. Проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского 

персонала лечебно-профилактических учреждений, в том числе специалистов не 
дерматовенерологического профиля по вопросам клиники, диагностики и 
профилактики болезней, передаваемых половым путем;

12.   Санитарно-просветительская   работа   (внутри-   и внедиспансерная, среди 

личного состава и гражданского населения) по вопросам профилактики сифилиса. 
Обязательными разделами санитарно-просветительной работы должны быть:

а)  ознакомление  населения  с  сущностью  болезней, передаваемых половым 

путем и пропаганда здорового образа жизни;

б) ознакомление с законодательными мероприятиями в области этих болезней;
в) пропаганда раннего обращения к врачу при появлении признаков болезни, а 

также раннего начала лечения и аккуратного его проведения;

г) разъяснение сущности и значения индивидуальной профилактики, пропаганда 

использования презервативов.

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ 

УПРАВЛЕНИЕ МО РФ 

              1 МАРТА 1997 ГОДА 

          № 161\ДМ-3

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В

МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ

Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами здравоохранения

субъектов   Российской   Федерации   в   настоящее   время   уделяется   большое   внимание
улучшению   контроля   качества   медицинской   помощи   населению  на   основе   стандартов
качества, содержащих унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, а
так   же   требования   к  срокам   и   результатам   лечения  при   конкретных   нозологических
формах болезней. Эта проблема является актуальной и для военно-медицинской службы.

Как   показывают   проверки,   отдельные   должностные       лица       военно-медицинских

учреждений,   внештатные   комиссии   (военно-врачебные   клинико-экспертные,   по   изучению
летальных   исходов)   не   уделяют   должного   внимания   вопросам   организации   контроля
качества   оказываемой   больным   медицинской   помощи.   Зачастую   эта   работа   проводится
формально, без должного изучения и анализа медицинских документов больных (историй
болезни, медицинских книжек и др.) и оформления соответствующих заключений. Крайне
недостаточно   используются   результаты   контроля   для   разработки   и   осуществления
мероприятий, направленных на повышение уровня обследования и лечения больных.

В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи в медицин

ских воинских частях и учреждениях, упорядочения и обеспечения единого подхода к его
организации ПРЕДЛАГАЮ:

1 .Начальникам военно-медицинских   управлений (служб) видов Вооруженных Сил,

военных   округов   (флотов),   начальникам   военно-лечебных   учреждений   центрального
подчинения:

- До разработки единых для Вооруженных Сил стандартов медицинской помощи

обеспечить обследование и лечение больных в медицинских воинских частях и учреждениях
применительно к действующим на территории их дислокации стандартам медицинской
помощи населению.

-   Контроль   качества   медицинской   помощи   в   медицинских   воинских   частях   и.

учреждениях     осуществлять экспертным путем соответствующими должностными лицами
(начальниками (заведующими) отделениями, заместителями начальника военно-медицинских
учреждений (по медицинской части, по клинико-экспертной работе), ведущими и главными
специалистами),   госпитальной   (гарнизонной)   военно-врачебной   комиссией,   клинико-
экспертной комиссией, комиссией по изучению летальных исходов, главными штатными и
нештатными   медицинскими   специалистами   Министерства   обороны,   видов   Вооруженных
Сил,   военного   округа,   флота,   должностными   лицами   управления   военно-медицинской
службы   всех   уровней.   Для   проведения   экспертизы   могут   привлекаться   так   же
подготовленные   специалисты   высших   военно-медицинских   учреждений.   Главного,
центральных и окружных военных госпиталей.

- Экспертизу процесса оказания медицинской помощи проводить по случаям лечения

больных с определившимся исходом путем изучения медицинской документации больного
(истории болезни, медицинской книжки, амбулаторной карты и др.), а в отдельных случаях,
при необходимости, - с участием больного.

Обязательному экспертному контролю подвергать все случаи

:

а) летальных исходов
б) внутригоспитальных инфекций и осложнений
в) досрочного увольнения с военной службы, первичного выхода на инвалидность лиц

трудоспособного возраста

г) повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года
д)   заболеваний   с   удлиненными   или   укороченными   сроками     лечения     (временной

нетрудоспособности)

е) с расхождением диагнозов
ж) сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

Остальные   случаи   оказания   медицинской   помощи   подвергать   экспертной   оценке

методом " случайной выборки".

Оценку качества медицинской помощи осуществлять в следующем порядке:
а)  начальникам (заведующим) отделений  (кабинетов) в течение месяца проводить

экспертизу  не менее 50 %  медицинских документов больных с определившимся исходом
лечения

б)   заместителям   начальников   (командиров)   медицинских   воинских   частей   и

учреждений, по медицинской части, клинико-экспертной работе, освобожденным главным и
ведущим специалистам - не менее 30-50 экспертиз в течение квартала                             i

в) военно-врачебным     и клинико-экспертным комиссиям осуществлять экспергный

контроль всех случаев лечения больных, проходящих через комиссии

г)   экспертный   контроль   летальных   случаев   проводить   комиссиями   по   изучению

летальных исходов в соответствии с требованиями " Руководства по паталогоанатомической
работе в Вооруженных Силах РФ"

-   При   проведении   экспертного   контроля   медицинских   документов   больных   с

определившимся исходом в обязательном порядке подвергать оценке такие показатели, как
своевременность, объем и полнота диагностических исследований, правильность их оценки
лечащим врачом, адекватность назначенного и проведенного лечения и др.

На каждый случай экспертной оценки заполнять " Карту экспертной оценки качества

медицинской помощи" (Приложение N1).

Результаты     экспертного     контроля     качества   медицинской помощи обобщать

ежеквартально и использовать для оценки профессионального уровня врачебного состава,
разработки и осуществления мероприятий по совершенствованию лечебно-диагностической
работы.

-   Обеспечить   совершенствование   работы   по   организации   и   проведению   контроля

качества  медицинской  помощи в медицинских воинских частях  и учреждениях. Уточнить
функциональные обязанности должностных лиц по проведению контроля качества оказания
медицинской помощи.

2.   Начальнику   Военно-медицинской   академии  до   1   декабря   1997    года   на   основе

федеральных   "   Временных   отраслевых   стандартов   объемов   медицинской   помощи",
объявленных приказом Минздравмедпрома России от 8 апреля 1996 года N 134, разработать
"Временные стандарты объема медицинской помощи в Вооруженных Силах Российской
Федерации"  с   учетом   организационно-штатных   и   других   особенностей   деятельности
военно-медицинской службы.

3. Директиву довести до всего врачебного состава медицинских воинских частей и

учреждений.

Приложение: на 1 листе.

НАЧАЛЬНИК ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ
генерал-полковник медицинской службы                                                   И. Чиж

КОПИЯ ВЕРНА:
Председатель ЦВВК РВСН 
полковник   м\с  

В. Зюлковский

Направляю   для   изучения   и   руководства   в

практической деятельности директиву Начальника
ГВМУ МО РФ от 1  марта  1997 года  N  161\ДМ -
3   "   0   совершенствовании   контроля   качества
медицинской   помощи   в   медицинских   воинских
частях и  учреждениях. "

Во исполнении  директивы  Начальника ГВМУ  МО 
РФ   от 1.03.1997 года № 61\ДМ-3

ТРЕБУЮ:

"1.Требования   директивы   изучить   со   всем

врачебным   составом   и   средним   медицинским
персоналом.Организовать её  выполнение.

2.Работу   по   контролю   за     качеством

медицинской   помощи включать   в   планы   работы
воинских   частей.лечебных   учреждений,   личные
планы   работы   должностных   лиц   (   начальники
госпиталей,поликлиник,заместители     начальника
госпиталя   по   медицинской   части,начальники
отделений).

3.Контроль   за   выполнением   требований

директивы  возложить на заместителей начальников
военно-медицинских   учреждений   по   медицинской
части.

4.Доклады   о       выполнении     требований

данной     директивы   представлять   в     адрес
начальника     медицинской  

  службы  

  РВСН

ежеквартально.

5.Настоящую   директиву   размножить     в

необходимых     количествах   и   разослать   до
медицинского пункта части ( подразделения) .

Приложение:Директива   Начальника   ГВМУ   от

1.03.1997  

  года   N   161\ДМ-   3   "   0

совершенствовании качества медицинской помощи
в   медицинских   воинских  

  частях  

  и

учреждениях".несекретно,   адресату   на   4-   х
листах.

КОМАНДИР ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 55285

начальник медслужбы РВСН 
генерал-майор м\с 

 В. Курочка

Общая 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ 

БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Поскольку   в   основе   патогенеза   атопического

дерматита лежат иммунологические механизмы
формирования повышенной чувствительности
к аллергенам, основу терапии составляют:

1. Уточнение и устранение управляемых

семейных факторов риска:

– устранение коллекторов пыли;
– коррекция диеты;
– 

своевременное   лечение   очагов

хронической инфекции;

– коррекция психологических нарушений в

семье.

2. Ограничение   антигенной   нагрузки   на

больного

 

(пищевые,

 

бытовые,

эпидермальные,   пыльцевые   и   др.
аллергены);

3. Базисная и симптоматическая терапия

в период обострения и ремиссии;

4. Лечение   сопутствующих   заболеваний

органов и систем;

5. Наружная терапия;
6. Образование родителей и пациентов.

Тактика   лечения   атопического   дерматита  

в период обострения

Особенностями терапии в периоде обострения

является   ее   направленность   на   элиминацию
аллергенов   и   подавление   воспалительного
процесса.

1.  Режим   антигенного   щажения  достигается

путем максимально возможного разобщения с
предполагаемыми

 

причиннозначимыми

аллергенами:

Организация   быта,   позволяющего   избежать

контакта   с   аллергенами   (выбор   одежды   из