Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 374

неправильный   прикус   из-за   отсутствия   зубов   у   младенцев   и
стариков.   Одной   из   важных   причин,   способствующих   развитию
кандидоза, является иммунодефицитное состояние. Так, при
СПИДе   у   больных   бывают   очень   тяжелые   генерализованные
кандидозные поражения не только кожи, но и внутренних органов,
в   частности   различных   отделов   кишечника.   При   локализации
процесса на слизистых полости рта или влагалища появляется
творожистый налет, который легко снимается, обнажая под собой
эрозию.   Все   это   сопровождается   чувством   зуда   и   жжения.
Возможно   и   поражение   этим   грибком   межпальцевых   складок,
ногтей, угла рта (кандидозная заеда).
          Что касается группы так называемых глубоких микозов, то
это   особая   группа   заболеваний   (хромомикоз,   бластомикоз,
актиномикоз и др.), стоящая особняком среди другой грибковой
патологии.   При   заражении   этими   грибками   возникает   тяжелая
патология   с   поражением   кожи   и   внутренних   органов,
подлежащая, как правило, хирургическому лечению.
                   Лечение   грибковых   инфекций,   конечно,   должно
проводиться   специалистом.   Но   существуют   определенные
принципы, которые не мешало бы знать и дилетанту. Казалось
бы,   что   такое   большое   разнообразие   грибковых   заболеваний
должно   требовать   совершенно   различных   подходов   к   терапии.
Разумеется, принципы лечения микозов разнятся в зависимости
от   характера   поражения.   Нельзя   одинаково   подходить   к
проблеме  поражения  слизистых  и   ногтей,  или волос   и  гладкой
кожи. Тем не менее, современные противогрибковые препараты
обладают   высокой   степенью   универсальности,   поскольку   их
действие   основано   на   подавлении   развития   клеточной   стенки
грибка, а ее строение у грибков различных видов отличается не
так   уж   сильно.   Однако   существуют   и   до   сих   пор   широко
применяются   препараты,   эффективные   только   против
определенных видов грибков. Например,  нистатин и леворин
можно   применять   исключительно   для   лечения   кандидоза.   И,
наоборот,  универсальные  противогрибковые препараты  могут   с
успехом   применяться   для   лечения   не   только   микозов,   но   и
псевдомикозов,   вызванных   бактериями.   Примером   таких
универсальных   средств   служат   экзодерил,   клотримазол,
микозолон,   низорал,   микоспор,   ламизил,   орунгал,   батрафен,
лоцерил и многие другие. Их можно использовать в виде мази
для   лечения   кератомикозов,   включая   эритразму,   или

5

дерматомикозов.   В   виде   растворов   и   лаков   они   с   успехом
применяется   для   лечения   онихомикозов.   При   этом   для
достижения   эффекта   нередко   достаточно   только   местного
лечения и, как правило, нет необходимости применять лекарства
внутрь. Разумеется, есть ситуации, когда без общего системного
лечения   эффекта   достичь   не   удается.   Это   обычно   связано   с
иммунодефицитом,   обширными   многоочаговыми   поражениями.
Тогда противогрибковые препараты назначают внутрь. Но в таких
случаях, конечно, лечение должно проводиться под наблюдением
врача-специалиста с контролем состояния печени и учетом всех
возможных противопоказаний.

Очень важны при грибковых инфекциях вопросы ее

профилактики и, прежде всего, личной.

•  Не следует одевать чужую обувь, особенно на босую ногу.

• Надо пользоваться тапочками в местах с высокой вероятностью
контакта с грибками (бани, бассейны и прочее).

• Следует ухаживать за кожей рук и ног, следя, чтобы на них не
было трещин, что облегчает проникновение инфекции.

•  Больным   с   повышенным   потоотделением   необходимо   часто
мыться,   а   если   у   них   уже   был   ранее   отрубевидный   лишай,
прежде   чем   загорать,   нужно   провести   профилактическое
лечение.

•  Излеченным от грибков больным следует помнить, что у них
имеется склонность к этим заболеваниям и во избежание риска
повторного заражения им надлежит продезинфицировать свою,
одежду или обувь, контактировавшую с пораженными участками
кожи.

6

2751 Центральный  клинический госпиталь

Фамилия больного:____________________

Дата   _____________

               МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ

Объем:  _____ мл
Цвет :  _____________________________________________________
Запах: _____________________________________________________
Время разжижения:  __________________________________________
Количество сперматозоидов ___________________________________
Подвижность  ________________________________________________

Обзорная микроскопия нативного препарата через 25 мин после 
получения: 

лейкоциты              _________________ в поле зрения
сперматозоиды   __________________ в поле зрения
слабоподвижные    ________________ в поле зрения
хорошо подвижных ________________ в поле зрения
агглютинация          ________________

Микроскопия окрашенного препарата: 

сперматозоиды ________в поле зрения, 
эпителий ________  в поле зрения 
лейкоциты _______ в поле зрения 
патологические формы _________в поле зрения

Заключение: 
____________________________________________
____________________________________________

Врач:_________________________________________

______________________________________________

НОРМА

Цвет

беловатый, непрозрачная

Консистенция

густая

Запах

специфический

Разжижение

20-30 мин

Реакция

нейтральная или щелочная

Сперматозоиды

100 - 150 х 1 000 000 000 /л

Подвижность

85 -  90 %

Патологические формы

менее 10%

Эпителий

3-4  в п/з

Лейкоциты и эритроциты

единичные

Лецитиновые зерна
и амилоидные тела

++++

Кристаллы Беттхера

+

ПРОФИЛАКТИКА

И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ МИКРОТРАВМАХ

.

            Среди   всех   повреждений   самым   массовым   видом
являются   небольшие   поверхностные   повреждения   -
микротравмы,   которые,   однако,   нередко   приводят   к
различным   тяжелым   гнойно-воспалительным   заболеваниям
кожи   и   подкожной   клетчатки,   особенно   кистей   рук.   Такие
осложнения   могут   стать   причиной   не   только   потери
трудоспособности,   но   и   привести   человека   к   увечью
вследствие резкого снижения функции кисти. Как правило, в
случаях   осложнения   микротравм   больной   за   давностью
времени   и   незначительностью   полученного   повреждения   с
трудом   вспоминает   о   бывшей   у   него   «пустяковой»   травме.
Нет   необходимости   доказывать,   что   в   данном   случае
микротравма   послужила   входными   воротами   для
проникновения   в   нее   микробов.   Для   развития   гнойной
инфекции   нужны   определенные   внутренние   и   внешние
условия. Все они действуют в комплексе. 
      Решающее значение в предупреждении гнойной инфекции
имеет   уничтожение   болезнетворных   микробов,   попавших   в
рану, и ее защита от повторного загрязнения. Это достигается
путем своевременного оказания первой медицинской помощи
при микроповреждениях. 
           Трудопотери  от микротравм, осложнившихся  гнойной
инфекцией,   часто   превышают   трудопотери   от   «больших»
травм.   Одной   из   причин   гнойных   осложнений   является
небрежное   отношение   пострадавших   к   микротравме   и,
вследствие   этого,   позднее   обращение   за   медицинской
помощью.   Острые   гнойно-воспалительные   заболевания,
вызванные микротравмами, можно предупредить.  Для этого
прежде   всего   необходимо   добиваться   максимального
снижения   числа   микротравм   и   своевременного   оказания
первой медицинской помощи при их получении.

ЧТО ТАКОЕ МИКРОТРАВМА

Микротравма   —   это   незначительное   поверхностное
повреждение   мягких   тканей   человека,   непосредственно   не
вызывающее   потери   трудоспособности   военнослужащего.
Микротравма может быть открытой и закрытой. К открытым
повреждениям   относятся   раны,   ссадины,   царапины,
инородные   тела   (занозы),   потертости,   ограниченные
поверхностные   ожоги; к  закрытым   подногтевые  гематомы,
небольшие ушибы, сдавления. К микротравмам следует также
относить   хронические   повреждения   —   мозоли,   заусеницы,
трещины   кожи.   Среди   микротравм   преобладают   открытые
повреждения,   они   составляют   80   -   90   процентов.
Микротравмы   часто   возникают   при   повреждении   кожи
гвоздем,   проволокой,   стружкой,   иглой,   шилом,
выступающими   острыми   углами   деталей,   инструментов   и
другими   колющими,   режущими   предметами.   При   этом   на
ограниченном участке нарушается целость кожи и подкожной
клетчатки. В некоторых случаях эти повреждения могут быть
даже   незаметны   невооруженным   глазом.   Микротравмы
относят к числу «коварных» повреждений. Военнослужащий,
получивший   тяжелую   травму,   немедленно   обращается   за
медицинской   помощью   или   его   срочно   доставляют   в
ближайшее   лечебное   учреждение,   где   после   установления
диагноза   ему   проводится   комплекс   необходимых   лечебных
мероприятий. Микротравма наносит удар как бы из-за угла,
незаметно   и   неожиданно,   притупляя   внимание
пострадавшего.   Анализ   микротравматизма   показывает,   что
одна   треть   пострадавших   не   замечает   полученных
микротравм.   К   тому   же   надо   учитывать   еще   одну
особенность   микротравмы:   она   является   самым
распространенным,   массовым   видом   повреждения.   Там,   где
имеет   место   ручной   труд,   есть   постоянные   условия   для
возникновения микроповреждений.
       Таким образом, для микротравм характерно массовое их
распространение,   поверхностное,   иногда   невидимое   глазом

2

повреждение   кожных   покровов,   сохранение   функции   после
травмы,   поздняя   обращаемость   пострадавшего   за
медицинской помощью и частые гнойные осложнения.

ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

МИКРОТРАВМ

            Основными   причинами   возникновения   микротравм
являются нарушения правил техники безопасности :



неиспользование   рукавиц   при   работах,   связанных   с
ручным трудом; 



плохое содержание рабочего места и инвентаря; 



несовершенные навыки в работе; 



работа на стенках и механизмах, которые не подготовлены;



 плохо организованный инструктаж специалистов; 



недостаточное или нерациональное освещение помещения
и рабочего места. 

      Более чем в половине случаев причины микротравм носят
организационно-технический   характер,   около   одной   трети
случаев связано с недисциплинированностью.

           Микротравмы чаще  наблюдаются при хозяйственных,
строительных работах, при обслуживании и ремонте техники,
а также в быту.
      Микротравмы можно получить: 


при   различных   работах,   когда   пользуются   инвентарем   и
инструментами   с   неисправными   ручками   (носилки,
молоток,   лопата,   топор,   метла   и   др.)   и   к   тому   же   без
рукавиц; 



при занятиях на спортивных снарядах, на которых имеются
трещины, заусеницы; 



в автопарке при применении «размочаленных» тросов или
нестандартных гаечных ключей и других инструментов; 



при   уборке   рукой   со   станка   металлической   стружки   или
вытирании рук загрязненной ветошью; 



при захламленном, плохо подготовленном рабочем месте.

            При   воздействии   различных   химических   веществ

3

(горюче-смазочные материалы, кислоты, щелочи, красители,
некоторые   агрессивные   жидкости,   растворители   и   др.)   на
коже   появляются   мелкие   трещины,   которые   могут   быть
причиной   развития   гнойных   заболеваний.   Для
предупреждения   этих   трещин   на   коже   при   работе   с
химическими   веществами   надо   пользоваться   специальными
рукавицами и фартуками.

МИКРОТРАВМЫ 

И ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ   ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ

           У человека на кожных покровах, особенно кистей рук,
находится   большое   число   микробов,   в   том   числе   и
болезнетворных.   Количество   их   в   значительной   степени
зависит   от   чистоты   кожных   покровов,   одежды,   санитарно-
гигиенического   состояния   помещений.   Неповрежденные
кожные покровы,  человека надежно защищают организм от
проникновения   микробов.   При   микротравме   нарушается
целостность   кожных   покровов   и   возникают   условия   для
развития   острой   гнойной   инфекции.   Этому   способствуют
загрязненность   кожи,   переохлаждение,   неблагоприятные
санитарно-гигиенические   условия   и   болезненное   состояние
организма. ,
           В зависимости от локализации микротравмы гнойный
очаг   может   располагаться   под   ногтевой   пластинкой,   в
подкожной клетчатке пальца, ладони, около ногтевого валика
в коже, в межфаланговых суставах, в сухожилии, в кости. Эти
формы   острого   гнойно-воспалительного   процесса   называют
панарициями.   Кроме   панарициев   микротравма   может
сопровождаться   обширным   воспалением   подкожной
клетчатки   и   распространением   гноя   по   клетчаточным
пространствам кисти, предплечья, что называют флегмоной.
На   других   участках   тела   мелкие   повреждения   кожи
осложняются фурункулами, карбункулами и стрептодермией.
            Насколько   опасны   эти   гнойно-воспалительные
заболевания кисти и так ли часто они встречаются? Острые
гнойно-воспалительные   заболевания   кисти   и   пальцев   до

4

настоящего   времени   составляют   одну   из   важных   проблем
военной   медицины.   Они   являются   одними   из   самых
распространенных   среди   военнослужащих.   Лечение   таких
больных   требует   длительных   сроков,   применения
хирургических   методов   и   сложного   комплекса
восстановительных   мероприятий.   Известно,   что   число   дней
трудопотерь   при   острых   гнойно-воспалительных
заболеваниях нередко превышает трудопотери при больших
травмах.   Многие   больные   обращаются   за   медицинской
помощью с запущенными формами панариция или флегмон.
В   этих   случаях   наблюдается   поражение   кости   и   сустава,
глубокое,   распространение   флегмоны.   Лечение   таких
больных  особенно  сложное  и длительное.  У части больных
для   спасения   жизни   приходится   удалять   фаланги   или   весь
палец,   что,   в   конечном   счете,   приводит   к   снижению
боеспособности   военнослужащего.   Нередко   возникает
стойкая неподвижность в суставах пальцев кисти. Все это в
итоге   ведет   к   потере   трудоспособности   или   квалификации
пострадавшего,   ранее   активно   участвующего   в   трудовом
процессе, и приносит значительный моральный и социальный
ущерб ему и обществу. Основной причиной всех этих невзгод
и   несчастий   у   прежде   здорового   и   полного   сил   и   энергии
молодого   человека   .послужила   «пустяковая»   незаметная
микротравма.   Примером   может   служить   следующее
наблюдение.   Военнослужащий   первого   года   службы   К.   ,
шофер,   при   обслуживании   автомашины   получил   укол
металлической   стружкой   ногтевой   фаланги   первого   пальца
правой кисти. При получении повреждения пострадавший не
оказал сам себе первой помощи и по окончании работы не
обратился   за   медицинской   помощью.   На   третьи   сутки
появилась   пульсирующая   боль   в   области   первого   пальца,
покраснение,   припухлость,   которые   с   каждым   днем
нарастали.   От   сильных   болей   две   ночи   солдат   не   спал,
беспокоила   головная   боль,   возникла   слабость,   повысилась
температура.   Палец   стал   багрово-красным,   утолщенным,   из

5