Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 345

2) Внедрить как можно быстрее систему контроля ЗППП, основанную на  полной

анонимности лечения, когда больного не принуждают указывать свое имя и адрес как в
момент установления диагноза, так и в период лечения

3)   Во   всех   государственных   службах   перейти   к   амбулаторному   лечению,   особенно   в

случаях лечения сифилиса.

4)   Пересмотреть   методические   рекомендации   по   лечению   заболеваний,

передаваемых половым путем, для того, чтобы:

- постоянно использовать их в работе;
- рационально применять диагностические тесты;
-   разработать  синдромный   подход   к   диагностике   и   лечению  в   качестве

альтернативы в тех случаях, если нет возможности использовать методы специфической
диагностики;

- разработать протоколы эффективного медикаментозного лечения, основанные на

информации об эффективности использования препаратов-дженериков на местах;

- разработать методы привлечения половых партнеров для обследования и лечения,

соблюдая права больного и контактировавших с ним лиц.

5) Правительства должны срочно изыскать соответствующие ресурсы и правильно

их распределить.

6) Установить контроль за лицами, которые поактикуют легально, внедрив систему

лицензирования.

7)   Разработать   механизмы   повышения   роли   дерматовенерологов   и

кожвендиспансеров для того, чтобы другие службы и врачи могли направлять пациентов
для консультаций и специального лечения.

8) Продолжать скрининг в группе беременных женщин и других клинических и

профессиональных группах, включенных в существующие программы, но проводить его
конфиденциально.

9)   Регулярно   пересматривать   список   групп   населения,   подлежащих   скринингу,

особенно   по   эпидемиологическим   показаниям,   что   позволит   эффективнее   выявлять
группы риска.

10) В  процессе   обучения   дерматовенерологов  и  других  специалистов  в области

сексуального здоровья как в институте, так и в последипломном  периоде, необходимо
уделять   больше   внимания   вопросам   профилактики   и   охраны   здоровья,   этики
взаимоотношений между врачом и пациентом и конфиденциальности.

11) Всем дерматовенерологам и организациям дерматовенерологического профиля

следует незамедлительно искать наиболее эффективные способы передачи своих знаний
другим специалистам, которые могут сталкиваться с больными ЗППП.

12) Универсальная государственная система контроля должна быть сохранена, но

ее следует упростить и ввести анонимную регистрацию заболеваний.

13)   Внедрить   и   оценить   форму   отчетности,   содержащую   дополнительные

параметры,   в   некоторых   дерматовенерологических   клиниках   и   других   медицинских
учреждениях, где могут наблюдаться больные ЗППП.

14) На основе результатов пилотного наблюдения необходимо рассмотреть более

широкое   внедрение   вышеуказанных   форм   отчетности   как   в   учреждениях
дерматовенерологического профиля, так и вне их.

15)   Лабораторная   служба   должна   продолжать   играть   ключевую   роль   в   работе

дерматовенерологических   учреждений,   обеспечивая   качественный   контроль,   оценку
чувствительности   к   антибиотикам   и   совершенствование   методов   диагностики.   Кроме
того, она должна продолжать играть основную роль в выявлении случаев заболевания.

16) Приоритетами в научно-исследовательских разработках должны быть:
- социологические исследования, особенно в группах повышенного риска;
- изучение и оценка программ охраны здоровья;
-   эпидемиологические   исследования,   направленные   на   изучение   социальных,

демографических и поведенческих факторов, связанных с риском ЗППП;

- оценка методов синдромной диагностики и лечения на различных уровнях - от крупных

городских клиник до небольших диспансеров;

- оценка и совершенствование форм отчетности.
17) Ближайшей задачей должно быть развитие связей между специалистами всех

направлений,   правительственными   и   неправительственными   организациями,   основной
массой населения  и группами высокой степени риска. Для зтого следует использовать
существующие  периодические  издания и другие коммуникационные  каналы  и в то же
время разрабатывать новые пути в развитии коммуникационного процесса.

18)   Законы,   касающиеся   контроля   ЗППП,   должны   быть   срочно   изменены   так,

чтобы сделать их менее суровыми и в то же время защищающими права лиц, которые
рискуют заразиться от людей, знающих о своем заболевании.

19)   Следует   рассмотреть   возможность   обмена   опытом   между   государствами   по

развитию   программ,   новшествам,   возможно,   в   рамках   региональной   конференции   по
контролю   ЗППП   в   Восточной   Европе   под  эгидой   международных   организаций
здравоохранения.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

 

ПОЛОВОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ

Современное общество крайне встревожено сексуальной распущенностью

молодежи,   ростом   количества   случаев   беременности,   родов,   абортов   и
венерических   болезней   у   несовершеннолетних,   а   также   увеличением   числа
преступлений на сексуальной почве. С чем это связано? Ответ однозначный: с
сексуальным невежеством молодых людей.

Несмотря на то, что половые вопросы представляют интерес для каждого

человека и требуют специальных знаний, наше общество традиционно ханжески
считает   их   запретными   и   стыдливо   замалчивает.   Поэтому   нельзя   обвинять
молодежь   в   результатах   нравственно-половой   безграмотности.   Виноваты   мы
сами,   и   пора   от   слов   переходить   к   делу,   то   есть   заниматься   сексуальным
просвещением   и   воспитанием   детей   и   подростков,   сегодня   черпающих   очень
нужные   им   знания   из   сомнительных   источников   с   такой   же   сомнительной
интерпретацией.

Как эта работа проводится сегодня? Результаты опроса и анкетирования

будущих   педагогов   показали,   что   за   время   обучения   в   школе   повсеместно   с
детьми проводится одна, в лучшем случае две беседы школьным врачом на темы
«вокруг   секса»   (в   сельской   местности   и   этого   нет).   На   уроках   биологии   тема
«Половая   система   человека»   изучается   в   виде   самоподготовки   без   разбора   в
классе, а курс «Этика и психология семейной жизни» вообще обошел стороной
эти «трудные» вопросы.

Не   вызывает   сомнения,   что   этого   недостаточно,   и   нужно   серьезно

заниматься нравственно-половым просвещением детей и подростков, опираясь на
опыт,   накопленный   различными   специалистами   (врачами,   педагогами,
философами, психологами, социологами и др.) в этой области.

Что такое половое просвещение и воспитание?
Половое просвещение - это ознакомление детей и подростков с анатомо-

физиологическими   особенностями   пола,   половой   гигиеной   и   психологией,   с
вопросами планирования семьи при помощи различных методов контрацепции, с
такими понятиями, как беременность, роды и аборт, со способами профилактики
венерических заболеваний и др.

Половое   воспитание,   неразрывно   связанное   с   просвещением,   должно

сформировать   у   подростков   морально-нравственные   установки   и   правильное
поведение в сексуальной сфере человеческих отношений.

Нравственно-половое   просвещение   имеет   определяющее   значение   для

стабильности будущих семей. При этом начинать надо рано, с момента появления
у   детей   первых   связанных   с   полом   вопросов,   которые   требуют   грамотных,
правдивых и понятных ребенку ответов, т. е. с 3-4 лет. Кто должен выполнять эту
работу сегодня?

По-видимому, разорвать порочный круг должны воспитатели и учителя,

поскольку родители не получили соответствующие знания в школе, институте, а
средства   массовой   информации   также   уделяют   этим   вопросам   недостаточно
внимания. К тому же исследования и практический опыт показывают, что детям
труднее   говорить   на   сексуальные   темы   именно   с   родителями,   а   проще   с
педагогами, которые проводят с ними большую часть дня.

Что   касается   учителей,   то   полученный   в   высших   учебных   заведениях

уровень сексуальных знаний при изучении курса «Основы медицинских знаний и

охрана здоровья детей» явно недостаточен, а методическая литература по этому
вопросу практически отсутствует.

Составители   рекомендуемого   пособия   убеждены,   что   сексуальное

воспитание   и   просвещение   подростков   является   пока   единственной   надежной
вакциной против венерических заболеваний и СПИДа, абортов и их осложнений,
нежелательных   родов   у   несовершеннолетних,   преступлений   на   сексуальной
почве.

Только   у   сексуально   грамотных   людей   родившийся   ребенок   будет

желанным и счастливым, а брачный союз стабильным.

Кризис,   переживаемый   Россией,   охватил   все   сферы   нашей   жизни,   но   в

наибольшей степени сказался на демографической ситуации. Начиная с 1992 года
Россия   вступила   в   затяжную   полосу   депопуляции.   По   оценкам   ООН,   за
ближайшие полвека население России сократится на 20-30 млн человек.

Ни   одно   государство   не   знало   в   мирное   время   столь   значительных

демографических   изменений,   как   теперешняя   Россия.   Смертность   превышает
рождаемость   почти   на   миллион   человек   в   год,   или   в  1,6   раза.   Это   очевидное
свидетельство   депопуляции,   начавшейся   в   1992   году   и   получившей   название
«русский крест». Особая трагедия заключается в том, что из жизни уходят люди в
полном расцвете сил. За последние 5 лет страна потеряла около трех миллионов
молодых мужчин - в десятки раз больше, чем в афганской и чеченской войнах. У
нас сформировалась нетипичная ни для одной другой страны структура смертнос-
ти: одна треть случаев приходится на трудоспособный возраст. Столь высокой
смертности от неестественных причин нет нигде в мире.

Если   ситуация   не   изменится,   то   лишь   54   %   сегодняшних   шестнад-

цатилетних подростков доживут до пенсионного возраста. По критериям ВОЗ мы
превратились   из   молодого   государства   в   старческое   -   на   1   неработающего
приходится  1,8 работающих,  а в двадцать  первом веке  (по прогнозам  ученых)
будет всего один!

Эта   печальная   для   нас   демографическая   тенденция   разными   авторами

трактуется   по-разному.   Публицисты   от   оппозиции   рассматривают   ее   как
результат целенаправленной кампании, развязанной против России спецслужбами
империалистических держав, широко применяется при этом словечко «геноцид».
Авторы более трезвой, скажем так, ориентации рассматривают ситуацию в нашей
стране   в   рамках   общего   кризиса   современной   цивилизации.   Так,   например,
профессор   Ю.   Шишков   в   журнале   «Наука   и   жизнь»   (1994.   №   11)   пишет   об
отличающем   наше   время   парадоксальном   сплаве   интеллектуального   взлета,   с
одной стороны, и варварства, недальновидности - с другой. Взаимное наложение
этих тенденций  привело к тому,  что уже  не одна  Россия,  но  все сегодняшнее
человечество оказалось на грани гибели.

Встречается   порой   и   социобиологический   подход,   подкрашенный   либо

религиозным   радикализмом   (дескать,   повторяется   судьба   погрязших   в   пороке
библейских   городов   Содома   и   Гоморры),   либо   элементарным   житейским
цинизмом:   человеческая   популяция   регулирует   свою   численность   с   помощью
биологических механизмов, освобождаясь от социального «мусора». Алкоголики
и  бомжи  вымерзают  под забором,  наркоманы,  проститутки  и  гомосексуалисты
вымирают от СПИДа -туда, мол, им и дорога...

•   Оставим   без   внимания   домыслы   и   предположения   -   они   все   равно

недоказуемы. Оставим без комментариев идею социальной «чистки».  Оставим,
наконец,   без   обсуждения   и   обстоятельства,   коренящиеся   в   сфере   политико-
экономической: стрессы, отравленная среда, алкоголизм и наркомания, платная
медицина, дороговизна лекарств и т. п. Это, конечно, чрезвычайно важная, но все-
таки тема особого разговора.

Если   человеку   хватит   здравого   смысла,   чтобы   не   деградировать   как

личность от пьянства и хронического алкоголизма, не предаваться сомнительным
удовольствиям в сомнительном обществе, то все эти причины особой опасности
для него не представляют.

По-видимому, это утверждение верно и по отношению к любому нашему

соплеменнику.

Конечно,   одной   только   личной   гигиены   и   моральной   опрятности

недостаточно, чтобы продлить жизнь целой нации, однако на самом деле от них
зависит   гораздо   больше,   чем   принято   считать.   Давайте   рассмотрим   некоторые
цифры.

В 1990-1996 годах число зараженных сифилисом в разных областях Урала,

Сибири и Дальнего Востока (у Института дерматовенероло-гии есть данные по 25
областям и республикам курируемого им региона) увеличилось в 150,200 и более
раз. И дело не только в количестве, но и, так сказать, в качестве: у сегодняшних
больных наблюдаются такие глубокие поражения нервной системы, внутренних
органов, сетчатки глаза, которые не отмечались к клинической практике более 50
лет.

При этом следует иметь в виду, что зарегистрированные случаи -только

вершина   айсберга.   Подводная   же   его   часть   скрыта   от   наблюдения:   многие,
избегая  огласки,  либо  занимаются  самолечением,   либо лечатся  у  разного   рода
знахарей,   которые   обещают   больному   «неприличной»   болезнью   анонимность,
зато   и   сами   бесконтрольны.   Неизвестно,   чем   они   лечат   больного,   не   ведут
диспансерного наблюдения за больным после лечения, не несут ответственности
за результаты лечения.

Существует  еще  одно обстоятельство,  осложняющее  сегодня  положение

дел в этой области. К числу «традиционных» венерических болезней добавились в
последнее   время   так   называемые   болезни   «нового   поколения»:   хламидиоз,
уреаплазмоз,   кандидоз...   Двадцать   новых   видов   так   называемых   ЗППП
(заболеваний, передаваемых половым путем) зарегистрировала в последние годы
Всемирная  организация здравоохранения!  Ну, новые-то они в том смысле, что
раньше медицина их «не диагностировала»: протекают они коварно - скрытно,
симптомы   малозаметны,   хотя   по   тяжести   осложнений   более   «популярным»
венерическим болезням не уступают. А наиболее распространенные осложнения -
это   заболевания   плода   в   утробе   матери,   оборачивающиеся   врожденными
уродствами   и   наследственными   недугами,   и   заболевания   самой   матери,
приводящие к бесплодию. Бывают, увы, последствия и потяжелее. Кстати, сейчас
в России  около 20 % супружеских  пар страдают  бесплодием. В подавляющем
большинстве случаев, от 70 до 90 %, причина несчастья либо инфекция половых
органов в результате аборта, либо перенесенная ранее венерическая болезнь.

Ну и, конечно, в этом ряду нельзя не упомянуть СПИД. Первые случаи

заболевания этой болезнью в «цивилизованном мире» отмечены два десятилетия
назад, в 1981 году. А сейчас динамика распространения СПИДа уже такова, что
создалась реальная угроза глобальной пандемии.

Что собой представит «чума двадцатого века», когда она по-настоящему

разгуляется,   можно   судить   по   ситуации   в   Зимбабве   («Медицинская   газета».
1997.28   февр.).   На   11   млн   жителей   этой   небольшой   (по   российским   меркам)
африканской   страны   зарегистрировано   1,2   млн   носителей   ВИЧ-инфекции.
Больных среди них - 200 тысяч, каждую неделю 500 человек умирает, и смерть
эта, увы, неотвратима. 

В   России   по   сравнению   с   Зимбабве   как   будто   тишь   да   благодать:   на

полтораста   наших   миллионов   только   2556   ВИЧ-инфицированных   (данные   на
28.01.97). Но зато 1496 случаев - более половины от общего числа! - выявлено

только за 1996 год! А есть еще и такая цифра: число людей, зараженных СПИДом,
увеличивается в стране ежегодно в четыре раза.

По   материалам,   накопленным   в   Уральском   НИИ   дерматовенероло-гии,

была   выстроена   графическая   кривая   (рис.   1),   отражающая   динамику
заболеваемости   сифилисом   по   Свердловску   (Екатеринбургу)   и   области   на
протяжении семи с лишним десятилетий.

На   этой   кривой,   напоминающей   горный   рельеф,   зафиксированы

драматические перепады нашей истории. Начало наблюдений отражает ситуацию,
сложившуюся   в   стране   после   великой   смуты   времен   Первой   мировой   и
Гражданской   войны,   в   которой,   видимо,   и   коренится   первопричина   эпидемии.
Можно как угодно относиться к коммунистам и к их социально-экономической
политике, но подъемы заболеваемости сифилисом им удалось обуздать. Болезнь
рассматривалась (и это было правильным) как социальная, и меры против нее
тоже принимались прежде всего социальные и решительные: был наложен катего-
рический   запрет   не   только   на   проституцию   и   наркоманию,   но   и   на   го-
мосексуализм, к нарушителям применялись меры уголовной ответственности.

И   под   собственно   медицинские   меры   был   подведен   солидный   «го-

сударственный» фундамент: была организована сеть диспансеров, где больные не
только   лечились,   но   и   становились   на   диспансерный   учет,   обследовались   в
послелечебный период. Кроме того, отслеживались их половые связи, брались на
учет потенциальные носители инфекции. Государство не соглашалось признать
избавление от столь опасного недуга личным делом граждан и, возможно, даже
пренебрегая какими-то гражданскими свободами, записанными в международных
хартиях,   ставило   процесс   лечения   под   жесткий   -   если   угодно,   полицейский-
контроль.   Результаты   подтвердили   оправданность   радикальных   мер:   к   началу
Великой   Отечественной   войны   уровень   заболеваемости   сифилисом   был   резко
снижен.

Война,   разрушив   многие   элементы   порядка,   сложившегося   в   мирной

жизни,   позволила   социальным   болезням   (сифилису   в   их   числе)   вырваться   из
строгой «медицинско-полицейской» изоляции. Тем не менее всего лишь за пять
послевоенных   лет,   применяя   отработанные   ранее   меры,   заболеваемость
сифилисом   снова   удалось   снизить   до   довоенного   уровня,   довести   ее   в
последующее десятилетие почти до нуля.

Однако   где-то   с   середины   шестидесятых,   сначала   медленно,   а   потом

быстрее,   линия   графика   снова   поползла   вверх:   почувствовав   иллюзорность
предписанного пути «к сияющим вершинам», народ начал спиваться. Ну а прямое
следствие пьянки - расшатывание моральных устоев и ослабление социального
контроля. Но все же, вовремя обнаружив опасную тенденцию, медикам (тут уж
заслуга принадлежит по преимуществу им) удалось подавить «бунт» не до конца
побежденного недуга: на протяжении семидесятых и восьмидесятых годов кривая
заболеваемости не всегда уверенно, но все-таки снижалась и во второй половине
восьмидесятых достигла почти нулевой отметки.

Стремительный   рост   заболеваемости   начался   с   1991-1992   годов,   т.   е.   с

начала   эпохи   демократии.   Священные   права   личности:   хочу   -живу   здоровым,
хочу - болею, а хоть бы и помираю - кому какое дело? И государству не положено
вмешиваться: Конституция и ее «гарант» не велят.

Рухнула   десятилетиями   выстроенная   система   диспансеризации.

Сохранившиеся   лечебные   и   научные   медицинские   учреждения   посажены   на
голодный   паек.   Зато   получили   права   на   безнаказанный   эксперимент   над
здоровьем людей разного рода шарлатаны-«целители», различные коммерческие
структуры, врачи частной практики, средние медицинские работники, студенты-
медики и др. Но это с одной стороны.

А   с   другой   -   полный   демонтаж   моральных   тормозов.   Дескать,   долой

«совковые» ограничения: хотим жить вровень со всем цивилизованным миром!
Секс приобретает статус едва ли не главного смысла жизни, освобожденного от
«химерических»   идеалов   человека.   Книжные   лотки   ломятся   от   изданий,
просвещающих   отставшего   от   века   российского   обывателя   в   том,   как   «это»
делается,   по   разным   каналам   демонстрируют   фильмы,   которые   еще   недавно
можно   было   посмотреть   лишь   в   полуподвальных   видеосалонах.   «Запретный
плод», а «у нас» -можно, «мы» - без предрассудков, заборы оклеены рекламами

заведений,   которых   «совковая»   Россия   не   знала,   мысли   даже   не   допускала   о
возможности их легализации, пресса переполнена трогательными историями об
однополой любви, которой предавались кумиры кино и эстрады... Словом, «враз
одичавший   от   свободы»   народ   наш   принялся   «наверстывать   упущенное»   за
семьдесят советских лет!

Абсолютно однозначную зависимость между расстроенностью социальных

отношений   и   вспышками   эпидемий   сифилиса,   на   первый   взгляд,   ставит   под
сомнение   динамика   заболеваемости   гонореей:   в   последние   десятилетия   не
наблюдаются   столь   резкие   перепады   численности   заболевших,   а   в   отдельные
годы   число   заболевших   даже   снижается.   Но   это   мнимое   благополучие!   За
успокаивающими цифрами скрываются опасные «подводные камни»: недостаток
учета   больных   даже   в   государственных   лечебных   учреждениях   и   широкое
распространение   анонимных   платных   услуг   в   заведениях,   порожденных
«рыночным»   спросом.   А   еще   нередко   встречается   сочетание   гонореи   и
хламидиоза. При обследовании больных на хламидиоз (пока это делается в основ-
ном   в   крупных   городах)   на   гонорею   просто   перестали   обращать   внимание.   В
результате в одном лишь Екатеринбурге и за один лишь 1996 год мимо врачей
прошло более 100 тыс. больных гонореей, которые не были взяты на учет. Вот
почему   уровень   заболеваемости   гонореей   в   небольших   городах   и   сельских
районах, вопреки многолетним наблюдениям и здравому смыслу, сейчас в 3-5 раз
выше, чем в областном центре. Но это только по отчетным документам. Между
тем   неучтенная  болезнь   не  перестает   быть   болезнью,  и  последствия   ее  не   пе-
рестают быть менее опасными.

За   семь   лет   -   с   1989   по   1995   год   -   в   Урало-Сибирском   регионе

заболеваемость   «тинэйджеров»   увеличилась   в   67   раз!   Выявлена   и   такая
зависимость:   больных   девочек   в   возрасте   до   14   лет   в   пять   раз   больше,   чем
мальчиков, чем ближе к «цивилизации», тем больше риск заболевания и для тех, и
для других. Так, в Екатеринбурге девочек 14-15 лет, больных сифилисом, в 5-6
раз, гонореей - в 39-53 раза, а мальчиков, соответственно, в 1,8-3,6 раза и 22-31
раз  больше,  чем  в  среднем  по  области.  Венчает   эту убийственную   статистику
случай из ряда вон: в клинике института не так давно лечился семилетний маль-
чик, заразившийся сифилисом половым путем! Этот случай как мировая сенсация
был отмечен даже канадской прессой; возможно, он может претендовать даже на
место в книге Гиннеса.

Применительно   к   подросткам   общий   морально-психологический   фактор

усугубляется   особенностями   психологии   возраста   полового   созревания.   Новые
ощущения, связанные с физиологическими изменениями, пробуждение древних
инстинктов,   повышенная   возбудимость,   потребность   самоопределения   в   своем
изменившемся статусе вполне, в общем-то, естественно поворачивают внимание
подростка   в   направлении   эротики   и   секса.   Тут   бы   поберечь   детей,   по
возможности   отвлечь   их   от   излишнего   внимания   к   предмету   неясного   еще
беспокойства, по крайней мере, не делать на этом коммерции...

Ибо если у взрослого человека освобождение от прежних запретов и табу

(«сексуальная революция») хотя бы в какой-то мере тормозится наработанными
за десятилетия иной жизни собственными привычками и мнением окружающих,
то подросток в этом плане совершенно беззащитен. Он как раз в этом возрасте
(нежном,   как   когда-то   говорили,   имея   в   виду   особую   моральную   уязвимость
подростка в этот период) переходит от свойственного малышам некритического
восприятия   норм   поведения,   диктуемых   взрослыми,   к   осознанной   системе
ценностей. А отношение к ценностям определяется при этом не наставлениями
воспитателей, нередко лукавыми («не делай, как я»), а суммой собственных, увы,
достаточно поверхностных и нередко ошибочных по сути наблюдений.