Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 354

Дерматографическая - Шифр МКБ-10 L 50.3 77.180. 

Вибрационная - Шифр МКБ-10 L 50.4 77.180. 

Холинергическая - Шифр МКБ-10 L 50.5 77.180. 

Контактная - Шифр МКБ-10 L 50.6 77.180. 

Другая крапивница - Шифр МКБ-10 L 50.7 77.180. 

Неуточненная крапивница - Шифр МКБ-10 L 50.8 77.180. 

Ангионевротический отек (отек Квинке) - Шифр МКБ-10 Т 78.3. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови; 

· Общий анализ мочи; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, ACT, глюкоза крови, креатинин, 
мочевая кислота); 

· RW, ВИЧ; 

· Копрограмма. 

Данный объем обязательного обследования достаточен для больных с аллергической, контактной, 
вибрационной, температурной формами крапивницы. 

В случае неуточненной, идиопатической, дерматографической крапивницы рекомендовано включить в список 
обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных или органических нарушений: 

· Ревмопробы (АНФ, AT к ДНК, СРБ, криопреципитины); 

· Бактериологическое исследование (фекалий, материала со слизистых ротоглотки); 

· Копроовоцистоскопия; 

· Дифференциальное выявление AT к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и (или) других 

паразитов, учитывая краевую патологию. 

2. Аллергологическое обследование: 

· Аллергологический анамнез (включая фармакологический и пищевой); 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными

аллергенами; 

· Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом; 

· У больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводятся доступные в данном лечебном учреждении 
тесты in vitro или in vivo. 

Второй и третий пункты обследования проводятся больным вне обострения крапивницы и приема 
антигистаминных и ГКС препаратов. 

3. Обязательные инструментальные исследования. 

· Велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. 

В случае идиопатической, неуточненной, дермографической крапивницы проводятся следующие 

инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений: 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· ЭКГ. 

4 Дополнительные инструментальные исследования. 

· Р-графия ОГК И ППН (по показаниям). 

5. Консультации специалистов: 

· Аллерголога (обязательно) 

· При идиопатической, неуточненной, дермографической крапивнице проводятся дополнительные консультации 
специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, паразитолога, эндокринолога и других специалистов 

(по показаниям). 

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования назначаются по рекомендациям 

консультантов. 

Пояснение: широкий спектр обследования при идиопатической, неуточненной, дермографической формах 

крапивницы можно оправдать тем, что уртикарная реакция может быть симптомом различных заболеваний, 
например аутоиммунных, паразитарных, онкологических, или следствием функциональных нарушений в 

деятельности желудочно-кишечного тракта, хронических воспалительных заболеваний (дисбактериоза 
кишечника, пародонтита и т.п.).

Аллергическая крапивница (АК)

(Шифр МКБ-10 L 50.0) 

Определение

АК - заболевание аллергического генеза, характеризующееся возникновением уртикарных элементов на коже. 

Основными аллергенами являются медикаменты, пищевые продукты, яд перепончатокрылых, пыльца растений, 
домашняя пыль. У этой категории больных крапивница часто сочетается с респираторными проявлениями 

аллергии (аллергический ринит, бронхиальная астма). Для больных аллергической крапивницей характерна 
четкая связь между воздействием аллергена и развитием обострения заболевания. По течению выделяют острую

и хроническую (более 6 недель) крапивницу. Высыпания характеризуются выраженым зудом, полной 
обратимостью. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови (дважды); 

· Общий анализ мочи однократно (повторить при имеющейся патологии); 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови) однократно
(повторить при имеющейся патологии); 

· RW, ВИЧ. 

2. Дополнительные лабораторные исследования 

· Бактериологическое исследование фекалий, дуоденального содержимого; 

· Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки; 

· Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, 

эхинококка, описторхиса, трихинеллы). 

3. Аллергологическое обследование 

· Аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез; 

· IgE общ.и специфические однократно; 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и грибковыми аллергенами; 

· Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом (однократно); 

· Аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином (однократно); 

· ТТЭЕЛ in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза). 

4. Обязательные инструментальные исследования 

· ЭКГ - однократно (повторить при наличии патологии). 

5. Дополнительные инструментальные исследования 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· Дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С; 

· Велоэргометрия; 

· Р-графия ОГК И ППН (по показаниям); 

· УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, щитовидной железы (по показаниям); 

· Колоноскопия, ректороманоскопия и т.п. 

6. Консультации специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям. 

Характеристика лечебных мероприятий

Гипоаллергенная диета по А.Д.Адо (см. Приложение ?1) с исключением выявленных причинно-значимых 
пищевых аллергенов и продуктов гистаминолибераторов. Элиминационные мероприятия (устранение контакта с 

домашней пылью, пыльцевыми аллергенами, лекарствами и т.п.). 

Объем фармакотерапии определяется степенью тяжести обострения крапивницы. 

Лечение обострения заболевания.

 

    

Тяжелое течение. 

· Проведение элиминационных мероприятий (см. выше). 

· Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или 

в/венно на физ. р-ре или хлоропирамин (супрастин) 2,5% в течение 5-7 дней. При неэффективности - ГКС 
системного действия: дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в 2-3 дня. По показаниям 

проведение дезинтоксикационной терапии: гемодез 200-400 мл в/в капельно N3-4. Затем антигистаминные 
препараты второго поколения - лоратадин (кларитин) 10 мг 1 раз в сутки, астемизол (гисманал) 10 мг 1 раз в 

сутки. Длительность приема до 1 месяца. Возможно применение антигистаминных препаратов со 
стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001 г 2 раза в сутки в 

течение 3 месяцев. 

Течение средней тяжести. 

· Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или 

в/венно на физ.р-ре или хлоропирамин (супрастин) 2,5% 2-3 дня. При неэффективности - ГКС системного 
действия: дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в 1-2 дня. Затем антигистаминные 

препараты второго поколения: лоратадин (кларитин) 10 мг 1 раз в сутки, астемизол (гисманал) 10 мг 1 раз в 
сутки. Длительность приема до 1 месяца. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на 

мембраны тучных клеток: кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. 

Легкое течение. 

· Проведение элиминационных мероприятий (см. выше) 

· Не требует применения ГКС. 

· Антигистаминные препараты второго поколения: лоратадин (кларитин) 10 мг 1 раз в сутки, астемизол 
(гисманал) 10 мг 1 раз в сутки. Длительность приема до 1 месяца. Кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в 

течение 3 месяцев. 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения составляет 18-20 дней. 

Дальнейшая лечебная тактика строится в соответствии со спектром причиннозначимых аллергенов в период 

ремиссии заболевания. При необходимости возможно проведение СИТ, курса гистаглобулина (гистаглобина) в 
условиях аллергологического стационара или кабинета. 

Требования к результатам лечения

Купирование проявлений крапивницы, достижение клинической ремиссии заболевания, в том числе 

медикаментозной.

Идиопатическая крапивница (ИК)

(Шифр МКБ-10 L 50.1) 

Определение

ИК - заболевание неизвестного генеза, характеризующееся возникновением уртикарных элементов на коже. По 
течению выделяют острую и хроническую (более 6 недель) крапивницу. Высыпания характеризуются 

выраженным зудом, полной обратимостью элементов, часто - торпидностью к стандартной противоаллергической
терапии, упорным течением. 

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови; 

· Общий анализ мочи; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); 

· RW, ВИЧ; 

· IgE общий и IgE специфические; 

· Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины); 

· Бактериологическое исследование фекалий; 

· Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции; 

· Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, 
эхинококка, описторхиса, трихинеллы). 

2. Аллергологическое обследование: 

· Аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез; 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные тесты с инфекционными 

аллергенами; 

· Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом; 

· Аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином. 

3. Обязательные инструментальные исследования: 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· Дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С; 

· Велоэргометрия; 

· Р-графия ОГК И ППН (по показаниям). 

4. Консультации специалистов: 

· Аллерголога (обязательно); 

· Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога (дополнительно). 

5. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: по рекомендации консультантов. 

Характеристика лечебных мероприятий

Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение N1). 

Лечение. 

· Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или 
в/венно на физ.р-ре или хлоропиамин (супрастин) 2,5%, при неэффективности - ГКС системного действия 

(дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в или адекватные дозы таблетированных ГКС). 
Продолжительность парентерального лечения 5-7 дней. Затем антигистаминные препараты второго поколения: 

лоратадин (кларитин) 10 мг в сутки. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим 
действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. 

Больным с тяжелой формой заболевания и торпидностью к симптоматической терапии возможно введение ГКС 
пролонгированного действия (бетаметазон (дипроспан) 1 мл в/м) 1 раз в 2-3 недели; 

· Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400 мг в/в капельно в течение 4-5 дней, сорбенты (активированный 
уголь и т.п.); 

· Пищеварительные ферменты: фестал, энзистал, мезим - по показаниям; 

· Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией (антибактериальная, противогрибковая, 

направленная на коррецию дисбактериоза и т.п); 

· При эффективности антигистаминных препаратов-курс гистаглобулина (гистаглобина). 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 18-20 дней. 

Требования к результатам лечения

Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания. 

Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и специалистов по выявленной 

сопутствующей патологии.

Температурная крапивница (ТК) (крапивница, вызванная воздействием низкой и высокой 

температуры)

(Шифр МКБ-10 L 50.2) 

Определение

ТК - крапивница, вызванная воздействием низкой и высокой температуры - заболевание, характеризующееся 

возникновением уртикарных элементов на коже под воздействием холодового или теплового фактора и фактора 
излучения. Может носить как локализованный, так и генерализованный характер. Высыпания характеризуются 

выраженным зудом, полной обратимостью. Этот вид крапивницы часто сочетается с ангионевротическим отеком 
(отеком Квинке). 

Обследование

1. Аллергологическое обследование: 

· Аллергологический анамнез; 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные с инфекционными аллергенами; 

· Тесты: холодовой, Дункан-тест, тепловой, со жгутом; 

· Аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином; 

· Велоэргометрия. Тест с дозированной физической нагрузкой; 

· IgE общий. 

2. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови; 

· Общий анализ мочи; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); 

· RW, ВИЧ; 

· Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины); 

· Бактериологическое исследование фекалий; 

· Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки; 

· Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, 
эхинококка, описторхиса, трихинеллы и др.). 

3. Обязательные инструментальные исследования: 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· Дуоденальное зондирование с посевом желчи порций В и С; 

· Р-графия ОГК И ППН. 

4. Консультации специалистов: 

· Аллерголога (обязательно); 

· Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям. 

5. Дополнительные инструментальные исследования: по рекомендации консультантов. 

Характеристика лечебных мероприятий

Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение N1). Соблюдение 

щадящего теплового режима (избегать переохлаждения, инсоляции). Перед предполагаемым воздействием 
теплового и холодового факторов - прием антигистаминных препаратов. Отмена фотосенсибилизирующих 

препаратов (сульфаниламиды, тетрациклины, аминазин и др.), применение фотозащитных кремов при явлениях 
фотодерматоза. 

Лечение. 

· При генерализованной форме - антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин 

(тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или в/венно на физ.р-ре или хлоропирамин (супрастин) 2,5%, при 
неэффективности - ГКС системного действия (дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в; 

· В случае легкого, средне-тяжелого течения - антигистаминные препараты второго поколения: лоратадин 
(кларитин)10 мг в сутки, астемизол (гисманал) 10 мг в сутки. Длительность приема - до 2 месяцев. Возможно 

применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: 
кетотифена (задитена) 0,001г 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. 

· Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией. 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 20 дней. 

Требования к результатам лечения

Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания. 

Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и специалистов по выявленной 

патологии.

Холинэргическая крапивница (ХЭК)

(Шифр МКБ-10 L 50.3) 

Определение

ХЭК - заболевание, характеризующееся возникновением мелких множественных уртикарных элементов на коже.
Высыпания характеризуются выраженным зудом, полной обратимостью, возникают чаще всего под воздействием

физической нагрузки. 

Обследование

1. Аллергологическое обследование: 

· Сбор аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза; 

· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные с инфекционными аллергенами; 

· Тесты: холодовой, Дункан-тест, тепловой, со жгутом; 

· Аллергометрическое титрование с гистамином, ацетилхолином; 

· Велоэргометрия. Тест с дозированной физической нагрузкой; 

· IgE общий. 

2. Обязательные лабораторные исследования: 

· Клинический анализ крови; 

· Общий анализ мочи; 

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). 

· RW, ВИЧ. 

3. Дополнительные лабораторные исследования: 

· Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины); 

· Бактериологическое исследование фекалий; 

· Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции; 

· Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, 
эхинококка, описторхиса, трихинеллы и др.). 

4. Обязательные инструментальные исследования: 

· УЗИ органов брюшной полости; 

· ЭГДС; 

· Дуоденальное зондирование с посевом желчи порций В и С; 

· Велоэргометрия; 

· Р-графия ОГК И ППН (по показаниям). 

5. Консультации специалистов: 

· Аллерголога (обязательно); 

· Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога (дополнительно). 

6. Дополнительные инструментальные исследования: по рекомендации консультантов. 

Характеристика лечебных мероприятий

Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение N1), ограничение 

физической активности в связи со сниженной толерантностью к физической нагрузке, выявленной при помощи 
ВЭМ. 

Лечение. 

· М-холиноблокаторы: 0,1% р-р атропина сульфата п/к, беллатаминал, белласпон, беллоид 1 драже 3 раза в 

день в течение 1 месяца; 

· Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией. 

Продолжительность стационарного лечения

Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 20 дней. 

Требования к результатам лечения

Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания.