клиндамицина фосфата. Меклоциклин может временно придавать коже желтый оттенок.
Комбинированное местное лечение. Чаще всего комбинируют комедолитический препарат ТТ
с антибиотиком местно или ПБ. Эффективной считается и комбинация ПБ и эритромицина.
Другие средства для местного лечения. Традиционно применявшиеся салициловая кислота,
сера и резорцин в настоящее время используются редко, поскольку ТТ более эффективен. Сера
ускоряет разрешение пустулярных очагов; не забывают о синергидном эффекте (в том числе
бактериостатическом) салициловой кислоты и серы.
Резорцин, дающий очень много побочных резорбтивных эффектов (метгемоглобинемия, цианоз
и судороги), согласно последним данным, практически неэффективен. Сочетание
эритромицина с ацетатом цинка эффективнее клиндамицина и эритромицина. К новым
средствам для местной терапии относится азелаовая кислота: 20% крем не уступает по
эффективности 0,05% крему с ТТ, но побочных реакций меньше.
Антиандрогенные препараты. 17-альфа-пропилместеролон снижает продукцию кожного сала
и количество угрей. Нестероидный антиандроген инокотерон-ацетат (RU882) положительно
влияет на разрешение гнойно-воспалительного процесса у мужчин, но его эффективность (26%)
несравнима с эффективностью ПБ и антибиотиков (50-75%). Недавно синтезированный
антиандроген RU58841 обладает высокой аффинностью к андрогенным рецепторам и дает
минимум побочных эффектов, его эффективность оценивается.
Системное лечение антибиотиками всегда сочетают с местной терапией. Препаратами
выбора являются тетрациклин (курс лечения от 2 нед до 4 – 5 мес; побочные реакции –
вагинальный кандидоз и фотосенсибилизация; не назначается беременным ввиду
гепатотоксичности и опасности поражения костной системы плода); миноциклин более
липофилен и лучше проникает в фолликулы (побочные реакции рефлюкс-эзофагит, серовато-
голубое окрашивание кожи и слизистых, сохраняющееся до 7 мес, вестибулярные
расстройства). Препаратом второго ряда считают эритромицин, а третьего- триметоприм. При
назначении антибиотиков широкого спектра действия не следует забывать о возможном
развитии суперинфекции и о снижении на их фоне эффективности оральных контрацептивов.
Изотретиноин, или 13 цис-ретиноидная кислота, – синтетическое производное витамина А;
воздействует на все механизмы патогенеза и является самым эффективным средством
(уменьшает размер 50 – 90% сальных желез, эффект сохраняется в течение года), но его
использование ограничено тератогенными свойствами и массой побочных реакций. Курс
лечения составляет 16 – 20 нед, рецидивы редки. Побочные реакции – от сухости кожи до
выпадения волос, гиперостоза с мышечно-скелетными болями и внутричерепной гипертензии;
тератогенность проявляется невынашиванием и увеличением на 25% числа врожденных
аномалий, поэтому обязательна надежная контрацепция.
Гормональная терапия. Эстрогены (этинилэстрадиол, местранол) эффективны в дозе не менее
50 мкг. Современные гормональные контрацептивы (< 30 мкг) используют только в сочетании с
антиандрогенами для лечения акне у женщин с гиперандрогенемией (тучность, гирсутизм,
повышенное содержание тестостерона в крови). В качестве антиандрогенов используют
спиронолактон и ципротерона ацетат. Оптимально сочетание 2 мкг ципротерона (при
гирсутизме – 25 – 50 мкг) и 35 мкг этинилэстрадиола: подавляется себорея, угри угасают в
течение 3 мес, эффект сохраняется долгое время. Спиронолактон – антагонист альдостерона с
антиандрогенными свойствами – используют для монотерапии угревой сыпи у мужчин в
суточной дозе 100 – 200 мг, поскольку он не вызывает снижения либидо и гинекомастии (при
длительной терапии требуется контроль содержания электролитов в крови). После курса
альдостерона у 40% больных развивается рецидив через 6 – 12 мес. Недостатками гормональной
терапии являются длительность лечения, а также побочные реакции вплоть до аменореи и
алопеции.