содержание .. 357 358 359 360 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 359

13. Не используйте перовые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтепона или других

синтетических волокон, из ваты.

14. Не используйте плотные ткани для наперников и наматрасников.

15. Покрывала для кроватей должны быть из легко стирающихся тканей без ворса.

16. Не храните вещи под кроватью.

17. Ежедневно проводите влажную уборку комнаты. При уборке используйте респиратор "лепесток".

18. Тщательную уборку с пылесосом проводите не реже 1 раза в неделю.

Код формы по ОКУД ______________

Код учреждения по ОКПО _________

Медицинская документация
Форма № 164/у-96

Утверждена Минздравом РФ
от 10.09.96. № 332

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА (ГРАЖДАНКИ),

ЖЕЛАЮЩЕГО (ЕЙ) УСЫНОВИТЬ, ПРИНЯТЬ ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО)

РЕБЕНКА ИЛИ СТАТЬ ПРИЕМНЫМ РОДИТЕЛЕМ.

Ф.И.О. кандидата _______________________________________________
Дата рождения __________________________________________________

Домашний адрес _________________________________________________
________________________________________________________________

________________________________________________________________

Подписи врача и

Специалист

Заключение

Дата руководителя уч-

осмотра реждения,

Гербовая печать

________________________________________________________________

1. терапевт

выявлено
не выявлено

2. инфекционист

выявлено

не выявлено

3. дерматовенеролог

выявлено
не выявлено

4. фтизиатр

выявлено

не выявлено

5. невропатолог

выявлено
не выявлено

6. онколог

выявлено

не выявлено

7. психиатр

выявлено
не выявлено

8. нарколог

выявлено

не выявлено

ПРИМЕЧАНИЕ: в графе "Заключение" подчеркивается слово "выявлено" или "не выявлено", что означает наличие или

отсутствие заболеваний, указанных в Перечне заболеваний, утвержденном постановлением Правительства Российской
Федерации от 1 мая 1996 года № 542.

УТВЕРЖДЕН

постановлением Правительства Российской Федерации

от 1 мая 1996 г. № 542

ПЕРЕЧЕНЬ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ЛИЦО НЕ МОЖЕТ

УСЫНОВИТЬ РЕБЕНКА, ПРИНЯТЬ ЕГО ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО),

ВЗЯТЬ В ПРИЕМНУЮ СЕМЬЮ

Туберкулез (активный и хронический) всех форм локализации у больных I, II, V групп диспансерного учета
Заболевания внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата в стадии декомпенсации
Злокачественные онкологические заболевания всех локализаций
Наркомания, токсикомания, алкоголизм
Инфекционные заболевания до снятия с диспансерного учета
Психические заболевания, при которых больные признаны в установленном порядке недееспособными или ограниченно

дееспособными

Все заболевания и травмы, приведшие к инвалидности I и II группы, исключающие трудоспособность.

Меланома кожи: статистические данные

I. Заболеваемость

• На долю меланомы приходится 3% всех злокачественных новообразований. В

1996 году в США ожидалось 38 300 новых случаев (СА Cancer J. Clin., 1996, 46, No. 1).

• Заболеваемость меланомой среди белого населения США составляет 10,4:100000

в год (по данным 1988 года).

• Рост заболеваемости среди белого населения США в 1970—1992 годах (данные

стандартизированы по возрасту; предоставлены Национальной программой
эпидемиологических исследований):

1970

4,5 на 100 000 человек в год

1975

7,3 на 100 000 человек в год

1980

10,0 на 100 000 человек в год

1985

11,8 на 100 000 человек в год

1990

12,9 на 100 000 человек в год

1992

13,6 на 100 000 человек в год

II. Частота различных форм меланомы

Поверхностно распространяющаяся

70%

Узловая 16%
Лентиго-меланома 5%
Другие формы, включая акральную лентигинозную меланому

III. Смертность

В США в 1995 году от меланомы умерло 7300 человек. На долю меланомы

приходится от 1 до 2% всех смертей от злокачественных новообразований. По темпу
роста смертности меланома занимает третье место среди злокачественных
новообразований. С 1973 по 1992 год смертность от меланомы возросла на 34%; при этом
среди мужчин она возросла больше, чем среди женщин (соответственно на 47,9% и
16,9%). В 1992 году смертность от меланомы среди белых была в 5,9 раза выше, чем среди
негров, и составляла соответственно 2,5 и 0,4 на 100 000 в год.

Испытуемые   сыворотки   крови   при   постановке   всех   серологических   тестов   следует
рассматривать как потенциально опасные  для  здоровья человека  (гепатит, ВИЧ-инфекция и
др.).   При   работе   с   сыворотками   крови   необходимо   использовать   резиновые   перчатки,   не
пипетировать   сыворотку   ртом,   все   промывные   растворы   обрабатывать   5-6%   раствором
хлорамина   или  6%   раствором   перекиси  водорода   в  течение   3-х  часов  при  температуре   18-
25град.С; все твердые отходы сбрасывать в спецконтейнер с пломбируемой крышкой и затем
подвергать автоклавированию, инструменты и оборудование до и после работы протирать 70%
этиловым   спиртом.   Анализ   исследуемых   образцов   следует   проводить   на   рабочем   месте,
оборудованном   в   соответствии   с   требованиями,   предусмотренными   для   работы   с
инфекционным материалом.

Взятие крови на КСР производят натощак или не ранее 6 часов после приема

пищи. Нельзя брать кровь у больных с повышенной температурой, после употребления
спиртных напитков ранее 24 часов, перенесших недавно инфекционное заболевание, у
женщин во время менструации, беременных в последние 10 дней беременности,
рожениц в первые 10 дней после родов, новорожденных в первые 10 дней жизни.

Кровь из локтевой вены в количестве 7-10 мл берут в сухую чистую пробирку.

Пункцию производят стерильной иглой при соблюдении правил асептики. У грудных
детей кровь берут из надреза пятки узким скальпелем.

В лабораторию кровь должна быть доставлена не позднее 48 часов с момента

взятия при условии ее хранения в холодильнике при 4 град.

Перед взятием крови на РИБТ обследуемый не должен получать

медикаменты, особенно препараты пенициллина. Прием препаратов отменяют на
срок их возможной задержки в организме. После отмены бициллина кровь берут через
1 месяц. При использовании пенициллиназы при постановке реакции прекращение
введения препаратов пенициллина не обязательно.
Кровь для реакции берут из локтевой вены натощак стерильно, в сухую, химически чистую и
стерильную пробирку. Кожу локтевого сгиба перед проколом протирают 70 % спиртом.

МЕРОПРИЯТИЯ В СЛУЧАЕ АВАРИИ В СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

При аварии во время работы с инфекционным материалом (бой посуды,

разбрызгивание из шприца при заражении животных, а также во всех случаях, ведущих
к   загрязнению   заразным   материалом   окружающих   предметов,   одежды   открытых
частей   тела   работников)   присутствующий   при   этом   персонал   обязан   немедленно
прекратить работу, известить о случившемся заведующего лабораторией и провести
обеззараживание   помещения,   оборудования   и   предметов,   которые   могли   быть
инфицированы, а также провести самообеззараживание.

Для ликвидации последствий аварии применяют следующие методы

обеззараживания:

- горизонтальную поверхность, на которую попал заразный материал, заливают

дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина или 5% раствором
карболовой кислоты);

- вертикальные поверхности (загрязненные стены, поверхность мебели,

приборов) протирают ватными или марлевыми тампонами, обильно смоченными
дезинфицирующим раствором;

- загрязненную одежду снимают и замачивает в дезинфицирующем растворе;
- загрязненную обувь обмывают тампонами, смоченными дезинфицирующим

раствором;

- открытые участки кожи лица, рук и других частей тела в случае загрязнения их

заразным материалом (взвесь бледных трепонем, сыворотка крови из инфекционного
отделения) обрабатывают 70% этиловым спиртом;

- при загрязнении слизистых оболочек рот прополаскивают 5% раствором соды

или 0,5% раствором соляной кислоты, глаза промывают водой и закапывают
свежеприготовленный 1% раствор азотнокислого серебра или 30% альбуцида, в нос
закапывают 1-2 капли 1% раствора протаргола. Проводят профилактическое лечение;

- при несчастном случае, связанном с ранением или укусом зараженным

животным или другими нарушениями целостности кожных покровов, необходимо
выдавить из ранки кровь, смазать рану 5% настойкой йода и провести курс
профилактического лечения. При оцарапывании кожи зараженным животным на место
ранения кладут на 5 минут компресс с 5% раствором лизола или делают ванночку из
того же раствора.

РАБОТА С ИНФЕКЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ

Оперативные вмешательства на зараженных животных и заражение должны

производиться в фартуке, резиновых перчатках и защитных очках. После работы
фартук и перчатки обрабатывают дезинфицирующим раствором, перчатки кипятят в
течение 30 минут.

Тушки убитых животных, больных сифилисом, необходимо собирать в

специальное хранилище с последующим сжиганием. При невозможности сжигания,
тушки заливают 5% раствором хлорамина на сутки, а затем закапывают в землю вдали
от жилых помещений на достаточную глубину (0,7-1 метр), не допускающую
выкапывания их другими животными (крысами, собаками, кошками и т. п.).

В процессе работы и после ее окончания применяют следующие способы

дезинфекции. Посуду, соприкасающуюся с бледными трепонемами или содержащую
кусочки зараженных тканей, погружают в мыльную воду комнатной температуры без
применения дезинфицирующих средств, кипятят в течение 30 минут в указанном
растворе, охлаждают и моют водопроводной, сначала теплой, затем холодной водой, с
последующим прополаскиванием дистиллированной водой.

Просвет верхнего конца пипетки, с помощью которой насасывают

инфицированный материал, должен быть плотно закрыт ватным тампоном.

Пипетки, загрязненные бледными трепонемами, помещают в 3-5% раствор

карболовой кислоты на 1 час, затем промывают 5-6 раз водопроводной водой и один
раз - дистиллированной. Если пипетки при этом не становятся прозрачными, их
погружают в раствор хромовой смеси на сутки, после чего промывают 9 раз
водопроводной водой и один раз дистиллированной.

Поступившую на исследование кровь и полученную из нее сыворотку крови после

работы сливают в канализационную сеть, предварительно обработав
дезинфицирующим средством.

Посуду после использования промывают под проточной водой, затем замачивают

в горячем (50 град. С) моющем растворе на 30 минут, полностью погружая ее в
раствор и заполняя полости. Затем посуду моют ершами или ватно - марлевыми
тампонами, в среднем 25-30 секунд один предмет. Вымытую посуду прополаскивают в
проточной воде, затем в дистиллированной и высушивают при температуре 180-200
град. С в течение 45 минут.

В качестве моющего раствора применяют 0,5% комплекс перекиси водорода с

моющими средствами - "Новость", "Прогресс", "Сульфанол", "Лотос", "Астра" и др. (33%
раствор пергидроля - 20 мл + 975 мл воды + 5 г моющего средства).

Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а также при

загрязнении их кровью, сывороткой крови обрабатывают дезинфицирующим
раствором (80 мл 96град. спирта + 20 мл дистиллированной воды + 7 мл 33%
пергидроля, раствором сулемы 1:1000 и др.)

В случае загрязнения рук кровью их следует вымыть теплой водой с

хозяйственным мылом, насухо вытереть обработать тампоном, смоченным
антисептиком (6% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором дезоксана или 70%
раствором этилового спирта).

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью и

сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках.

При работе с кровью, сывороткой крови нужно пользоваться резиновой грушей.

Насасывание ртом не допускается.

При работе в лабораториях, осуществляющих серо- и ликвородиагностику

сифилиса, должны выполняться "Санитарные правила" СП 1.2. 731 - 99, 1.2.
Эпидемиология. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и
гельминтами". Минздрав России, Москва, 1999 г.

МЕРОПРИЯТИЯ,

ПРОВОДИМЫЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО ЧЕСОТКОЙ

В ГОСПИТАЛЬ

Больного чесоткой при поступлении в госпиталь подвергают санитарной обработке

с соблюдением строгой поточности.

Снятые с него белье и верхнюю одежду собирают в водонепроницаемую емкость

(брезентовый ,прорезиненный или полиэтиленовый мешок, ящик из жести и т.п.) с целью
предупреждения диссеминации возбудителя. В дальнейшем вещи подвергают паровой
или пароформалиновой камерной обработке. Без дезинсекционной обработки вещи
больному не выдаются.

Помещение, где находился больной, убирается с использованием моющих и

дезинфицирующих средств. Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной
камерной обработке. Обувь протирают тампоном, смоченным 10% раствором формалина
(экспозиция 20 мин.), либо помещают в ящик для дезинфекции обуви на 2 часа. После
обработки обувь проветривают.

Больные чесоткой направляются для лечения в дерматологическое отделение. Если

состояние здоровья больного не позволяет поместить его в дерматологическое отделение,
лечение проводится в профильном отделении совместно с дерматологом.

О каждом случае чесотки у поступающих больных сообщается в часть, откуда

поступил больной, и в санитарно-эпидемиологическое учреждение.

Местные кортикостероиды в дерматологии

Кортикостероиды (КС) в виде местных форм широко

используются для лечения неинфекционных кожных заболеваний
(атопического дерматита, экземы, псориаза, себорейного и контактного
дерматита и др.).

КС подавляют большинство звеньев кожной воспалительной реакции,

обладая антиэкссудативным, противозудным, противоотечным действием.
КС показаны для купирования основных кожных проявлений и облегчения
зуда, жжения и других субъективных ощущений пациента, когда
неэффективны другие, менее агрессивные методы лечения.

Местные КС не применяются для лечения крапивницы, вульгарных

угрей, а также зуда без выяснения его причины. Топические КС
противопоказаны при язвенных поражениях кожи, так как они могут
ухудшить течение болезни.

Местные КС в зависимости от силы действия делят на классы

(табл. 1). Наиболее сильные КС (4 класс) должны применяться в основном
при хронической дискоидной красной волчанке, красном плоском лишае,
ладонно-подошвенном пустулезе. Сильные КС (с редкими исключениями) не
наносят на кожу лица из-за опасности розацеа-подобных высыпаний и
атрофии кожи.

Инъекции КС в очаги поражения более эффективны, чем даже очень

сильные местные КС, и должны использоваться в тяжелых случаях
локальных расстройств (келоидные рубцы, гипертрофический плоский
лишай) при неудаче местного лечения. Лечебное действие инъекций длится
несколько недель или даже месяцев. Лекарство следует вводить точно в очаг
во избежание тяжелой атрофии кожи и депигментации.

Побочные эффекты
Местные КС 1 и 2 класса (слабые и средней силы), в отличие от более

сильных КС, редко вызывают побочные эффекты. Препараты 3 и 4 класса
при всасывании через кожу могут угнетать гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковую систему и приводить к развитию синдрома Кушинга. Эти
побочные эффекты зависят от площади, на которую наносится препарат, и
длительности лечения. КС лучше всасываются из областей кожных складок,
с тонкой или поврежденной (воспаленной) кожи; при использовании
окклюзионных повязок.

На кожу лица наносят 1% гидрокортизон во избежание перманентных

телеангиэктазий. Длительное применение местных КС в периорбитальных
областях может привести к глаукоме, особенно у предрасположенных лиц. С
осторожностью используют КС на коже живота, груди, плеч, где возможно
появление стрий. При исследованиях на здоровых добровольцах истончение
кожи появлялось через 6 нед лечения, однако подвергалось полному
обратному развитию за 4 нед после отмены КС.

содержание .. 357 358 359 360 ..