Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 355

Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и других специалистов по выявленной 

патологии. 

Дермографическая крапивница (ДК)

(Шифр МКБ-10 L 50.3) 

Определение

ДК - заболевание, характеризующееся возникновением линейных уртикарных элементов и гиперемии кожи в 
результате механического раздражения. Характерна локализация в местах сдавления одеждой и в кожных 

складках. 

Обследование

1. Аллергологическое обследование: 

· Сбор аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза; 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные с инфекционными аллергенами; 

· Тесты: холодовой, Дункан-тест, тепловой, со жгутом; 

· Аллергометрическое титрование с гистамином, ацетилхолином; 

· Велоэргометрия. Тест с дозированной физической нагрузкой; 

· IgE общий. 

2. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови; 

· Общий анализ мочи; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); 

· RW, ВИЧ; 

· Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины); 

· Бактериологическое исследование фекалий; 

· Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции. 

3. Обязательные инструментальные исследования: 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· Дуоденальное зондирование с посевом желчи порций В и С; 

· Велоэргометрия; 

· Р-графия ОГК И ППН. 

4. Консультации специалистов: 

· Аллерголога (обязательно); 

· Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям. 

5. Дополнительные инструментальные исследования: по рекомендации консультантов. 

Характеристика лечебных мероприятий

Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение N1). Рекомендуется 

также исключить воздействие механического фактора. 

Лечение. 

· Антигистаминные препараты второго поколения: астемизол (гисманал) 10 мг в сутки и др. Длительность приема
- до 2 месяцев. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на 

мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 1мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. 

· Пищеварительные ферменты: фестал, энзистал, мезим - по показаниям. 

· Терапия в соответствии с выявленной патологией. 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 20 дней. 

Требования к результатам лечения

Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания. 

Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и специалистов по выявленной 

патологии.

Вибрационная крапивница (ВК)

(Шифр МКБ-10 L 50.4) 

ВК - крапивница, развивающаяся под воздействием механической вибрации. 

Контактная крапивница (КК)

(Шифр МКБ-10 L 50.6) 

Развитие заболевания обусловлено контактом с рядом биологических, фармакологических и иных аллергенов. 

Характеристика лечебных мероприятий при КК

Показано соблюдение гипоаллергенной диеты, устранение контакта с вызвавшим обострение фактором. 
Лечебные мероприятия и обследование: см. в разделе "Аллергическая крапивница".

Другая крапивница

(Шифр МКБ-10 L 50.7) 

В рамках данного вида крапивницы рассматривается "Инсектная аллергия". 

Крапивница неуточненная

(Шифр МКБ-10 L 50.8) Диагноз может выставляться в процессе обследования больного (см. раздел 
"Идиопатическая крапивница"). 

Ангионевротический отек (Отек Квинке)

(ШифрМКБ-10 Т 78.3) 

См. разделы "Идиопатическая крапивница", "Наследственный ангионевротический отек".

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

(Шифр МКБ-10 L 50.8) 

Определение

НАО - заболевание, которое проявляется в виде рецидивирующих отеков кожных покровов и слизистых 
оболочек. Заболевание носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом 

ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора). Существует так же приобретенный дефицит С1-
ингибитора, в этом случае идет речь о псевдонаследственном ангионевротическом отеке. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: 

· Общий анализ крови (при отклонении от нормальных величин исследование повторять 1 раз в 10 дней); 

· Анализ мочи общий; 

· Исследование содержания С1-ингибитора и С2-, С4-компонентов комплемента; 

· Группа крови; 

· Резус-фактор; 

· RW, ВИЧ; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); 

· Контроль свертывающей системы крови 1 раз в 10 дней (для больных, принимающих -аминокапроновую 
кислоту (-АКК) или транексамовую кислоту). 

2. Аллергологическое обследование: 

· Аллергологический анамнез; 

· Prick и скарификационные тесты с атопическими и грибковыми аллергенами; 

· Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом; 

· кожное аллергометрическое титрование с гистамином и ацетилхолином; 

· ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза. 

3. Обязательные инструментальные исследования (однократно): 

· ЭКГ; 

· Р-графия органов грудной клетки; 

· Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в 
зависимости от сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить, что ЭГДС, ФБС, колоноскопия, экстракции 

зубов проводятся после обязательной премедикации (см.ниже). 

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации по изменению стиля жизни: противопоказаны занятия, в том числе трудовая деятельность, 
связанные с опасностью травматизации, физическим усилием, механическим давлением. 

Лечение НАО в период обострения. 

· Свежая или свежезамороженная нативная плазма вводится в дозе не менее 250-300 мл одномоментно, или 5% 

раствор -аминокапроновой кислоты внутривенно капельно по 100-200 мл, затем по 100 мл капельно каждые 4 
часа, или 4 г внутрь до полного купирования обострения. Вместо -АКК может применятся транексамовая 
кислота 1-1.5 г внутрь 2-3 раза в день. 

· При отеке в области лица и шеи внутривенно вводится нативная плазма в количестве 250-300 мл, -АКК 5% 
200-300 мл, лазикс 40-80 мг, дексазон 8-12 мг. При развитии отека гортани: ингаляционно 0,1% р-р 

адреналина, 5% р-р эфедрина, -адреностимуляторы. 

Развитие отека гортани требует госпитализации больного в ЛОР-отделение. 

Развитие абдоминального синдрома требует консультации хирурга. 

Профилактическое лечение. 

· Больным назначается даназол (данол) в начальной суточной дозе 600 мг. По достижении клинической 

ремиссии больной принимает 200 мг препарата в сутки постоянно. Вместо даназола возможно применение 
метилтестостерона с 0,01 г. По достижении клинической ремиссии доза уменьшается до 0,005-0,0075 г в сутки. 

· Больным НАО с противопоказаниями к приему даназола и метилтестостерона рекомендован прием -
аминокапроновой кислоты 4-12 г в сутки per os или транексамовой кислоты 1-1,5 г в сутки под контролем 
свертывающей системы крови. 

· Перед оперативным вмешательством показано введение внутривенно капельно нативной плазмы в количестве 
250-300 мл, -АКК 5% 200-300 мл, дексазона 8-12 мг (преднизолон 90-120 мг). 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения составляет 15-20 дней. 

Требования к результатам лечения

Купирование клинических проявлений заболевания. Больные подлежат постоянному диспансерному 
наблюдению с целью контроля медикаментозного лечения, проведения профилактических мероприятий перед 

оперативными вмешательствами, экстракциями зубов, эндоскопическими методами исследования и т.д., 
контроля свертывающей системы крови у больных, принимающих -АКК или транексамовую кислоту. 

В настоящее время существует единственный эффективный препарат для профилактики обострения и 

поддержания стойкой ремиссии НАО - даназол (данол). Эффективность препарата отмечена у 80% больных НАО 
и сочетается с минимальным побочным действием. Больные принимают даназол (данол) в начальной суточной 

дозе 600 мг. По достижении клинической ремиссии доза препарата снижается до 200 мг препарата в сутки 
постоянно! Рекомендуем включение даназола (данола) в списки жизненно-важных препаратов для больных НАО.

Инсектная аллергия (ИА)

(Шифр МКБ-10 L 50.8) 

Определение

ИА - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-

антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции 
(крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. 

Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: · vОбщий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе 
проведения СИТ); 

· Анализ мочи общий; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); 

· RW, ВИЧ. 

2. Аллергологическое обследование: 

· Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами; 

· в/к титрование с инсектными аллергенами. 

3. Дополнительное аллергологическое обследование: 

· IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос. 

Обязательные инструментальные исследования (однократно): 

· ЭКГ; 

· Р-графия органов грудной клетки. 

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в 

зависимости от сопутствующих заболеваний. 

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации по изменению стиля жизни - с целью уменьшения риска ужаления больной должен: 

· Находиться вдали от пасек; 

· Не ходить босиком по траве; 

· Закрыть окна защитной сеткой; 

· Не принимать пищу на улице; 

· Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом; 

· Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально 
закрывающую тело, использовать головной убор; 

· Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии; 

· Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо 

немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром 
адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина),

вызвать врача. 

Лечение легких форм ИА (местные реакции). 

Лечение проводится амбулаторно. 

· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в 

дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в 
течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в 

день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день. 

Лечение системных реакций. 

Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней. 

· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в 

дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра; 

· Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона); 

· Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 

дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, 
хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день); 

· При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на 
физиологическом растворе. 

Лечение анафилактического шока. 

Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в 

аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия: 

· Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра; 

· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в 
дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с 

интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр 
артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл; 

· Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона); 

· Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/); 

· При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на 
физиологическом растворе. 

Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции). 

Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога. 

СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление 
перепончатокрылыми. 

СИТ ИНСЕКТНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В 
ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ. ВСЕГО ТРЕБУЕТСЯ 3-5 ЕЖЕГОДНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ. 

В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день. 

Требования к результатам лечения

Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики 
вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену. 

Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений 
анафилактической реакции.

Острые системные реакции на медикаменты (ОСРМ)

1. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА (см. раздел "Аллергическая крапивница (Шифр МКБ L 50.0)"). 

2. ОСТРЫЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (ОТАР) НА МЕДИКАМЕНТЫ (Шифры МКБ-10 L 51.8, 
77090; L 13.8, 77080; L 53.0, 77100). 

3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. 

ОТАР НА МЕДИКАМЕНТЫ. 

Определение

ОТАР на медикаменты - это системная реакция организма, возникающая в ответ на введение терапевтической 

дозы медикамента, имеющая в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и 
протекающая с клинической картиной генерализованной мультиформной экссудативной эритемы (L 51.8, 

77090), буллезного дерматоза (L 13.8, 77080), токсического эпидермального некролиза (L 53.0, 77100). 

Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного 

васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает 4 степени тяжести течения заболевания 
(табл.1). 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ: 1 и 2 степень тяжести - в аллергологическое, терапевтическое и дерматологическое 
отделения, 3 и 4 степень тяжести - в реанимационные отделения или блоки интенсивной терапии. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови развернутый ежедневно до стабилизации состояния, в дальнейшем - по 
необходимости; 

· Коагулограмма; при 3-4ст.тяжести - в динамике; 

· Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, креатинин, билирубин, АлТ, АсТ, фибриноген,

С-реактивный белок, глюкоза, электролиты); 

· при 3-4 степени тяжести динамический контроль уровня общего белка, креатинина, сахара крови, 

трансаминаз, электролитов; 

· Гликемический профиль; 

· Определение группы крови и резус-фактора; 

· RW, ВИЧ; 

· Общий анализ мочи ежедневно до стабилизации состояния, при необходимости - анализ мочи по Нечипоренко; 

· Посевы с кожи и слизистых при 3-4 ст. тяжести, кратность по показаниям; 

· Бактериологическое исследование мокроты; 

· Бактериологическое исследование фекалий; 

· Бактериологическое исследование бронхосмыва; 

· КЩС при проведении ИВЛ. 

2. Инструментальные методы обследования: 

Обязательные: 

· ЭКГ; 

· Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Дополнительные: 

· ЭГДС - при стабилизации состояния и после эпителизации слизистых полости рта; 

· бронхоскопия - по показаниям; 

· УЗИ брюшной полости, щитовидной железы при 1 - 2 степени тяжести при поступлении, при 3- 4 степени 
тяжести при стабилизации состояния. 

3. Консультации специалистов: 

Обязательные: 

· аллерголог-иммунолог; 

· стоматолог; 

· окулист; 

· ЛОР; 

· дерматолог. 

Дополнительные: 

· другие специалисты - по показаниям. 

4. Аллергологическое обследование: 

Проводится при 1-2 степени тяжести после выздоровления, в конце госпитализации; при 3-4 степени тяжести 

через 3-4 месяца. Объем аллергологического обследования определяется аллергологом-иммунологом. 

5. Иммунологическое обследование: 

Обязательное: 

· Определение уровня общего IgE, IgА, IgM, IgG, субпопуляций лимфоцитов; 

· Определение специфических IgE- и IgG-АТ. 

Дополнительное: 

· Определение LE-клеток, анти-ДНК, ЦИК, СРБ, антистрептолизина О, акантолитических клеток. 

Табл.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТАР НА МЕДИКАМЕНТЫ. 

КЛИНИЧЕСКИЕ 
ПРОЯВЛЕНИЯ

Степень ТЯЖЕСТИ
ЛЕГКАЯ (1)

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ (2) ТЯЖЕЛАЯ (3)

КРАЙНЕ ТЯЖЕЛАЯ (4)

ЛИХОРАДКА

37,5град. - 38град. С 38град. - 39град. С

39град. С

больше 39град. C, может

быть злокачественная 
гипертермия.

ПОРАЖЕНИЯ 

КОЖИ

Генерализованная 
эритема, папулезно-

эритематозные 
высыпания.

Генерализованная 

мультиформная 
эритема, 

везикулезные 
высыпания, 

единичные буллы.

Генерализованная 
мультиформная эритема 

с преобладанием 
везикулезно-буллезного 

поражения серозного 
характера. 

Эпидермальный 
некролиз до 10%.

Множественные сливные
буллы с серозно-

геморрагическим и 
гнойным содержимым, 

эпидермальный 
некролиз больше 10%. 

Симптом Никольского 
положительный.

ПОРАЖЕНИЯ 

СЛИЗИСТЫХ

Не отмечено

Поверхностные эрозии
слизистых меньше 

30%.

Эрозивное поражение 
больше 30% всех 

слизистых

Язвенно-некротическое 
поражение слизистых 

больше 30%

(возможны желудочно-кишечные кровоте-чения и 

кровотечения из мочевого пузыря)

ПОРАЖЕНИЕ 
ПЕЧЕНИ И 

ПОДЖЕЛУДОЧ-
НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Не отмечено

Отмечается 
кратковременное 

повышение 
трансаминаз.

Значительные изменения
показателей 

трансаминаз, уровня 
белка, билирубина, CРБ, 

холестерина и др.

Значительные изме-

нения показателей 
трансаминаз, уровня 

белка, билирубина, 
фибриногена, 

холестерина, CРБ и др.

(возможна клиника острой печеночной 

недостаточности и панкреонекроза)

ПОРАЖЕНИЕ МВС Не отмечено

Протеинурия, 

гематурия 
(кратковременно)

Протеинурия, гематурия,

цилиндрурия, 
лейкоцитурия и др.

Протеинурия, гематурия,

цилиндрурия, 
лейкоцитурия и др.

(развитие различных степеней почечной 
недостаточности)

ПОРАЖЕНИЕ ССС Не отмечено

Не отмечено

Нарушения 
гемодинамики 

невыраженные

Выраженные нарушения 
гемодинамики, вплоть до

развития шока