Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 364

Материалом   для   исследования   служат   гной,   мокрота,   кусочки   биопсированной   ткани,
пунктат лимфатических узлов, гнойников и др. Препараты исследуют в нативном виде или
окрашенные. 

При  актиномикозе  отмывают   друзы   от   гноя   и   исследуют   под   малым   увеличением

микроскопа в капле воды или глицерина. При микроскопии обнаруживают чаще всего всю
друзу с характерным лучистым краем. В случае отсутствия гриба в исследуемом материале
последний   сеют   па   среду   Сабуро   и   колонии   смотрят   под   микроскопом.   Препараты,
приготовленные из материала или культуры, можно окрашивать по Граму, при этом мицелий
гриба окрашивается в синий цвет, а колбы - в розовый.

При  хромомикозе  гной,   корочки,   соскоб   с   краев   язвы   вначале   обрабатывают   едкой

щелочью, приготовленные препараты рассматривают под малым увеличением микроскопа.
Обнаруживают   крупные   клетки   круглой   и   овальной   формы,   желтовато-бурого   цвета,   с
толстой двухконтурной оболочкой, поперечной или продольной перегородкой, а так-же нити
септированного   мицелия.   Выращенные   на   среде   Сабуро   колонии   пушистые,   напоминают
бархатистую ткань, темно-серого или темпов зеленого цвета. В препарате, полученном из
культуры,   под   малым   уве   личением   микроскопа   обнаруживают   нити   мицелия   с
конидиеносцами на верхушке которых размещены споры в виде веера.

Препараты, приготовленные из материала, при подозрении н споротрихоз окрашивают по

Романовскому   -   Гимзе.   При   микроскопи   обнаруживают   споры   гриба   в   виде   челночков,
окруженные прозрачной капсулой, и короткие нити мицелия. При посеве на среду Сабуро
колония   вначале   имеет   белый   цвет   затем   желтеет   или   окрашивается   в   черный   цвет.   В
препарате обнаруживают тонкие ветвящиеся нити мицелия, по бокам которых группами (в
виде гроздьев) расположены конидии.               

Диагноз глубокого кандидоза внутренних органов ставят при сопоставлении клинических

данных и результатов микроскопического исследования экскретов (мочи, кала, плеврального
экссудата, желчи; спинномозговой жидкости и др.). Кал и мочу исследуют в едкой щелочи,
жидкие экстракты центрифугируют и исследуют центрифугат.

При   микроскопии   неокрашенных   препаратов   обнаруживают   множество   почкующихся

клеток в виде скоплений или разбросанных по полям зрения и нити различного по форме и
длине мицелия.                

При  кокцидиоидозе  в   нативных   препаратах   под   малым   увеличением   микроскопа

обнаруживают характерные образования в виде сумок диаметром от 20 до 80 мкм. Оболочка
их   толстая,   часто   разорвана.   Образования   наполнены   множеством   эндоспор,   которые
высыпаются через отверстие разорванной оболочки. Культура, выращенная на среде Сабуро,
имеет   бархатистую   по   верхность   кремового   цвета.   При   микроскопическом   исследовании
препарата, полученного из колоний, обнаруживают ветвящиеся нити мицелия, артроспоры и
хламидоспоры.

При  диагностике  глубокого  бластомикоза  типа   Джилкрайста  материал   исследуют  под

малым увеличением микроскопа с опущенные конденсором. В нативных препаратах удается
обнаружить   круглые   почкующиеся   клетки   диаметром   от   8   до   20   мкм   с   толстой
двухконтурной   оболочкой.   Культуру   гриба   выращивают   на   среде   Сабуро   при   комнатнои
температуре.   Колонии   напоминают   таковые   других   дрожжевых   культур.   При
микроскопическом   исследовании   в   препарате   обнаруживают   длинные   нити   мицелия,   по
бокам или на конце (на ножке) которьх размещены конидии.

54. Лепроминовая проба (реакция Мицуды)

Свидетельствует   об   иммунореактивности   организма   при   лепре.   Суспензию   из   убитых

кипячением микобактерий лепры, взятых из лепром человека (0,1 мл), вводят внутрикожно в
среднюю   треть   передней   поверхности   предплечья.   Реакцию   учитывают   через   3   сут.   У
здоровых людей и у больных туберкулоидной формой лепры реакция положительная. Она
выражается   в   появлении   ограниченного   инфильтрата,   иногда   с   эрозиями   и   даже
изъязвлениями.   У   больных   лепроматозной   формой   лецры   лепроминовая   проба
отрицательная.

При   недифференцированной   лепре   реакция   может   быть   как   отрицательной,   так   и

положительной. Лепроминовая проба является надежным критерием эффективности лечения
лепроматозной формы лепры. При излечении проба стойко положительная.

55. Люминесцентная диагностика витилиго

Обследование проводят в затемненной комнате с помощью лампы Вуда после адаптации

исследователя к темноте. Метод дает возможность обнаружить участки кожи в самом начале
депигментации.  На фоне темной  кожи четко  контурируются  светлые, ярко-белые участки
различной   величины   и   формы,   невидимые   при   обычном   освещении.   Края   пятен   -   резко
пигментированы.

56. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной 
каймы губ

При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны более четко, размеры их

больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно-белым цветом,
участки атрофии - белесоватым. В очагах поражения на губах отмечается белое свечение с
голубоватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атрофии-свечение голубоватого
цвета.

При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную

волчанку, свечение отсутствует.

57. Люминесцентная диагностика микроспории

Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода Microsporum, давать ярко-

зеленое   свечение   при   облучении   его   коротковолновой   частью   ультрафиолетовых   лучей.
Источником   последних   служит   портативная   ртутно-кварцевая   лампа   специальной
конструкции   отечественного   производства.   Для   задержки   длинноволновой   части   луча
используют фильтр Вуда - стекло, импрегнированное солями никеля. Этим методом можно
обнаружить по характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок
на гладкой коже.

После смазывания очагов поражения мазями, раствором иода спиртовым 5 % цвет или

свечение может искажаться, ослабляться или, вообще исчезать. В этих случаях необходимо
тщательно вымыть голову с мылом и повторить обследование через 3-4 дня. Достоверность
изложенного   выше   метода   необходимо   обязательно   подтвердить   микроскопией   волос,
взятых из очага поражения.

Более   темное   свечение,   напоминающее   малахит,   наблюдается   при   фавусе,   а   участки

бластомикоза люминсснируют розово-оранжевым цветом,                                                        

58. Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи

У больного собирают суточную мочу в емкость из темного стекла. Для предупреждения

гнилостных процессов в моче, которые могут изменить цвет и прозрачность ее, в емкость
добавляют 10-15 мл толуола. Из собранной суточной мочи (можно взять разовое количество
мочи   после   ночного   удержания)   отливают   в   пробирку   5   мл   и   помещают   ее   под
люминесцентную   лампу   Вуда   (лучше   аппарат   для   люминесцентного   анализа   витаминов).
Реакцию считают положительной, если исследуемая моча имеет красную флюоресценцию, у
здоровых людей она даст голубовато-белое свечение.

59. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая

Метод применяется для обнаружения очагов поражения на волосистой части головы. В

темной комнате освещают лампой Вуда волосистую часть головы. Очаги поражения имеют
золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение.

Выявление участков поражения на волосистой части головы имеет важное значение для

лечения   отрубевидного   лишая,   так   как   практические   врачи   часто   забывают   об   этой
локализации, что приводит в дальнейшем к рецидивам заболевания.

60. Люминесцентная диагностика эритразмы

Метод   применяется   для   отличия   эритразмы   от   паховой   эпидермофитии,   рубромикоза.

Очаги   поражения   исследуют   в   лучах   лампы   Вуда.   При   эритразме   (очаги   поражения
предварительно   не   должны   подвергаться   местной   терапии)   наблюдается   характерное
кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферической зоне.

61. Массаж и получение секрета предстательной железы

Производят   с   целью   диагностики   и   лечения.   Перед   процедурой   больного   просят

освободить мочевой пузырь. В прямую кишку больного, находящегося в коленно-локтевом
положении, врач вводит указательный палец правой руки, на которую надета перчатка. Палец
предварительно смазывают жиром (мы пользуемся синтомициновой эмульсией). Нежными
движениями   массируют   вначале   правую   долю   предстательной   железы,   которая   менее
чувствительна,   затем   левую.   Массаж   начинают   поглаживанием,   слегка   нажимая   на
предстательную железу сверху вниз.

В   конце   процедуры   необходимо   несколько   раз   слабо   надавить   рукой   на   область

междолевой бороздки сверху вниз с целью выдавить содержимое предстательной железы в
мочеиспускательный   канал.   При   появлении   секрета   из   наружного   отверстия   последнего
массаж предстательной железы прекращают.

Секрет помещают на предметное стекло, подсушивают и направляют в лабораторию для

исследования.   В   случае   отсутствия   выделения   секрета   из   мочеиспускательного   канала
процедуру повторяют  на следующий день. Если его взять не удается, тогда в освобожденный
от мочи мочевой пузырь катетером вводят 50 мл дистиллированной воды или 2 % раствора
кислоты борной.

После   массажа   предстательной   железы   больного   просят   освободить   от   введенного

раствора мочевой музырь и исследуют центрифугат (рис. 6, 7).

62. Метод радионуклидной диагностики опухолей кожи

Основан на большой избирательной способности опухолей к накоплению фосфора. Он

безболезнен,   безвреден   и   полностью   исключает   возможность   травмирования   опухоли,   а
следовательно,   провоцирования   злокачественного   процесса,   что   особенно   важно   при
меланоме, при которой биопсия противопоказана.

Больному натощак дают внутрь от 2590 до 4440 кбк Р (из расчета 55,5 кбк нуклида на 1 кг

массы  тела больного). Через  24 ч методом контактной  радиометрии  радиометром  ПС-5М
«Волна» с помощью газоразрядного торцевого счетчика МСТ-17 определяют накопление Р в
опухолевой   ткани.   С   целью   исключения   ложноположительных   результатов   (воспаление)
исследование   проводят   на   протяжении   4-   5   сут.   При   наличии   вторичного   воспаления   в
области исследуемого новообразования рекомендуют перед приемом  

32

Р провести противо-

воспалительную терапию (примочки, мази). При меланоме и плоскоклеточном раке в области
поражения накапливается 300 % и выше Р (порог злокачественности) и стойко удерживается
на   протяжении   4-5   сут.   Накопление   200-280   %   Р   должно   настораживать   врача,   так   как
исследуемое новообразование может подвергнуться малигнизации. При базалиоме этот метод
диагностики   особой   ценности   не   имеет.   Он   наиболее   ценный   в   сочетании   с   данными
клинического исследования.

63. Методы исследования нарушения потоотделения при лепре

Одним из ранних признаков лепры, особенно лепроматозной и недифференцированной

форм,   является   нарушение   (уменьшение   или   прекращение)   потоотделения   в   очагах
поражения.

С   целью   выявления   этого   нарушения   предложен   ряд   методов,   основным   из   которых

является проба Минора. Подозрительное на лепру пятно смазывают реактивом Минора (2 г
кристаллического  йода, 15 мл касторового  масла и 90 мл 96 % этилового спирта),  после
высыхания которого участок припудривают крахмалом. Затем больному подкожно вводят 1
мл   1   %   раствора   пилокарпина   гидрохлорида,   он   пьет   горячий   чай   или   принимает
суховоздушные ванны, что вызывает усиленное потоотделение. При увлажнении здоровых
участков кожи потом происходит соединение йода с крахмалом и окрашивание кожи в темно-
синий либо черный цвет. Пораженные лепрой участки либо остаются неизмененными из-за
отсутствия потоотделения, либо окрашиваются слабее при незначительном потоотделении.

При туберкулоидной форме лепры электросопротивляемость в очагах поражения, даже в

ранних стадиях болезни, снижена, при лепроматозной - повышена. Для определения наличия
или   отсутствия   потоотделения   Д.   Залкан   (1961)   использовал   химический   (чернильный)
карандаш, которым проводил черту на различных участках кожи - подозрительных на лепру
и   видимо   здоровых.   На   влажных   участках   к   рандаш   оставляет   более   темную   и   более
широкую черту. Рекомендуем еше один достаточно простой метод: обследуемый выполняет
физичские упражнения до появления потоотделения, после чего ему на кожу (ваткой или
пульверизатором)   наносят   белую   глину,   которая   прилепает   к   коже   только   на   потеющих
участках.

64. Микрореакция в диагностике сифилиса

Качественная реакция, используемая для экспресс-диагностики сифилиса. Реакцию ставят

на   стекле   с   каплей   сыворотки   крови   и   плазмы   со   специально   приготовленным
кардиолипиновым   антигеном:   1   мл   кардиолипинопого   антигена   смешивают   с   1   мл
изотоническо раствора натрия хлорида и оставляют на 30 мин при комнатной температуре,
затем центрифугируют 15-20 мин при 1000-1500 об/M. Надосадочную жидкость отсасывают,
а к осадку добавляют 3 мл 10 % раствора холина хлорида в изотоническом растворе натрия

хлорида.   Осадок   суспендируют   и   его   можно   хранить   в   колбе,   закрыd  плотной   корковой
пробкой, в холодильнике при температуре 4-6 град на протяжении 1 нед. На плексигласовую
пластинку   с   лунками   вносят   по   2-3   капли   сыворотки   крови   или   плазмы   обследуемого   и
добавляют по 1 капле антигенной смеси. Легкими движениями рук пластинку покачивают в
течение   5   мин.   Затем   добавляют   по   1   капле   изотонического   раствора   натрия   хлорида   и
оставляют при комнатной температуре   на 5 мин. По истечении этого времени оценивают
результаты   реакции.   Пластинку   ставят   над   источником   света   (лампой)   и   невооруженным
глазом   оценивают   -   при   положительном   результате   наблюдают   крупные   хлопья   в   лунке.
Мелкие   хлопья   без   защитного   просветления   свидетельствуют   о   слабоположительном   или
сомнительном результате.

65. Микроскопическая диагностика мягкого шанкра

Материал   для   исследования   берут   со   дна   язвы   после   тщательного   очищения   тампоном.
Возбудитель   мягкого   шанкра   –   стрептобацилла   Петерсена-Дюкрея-Унны   окрашивается
анилиновыми красителями, разведенными карболовым фуксином Циля (1 г красителя в 4 мл
дистиллированной воды). Предварительно краситель подогревают до появления пара. При
окраске по Граму стрептобацилла грамотрицательна. 
Рекомендуют и другие методы окраски. Готовят краситель (метилгрюн-0,12 г, пиронин-0,25
г, этиловый спирт-2,5 мл, глицерин-20 г, 20% раствор кислоты карболовой-100 мл), которым
заливают   на   30-40   мин   высушенный   и   фиксированный   препарат.   Микроскопическое
исследование   производят   после   промывания   препарата   водой   и   высушивания.
Стрептобациллы окрашиваются в красный цвет.

По А. И. Картамышеву (1927) высушенный и фиксированный препарат окрашивают 1 %

водным   раствором   метиленового   синего   (1   -   2   мин),   затем   промывают   водой   и
обесцвечивают   0,008%   раствором   кислоты   хлористоводородной   в   течение   15-20   с.
Дополнительно окрашивают 2 % водным раствором эозина. Стрептобациллы окрашиваются
в ярко-синий цвет.

66. Микроскопические и культуральные исследования при 
актиномикозе

Для микроскопического исследования берут комочки гноя или друзы,  обрабатывают в

течение 3-5 мин 5-10 % раствором едкой щелочи, прополаскивают водой и переносят на
предметное   стекло,   предварительно   нанеся   на   него   каплю   5   %   щелочи,   накрывают
покровным   стеклом   и   рассматривают   под   микроскопом.   Для   окраски   биопсированного
материала пользуются гематоксилин-эозином, который хорошо окрашивает колбы. Мицелий
лучше   окрашивать   по   Граму-Вейгерту   с   предварительной   прокраской   кармином   либо
классическим   методом   по   Граму   (см.   №78).   Нити   мицелия   лучистого   гриба
грамположительны. Для культуральной диагностики колонии грибов (друзы) следует искать
в гнойном отделяемом, лучше в еще не вскрывшемся очаге размягчения. Комочки гноя или
друзы   промывают   стерильной   водой   и   засевают   на   чашки   Петри.   Для   выращивания
актиномицетов   лучшими   являются-щелочной   глицериновый   агар,   агар   Сабуро,
сывороточная, мясная и асцитическая среды (см. №53).

67. Микроскопическое исследование при дерматомикозах

Для исследования можно брать чешуйки, пораженные волосы покрышки пузырьков, гной

открытых очагов поражения, ногтевые пластинки, мокроту, кал, мочу, рвотные массы, желчь,
тканевую   жидкость.   От   правильного   взятия   материала   во   многом   зависит   успех
микроскопического   исследования   при   дерматомикозах.   Элементов   гриба   бывает   обычно
больше на свежих, нелеченых, но уже сформировавшихся участках поражения.

При   микозах   гладкой   кожи   (трихофития,   микроспория,   микоз   стоп,   кератомикоз,

кандидоз)   для   исследования   берут   чешуйки  периферических  участков   очага   путем
соскабливания скальпелем. У больных с дисгидрозом стоп, кистей ножницами или лезвием
безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки отслоившегося эпителия

При   дерматомикозах   с   поражением   длинных   и   пушковых   волос   материал   берут

эпиляционным пинцетом, иногда острием скальпеля, если волос обломан на уровне кожи
(«черные   точки»).   При   инфильтративно-нагноительных   процессах   отбирают   с   периферии
очага волосы, плавающие в гное, который берут фолькманновской ложечкой и помещают в
чашку Петри или на часовое стекло. Препаровальной иглой вылавливают пораженный волос
и помещают на предметное стекло. Таким же образом собирают гной из открытых очагов
поражения,   свищей,   а   из   закрытых   (абсцесс,   нагноившиеся   лимфатические   узлы   и   др.)   -
путем пункции шприцем.

Соскобы   из   пораженной   слизистой   оболочки   берут   стерильным   шпателем,   петлей,

пинцетом, фолькманновской ложечкой.

Для   взятия   материала   из   пораженных   ногтей   используют   скальпель,   ножницы,

маникюрные щипцы, из более глубоких слоев - бормашину.

При глубоком микозе для исследования берут мокроту, желчь, мочу, тканевую жидкость и

помещают в стерильные стеклянные банки с притертой пробкой.

Иногда, чаще всего при глубоком микозе, используют биопсированные кусочки ткани,

помещая их в стерильную чашку Петри или стеклянные банки.

Взятый материал пересылают в лабораторию вместе с сопроводительным направлением,

где   указывают   фамилию   и   инициалы   больного,   возраст,   предполагаемый   диагноз,

локализацию  поражения,  характер  и дату  взятия  материала.  Для микроскопии  применяют

нативные   и   окрашенные   препараты.   Существует   несколько   методов   приготовления

препаратов в зависимости от характера исследуемого материала и вида дерматомикоза. 

Приводим наиболее простой метод лабораторной диагностики

грибковых заболеваний.

Пораженные волосы, ногтевые пластинки, плотные роговые массы, чешуйки размельчают

на предметном стекле нагретым скальпелем и наносят 2-3 капли 10-30% раствора щелочи

(КОН или NaOH). Для просветления препарат подогревают на пламени спиртовки, не доводя

до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, а затем, надавливая, накрывают

покровным стеклом.

В   некоторых   случаях   пораженные   ногтевые   пластинки,   плотные   роговые   массы,

биопсированный кусочек ткани исследуют методом обогащения по Черногубову. Материал

обрабатывают в течение 20-30 мин 20 % раствором щелочи с двукратным кипячением. Для

микроскопии используют осадок после центрифугирования.

Желчь, тканевую жидкость, мочу центрифугируют и проводят микроскопию раздавленной

капли. Гной, комочки мокроты, кала помещают  в каплю раствора Люголя в глицерине.

Рассматривают   под   простым   или   фазовоконтрастным   микроскопом   сначала   под   малым,

потом   большим   увеличением,   используя   вогнутое   зеркало   с   обязательно   прикрытой

диафрагмой или опущенным конденсором.

П. Н. Кашкин, В. В. Лисин (1956), наряду с микроскопическими методами диагностики,

большое внимание уделяют культуральным методам.

68. Микроскопическое исследование бледной трепонемы в 
темном поле зрения  

Отделяемое шанкра, эрозивной папулы наносят на чистое и тонкое предметное стекло,

смешав с каплей физиологического раствора. Важно, чтобы стекло было тонким и чистым, а

серум   был   без   примеси   гноя,   корок,   чешуек   и   крови.   Материал   накрывают   тонким   и

тщательно очищенным покровным стеклом, так чтобы оно не плавало. Чем меньше слой

жидкости,   тем   лучше.   Микроскопируют   с   помощью   специального   темнопольного

конденсора.   При   этом   иммерсионное   масло   наносят   на   верхнюю   линзу   конденсора,

поднимают  до соприкосновения с нижней поверхностью предметного стекла с исследуемым

препаратом. Настраивают свет и резкость. Препарат напоминает звездную ночь с активным

движением детрита. Бледные трепонемы под увеличением 10х60 выглядят как тончайшие

спиралевидные   нити,   плавно   двигающиеся   по   току   жидкости,   совершающие   плавные

движения   вокруг   своей   оси,   сгибательные   и   маятникообразные.   Бледных   трепонем.   Как

правило,   мало.   Их   легче   найти   на   периферии   препарата   по   направлению   движения

испаряющейся жидкости. Данный способ простой и, пожалуй, является наиболее надежным.

Бледную трепонему рассматривают в живом состоянии, что позволяв дифференцировать ее

и другие виды спирохет.

69. Микроскопическое исследование бледной трепонемы по Бурри

Каплю   обычной   чертежной   туши,   разведенной   водой   в   пропорции   1:1,   наносят   на

предметное   стекло,   добавляют   (перемешивая)   капли   серозного   отделяемого   из

сифилитической эрозии, язвы или пунктата  бубона. Делают мазок, аналогичный мазку при

исследовании  формулы  крови. Стекло  слегка  подсушивают и рассматривают  с помощью

иммерсионной системы.

Исследование   следует   проводить   с   осторожностью,   так   как   бледная   трепонема   в

препарате может сохранить свою жизнеспособность.

Метод простой, доступный в любой лаборатории, но, к сожалении незаслуженно забыт и

в настоящее время применяется редко.

70. Микроскопическое исследование трихомонады

Трихомоноз характеризуется многоочаговостью поражения. Следовательно, материал для

исследования необходимо брать из многих очагов инвазии.                                                     '

Выделения,   соскоб   берут   у   мужчин   из   мочеиспускательного   канала,   у   женщин   -   из

боковой   и   задней   частей   свода   влагалища,   мочеиспускательного   канала;   у   девочек-через

отверстие   девственной   плевы   желобоватым   зондом   или   браншей   вагинального   пинцета.

Перед   взятием   материала   не   рекомендуется   туалет   наружных  половых  органов,   больного

просят длительное время (не менее 4-6 ч) воздержаться от мочеиспускания.

Полученный материал помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом.

Если   он   густой,   предварительно   добавляют   несколько   капель   теплого   изотонического

раствора   натрия   хлорида.   Мочеполовые   трихомонады   необходимо   рассматривать   под

микроскопом в свежем и окрашенном состоянии.

Нативные мазки желательно использовать немедленно. Исследуют при увеличении 10Х40

обычным   микроскопом   или   в   темном   поле   зрения   фазовоконтрастным.   В

свежеприготовленных   неокрашенных   препаратах   мочеполовые   трихомонады   имеют

грушевидную форму, величина их немного больше лейкоцита, движения - толчкообразные

поступательные.   При   изучении   препарата     фазовоконтрастным   микроскопом   можно

различить в расширенной части трихомонады жгутики.

Исследование   трихомонад   только   в   нативном   мазке   не   исключает   смешивания

мочеполовых   трихомонад   с   другими   видами,   встречающихся   и   организме   человека

(кишечная,  ротовая). Поэтому, наряду с исследованием  материала  в нативном состоянии,

необходимо всегда производить микроскопию окрашенных мазков. Мазки подсушивают на

воздухе и фиксируют. Способ фиксации зависит от метода окраски. Для более детального

исследования строения трихомонад (обнаружение ядра, ундулирующей мембраны и других

органоидов) мазок окрашивают по Романовскому - Гимзе. В этих случаях препарат фиксиру-

ют спиртом и эфиром поровну.

Чаще всего мазки окрашивают 1 % раствором метиленового синего или по Граму (см. №

78). Препарат фиксируют обычно над пламенем горелки. Окраска метиленовым синим и по

Граму имеет преимущество перед другими методами, заключающееся в том, что в мазках

можно одновременно исследовать гонококки и трихомонады.

Трихомонады, окрашенные по Граму, красноватого цвета, а метиленовым синим - синего.

Величина   их   различная.   Форма   грушевидная,   круглая,   овальная,   границы   четко

контурированы. Ядро овальной формы, расположено эксцентрически и окрашивается в более

темный цвет по сравнению с протоплазмой. Жгутики не определяются. Часто в расширенной

части трихомонады можно различить маленькую щель-цистому, а в цитоплазме - вакуоли,

микроорганизмы,  лейкоциты,   эритроциты,   сперматозооны   и  др.  Для  диагностики  важным

является   обнаружение   грамотрицательных   диплококков   (гонококков).   При   оценке

препаратов, окрашенных метиленовым синим, необходимо дифференцировать трихомонады

и   эпителиальные   клетки,   которые   больше   по   размеру,   ядро   расположено   в  центре.   В.   Н.

Беднова и соавторы (1985) предложили для окраски мочеполовых трихомонад пользоваться

бриллиантовым зеленым (см. № 76).

71. Микроскопия при острой язве вульвы Чапина - Липшютца

Болеют обычно девушки и женщины молодого возраста. Описаны три формы болезни:

гангренозная,   милиарная,   венерическая.   Последняя   в   ряде   случаев   напоминает   язву   при

мягком шанкре или сифилисе.

Материал   для   мазка   берут   с   поверхности   язвы   прокаленной   петлей   и   окрашивают   по

Граму.   Возбудителем   острой   язвы   наружных   половых   органов   являются   толстые

грамположительные палочки разной длины.

72. Надрез бугорка при болезни Боровского

При   поверхностном   надрезе   бугорка   (в   пределах   эпидермиса),   сделанном   острым

скальпелем,   выделяется   большое   количество   прозрачной   серозной   жидкости,   которую

микроскопируют.

73. Накожный метод туберкулиновой реакции (Моро)

Применяют для диагностики туберкулеза кожи. В участок кожи (туловище, бедро, плечо)

размером 5 см

2

 в течение 1 мин втирают 50 % туберкулиновую мазь на ланолиновой основе.

Если   через   24-   48   ч   в   этом   месте   появятся   эритема   и   пузырьки,   реакцию   считают   по-

ложительной. Метод применяют так же, как аллергический тест при микозе. Накожный метод

безопасен, по в настоящее время, на наш взгляд, незаслуженно забыт.

74. Обнаружение чесоточного клеща и Demodex folliculorum

Существует много методик (по Машкиллейсону, Демьяновичу) взятия материала с целью

выявления   клеща.   Шариковой   ручкой   (лучше   под   контролем   лупы)   отмечают   свежие

элементы чесотки или розовых угрей. Острым концом скальпеля либо иглой прокалывают

пузырек,   который   находится   в   конце   чесоточного   хода,   или   пустулу   при   розовых   угрях.

Острие   инструмента   слегка   продвигают   по   направлению   чесоточного   хода,   соскабливая

кожу. Эффективность метода возрастает при глубоком взятии материала (с кровью) глазной

ложкой для выскабливания.

Извлеченный материал помещают на предметное стекло в каплю 10 % раствора едкого

натрия и раздавливают покровным стеклом. Приготовленные препараты рассматривают через

10-20 мин под микроскопом (окуляр - 10, объектив - 8) при опущенном конденсоре.

Другие авторы рекомендуют более простой метод. I и II пальцами левой руки берут кожу

в складку так, чтобы свежий элемент, избранный для исследования, находился на вершине