Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 375

раны   выделялся   гной,   малейшее   движение   кисти   вызывало
резкое   усиление   боли.   В   тяжелом   состоянии   больной   был
доставлен   в   медицинский   пункт   части   и   направлен   в
госпиталь, где у него был диагностирован костный панариций
первого   пальца   правой   кисти,   септическое   состояние
(гнойное   заражение   крови).   Началась   борьба   за   жизнь
человека.   Гнойные   очаги   появлялись   и   на   других   участках
тела.   Ему   было   сделано   восемь   операций,   проводилось
массивное   введение   антибиотиков,   переливание   крови   и
других   растворов.   Жизнь   больного   висела   на   волоске.
Пришлось  удалить первый палец правой кисти. Три месяца
продолжалась   тяжелая   борьба   за   жизнь   солдата,   а   потом
долгих три месяца за моральное, физическое и социальное его
восстановление.   После   многих   операций   на   кисти   и
предплечье   развилась   тугоподвижность   в   лучезапястном
суставе   и   суставах   кисти.   Солдат   был   уволен   из   рядов
Вооруженных Сил с ограниченной трудоспособностью. И все
это   из-за   какого-то   пустякового   укола   металлической
стружкой. Мог ли он предположить такой исход?   Конечно
мог, если бы знал, что эта «пустяковая ранка» требует к себе
пристального внимания и своевременного лечения.
      Следовательно, если возникло самое мелкое повреждение,
то   всегда   имеется   потенциальный   источник   гнойного
заболевания.   Ликвидировать   этот   источник   можно   путем
своевременного оказания первой медицинской помощи, а при
необходимости   и   последующего   лечения   в   медицинском
учреждении.   При   подобной   тактике   почти   во   всех   случаях
удается избежать гнойных осложнений. Но опыт показывает,
что   с   микротравмами   пострадавшие   редко   обращаются   за
медицинской помощью и также редко при этом оказывается
само-   и   взаимопомощь.   Чаще   всего   обращаются   за
медицинской   помощью   с   большим   опозданием,   когда
развилось тяжелое гнойное осложнение .
           Сроки обращения за медицинской помощью влияют на
частоту развития осложнения. При обращении пострадавших

6

с   микротравмами   через   один   час   после   ее   получения
осложнения   отмечались   в   1,3%   случаев,   через   12   часов   -в
13%, а более трех суток - в 50% случаев. Такой же высокий
процент   тяжелых   гнойных   осложнений,   как   и   в   последнем
случае, возникает у военнослужащих, не получивших первую
медицинскую помощь и в последующем не обратившихся в
медицинский пункт.
             Гнойные осложнения в преобладающем большинстве
случаев   наблюдаются   после   открытых   микротравм.   Среди
открытых повреждений наиболее опасны колотые раны, так
как они могут быть глубокими и мало заметными. Тем самым
создаются благоприятные условия для развития инфекции в
глубине   раны.   Также   часто   инфицируются   рваные,
ушибленные раны, царапины. 
            Таким   образом,   острые   гнойно-воспалительные
заболевания   кисти   и   пальцев   возникают   как   осложнения
микротравм.   Следовательно,   снижение   частоты   микротравм
приведет   к   уменьшению   числа   гнойных   заболеваний.   В
случае   возникновения   микротравмы   своевременное   и
правильное оказание первой медицинской помощи позволяет
почти полностью избежать гнойных осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА МИКРОТРАВМ 

И ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Основными   условиями   профилактики   микротравм   является
неуклонное   и   постоянное   соблюдение   правил   техники
безопасности при различных работах с применением ручного
труда,   строгое   выполнение   инструкций   по-   эксплуатации   и
обслуживанию   техники,   правил   проведения   спортивных
соревнований и физической подготовки, правил выполнения
ремонтных, строительных и хозяйственных работ, а также в
точном   исполнении   служебных   функциональных
обязанностей в соответствии с уставами Вооруженных Сил.
Основными   мероприятиями   по   профилактике   микротравм
являются следующие:
1. профилактический

 

и

 

текущий

 

инструктаж

7

военнослужащих,   выполняющих   работы   с   применением
ручного   труда,   о   строгом   соблюдении   ими   приемов,
порядка   работы,   предосторожностей   и   правил   техники
безопасности;

2. выполнение   работ,   связанных   с   ручным   трудом,   в

качественно   изготовленных   рукавицах   и   контроль   за
правильным их использованием;

3. осмотр   ручных   инструментов   и   своевременная   их   замена

или ремонт в случае неисправности;

4. предварительный осмотр мест проведения занятий и работ,

станков, спортивных снарядов, машин, механизмов с целью
выявления   и   устранения   причин,   которые   могут   вызвать
микротравму   (плохие   санитарно-гигиенические   и
санитарно-технические

 

условия,

 

неисправности

спортснарядов,   станков,   инструментов,   недостаточная
освещенность,   неподготовленность   рабочего   места,
отсутствие защитных приспособлении и рукавиц, наличие
нестандартных   инструментов,   не   соответствующих
условиям труда);

5. строгий   технический   надзор,   своевременное   устранение

конструктивных   и   технических   недостатков,   возникших
при эксплуатации техники.

       Основные   мероприятия   по   профилактике   гнойных
осложнений микротравм:


оборудование   в   парках,   цехах   и   мастерских   душевых
установок и умывальников с подачей холодной и горячей
воды;



оснащение   каждого   помещения   в   парках   и   мастерских,
складах,   казармах,   автомашин   и   боевой   техники
укомплектованными аптечками первой помощи с наличием
в них перевязочного материала, раствора йода, клея БФ-2
или   БФ-6,   пленкообразующей   жидкости,   бактерицидного
лейкопластыря;



строгое   выполнение   правил   личной   и   коллективной

8

гигиены военнослужащими, проведение телесных осмотров
в   банные   дни,   своевременная   смена   нательного   и
постельного   белья,   стирка   обмундирования,   химическая
чистка спецодежды;



контрольный осмотр рук после окончания работы и мытье
их теплой водой с мылом;



в случае возникновения микротравмы — оказание первой
помощи,   а   после   окончания   занятий   или   работ   -
обязательное обращение в медицинский пункт;



при   работе   с   горюче-смазочными   материалами,   при
обслуживании   техники   пользование   защитными   и
обмывочными пастами, кремами (ХИОТ-6, «Ялот», «Айро»,
«Нева», «Особая», жидкостью «Вало» и другими);



исключение   из   практики   механической   обработки   рук   с
помощью грубых щеток, сеток, песка, пемзы, органических
растворителей (бензин, скипидар, кальцинированная сода).

       От каждого военнослужащего требуется пунктуальное и
постоянное   выполнение   правил   техники   безопасности   при
различных работах и занятиях, в том числе при ремонтных
работах и обслуживании техники. Рабочее место должно быть
подготовленным,   работы   производить   нужно   только
стандартным   исправным   инструментарием.   Станки   и
механизмы

 

необходимо

 

оснащать

 

защитными

приспособлениями.   Полностью   нужно   исключить   допуск   к
работе на них неподготовленных военнослужащих. В цехах
перед   рабочим   местом   необходимо   иметь   плакаты   по
соблюдению   правил   техники   безопасности,   по   выполнению
необходимых   приемов   установки   в   станок   заготовок
обрабатываемой   детали.   Следует   также   показать   приемы
удаления   металлической   стружки,   подгонку   ручек
инструментов,   варианты   применения   защитных
приспособлений.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МИКРОТРАВМАХ

            Для   предупреждения   гнойного   осложнения   при
получении   микротравмы   необходимо   выполнить   два

9

основных мероприятия:
1. провести   дезинфекцию   (обеззараживание)   кожных

покровов раневого канала и раны;

2. закрыть   рану,   чтобы   не   допустить   повторного

проникновения   микробов,   способных   вызвать   нагноение
раны.

            Своевременное   и   грамотное   выполнение   этих   двух
действий   при   микроповреждениях   обеспечивает   надежное
предупреждение

 

гнойной

 

инфекции.

 

Каждый

военнослужащий   должен   знать,   что   своевременная   и
правильно   оказанная   первая   медицинская   помощь   при
микротравмах является надежным способом предупреждения
тяжелых гнойных осложнений.
      Что же должен делать военнослужащий, получивший
микротравму?    
                       Первое  - это мытье рук теплой водой с мылом и
высушивание   их   чистым   полотенцем.   Таким     способом
проводится   механическая   очистка   кожных   покровов.   Если
кровотечение продолжается, то его надо остановить, прижав
пальцами к ране салфетку или вату. 
                          Второе  -  обеззаразить   кожу   и   раневой   канал
(антисептическая   обработка).   Для   этого   поврежденный
участок  смазывают раствором йода. 
             Третье - применение пленкообразующих жидкостей.
В   состав   их   входят   дезинфицирующие   вещества,   где
пленкообразующей основой служит коллодий. Эти жидкости
одновременно обеззараживают рану и закрывают ее пленкой.
В   качестве   пленкозащитных   средств   можно   также
использовать клеи БФ-2, БФ-6.  
           После мытья рук, остановки кровотечения и обработки
раствором  йода,  на рану  и в окружности ее на 0,5—1,0  см
наносят   стеклянной   или   деревянной   палочкой   тонкий   слой
пленкообразующей жидкости. При нанесении жидкости края
раны   находятся   в   сближенном   состоянии.   При   этом   нужно
помнить,   что   на   раны,   расположенные   на   ладонной

10

поверхности   кисти   или   пальца,   жидкость   наносят   в
положении разгибания пальца, а на тыльной поверхности - в
положении   сгибания   пальца.   Через   40—60   секунд   после
нанесения   жидкости   образуется   пленка,   которая
удерживается на кожных покровах в течение 3—5 суток. Не
исключается, в случае необходимости, повторное применение
жидкости.  Пленку  не  следует  смачивать  водой,  так как  это
приводит к сокращению срока ее защитного действия. Таким
образом   обрабатывают   ссадины,   царапины,   поверхностные
резаные   раны   до   2   см   длиной,   а   также   некоторые   рвано-
ушибленные раны без признаков воспаления и загрязнения. 
            При   колотых   ранах,   то   есть   при   ранах,   полученных
колющим   предметом   -   иглой,   гвоздем,   шилом,   стеклом,
стружкой,   металлической   заусеницей   и   др.,   сразу   же   надо
выдавить капельку крови из раны. Учитывая глубину и узость
раневого канала, быстрое его смыкание, пленкообразующими
жидкостями при колотых ранах пользоваться не следует. Для
закрытия   раны   целесообразно   применить   бактерицидный
лейкопластырь   или   обычный   бинт.   Можно   закрыть   рану
салфеткой,   смоченной   спиртом.   Не   рекомендуется
пользоваться  для закрытия  раны  обычным  лейкопластырем,
так как под ним довольно быстро возникает мацерация кожи
и создаются благоприятные условия для развития инфекции.
Им можно провести сближение краев раны с помощью узких
полосок   шириной   1—2   мм   с   расстоянием   между   ними   не
менее 5 мм.
           В случаях,  когда рана обильно загрязнена землей или
имеет   ушибленные   края,   а   также   с   продолжающимся
кровотечением,   ее   надо   закрыть   повязкой   и   срочно
обратиться за медицинской помощью.
      При подногтевых гематомах, то есть при скоплении крови
под   ногтевой   пластинкой   после   удара   каким-либо   тупым
предметом, также нужно руки вымыть теплой водой с мылом,
смазать   ногтевую   пластинку   раствором   йода,   местно
применить холод и обратиться за медицинской помощью.

11

            При   ушибах,   не   сопровождающихся   видимым
повреждением кожных покровов, необходимо также провести
туалет   кожи   и   место   ушиба   обработать   раствором   йода.
Перед   этим   желательно   поместить   руку   в   проточную
холодную воду на 15—20 минут.
 

          Во   всех   случаях   получения   микротравмы

военнослужащие   в   течение   ближайших   суток   должны
обратиться в медицинский пункт части.
           Постоянная нарастающая пульсирующая  боль в месте
повреждения, местное повышение температуры, покраснение
и   припухлость   пальца,   ограничение   функции     кисти   -
симптомы   гнойного   воспаления.   В   таких   случаях   не   ждите
первой бессонной от боли ночи, немедленно обращайтесь за
медицинской помощью.
          Сознательный подход к профилактике микротравм и их
гнойных   осложнений   позволит   сохранить   Ваше   здоровье   и
работоспособность, укрепит боеготовность нашей армии.

12

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

"

УТВЕРЖДАЮ

"

Председатель
Комитета здравоохранения А.П.Селиновский
11 марта 2000 года

"Согласовано" Главный дерматовенеролог Комитета здравоохранения В. И. Кулагин

2 марта 2000 года

"Согласовано" Первый Заместитель Председателя Комитета здравоохранения С.В. Поляков    
7 марта 2000 г. 

«Согласовано»  Заместитель Председателя Комитета здравоохранения И.А. Лешкевич

Стандартные схемы лечения

дерматовенерологических больных, которые могут быть использованы в

амбулаторных условиях

(составлены на основании Распоряжения Мэра от 29 ноября 1999г. № 1360-РМ)

Инструкция № 3

МОСКВА - 2000 г.

Учреждение-разработчик: отдел по борьбе с вензаболеваниями и ЗППП Комитета здравоохранения г. Москвы.

Составители:

Главный     дерматовенеролог     Комитета здравоохранения г. Москвы, профессор, д.м.н. В.И. Кулагин
Зав. отделом по борьбе с вензаболеваниями и ЗППП Б.А.Пономарёв
Врач-методист   отдела   по   борьбе   с вензаболеваниями     и     ЗППП    д.м.н. ГД. Селисский
Врач-методист   отдела   по   борьбе   с вензаболеваниями и ЗППП И.В. Зуева
Предназначение: для врачей амбулаторно-поликлинической службы.

Данный документ является собственностью  Комитета здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

\
ОГЛАВЛЕНИЕ:

Болезни кожи и подкожной клетчатки 4
Красный плоский лишай

б

Папулосквамозные нарушения

7

Крапивница и эритема 9
Буллезные нарушения 11
Дерматит и экзема

12

Простой хронический лишай 1 б
Красная волчанка

17

Склеродермия 18
Новообразования

18

Врожденные аномалии .

19 

Болезни крови и кроветворных органов 20
Болезни губ

21

Угревая сыпь 22
Алопеция

23

Микозы23
Кандидозы кожи и ногтей * 24
Примечание

25

Сифилис

26

Гонококковая инфекция

28

Хдамидийная инфекция

30

Трихомониаз 32