содержание .. 341 342 343 344 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 343

псориатической эритродермии; мы назначаем 75 – 50 мг тигазона в сутки за 2 нед до начала
фотохимиотерапии. После присоединения PUVA-терапии суточную дозу тигазона уменьшаем
на S дозы. Re-PUVA позволяет уменьшить курсовую дозу тигазона и количество сеансов PUVA-
терапии.
Из других методов лечения псориатической эритродермии мы используем метотрексат. Его мы
обычно назначаем больным среднего и пожилого возраста, не страдающим хроническими
воспалительными заболеваниями. Эффективна и хорошо переносится щадящая методика проф.
Вайнштейна: метотрексат назначаем внутрь по 5 мг на прием через 12 ч в три приема, перерыв в
лечении 5 дней. Обычно мы проводим 5 – 7 таких туров с последующим поддерживающим
лечением очень малыми дозами метотрексата. Можно проводить 5-дневную терапию –
метотрексат по 2,5 мг в два приема через 12 ч в течение 5 дней с последующим 3-дневным
перерывом,

таких

туров

проводится

около

Псориатическая эритродермия.

Банальная терапия, применяемая нами при вульгарном псориазе, обычно не дает разрешения
псориатической  эритродермии. Наружно при  псориатической  эритродермии  применяем  0,5%
или   1%   салициловую   мазь,   вазелин   или   крем   Унны   с   добавлением   фторированных
кортикостероидных   мазей   (синалар,   флуцинар,   лоринден   А,   фторокорт,   дипросалик   или
белосалик).
Эритродермии, возникающие при экземе или токсидермии, мы лечим однотипно: прежде всего
проводится   дезинтоксикационная   терапия   (гемодез   внутривенно   капельно,   30%   раствор
тиосульфата   натрия   внутривенно),   десенсибилизирующая   терапия   –   дексаметазон   8   –   4   мг
внутримышечно   1   раз   в   день   до   5   инъекций,   препараты   кальция   внутримышечно   или
внутривенно,   гистаминовые   H1-блокаторы   быстрого   действия   –   клемастин,   лоратадин.
Назначается

строгая

гипоаллергенная

диета.

Псориатическая эритродермия.

Местное   лечение:   при   экзематозной   эритродермии   –   малоконцентрированные
противовоспалительные   пасты,   например   2%   борно-нафталановая   паста,   цинковая   паста   с
добавлением стероидных мазей (преднизолоновая мазь, локоид, элоком). Пасты назначаем на
несколько   дней,   до   стихания   островоспалительного   процесса   –   уменьшения   гиперемии,
отечности,  прекращения  везикуляции   и   мокнутия  (с   этой   целью   поверх   пасты   накладываем
примочки с 2% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина). Затем пользуемся
пастами   пополам   с   кремом   Унны   или   0,5%   дексаметазоновым   кремом.

Атопический дерматит.
При токсидермии мы используем индифферентные наружные перпараты: кремы или масляную
болтушку.

Лечение   атопической   эритродермии   Хилла   целесообразно   начинать   с   проведения
дезинтоксикационной   терапии.   Одновременно   назначаем   два   антимедиаторных   препарата   –
кетотифен по 1 мг 2 раза в день на 1 – 1,5 мес и антигистаминный препарат быстрого действия
(клемастин, лоратодин) на 7 – 10 дней. По стихании островоспалительных проявлений и снятии
интоксикации возможно назначение курса гистаглобулина по следующей схеме – в разовой дозе
от   0,5   до   2   мл   подкожно   2   раза   в   неделю,   всего   6   инъекций.

Атопический дерматит.
При выраженной инфильтрации и лихенизации кожи можно назначать селективную
фототерапию или PUVA-терапию. Наружно назначаем кремы, на очень инфильтрированные
участки кожи – противовоспалительные пасты (нафталановые, дегтярные, пасты АСД) пополам
с

кремом.

Болезнь Девержи часто протекает по типу эритродермии. Заболевание крайне трудно поддается
лечению. Лучший эффект мы получили при применении роаккутана и ретинола пальмитата.
Перед   началом   лечения   больные   проходят   осмотр   у   терапевта,   невропатолога,   им   проводят
биохимическое   исследование   сыворотки   крови   (b-липопротеиды,   триглицериды).   При
отсутствии противопоказаний мы назначаем роаккутан в суточной дозе 40 мг на 1 – 1,5 мес,
затем 20 мг в сутки на 1 – 1,5 мес. В последующем рекомендуем прием роаккутана по 20 мг
через   день   в   течение   месяца,   наружно   –   0,5%   или   1%   салициловый   вазелин   или   крем.
Аналогично роаккутану действует при болезни Девержи ретинолола пальмитат. Этот препарат
мы   назначаем   в   суточной   дозе   200   000   ЕД   (в   капсулах   или   растворе)   на   1   –   2   мес.   При
достижении   улучшения  суточная   дозу  уменьшаем  до  100  000  ЕД  на  1  –  2  мес,  после   чего
назначем   прием   препарата   через   день.   В   целом   лечение   длится   не   более   4   мес.
В наше отделение госпитализируют больных с лимфомами низкой степени злокачественности.
В   основном   это   эпидермотропные   Т-лимфомы:   грибовидный   микоз   и   его   варианты.
Часть этих больных страдали классической формой грибовидного микоза (Алибера – Базена) в I
(эритродермической) стадии, часть – эритродермической формой грибовидного микоза (Бенье –
Аллопо).

При  I стадии грибовидного микоза хороший эффект дает  монохимиотерапия отечественным
противоопухолевым препаратом проспидином. Проспидин назначаем по 100 мг внутримышечно
ежедневно, на курс 3 г. На начальных стадиях лимфом проспидин высокоэффективен. Также
при I стадии грибовидного микоза, если при гистологическом исследовании патологический
инфильтрат  выявляется  в верхней  части  дермы, мы  применяем  фотохимиотерапию  3 раза  в
неделю   в   течение   2   –   3   мес   или   метод   Re-PUVA.   При   лечении   эритродермической   формы
грибовидного   микоза   мы   применяем   гормонополихимиотерапию   по   методике   СОР,   чаще   в
непрерывном варианте:  циклофосфан  по 200 мг внутримышечно  или  внутривенно, всего  30
инъекций; винкристин из расчета 1,4 мг на 1 м2 внутривенно 1 раз в неделю, всего 4–5 вливаний
(циклофосфан и винкристин в один день не применяют); преднизолон 30 мг внутрь ежедневно.
Наряду с цитостатическими препаратами мы назначаем отечественный препарат лейкинферон –
комплекс   цитокинов   I   фазы   иммунного   ответа.   Препарат   назначаем   по   10   000   МЕ
внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, заканчиваем его курс за 1 – 2 дня до
окончания   химиотерапии.   Лейкинферон   значительно   облегчает   переносимость   лечения,

удлиняет

клинико-лабораторную

ремиссию.

Гормонополихимиотерапия

проводится

через

мес.

Таковы наши методы лечения эритродермий различной этиологии.

ЛИСТ ЛЕЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

Фамилия больного:__________________________________ , _____палата

Лечащий врач______________________________________

№
пп

Назначения

Дата

назначения

Дата

отмены

Подпись
врача и
сестры

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация

Форма № 007/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________

04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

ЛИСТОК

учета движения больных и коечного фонда стационара

_____________________________________________

наименование отделения, профиля коек

Код

Фактически

развернуто

коек,

включая

койки,

свернутые

на ремонт

В том числе

коек,

свернутых

на ремонт

Движение больных за истекшие сутки

Состояло

больных

на

начало

истекших

суток

Поступило больных

(без переведенных

внутри больницы)

Всего

Из них

Сельских

жителей

Детей в

возрасте до 14

лет включи-

тельно

Всего
в том числе
по койкам

продолжение

Движение больных за истекшие сутки

На начало текущего дня

Переведено

больных внутри

больницы

Выписано

больных

Состоит больных

Состоит

матерей

при

больных

детях

Свободных мест

Всего

В т.ч.

переве-

денных

в другие

стацио-

нары

Умерло

Всего

В т.ч.

сельских

жителей

Мужских Женских

Из дру-

гих

отделе-

ний

другие

отделе-

ния

Подпись сестры ___________________________

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4

Оборотная сторона ф. № 007/у

СПИСОК БОЛЬНЫХ

Фамилия, И., О. поступивших

Фамилия, И., О. переведенных

из других отделений

Фамилия, И., О.

выписанных

продолжение

Фамилия, И., О. переведенных

Фамилия, И., О.

умерших

Фамилия, И., О. больных,

находящихся во временном

отпуске <*>

в другие отделения

данной больницы

в другие

стационары

<*> - Для психически больных и больных туберкулезом.
Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в

соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например,

онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического
отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению
(включая и сведения по койкам узких специальностей), в последующие строки выделяются сведения о койках и движении
больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения,

показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении
независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены
приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и
более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с
урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не
выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не
суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки.

Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете

статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

Примечание. Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков

нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в
нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных
сведений.

В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в

связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах,
коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр.3, в гр.4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими

причинами.

В графах 5-13 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра

текущего дня (числе состоявших и поступивших больных, числах переведенных из отделения в отделение, выписанных и
умерших) и в гр. 14 и 15 о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в
гр. 14 предыдущего дня, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. чтобы число больных, показанное на

начало текущего дня (гр. 14) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших
(гр. 6) и переведенных (гр. 9), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 10), выписанных (гр. 11) и умерших (гр.
13), т.е. числам в гр. 5+6+9-10-11-13=гр. 14.

Инструкция по заполнению учетной формы № 007/у

ЛИСТОК УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007/у) является первичным учетным

документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда
в стационаре. Наряду с этим он обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационар, поскольку в
нем указывается наличие свободных мест.

Листок ведется старшей сестрой отделения (больницы), при этом по строке 1 показываются данные в целом по

отделению или больнице, а в последующие строки вписываются данные по отдельным профилям коек.

В случаях, когда приказом по больнице было произведено временное перепрофилирование коек, сведения в

листке (гр. 3) о фактически развернутых койках показываются по новому профилю коек.

Например, если койки терапевтического отделения перепрофилируются в койки для инфекционных больных,

то в гр.3 в строке 1 и в том числе «инфекционные», показываются все перепрофилированные койки.

В гр.3 показывается число фактически развернутых в пределах сметы коек, включая свободные, не занятые

больными койки, но не включая приставных коек, развернутых временно в связи с перегрузкой.

В графе 4 указывается число коек, временно не функционировавших, закрытых на ремонт, карантин и по

другим причинам. Порядок заполнения листка указан на бланке формы.

Заполненные листки по ф. № 007/у передаются каждый день статистику или другому сотруднику,

отвечающему   за   ведение   учета   в   больнице,   которые   ежедневно   подводят   итоги   по   учреждению   в   целом   и
записывают их на бланке той же формы № 007/у. В конце месяца на основании сведений ежедневных листков по
каждому   профилю   коек   и   по   больнице   в   целом   составляются   сводки,   и   полученные   данные   записываются   в
сводную ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек  – ф.
№ 016/у.

содержание .. 341 342 343 344 ..