Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 347

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 3. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  345  346  347  348   ..

 

 

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 347

 

 

Таким образом, у ученого достало знаний и творческой интуиции, чтобы

разобраться в связях и отношениях, пронизывающих сложнейшую сферу бытия.
Из сказанного выше уже можно сделать некоторые выводы. Бесспорно то, что в
результате  постигшей  нас   (вслед  за  «цивилизованным»  Западом)  «сексуальной
революции»   наше   общество   оказалось   на   грани   демографической   катастрофы.
Спор идет лишь о том, как бороться с этой напастью. Сегодня четко выделились
два подхода к делу: медико-прагматический и этико-культурный.

Первый,   видимо,   более   соответствует   духовному   раздраю,   в   котором

оказалась   страна,   шагнувшая   из   состояния   тотальной   регламентации   в   омут
рыночного либерализма, и потому он явно преобладает.

Другой   путь   представляется,   конечно,   утопически   несбыточным.   А  все-

таки   этот   путь  может   рассматриваться   как   надежная  альтернатива  катастрофе:
упрятать за барьер стыда все вопросы, связанные с увлечениями распущенных
юнцов, взять под жесткую государственную опеку медицинскую сторону дела и
всерьез заняться воспитанием ЧЕЛОВЕКА.

Мы специально выделили слово «государственную», чтобы подчеркнуть:

тут   нет   оговорки.   В   системе   представлений   энтузиастов   либеральной
отечественной демократии все то, что относится к государству, означает насилие
над   свободой   личности.   Их   американские   единомышленники,   которых   наши
демократы   держат   за   образцы,   отстаивая   сакраментальный   принцип   свободы,
предлагают - без предварительных оценок - подросткам «широкий выбор путей
выражения   сексуальности:   воздержание,   мастурбация,   добрачные   половые
отношения,   контрацепция,   гомосексуализм,   аборты   -   все,   что   угодно»   («Учи-
тельская   газета».   1991.25   марта).   Но   уже   в   самой   Америке   эта   точка   зрения
встречает   активное   противодействие   на   том   основании,   что   нельзя   доверять
делать столь ответственный выбор лицам, не достигшим совершеннолетия. «Само
юридическое   понятие   зрелости   или   совершеннолетия   подразумевает   некое
неравенство   взрослых   и   детей,   и   поэтому   педагогика   никогда   не   сводилась   к
простой, нравственно нейтральной передаче информации, с тем чтобы выводы из
этой   информации   отдавались   на   откуп   учащимся»   (там   же).   Что   же   касается
сегодняшнего российского общества, попавшего в тяжелую кризисную ситуацию,
то   оно   вправе   ожидать,   что   именно   государство,   которое   затем   и   существует,
чтобы решить общезначимые проблемы, возьмет дело сохранения физического и
нравственного здоровья подрастающего поколения под свой жесткий контроль.

Конечно, для проведения государственной политики в этом направлении

нужны   совсем   иные   социально-экономические   отношения,   совсем   другой
общественный   климат,   другой   уровень   ответственности   интеллигенции   за
будущее страны.

Скажем откровенно: мы не готовы предложить панацею. Однако какие-то

истины представляются нам аксиоматичными.

Нельзя делать вид, что проблемы не существует. Половое воспитание для

школы необходимо, было бы наивно это отрицать.

Только начинать надо не с первоклашек, а с учителей. Это учителя должны

точно знать, что происходит с их питомцами; должны понимать, насколько важно
сберечь   от   разрушительного   воздействия   «сексуальной   революции»   тот   самый
«латентный» сексуальный период, о котором говорил 3. Фрейд. Важно научить
ребенка сказать «нет» сексу, отвлечь его внимание занятиями в кружках, спортом
и др. Это важно для ребенка и подростка, для всей его дальнейшей судьбы. Это
важно   для   учителя   школы:   без   того   просто   невозможно   создать   в   классе
нормальную   рабочую   обстановку,   невозможно   достигнуть   основных   целей
обучения и воспитания. И, следовательно, эта цель (а не «безопасный секс») на
протяжении   длительного   периода   взросления   воспитанников   должна   быть

главной   целью   полового   воспитания   в   той   его   части,   которая   обращена   к
проблемам секса.

В то же время учителю нужно уметь вовремя отследить, когда над кем-то

из его питомцев нависает опасность. И самое лучшее, если бы в таких случаях
общение между учителем и учеником было бы доверительным и не публичным -
как   того   и   требует   интимный   предмет.   Естественное   и   спасительное   чувство
стыда никак, ни в чем не должно быть оскорблено!

Тут   невольно   нас,   атеистов,   опять   привлекает   опыт   церквюхорошо   бы,

если бы к учителю в трудную минуту жизни ученик обратился, как обращаются к
духовнику во время исповеди. Конечно, само собой это не получится: право на
исповедь надо заработать!

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и

иммунопатологии

КОРРЕКЦИЯ ЛИЧНОСТНО-

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Методические рекомендации № 96/254

В   методических   рекомендациях   представлены   типы   личностных   и   нервно-

психических нарушений у подростков, больных ЗППП, дан алгоритм тактических действий
врача-дерматовенеролога при этих нарушениях.

Для   дерматовенерологов,   психологов,   акушеров-гинекологов,   урологов,   а   также

других   специалистов,   в   клинической   практике   которых   могут   встречаться   больные
инфекциями, передаваемыми половым путем.

Авторы: Т. А. Сырнева, ]Я. А. Халемин] А. А. Кузнецов

Формула метода

Впервые   предложен   алгоритм   тактических   действий   врача-дерма-товенеролога

при различных формах личностно-психологических и нервно-психических нарушений у
подростков,   больных   заболеваниями,   передаваемыми   половым   путем   (ЗППП).
Методические   рекомендации   основаны   на   комплексном   обследовании   анкетно-
статистическим и экспериментально-психологическим методами 350 подростков, больных
сифилисом и другими ЗППП.

В последние годы на фоне резкого подъема заболеваемости сифилисом и другими

ЗППП отмечен опережающий ее рост среди несовершеннолетних.

Ранняя сексуальная активность чревата серьезными негативными последствиями,

в   том   числе   нежелательной   беременностью,   абортами,   осложнениями   при   родах,
заражением болезнями, передаваемыми  половым путем. Основную роль в возрастании
сексуальной   активности   подростков   и   распространении   среди   них   ЗППП   играют
социально-психологические факторы. В этой связи изучение моделей полового поведения
подростков,   их   личностно-психологической   сферы,   микросоциального   окружения   и
последующая   коррекция   выявленных   нарушений   с   формированием   ценностных
ориентации являются одной из актуальных задач венерологии.

Социально-эпидемиологическая характеристика 
подростков с ЗППП

Одним из факторов, формирующих раннюю сексуальную активность подростков,

является неблагоприятная микросоциальная среда.

У значительного числа пациентов отмечается то или иное неблагополучие в семье:

ранняя гибель родителей или лишение их родительских прав, алкоголизм одного или обоих
родителей, постоянные конфликты.

Каждый   пятый   пациент   неоднократно   уходил   из   дома   либо   совершал

суицидальные   попытки   из-за   различных   конфликтных   критических   ситуаций.   Таким

образом, предпосылки для формирования у детей и подростков морально-нравственных
ценностей   были   явно   недостаточными.   Так,   более   половины   подростков   не   любят   и,
следовательно, не читают художественную литературу, зато увлекаются порнографической
и эротической киновидеопродукцией.

Одна треть подростков начала активную половую жизнь в возрасте 12-13 лет и не

считает этот факт безнравственным.

Основными   причинами,   побудившими   вступить   в   половую   близость,

являются   любопытство   и   алкогольное   опьянение,   сопровождающиеся
настойчивостью партнера. У половины пациентов количество половых партнеров
составляет от 3 до 10 за последние полгода. Каждая четвертая девушка-подросток
имеет в анамнезе один или несколько абортов.

Определенное   влияние   на   риск   заражения   оказывает   употребление

алкоголя   и   наркотических   препаратов:   87   %   употребляют   алкоголь   си-
стематически,   каждый   четвертый   подросток   употребляет   наркотики.
Выявляемость   источников   заражения   у   подростков   с   заразными   формами
сифилиса составляет не более 5 %.

Личностно-психологическая характеристика 
подростков, больных ЗППП

Изучение личностно-психологической характеристики больных позволило

выделить   пять   основных   типов   психологических   и   нервно-психических
нарушений у подростков.

Первый тип нарушений - патологические поведенческие реакции, а также

наличие психологических проблем межличностного характера.

Эти   реакции   обусловлены   различными   характерологическими   осо-

бенностями   личности   больных   либо   представляют   собой   различные   варианты
реакций личности на болезнь.

Преморбидные   типологические   особенности   подростков   соответствуют

акцентуации   характера   по   двум   основным   типам   -   гипертимно-му   и
демонстративному.

Гипертимная   акцентуация   личности   характеризуется   высокой   пси-

хологической   активностью,   общительностью,   самостоятельностью   и
независимостью.   Стремление   к   лидерству   сочетается   со   лживостью   и
изворотливостью. Эти подростки указывают на раннее начало (12-13 лет) половой
жизни,   частую   смену   сексуальных   партнеров,   однако   девиации   сексуального
поведения нередко сменяются периодами полного воздержания. Вместе с тем при
установлении обстоятельств заражения они упорно скрывают свои сексуальные
связи, придумывая различные версии заражения.

Для   другой   части   пациентов   этой   группы   характерна   демонстративная

акцентуация   личности.   Эти   подростки   эгоцентричны,   тщеславны   и
авантюристичны,   склонны   к   лживости   и   фантазированию   для   привлечения
внимания   окружающих.   Для   части   из   них   характерны   асоциальные   поступки:
вызывающее поведение в коллективе, алкоголизация, конфликты с медицинским
персоналом.

Среди   психологических   расстройств,   являющихся   временной   реакцией

личности   на   болезнь,   отмечаются   повышенная   тревожность,   депрессивные
расстройства,   фобии.   Нередко   факт   госпитализации   в   венерологическое
отделение,   боязнь   родителей,   диагноз,   имеющий   для   некоторых   подростков
значение   «приговора»,   вызывают   у   них   растерянность,   тревогу,   беспокойство.
Возникает   мучительное   чувство   вины   перед   половым   партнером,   родителями,
будущим потомством, страх перед возможной сексуальной несостоятельностью.

Наиболее   ярко   депрессивная   симптоматика   выражена   у   девушек,

заражение   которых   произошло   вследствие   изнасилования.   Для   пациенток   этой
группы характерен  второй тип  психологических нарушений (как правило, это
девушки социально адаптированные, из благополучных интеллигентных семей, с
достаточно высоким интеллектом).

Этих пациенток беспокоят мучительные страхи, чувство отрешенности от

внешнего мира, неотступные мысли о последствиях болезни, состояние отчаяния,
у   них   нарушаются   сон   и   аппетит;   у   некоторых   девушек   возникают
кратковременные суицидальные попытки.

Третий   тип  нарушений,   требующий   существенной   психологической

коррекции,   -   девиантные   (отклоняющиеся)   формы   сексуального   поведения   -
гомосексуализм, подростковый промискуитет. Девиации сексуального поведения
расцениваются нами как одна из форм патохарактерологических реакций на фоне
выявленных   акцентуаций   характера,   чаще   гипертимного   и   демонстративного
типов.

Основным   мотивом   случайных   и   многочисленных   половых   связей   у

подростков является пассивная подчиненность более старшим партнерам, чаще в
состоянии алкогольного опьянения.

Трудность   диагностики   этих   форм   девиантного   поведения   диктует

необходимость   наиболее   гибкой   психологической   тактики   врача   при
установлении сексуальных контактов больного.

Четвертый тип  нарушений, который рекомендуется дифференцировать

врачу-венерологу,   -   ранние   психологические   изменения   личности   при
употреблении   наркотиков.   Следует   отметить,   что   наиболее   склонны   к
употреблению   наркотических   препаратов   подростки   гипертимного   и
истероидного   типов.   При   этом   основным   мотивом   употребления   наркотиков
является   любопытство   и   стремление   получить   «кайф».   Недоступность
дорогостоящих препаратов определяет выбор группы наркотических средств: это,
как   правило,   анаша,   снотворные   препараты   (чаще   барбитураты),   стимуляторы
ЦНС.

Для   подростков,   имеющих   ту   или   иную   степень   наркоманической

зависимости, характерно расстройство настроения - периоды растор-моженности,
легкой эйфории сменяются раздражительностью, порой агрессивными реакциями.

При   гашишной   наркомании   отмечается   эротическое   возбуждение.   Из

вегетативных   расстройств   наиболее   часто   при   клиническом   осмотре
регистрируются бледность кожного покрова, расширение зрачков и ослабленная
их реакция на свет, тремор верхних конечностей.

Пятый тип нарушения  у подростков с ЗППП -пограничные психические

расстройства   и   явные   психические   нарушения.   Пограничные
психопатологические   состояния   проявляются   астеническими   (неврас-
теническими)   нарушениями,   вегетативными   дисфункциями,   расстройством
ночного сна.

Характер   психогенных   расстройств   представлен   неврастеническим,

истерическим, фобическим и астеноипохондрическим синдромами.

Выявленные   нами   пять   основных   типов   психологических   и   нервно-

психических  нарушений  диктуют необходимость  дифференцированной  тактики
врача-венеролога по отношению к каждой группе больных. Подростки с первыми
тремя типами психологических расстройств нуждаются в систематической работе
с психологом. Подростки с четвертым типом нарушений подлежат обязательному
обследованию у нарколога, а подростки с пятым типом нарушений - лечению и
последующей реабилитации врачом-психиатром.

Тактика ведения этих групп больных представлена нами в виде алгоритма

(рис. 1), а методы психологической коррекции личностных нарушений указаны в
табл. 1.

Психологическая   коррекция   подростков   с   различными   акцентуациями

характера   заключается   в   проведении   индивидуальных   бесед,   рациональной   и
семейной психотерапии.

Длительной   и   упорной   работы   с   психологами   посредством   инди-

видуальных бесед, семейной психотерапии и аутотренинга требуют пациентки,
являющиеся жертвами сексуального насилия.

В   особом   внимании   с   применением   разнообразных   методов   психо-

коррекции   (индивидуальные   и   групповые   беседы,   рациональная   психотерапия,
ролевые   игры,   в   т.   ч.   психодрама,   аутотренинг)   нуждаются   пациенты   с
девиантными формами сексуального поведения.

Работа с ними должна быть направлена на перестройку отношения к сексуальному поведению,
выработку стойкой нравственной доминанты, установки на необходимость полноценного лечения
и   последующего   диспансерного   наблюдения,   что   будет   способствовать   социальной   адаптации
этих больных.
Таким   образом,   различные   типы   психологических   и   нервно-психических   нарушений   требуют
адекватной тактики ведения и реабилитации пациентов. Врач-венеролог должен осуществлять их
своевременное   выявление   и   проведение   дифференцированной   коррекции   с   последующей
социально-психологической   реабилитацией.   С   этой   целью   необходимо   повышение   знаний
дерматовенерологов   по   психологии,   пограничной   психиатрии   и   наркологии.   Целесообразна
организация систематической лечебно-консультативной помощи подросткам с ЗППП психолога и
психиатра в кожно-венерологическом учреждении.

 

Методика опроса больных 

по установлению источников заражения и сексуальных

контактов

Пособие посвящено чрезвычайно важному разделу противоэпидемической

работы   в   очаге   венерических   заболеваний   -   методике   опроса   больных   по
установлению   источников   заражения   и   сексуальных   контактов,   основанной   на
изучении   личностных   особенностей   подростков,   больных   заболеваниями,
передаваемыми половым путем (ЗППП).

Для дерматовенерологов.
Авторы:  Н.  В. Кунгуров, Т. А. Сырнева,  ]Я.А.Халемин|,  П. Б. Нехамкин,

В. В. Фадеев

На   фоне   прогрессирующего   роста   заболеваемости   болезнями,   пе-

редаваемыми   половым   путем,   уровень   диспансерной   и   противоэпидемической
работы непосредственно в очагах инфекции постоянно снижается. Так, в регионе
Урала, Сибири и Дальнего Востока  число обследованных контактов  на одного
больного   сифилисом   снизилось   за   1990-1995   гг.   с   4,6   до   1,2,   что,   возможно,
явилось   одним   из   факторов   накопления   инфекции   и   эпидемического   подъема
заболеваемости.   Особенно   актуальна   эта   проблема   у   лиц   препубертатного   и
пубертатного возраста: в данной возрастной группе частота регистрации случаев
ЗППП значительно выше, чем в других возрастных группах, а установление и
привлечение к обследованию контактных лиц на одного подростка составляет не
более 0,8-0,9 половых контактов.

Новым   Уголовным   кодексом   Российской   Федерации   (статья   121)

предусмотрена   уголовная   ответственность   только   за   заведомое   заражение
венерическим   заболеванием.   В   связи   с   этим   на   смену   жестко
регламентированной, принудительной системе должна прийти система гуманного
отношения   к   больному   ЗППП,   основанная   на   глубоком   психологическом
взаимодействии   между   врачом   и   пациентом   и   соблюдении   принципа
конфиденциальности.   В   то   же   время   врачу   необходимо   выяснить   характер   и
особенности сексуального поведения больного и установить источник заражения.

Для решения этой проблемы УрНИИДВиИ проведена апробация методики

опроса   подростков,   больных   ЗППП   (Сырнева   Т.   А.   и   соавт.,   1996),   а   также
здоровых   подростков   одной   из   школ   г.   Екатеринбурга   (Фадеев   В.   В.   и
соавт.,1997). Всего обследовано 350 подростков, больных ЗППП, и 130 здоровых.

Заражение   ЗППП   представляет   собой   кризисную   ситуацию.   Воз-

никновение   подобных   ситуаций,   их   характер   и   последствия   для   личности
находятся в непосредственной зависимости от особенностей определенного этапа
развития личности.

У   подростков   особенности   семейного   воспитания   вступают   во   вза-

имодействие   с  индивидуальными   свойствами   личности.   Школа  также  является
источником   психологических   проблем:   15-20   %   детей   испытывают   школьную
дезадаптацию.   Причины   этого   кроются   в   стандартизированных   требованиях   к
поведению   детей   и   в   игнорировании   их   индивидуальных   психологических   и
психофизиологических особенностей детей. Усугубляет ситуацию также то, что
переходные периоды развития характеризуются ярко выраженной гетерохронией
-   индивидуально   проявляющейся   неравномерностью   развития   отдельных
функций и систем организма и психики.

В   качестве   основной   причины   вовлеченности   подростков   в   кризисные

ситуации мы рассматриваем различные формы дезадаптации, обусловленные как

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  345  346  347  348   ..