Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 348

возрастными   закономерностями,   так   и,   в   первую   очередь,   индивидуальными
особенностями   развития.   Любая   кризисная   ситуация   имеет   две   составляющих.
Во-первых, это стечение внешних обстоятельств, создающих опасную ситуацию,
во-вторых   -   неспособность   самого   субъекта   предвидеть   подобные   ситуации,
адекватно реагировать на них. Следовательно, личностный фактор является для
подростка   решающим   как   при   вовлечении   в   кризисную   ситуацию,   так   и   при
выходе из нее.

Поведение человека в любом возрасте в значительной мере стереотипно: в

нем   присутствуют   в   основном   устойчивые   формы   поведения,   называемые
навыками, чертами характера, умениями, привычками и т. п. Их мотивационную
основу   составляют   системы   отношений   личности,   образующие   субъективную
картину   мира.   Эта   картина   мира   в   норме   более   или   менее   адекватна   той
реальности,  в которой существует человек, реальности, представляющей собой
сложную средо-вую структуру.

Любые   искажения   в   субъективной   картине   мира   приводят   к   не-

адекватности поведения, дезадаптации личности, что особенно ярко проявляется
опять-таки   в   кризисных   ситуациях.   На   основании   приведенной   концепции
естественно   возникает   вывод   о   том,   что   и   личная   безопасность,   и   социально
приемлемые   формы   поведения   имеют   общую   основу.   Как   показывают
исследования,   характерной   особенностью   подростков   становится   снижение
чувства опасности при переходе в данную возрастную группу.

Общим для всех возрастных групп до наступления взрослости являются

высокие   и   прогрессирующие   в   онтогенезе   показатели   конф-ликтности   и
затруднения   в   общении.   В   то   же   время   чувство   неполноценности   начинает
обнаруживаться лишь в ранней юности, минуя подростковый возраст, и то лишь у
одного старшеклассника из десяти. Таким образом, по отношению к самим себе
обследованные подростки выглядят вполне самодостаточными и не переживают в
полной   мере   тех   чувств,   которые   традиционно   связывались   с   подростковым
кризисом,   что   не   может   не   сдерживать   их   личностный   рост   и   своевременное
повзросление.

Изучение суждений подростков показало, что они не видят преимуществ

взрослой жизни по сравнению со своим нынешним положением за исключением
возможности иметь больше денег. Как явствует из тех же бесед с подростками,
они не испытывают стремления быть одетыми как взрослые или иметь доступ к
развлечениям взрослых, поскольку и мода, и массовая культура ориентированы на
молодежь. В конечном счете это приводит к искажению традиционного перехода
от детства к взрослости, неготовности к исполнению роли взрослого. Не случайно
к   окончанию   школы   число   тех,   кто   испытывает   чувство   незащищенности,
возрастает более чем в два раза.

Что касается проявлений депрессивности, то отмечается почти полное их

исчезновение по мере взросления. Причем депрессивность (кроме клинических
случаев) есть результат внутреннего конфликта, напряженной работы сознания,
что было бы естественно для наших подростков, но этого не происходит. Таким
образом, социальная дезадап-тация подростками в нашей выборке не осознается и
не   вызывает   неосознанных   внутренних   конфликтов.   Подобное   возможно   лишь
при  действии  мощной  перцептуальной  защиты:  личность  отвергает  любую не-
гативную информацию о себе.

Установление причин этого явления требует специальных исследований,

но мы предполагаем, что описанные особенности самосознания школьников-это
чаще   всего   результат   авторитарного,   но   бессистемного   воспитания,   когда   при
постоянном давлении отсутствуют образцы приемлемого поведения, требования
формальны и нередко неразумны. Вследствие этого практически любое внешнее

воздействие:  беседа,  художественный  образ, критика  не проникают  в сознание
подростка, не становятся опытом, что создает труднопреодолимые смысловые ба-
рьеры при общении с представителями данной возрастной группы.

Протекание   подросткового   кризиса   в   современных   условиях   отличается

своеобразием   в   связи   с   социально-культурными   и   социально-экономическими
изменениями в стране, проявляясь в автономизации на фоне низкого стремления к
исполнению роли взрослого, что в конечном счете делает поведение подростка
импульсивным, не координированным осознанными стремлениями и жизненной
перспективой.   Незавершенность   подросткового   этапа   развития   снижает
возможности социальной адаптации и в последующие периоды жизни.

Проведенное   исследование   показывает,   что   заражению   ЗППП   под-

вергаются подростки, принадлежащие к разным социальным группам, причем их
жизненная ситуация далеко не всегда внешне выглядит неблагополучной. Таким
образом,   причины   кризиса,   связанного   с   заражением,   следует   искать   в
индивидуальных   особенностях   подростка   и   в   не   всегда   очевидных   для
окружающих обстоятельствах его жизни.

Как   уже   указывалось,   общение   с   подростками   связано   с   определенными

трудностями, помочь преодолеть которые и призвано предлагаемое пособие.

Беседу   с   подростком   следует   начинать   с   сообщения   ему   сведений   из

амбулаторной карты, касающихся обстоятельств заражения, анамнеза и т. д. Подростку
предлагается   исправить   неточности,   объяснить   противоречия,   дополнить   и
прокомментировать записи. В процессе выяснения этих вопросов выявляются темы, о
которых   подросток   может   говорить   вполне   свободно,   и   те,   что   вызывают   у   него
затруднение или нежелание обсуждения.

Установление контакта с подростком предполагает непринужденность общения.

Сначала   следует   обратиться   к   темам,   не   связанным   с   пребыванием   в   лечебном
учреждении,   таким,   как   учеба   в   школе,   отношение   к   учебным   предметам,   учителям,
увлечения, досуг, жизненные планы, выбор будущей профессии.

Особенного   внимания   и   осторожности   в   постановке   вопросов   требуют   такие

стороны жизни подростка, как отношение к родителям, психологический климат семьи,
внутрисемейные конфликты, развод родителей.

Если   подросток   поддерживает   разговор   и   постепенно   втягивается   в   него,

необходимо   мягко   перейти   к   обсуждению   круга   его   общения,   выяснить,   как
складываются   у   него   взаимоотношения   со   сверстниками,   поинтересоваться   наличием
друзей,   статусом   подростка   в   классе,   дворовой   компании.   Поскольку   подросток
психически   зависим   от   сверстников,   обсуждение   этого   круга   вопросов   позволяет
убедиться в  доверительности  складывающихся между ним и врачом отношений.  При
достижении положительного результата можно перейти к следующему этапу беседы.

Выяснение   особенностей   интимной   жизни   пациента   следует   начинать   с

объяснения,   что   это   необходимо   для   установления   правильного   диагноза   и   выбора
верного метода лечения, позволит избежать возможных осложнений в ходе болезни.

Совершенно необходимо предупредить и убедить подростка, что все сообщаемые

им сведения не будут переданы ни родителям, ни другим лицам без его согласия. Не
рекомендуется   делать   какие   бы   то   ни   было   записи,   а   тем   более   заполнять   историю
болезни,   так   как   это   крайне   настораживает   большинство   подростков,   усиливает
недоверие к врачу и, в конечном счете, затрудняет или разрушает контакт.

Задавая   вопросы,   касающиеся   интимной   жизни   подростка,   врач   должен   быть

твердо уверен в положительном ответе. Для этого можно использовать прием «иллюзии
выбора», который вызывает у спрашиваемого ложное чувство альтернативного решения.
Возможность выбора предполагает результат, необходимый врачу. Вопрос может звучать
так: «Вы расскажете  о своих половых контактах сейчас или Вам нужно время, чтобы
подумать?» Или: «Вы как будете лечиться, амбула-торно или в стационаре?»

Разговор об интимных проблемах подростка целесообразно начать с оценки им

своей   внешней   привлекательности.   Далее   затрагивается   тема   первой   влюбленности,
выясняются мотивы, побудившие вступить в первый половой контакт. Построенная таким
образом беседа в конечном итоге позволит получить подробные сведения о сексуальных
связях пациента.

Тон беседы должен быть непринужденным, при этом не следует акцентировать

тему утраченных социальных возможностей, реплики врача ни в коем случае не должны
содержать оценочных суждений, морализаторства.

Как только у врача появляется директивный тон, многие подростки замыкаются. В

то   же   время   они   уважительно   относятся   к   тем   взрослым,   которые   в   общении
обнаруживают   решительность   и   уверенность   в   своей   правоте.   Об   этих   качествах
подростки нередко судят по темпу речи врача, поскольку быстрая и четкая речь всегда
звучит более убедительно.

Следует также помнить о том, что подростки часто воспринимают взрослого как

противника и прикладывают массу усилий для того, чтобы найти у него слабые места.
Например,   подростки   бывают   крайне   педантичны   в   отношении   логики   взрослого   и
стремятся заметить каждую неточность, использовав ее как зацепку для сопротивления и
разжигания спора. Мотивом в этом случае обычно служит попытка повысить свой статус
в беседе, особенно тогда, когда подросток считает, что на него оказывают давление, что
его воспринимают как маленького или им пытаются манипулировать.

Для того чтобы подросток, несмотря на внутреннее сопротивление и недоверие к

врачу,   осознал   отрицательные   стороны   своего   поведения,   повлекшие   заражение
венерическим   заболеванием,   можно   воспользоваться   в   качестве   аргумента   фактами,
заимствованными из историй болезни других пациентов.

В   случаях   вызывающего   или   конфликтного  поведения   рекомендуется   свернуть

беседу, сказав, например: «Поговорим, когда Вы будете в лучшем состоянии». Или: «Так
разговор   у   нас   не   получится».   Такое   прекращение   контакта   не   позволяет   пациенту
навязать   свой   стиль   поведения,   фрустрирует   его,   оставляя   в   состоянии
неудовлетворенности   и   ожидания   неизбежного   разговора.   В   следующий   раз
подросток вряд ли прибегнет к той же тактике поведения.

Если  подросток  очевидно  лжет,  можно спросить,  с какой  целью он это

делает, какой смысл он сам видит в этой лжи, в каких случаях он прибегает ко
лжи, есть ли в его окружении кто-нибудь, с кем он правдив. Это позволит вовлечь
пациента в разговор о нем самом, продемонстрировать заинтересованность врача
в   том,   чтобы   помочь   подростку   разобраться   в   его   проблемах.   При   удачном
развитии   беседы   подросток   не   только   перестает   лгать,   но   и   по   собственной
инициативе, иногда с вызовом, сообщает интересующие врача сведения.

Разговор   с   пациентом,   тяжело   реагирующим   на   кризисную   ситуацию,

находящимся, например, в состоянии депрессии или страха, следует начинать с
выяснения   причин   переживаний,   попыток   снять   напряженность.   Подростка
необходимо ободрить, вселить в него уверенность, что при полноценном лечении
болезнь вполне излечима. Следует отметить, что, оставаясь внешне безучастным к
словам врача или недоверчиво их воспринимая, подросток жадно слушает их и
впоследствии  признается  в их благотворном влиянии,  охотно  идет  на контакт,
раскрывая   подробности   своих   сексуальных   отношений.   Очень   важно   научить
такого   подростка   оценивать   свое   состояние   не   «изнутри»,   а   «со   стороны».
Необходимо   внушить   подростку,   что   его   переживания   вызваны   не   столько
реальным состоянием его здоровья, сколько ложным, паническим отношением к
случившемуся.

В   тех   ситуациях,   когда   мотивом   сокрытия   сексуальных   контактов

являются   причины   личностного   уровня   или   связанные   с   дополнительной
психической   травмой,   такой,   например,   как   заражение   при   инцесте   или

сексуальном насилии, к работе с подростками следует привлекать психолога.

Апробация   эффективности   предлагаемой   методики   опроса   подростков,

больных ЗППП, показала, что при первоначальной беседе с врачом-венерологом,
проводимой   традиционными   методами,   выявляемость   источников   заражения
составляла  не   более  5  %,  а   при  использовании   приемов,  описанных  в  данном
пособии, удалось дополнительно выявить 55 % источников заражения.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и

иммунопатологии

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ

И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ

ПУТЕМ, СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Пособие для врачей

В   пособии   представлены   данные   о   распространенности,   клинико-

эпидемиологических особенностях ЗППП у детей и подростков, рассматриваются
социально-психологические   причины   их   возникновения   и   распространения.
Предложены меры первичной и вторичной профилактики ЗППП у этой категории
населения, включая медико-социальные аспекты полового воспитания.

Для дерматовенерологов и педиатров.
Авторы: М. А. Захаров, Т. А. Сырнева,|Я. А. Халемин),
Н. В. Зильберберг, О. В. Павловская, Н. В. Лузан, А. В. Меренков, И. Б.

Сарапулова

Введение

Продолжающееся   падение   уровня   жизни   населения,   снижение   воз-

можности получить образование, медико-социальную и психологическую помощь
привели   к   потере   у   большей   части   молодежи   социально-нравственных
ориентиров,   деформации   моделей   сексуального   поведения   и,   как   следствие,   к
резкому   ухудшению   репродуктивного   и   сексуального   здоровья.   Доля
несовершеннолетних среди женщин, оказывающих платные сексуальные услуги,
достигает 40 %. С каждым годом увеличивается количество несовершеннолетних
жертв   сексуального   насилия.   На   этом   фоне   катастрофически   растет
заболеваемость венерическими и другими инфекциями, передаваемыми половым
путем, среди детей и подростков. Так, если общая заболеваемость сифилисом за
1988-1998 гг. в регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока возросла в 158 раз, то
заболеваемость   среди   детей   и   подростков   увеличилась   в   300   раз   и
характеризуется   как   гиперэпидемическая.   Интенсивный   показатель
заболеваемости сифилисом у подростков в 1,5-2,2 раза превышал аналогичные
показатели всего контингента больных сифилисом. Начиная с 1995 г. в структуре
заболеваемости   впервые   за   более   чем   70-летний   период   стали   систематически
регистрироваться случаи полового заражения сифилисом и гонореей среди детей
7-13 лет. Заболеваемость сифилисом девушек до 18 лет в 2,5-4 раза выше, чем
юношей.   Причем   услугами   несовершеннолетних   проституток   пользуются   в
основном мужчины в возрасте старше 30 лет (заболеваемость сифилисом мужчин
старше 30 лет в 2 раза превышает заболеваемость женщин того же возраста).

Заболеваемость   врожденным   сифилисом   неуклонно   возрастает   на   фоне

беспрецедентного роста заболеваемости сифилисом среди беременных. В1994-998

гг.   заболеваемость   сифилисом   среди   беременных   в   регионе   Урала,   Сибири   и
Дальнего   Востока   возросла   с   490   до   6000   случаев,   т.   е.   в   12,2   раза.   Следует
отметить,   что   большинство   беременных,   больных   сифилисом,   составляют
женщины 16-18 лет. До 98 % из них не имеют постоянного места работы, 70 % не
состоят в браке, практически все злоупотребляют алкоголем, инфицировались при
случайных половых связях, склонны  к промискуитетному и групповому сексу.
Эти   женщины   поздно   обращаются   либо   совсем   не   обращаются   в   женские
консультации,   уклоняются   от   лечения,   отказываются   от   своих   новорожденных
детей. В Свердловской области заболеваемость беременных, по данным за 1999 г.,
превышала общую заболеваемость в 2,7-3,3 раза, достигнув уровня 11,0 случаев
на 1000 родов. Заболеваемость врожденным сифилисом за весь период эпидемии
неуклонно   возрастала,   увеличиваясь   опережающими   темпами   по   сравнению   с
общим ростом заболеваемости. Если в 1988 г. на территории Урала, Сибири и
Дальнего Востока было зарегистрировано 8 случаев врожденного сифилиса, то в
1998 г. - 316 случаев, т. е. заболеваемость увеличилась в 63,2 раза. В возрастной
структуре  ИППП «нового поколения»  также  произошла  серьезная  коррекция  в
сторону увеличения числа больных среди детей до 14 лет с 10 % в 1993 г. до 20 %
в 1998 г.

Для стабилизации и улучшения эпидемиологической ситуации среди детей

и подростков необходима разработка мер первичной и вторичной профилактики с
учетом социально-психологических возрастных особенностей контингента.

С   целью   изучения   современного   состояния   дерматовенерологичес-кой

помощи   детям   и   подросткам   в   зоне   Урала,   Сибири   и   Дальнего   Востока   был
разработан   специальный   опросник   для   главных   врачей.   Оказалось,   что
медицинская помощь несовершеннолетним с ИППП осуществляется в основном
службой планирования семьи или специализированной службой муниципального
подчинения, в составе которых лишь в единичных случаях имеются необходимые
специалисты,   в   том   числе   дерматовенерологи,   сексопатологи,   гинекологи,
психотерапевты и педагоги. Другим недостатком этих служб является отсутствие
собственной   лабораторной   службы,   оснащенной   современной   диагностической
аппаратурой и обеспечивающей современные методы диагностики. Кроме того, в
этих учреждениях отсутствуют условия для проведения полноценного комплекса
противоэпидемических   мероприятий,   без   которых   невозможна   диспансерно-
профилактическая   работа   с   больными   ИППП   и,   в   частности,   преемственная
областная система диспансеризации и реабилитации.

Таким   образом,   в   регионе   Урала,   Сибири   и   Дальнего   Востока   не

функционируют структуры медико-социальной реабилитации детей и подростков,
больных ИППП, с собственной лабораторной базой и сетью районных филиалов
прямого подчинения.

Материально-техническое обеспечение
Наличие клинико-лабораторной базы кожно-венерологической службы 3-

5-го уровня.

Показания и противопоказания к применению методов
Показанием   к   использованию   разработанных   нами   методов   является

эпидемический рост заболеваемости ИППП среди детей и подростков, отсутствие
правовой   и   законодательной   базы   для   реализации   мер   по   борьбе   с   этими
инфекциями,   недостаточность   медико-информационного   обеспечения   и
междисциплинарной   медицинской   и   медико-педагогической   интеграции.
Противопоказаний к применению предлагаемых методов нет.

Описание методов
1. Эпидемиологические особенности ИППП у детей и подростков
Учитывая   высокий   уровень   заболеваемости   ИППП   среди   подростков,   мы

изучили   эпидемиологические   особенности,   а   также   модели   полового   и
микросоциального окружения 400 подростков с ИППП.

Первый сексуальный опыт в возрасте 9-14 лет приобрели 50 % обследуемых, в

подавляющем   большинстве   случаев   их   первыми   сексуальными   партнерами   были
случайные лица. Приобретению сексуального опыта способствовали интерес к новым
ощущениям и любопытство (30 %); алкогольное и наркотическое опьянение (10 %); 35
%   опрошенных   отметили,   что   являлись   жертвами   сексуальной   агрессии,   попыток
изнасилования,   инцеста.   Более   половины   подростков   вступали   в   промискуитетные
половые связи, из них каждый четвертый имел от 3 до 10 сексуальных партнеров, а 20 %
-десять   и   более.   При   этом   только   2,5   %   подростков   использовали   индивидуальные
профилактические средства, среди которых наиболее известным был презерватив (в 35
%   случаев).   Среди   обследуемых   каждый   пятый   подросток   перенес   венерическое
заболевание повторно.

Таким   образом, в настоящее  время подростки  являются наиболее   сексуально

активной частью населения.

Модель   подобного   сексуального   поведения   явилась   следствием   личностных

взаимоотношений в семье и особых социальных условий жизни. Обследованных детей и
подростков объединяло то, что они жили в неполных семьях или семьях, относящихся к
беднейшим слоям общества. Так, почти 70 % подростков росли в семьях, где доход был
значительно   ниже   прожиточного   уровня;   у   половины   опрошенных   один   или   оба
родителя систематически употребляли алкоголь, детство и юность были сопряжены с
постоянными конфликтами между родителями; 10 % подростков подвергались в семьях
постоянным   побоям.   Следует   особо   отметить   тот   факт,   что   из-за   неблагоприятных
бытовых   условий   и   безусловно   аморальных   качеств   родителей   20   %   подростков
неоднократно  становились   свидетелями   их  половой  жизни.   Конфликтные  ситу-
ации в семье способствовали тому, что 40 % подростков неоднократно убегали из
дома, а 19 % из них совершали попытки суицида. Следовательно, к сексуальным
девиациям в поведении подростка приводят особые социальные условия жизни и
конфликтные ситуации в семье.

Изучение основных нравственных ориентиров обследуемых показало, что

30 % подростков считают, что секс и материальное благополучие заслуживают
значительно   большего   внимания,   чем   образование,   профессиональная   карьера,
интеллект. При этом 40 % опрошенных полагают, что половая жизнь до брака
является   вполне   допустимой   и   ни   в   коей   мере   не   должна   осуждаться
современным   обществом.   Каждая   опрошенная   девушка-подросток   считает
абсолютно допустимой для себя связь с женатым мужчиной.

Подростки   мало   читают;   45   %   опрошенных   отметили,   что   не   любят

художественную   литературу.   Среди   читающих   подростков   любовь   к
классической  литературе не отметил ни один, а 80 % указали,  что любимыми
литературными жанрами для них являются детективы, женский роман и эротика;
45   %   обследуемых   сообщили,   что   увлекаются   порнопродукцией.   Что   касается
социальных притязаний, то подавляющее большинство опрошенных указали, что
хотели бы выбрать профессию продавца коммерческого магазина.

Таким образом, социальная апатия и равнодушие, отсутствие стремления к

самореализации и самосовершенствованию оставляют подростка равнодушным и
к собственному здоровью.

В качестве основной причины заражения и позднего обращения к врачу 40

%   подростков   назвали   недостаточность   знаний   о   профилактике   венерических
заболеваний.   При   этом   наиболее   эффективными   источниками   получения
информации  67,8  %  опрошенных   считают  лекции   и  беседы  врачей  в  учебных
заведениях, статьи в газетах и журналах (27,8 %), теле- и радиопередачи (22,5 %).

Суммируя   данные   наших   исследований,   можно   сделать   вывод,   что

основные   причины   девиантного   сексуального   поведения   детей   и   подростков
кроются не в индивидуальных физиологических потребностях, а исключительно в
особенностях   воспитания   и   условий   жизни   и,   следовательно,   поддаются
изменению и коррекции. Подростки являются группой риска по развитию ИППП,
что должно насторожить врачей медицинских комиссий, проводящих ежегодную
диспансеризацию учащейся молодежи.

Отсутствие государственной системы полового воспитания и сексуального

образования,   необходимой   грамотной,   доступной   и   корректной   информации   и
подготовленных   для   этой   цели   специалистов   затрудняет   решение   проблемы
первичной профилактики ИППП среди подростков. 2. Клинические особенности
ИППП у детей и подростков

Общий рост заболеваемости сифилисом привел к небывалому увеличению

числа   случаев   сифилиса   среди   детей.   Особой   группой   среди   больных
приобретенным сифилисом следует считать, по нашему мнению, детей раннего
детского и дошкольного возраста.

В   клинике   Уральского   научно-исследовательского   института   дер-

матологии,   венерологии   и   иммунопатологии   нами   обследован   21   ребенок   в
возрасте   от   1   года   до   3   лет   и   25   детей   дошкольного   и   младшего   школьного
возраста   от   4   до   10   лет   с   различными   стадиями   приобретенного   сифилиса.
Источником   заражения   детей   являлись,   как   правило,   родители,   больные
вторичным рецидивным сифилисом; в 1 случае ребенка заразила сестра 15 лет;
еще   в   1   случае   зарегистрировано   половое   заражение   девочки   8   лет.   Таким
образом,   приобретенный   сифилис   у   детей   раннего   детского,   дошкольного   и
младшего   школьного   возраста   -   это   в   основном   результат   бытового   пути
передачи.

Дети поступали на лечение по поводу вторичного или скрытого раннего

сифилиса. Типичные клинические проявления заболевания -широкие кондиломы
перианальной области, розеолезные и папулезные высыпания на коже туловища,
папулы   на   коже   ладоней,   подошв,   слизистой   зева,   миндалин.   При   этом
отмечались высокие титры КСР и медленная негативация серологических реакций
на фоне адекватного специфического лечения.

Лечение проводилось натриевой солью бензилпенициллина в соответствии

с методическими указаниями № 98/273 от 1999 г.

Приобретенный   сифилис   у   детей   до   10   лет   является   реальной   медико-

социальной проблемой, иллюстрирующей как типичные поведенческие реакции
больных   сифилисом   родителей,   поздно   обращающихся   за   специализированной
врачебной   помощью   и   предпочитающих   самолечение,   так   и   некомпетентность
педиатров   и   дерматовенерологов,   совершающих   диагностические   ошибки,
приводящие к позднему оказанию помощи больным детям. Позднее выявление
больных детей и несвоевременное их лечение может привести к распространению
сифилиса   в   детских   учреждениях.   Следовательно,   важной   мерой   первичной
профилактики сифилиса среди детей является обследование и превентивное или
специфическое   лечение   детей,   родители   которых   болеют   сифилисом,   а   также
однократная   вассерманизация   всех   детей,   поступающих   на   лечение   в   детские
соматические отделения.

Дети старше  10 лет заболевают сифилисом в основном половым путем,

при   этом   в   30   %   случаев   -   в   результате   сексуального   насилия.   Клинически
сифилис   у   подростков   проявляется   так   же,   каку   взрослых.   У   подростков,
живущих половой жизнью, сифилис сопровождается дисбиозом и разнообразной
урогенитальной флорой.

Репродуктивная   система   в   момент   своего   становления   наиболее

чувствительна   к   действию   различного   рода   неблагоприятных   факторов,   таких,